下载文档原格式
冠脉搭桥术的麻醉处理冠脉搭桥术是一种用于治疗冠心病患者的重要手术方法。
在进行冠脉搭桥术时，麻醉处理是至关重要的环节，它能够确保手术过程的顺利进行，同时减少患者的疼痛和不适感。
本文将介绍冠脉搭桥术中常用的麻醉处理方法，以及其在手术中的作用。
一、全身麻醉全身麻醉是冠脉搭桥术中最常见的麻醉处理方法之一。
在全身麻醉下，患者将进入无意识状态，手术期间不会感觉到任何疼痛或不适。
全身麻醉包括使用静脉药物和吸入麻醉药物，通过调整药物剂量和浓度来维持患者的麻醉状态。
在全身麻醉下，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
同时，他们还需要根据手术情况进行麻醉深度的调整，以确保手术过程的安全和有效进行。
二、局部麻醉除了全身麻醉外，冠脉搭桥术中还可以使用局部麻醉。
相比于全身麻醉，局部麻醉具有恢复迅速、副作用较少等优点，适用于某些特定病例。
局部麻醉可以通过麻醉药物的直接注射或者局部浸润的方式实施。
麻醉药物会阻断冠脉区域的神经传导，并减轻患者在手术中的疼痛感。
麻醉医生需要根据患者的具体情况以及手术的特点来决定是否采用局部麻醉，并确定使用的药物和剂量。
三、监测麻醉效果在冠脉搭桥术中，麻醉医生需要密切监测麻醉效果，以确保患者在手术期间处于适当的麻醉状态。
目前，常用的监测方法包括血压监测、心电监护和麻醉深度监测等。
血压监测可以通过测量患者的动脉血压来评估麻醉深度和循环状态。
心电监护则可以实时监测患者的心律和心脏功能，并及时发现异常情况。
麻醉深度监测则可以通过监测脑电图等指标，来评估患者的麻醉深度和意识状态。
在手术过程中，麻醉医生需要根据监测结果来调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的麻醉效果处于理想的范围。
总结起来，冠脉搭桥术的麻醉处理是一项关键而重要的工作。
通过合理选择麻醉处理的方式，可以确保患者在手术过程中不会感到疼痛和不适，同时也能够保证手术顺利进行。
麻醉医生在冠脉搭桥术中需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，做出及时调整，以保障患者的安全与康复。
非体外巡回下不停跳冠脉搭桥手术配合1.物品准备1.1 敷料：主剖✖2 关节敷料、 手术衣5件1.2 器械：剖腹器械 临时体外器械/体外正中开胸器械 胸骨锯 冠脉搭桥器械 冠脉搭桥胸撑 ️（备：Recovre 胸撑 葛用精细持针器+ring 镊）1.3 一次性物品：另22号、11号、15号刀片各1 ，成人套针，0号/1号丝线，4号丝线各1，7号丝线✖2 ，5ml 注射器、20ml 注射器各1只，输液器1只，动脉穿刺针头✖1 ，4.5号注射针头✖1 电刀✖2 ，保温杯，大吸针盒，敷贴一大两小 胸骨针✖3 手套按需 胸引管2根1.4 缝线：6✖14无损伤线 2根，Prolene 7-0（9.3mm ）✖5根 Prolene 6-0（13mm ）✖21.5 特殊物品：分流栓（1.5/2.0） 吹雾管 心脏固定器 打孔器 ——由体外循环师准备2.术前整理准备：（至少提前15min 洗手，整理器械敷料，完成清点）2.1 红色导尿管剪去两头，做成约等长于过线钩的套管，套好备用2.2 硅胶管做橡皮文式钳两个2.3 配制肝素水：NS500ml+半支肝素 ——分成两份，一份用于冲洗检查大隐静脉，另一 份保持清洁，用于检查冠脉吻合情况2.4 配制罂粟碱：温盐水100ml+罂粟碱1支 ——5ml 注射器接软针头抽好备用，用于浇注 乳内动脉2.5 保温杯内准备温盐水，调好温度2.6 准备取大隐静脉操作台物品：电刀，大量文式钳，艾丽斯2把，组织剪 血管镊，橡皮筋0号/1号丝线，盐水垫 弹力绷带，VCP345，VCP422 肝素水1份，20ml 注射器，橄榄针头，血管夹2.7准备搭桥托盘：15号刀片，冠脉刀，前向剪，ring 镊4把，笔式针持2把，精细剪刀 分流栓，血管夹（哈巴狗）2.8 吹雾管剪去过滤器端，心脏固定器剪去末端3.洗手护士手术配合3.1 常规开胸，剪开剑突后胸骨锯正中劈开，骨蜡涂骨缘止血，置搭桥胸撑3.2 取乳内动脉：电刀功率调至20，递搭桥器械内的精细取桥镊，红色钛夹钳备好用于夹闭3M 抗菌皮肤膜1张，红色橡胶导尿管1根，硅胶管1根，冲洗器1个，骨蜡2个，薇乔VCP345，VCP422各1根，纱带1根，毛边纱布1包，盐水垫1～2块 无菌弹力绷带2卷，红色钛夹✖6-8板，一次性冠脉刀头 1枚以上来自搭桥套盒侧枝血管，钛夹钳传递方向为尖端凹面向主刀掌心。
非体外循环下冠脉搭桥术的麻醉管理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0141-01近年来随着冠脉搭桥手术辅助器械的应用和外科搭桥手术技术的改进提高，非体外循环下冠脉搭桥术已经成为我国冠状动脉搭桥术的主要手术方式。
我院自2005年8月-2011年9月共完成非体外循环下冠脉搭桥手术156例，现将麻醉体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组156例，男性107例，女性47例。
年龄38～81岁，体重47～89kg。
asaⅱ级36例，ⅲ级108例，ⅳ级12例。
合并高血压95例，糖尿病57例，心律失常38例。
冠脉手术搭桥5支5例，4支57例，3支78例，2支13例，1支3例。
1.2 麻醉方法：所有患者β-受体阻断药和硝酸酯类药维持至术晨，以减少血液动力学的波动，防止由于突然停药而引起的高血压和冠状动脉缺血加重。
术前晚口服舒乐安定2.5mg,雷尼替丁0.15g，术晨麻醉前30min肌注吗啡5～10mg,东莨菪碱0.3mg。
患者入手术室后即面罩吸氧，监测ecg、spo2和无创血压，建立外周静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺连续监测桡动脉压、并行动脉血气分析和血常规及血电解质测定，行颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压。
微泵输注硝酸甘油0.5μg/(kg·min),保持冠脉扩张，合并心功能不全者微泵输注多巴胺2μg～5μg/(kg·min),血钾低于4.0mmol/l者以门冬氨酸钾镁（潘南金）50ml加入含0.3%氯化钾的生理盐水450ml中静脉滴注补充电解质，血hb110g/l，保证血液的携氧能力，提高患者的手术耐受力；维持酸碱平衡，既要避免代谢性酸中毒增加心肌耗氧，要有避免过度通气的呼吸性碱中毒致冠状动脉痉挛；纠正电解质紊乱，尤其是血钾离子水平，心律失常是心脏手术常见并发症，与血钾、镁离子浓度密切相关，血钾低于3mmol/l时，发生心律失常概率达70%以上，血钾升到4mmol/l，心律失常概率降到40%，血钾升到5mmol/l，心律失常概率在5%以下[3]。
冠状动脉搭桥手术非体外循环的麻醉
牛强;马传根;宋冬梅
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2004(025)010
【摘要】临床资料非体外循环冠脉搭桥术(off-pump coronary ar-tery bypass grafting．OPCABG)22(男16．女6)例．年龄(60±6)岁，体质量(70±9)kg．术前有心肌梗死病史者10例．合并高血压18例，糖尿病3例．冠状动脉为3支病变18例，有左主干病变8例，左室射血分数(LVEF)均>40％．均在非体外循环下顺利完成搭桥术，平均每例搭桥(22．8±0．8)支，每支桥平均吻合时间为(18．2±2．0)min．
【总页数】1页(P886-886)
【作者】牛强;马传根;宋冬梅
【作者单位】河南大学淮河医院麻醉科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院麻醉科,河南,开封,475000;河南大学淮河医院麻醉科,河南,开封,475000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.3
【相关文献】
1.常温非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 董长生
2.非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉处理 [J], 王绪健;王锦艳;程波;宋永刚;郝惠梅;祁玲;李训美
3.非体外循环冠状动脉搭桥手术的麻醉管理 [J], 翟宇佳;王小雷;程毅坚;黄志勇;叶晓青
4.非体外循环下冠状动脉搭桥手术不同麻醉方法对术后认知功能的影响 [J], 施乙飞;韩建阁;刘晨梅
5.非体外循环下冠状动脉搭桥手术的麻醉体会 [J], 王海滨;马汉祥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
20例非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理非体外循环下冠状动脉搭桥术避免了体外循环，心脏不停跳，对病人围手术期生理干扰小，手术后并发症少，恢复快，且费用低而成为目前冠心病手术治疗的主要选择，但对临床麻醉要求高，现将二十例非体外循环下冠状动脉搭桥麻醉管理总结如下：1 治疗与方法1.1 一般资料 20例冠状动脉病病人，男12例，女8例，年龄65—78岁，体重54—89kg，asaⅱ级3例，asaⅲ级12例，asaⅳ级5例。
18例伴有不稳定心绞痛2~9年，15例伴有高血压病史10~20年，7例伴有糖尿病，3例伴有肾功能不全，2例有脑溢血病史，1例患有肺气肿，左室射血分数ef21~62%，冠状动脉造影3支以上病变17例，所有病人均在非体外循环下完成冠状动脉搭桥。
1.2 麻醉处理术前充分准备，包括戒烟，控制肺部感染，控制血压，控制血糖，调整心功能，麻醉前延续病房硝酸脂类，β-受体阻断药等，术前晚口服地西泮10mg，麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg，东莨菪碱0.3mg,入室后面罩吸氧，所有病人均选择静吸复合麻醉，在ekg、spo2、无创血压检测下，间断、缓慢，给予咪唑安定0.05~0.1mg/kg，丙泊酚1.5~2mg/kg，芬太呢6~10ug/kg,维库溴铵0.1~0.15mg/kg，1%利多卡因咽喉表面麻醉，行气管内插管，麻醉机控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压在30~35mmhg,诱导成功后行桡动脉穿刺检测有创血压，颈内静脉穿刺检测cvp，肺动脉楔压，麻醉维持将0.8%丙泊酚和0.4%利多卡因混合液用微量泵以丙泊酚2~4mg.kg.h持续泵入，间断追加芬太呢，维库溴铵，在切皮及纵劈胸骨术中刺激强烈的操作时吸入异氟醚加深麻醉，术中为避免冠状动脉痉挛持续泵入硝酸甘油0.5~2mg/kg,静注乌拉地尔15~20mg或尼卡地平0.25~0.5mg或艾司洛尔20~40mg预防或控制血压升高、心率增快，4%碳酸氢钠1~2ml/kg，0.6%氯化钾复合硫酸镁2.5g 200ml持续静脉滴入，血压低时，首选去氧肾上腺素40~100ug 静注，术中维持心率在50~70次/分,收缩压在90~100mmhg,对心功能差，靠交感张力来维持心排量的病人必要时用多巴酚丁胺维持，术后静脉自控镇痛及血管活性药物持续应用避免冠状动脉及移植血管的痉挛。
·２６·２１例非停跳冠脉搭桥术的麻醉处理周咏华孙建良陆雅萍周煦燕袁孝忠俞丹红沈徐（嘉兴医学院附属嘉兴市第一医院麻醉科，浙江嘉兴３１４０００）【摘要】目的介绍非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）的麻醉处理。
方法择期ＯＰＣＡＢＧ患者２ｌ例，均采用全麻复合控制性降压麻醉。
以依托咪酯、咪唑安定、芬太尼、罗库溴铵诱导插管，瑞芬太尼和异丙酚泵注维持麻醉。
术中监测血流动力学各项指标．应用血管活性药物进行有效的心血管功能支持。
术后常规呼吸支持和异丙酚镇静。
结果２１例患者分别搭桥２～４支，全部患者麻醉手术经过均顺利，围术期无严重并发症发生，术后第１天均顺利拔管转入普通病房。
结论充分的术前准备和术前评估，严密的术中监测及良好的沟通，围术期维持心肌氧供需平衡和适当的麻醉深度，术后常规呼吸支持和监测是ＯＰＣＡＢＧ麻醉处理的关键。
【关键词】非体外循环下冠脉搭桥术；麻醉处理ＰｒａｅｔｉｅｕｌａｎｅｓｔｈｅＩｄａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇｉｎ２１ｅａｓｅｓＺＨＯＵＹｏｎｇｈｕａ，ＳＵＮＪｉａｎｌｉａｎｇ，ＬＵｒａｐｉｎｇ，ＺＨＯＵＸｕｙａｎ，ＹＵＡＮＸｉａｏｚｈｏｎｇ，ＹＵＤａｎｈｏｎｇ，ＳＨＥＮＸｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＦｉｒｓｔＨｏｓ—ｐｉｔａｌｏｆＪｉａｘｉｎｇＭｅｄｗａｌＣｏｌｌｅｇｅ，触垤３１４０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｔｒｏｄｕｃｅｐｒａｃｔｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰ－ＣＡＢＧ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｗｅｎｔｙ—ｏｎｅｐｍｉｅｍｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｅｌｅｃｔｉｖｅＯＰＣＡＢＧｒｅｃｅｉｖｅｄｅｔｏｍｉｄａｔｅ，ｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｆｅｎｔａｎｙｌ—ｂａｓｅｄｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｉｎｄｕｃｅｄｌｏｗｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｗｅｒｅｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄｗｉｔｈｒｏｅｕｒｏｒｉｕｍ．Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄｗｉｔｈｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌａｎｄｐｒｏｐｏｆｏｌｉｎｆｕｓｉｎｇ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｄａｔａｗａｓｍｏｎｉｔｏｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃ鲫ｄｉｏＶａｓｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｗａｓｓｕｐｐｏｒ－ｔｅｄｂｙｖａｓｏａｅｔｉｖｅａｇｅｎｔ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｖｅｎｔｉｌａｔｅｄａｎｄｓｅｄａｔｅｄｐｏｓｔ—ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｎｔｔｈｒｏｕｇｈａｎｅｓｔｈｅｓｉａｓｍｏｏｔｌＩｌｙ．Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｇｒａｆｔｓｗａｓ２－４ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｎｏｓｅｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂａｐｐｅｎｅｄｐｅｒｉｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ．Ａｌｌｔｈｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｅｘｔｕｂａｔｅｄａｎｄｔｒａｎｓｆｅｒｒｅｄｔｏｇｅｒｅｎａｌｗａｒｄｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｄａｙｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｄｅｑｕａｔｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｅ－ｖａｌｕａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｇｏｏｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｄｅｐｔｈｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄｍｙｏｃａｒｄｉｕｍｏｘｙｇｅｎｄｅｌｉｖｅｒｙ—ｃｏｎ—ｓｕｍｐｔｉｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ，ａｌｌｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｏｆｆ—ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ；Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｎａｇｅｍｅｎｔ近年来随着心脏外科向微创化发展，非体外循环下不停跳冠脉搭桥术（ＯＰＣＡＢＧ）越来越被关注¨Ｊ。
但是由于ＯＰＣＡＢＧ术中血流动力学波动大，故对麻醉提出了更高的要求。
现结合我院开展的ＯＰＣＡＢＧ术患者２ｌ例，将麻醉处理与管理报告如下。
１资料与方法１．１一般资料：２００５年１月至２００７年６月，嘉兴市第一医院共实施ＯＰＣＡＢＧ术２１例，其中男１８侧，女３例，平均年龄（６６４－８）岁，心功能Ｉ一Ⅳ级，射血分数（ＥＦ）＞４５％。
其中不稳定型心绞痛９例，稳定型心绞痛１２例，糖尿病７例，高血压１６例，ＡＳＡｍ～ＩＶ级，手术一般需搭２－４支。
１．２麻醉方法：所有患者术前晚口服地西泮５—７．５ｍｇ，维持联合切口【２１。
术前诊断有胃疝入者，麻醉应选择清醒气管插管全身麻醉，以防麻醉过程中病人出现呕口士而误吸。
手术中应注意仔细检查疝入胸腔的脏器有无破裂或器质性改变，同时探查胸腔和腹腔有无其他脏器的损伤”１。
回纳时应轻柔、缓慢，切忌粗暴、扭转。
如胃内允满食物町予以切爿：洗胃；膈肌边缘撕裂者，可将膈肌缝到肋问肌或环绕肋骨缝合固定。
术后常规放置胸腔闭式引流。
３．４创伤性膈疝易误诊，本组１例因“左肝外叶血管瘤”手术误伤胃和膈肌，由于只追求手术快，手术操作动作粗暴，关腹前不仔细检查有无副损伤，患者术后出现相应临床症状，也不能及时作出正确诊治，延误１０ｄ之久。
本组另１例年轻女性，反复出现腹痛、腹胀、便秘等不全梗阻症状１年，后因出现低位机械性肠梗阻，腹部平片示有多个气液平，但未包括膈肌。
行剖腹探查示：左侧膈疝，横结肠疝入胸腔。
术后追问病史，病人２年前曾有左前下胸刀刺伤病史。
总之，对胸腹部创伤患者要详细询问受伤情况，并进行全面的体格检查，根据ｘ线、ＣＴ和临床指征，早期确诊损伤器官并及时手术治疗，是挽救患者生命、提高治愈率的关键。
参考文献［１］孙玉鄂．膈疝／／黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编．现代胸外科学［Ｍ］．２版．北京：人民币医出版社，１９９７：６１１—６１６．［２］崔若恒．创伤性膈疝的诊断与治疗［Ｊ】．中华胸心血管外科杂志，１９９９，９（１）：６３．［３３陶曙，马圭．创伤性膈疝１４例诊疗体会［Ｊ】．现代医药卫生，２００５，２１（１９）：２６４４—２６４５．（收稿日期：２００８一０３—１０）（本文编辑：靳云凤）鉴鏖匡堂兰咝生ｊ月筮！！鲞筮！翅堡丝塑！丛堂！照。
监２堂：型：婴：坠！术前８一受体阻断剂和硝酸酯类药至术晨，术前３０ｍｉｎ肌注吗啡０．Ｉ～０．２ｒａｓ／ｋｇ，东蓖菪碱０．３ｎａｇ，入室时患者安静，立即给予面罩吸氧，监测心电图（ＥＫＧ）及血氧饱和度（ＳｐＯ：），开放上肢静脉，局麻下行桡动脉穿刺测压及深静脉穿刺。
诱导前泵注小剂量硝酸甘油（０．１～０．３彬ｋｇ·ｍｉｎ）以增加冠脉血供，根据平均动脉压（ＭＡＰ）及时调整用量。
诱导用药为咪哒唑仑０．０３ｍｓ／ｋｇ，依托咪酯０．２ｍｓ／ｋｇ，芬太尼３～５ｐ．ｇ／ｋｇ，罗库溴铵０．６ｍｇ／ｋｇ，插管后接呼吸机，维持二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）在４０一４５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。
术中以瑞芬太尼和异丙酚静脉泵注，持续或问断吸入低流量异氟醚，按时追加维库溴铵，维持适当的麻醉深度。
切皮，锯胸骨时加深麻醉。
乳内动脉分离完毕后给予肝素ｌ～１．５ｍｓ／ｋｇ，使ＡＣＴ达３５０ｓ以上。
术野血经自体血液回收机收集洗涤后回输。
术中监测有创血压、中心静脉压（ＣＶＰ）、心率（ＨＲ）、血细胞压积（Ｈｃｔ）、Ｓｐ０２、血气分析、体温及Ⅱ导联心电图。
根据患者血流动力学监测结果及手术步骤调整血管活性药物，维持恰当的血压（ＢＰ）及ＨＲ，以配合手术进行。
血管吻合完毕后用鱼精蛋白中和肝素。
术中通过输液加温及调节室温，维持患者体温在３６℃以上。
术毕ＩＣＵ继续呼吸机支持和异丙酚镇静。
２结果所有患者均在非体外循环不停跳下完成搭桥手术，血管通畅满意，麻醉过程平稳，嗣术期血流动力学平稳，无一例出现围术期心肌梗死或其他严重并发症。
平均手术时间（２０９４－４９）ｍｉｎ，麻醉时间（２３５４－４６）ｒａｉｎ，本组平均每例回收术野血（１３００±７４１）ｍｌ（６１９—３２２４ｍ１），相当于手术出血量，经洗涤后得浓缩红细胞（５２３４－２５３）ｍｌ（２５１～９９７ｍ１）均于术中或术后早期回输，平均每例补液量（２５７５±５２０）ＩＩｌｌ，浓缩红细胞（库血）（３３８±１０９）ｍｌ，血浆（４３６４－１６８）ｍｌ。
全部病例术后第１天均顺利拔管转入普通病房，痊愈ｄ｛院。
３讨论冠脉搭桥术的麻醉原则在于尽可能维持机体总供氧量及总耗氧量问的平衡【２Ｉ。
由于此类患者术前至少有１支以上冠脉堵塞，心肌血供受限，加之手术操作导致的血流动力学紊乱，进一步加剧了患者冠脉疵供的减少。
因此，ＯＰＣＡＢＧ术对麻醉医师围术期管理要求很高，作者有如下体会。
３．１充分的术前准备和术前评估是手术成功的首要条件。
本组２ｌ例患者均合并有不同程度的高皿压、糖尿病、慢性支气管炎等病史，心肺代偿功能较差，术前需将Ｊ（－２ｑ正到最佳状态，一般血雎控制在１６０／９５ｍｍＨｇ以下，血糖控制在８—１０ｍｍｏｌ／Ｌ，为手术麻醉创造良好的条件。
３．２维持心肌氧的供需平衡是ＯＰＣＡＢＧ术麻醉处理的关键。
由于此类患者术前增加氧供的潜力已有限，故同术期应以降低氧耗为主。
首先应避免加重氧耗的因素。
诱导及维持宜选用对循环抑制较轻的药物，切皮及锯胸骨前应及时加深麻醉，避免此操作引起的血压上升和心率增快。
如果麻醉受到限制，则用血管扩张药及Ｂ一受体阻断剂控制。
在诱导开始即小剂量泵注硝酸甘油可防止冠脉痉挛，增加冠脉氧供。
由于手术器械的改进·２７·和术者手术技巧的提高，术中心率只要不超过１００冼／ｒｎｉｎ，不必严格控制＂Ｊ，若心率过快，可用艾司洛尔ｌＯ～２０ｎａｇ／次静注，可重复使用。
维持ＢＰ、ＨＲ稳定不仅可保证麻醉和手术的安全性，且可减少术后心肌梗死及再梗死的发生率。
临床上可以用ＭＡＰ／ＨＲ来判断预后。
一般认为，ＭＡＰ／ＨＲＩ＞Ｉ，围术期经过较平顺，此值较小，预后较差。
至于正性肌力药物，因其町增加心肌耗氧量，故应严格掌握其适应证。
对ＭＡＰ持续偏低而ＣＶＰ较高者，用多巴酚丁胺以改善心功能。
术后常规用呼吸机支持６～８ｈ，同时异丙酚５—１０ｍｌ／持续泵入可降低应激反应，防止术后高血压和心肌缺血。
对有心电图提示ｓＴ压低和术后ＨＲ＞１００移（／ｍｉｎ的患者，应尽早恢复使用Ｂ一受体阻断剂ＨＪ。
３．３麻醉管理的另一重要方面是如何纠正和预防手术操作导致的血流动力学改变。
因而手术医生和麻醉医师应及时交流，预见性地维持循环功能的稳定＂１。
在暴露回旋支和后降支或右冠状动脉时，搬动心脏的角度较大，心脏处于非生理位置时，右室处于褶铍状态，而右室壁较薄，搬动时更易受到挤压，引起右心回流障碍及右室泵功能失调，所以在暴露后降支时采取头低１００～２００体位，暴露回旋支时使病人向右侧倾斜，不仅有利于暴露血管，同时还能增加回心血量，必要时新福林４０～６０｜Ｌｇ／次静脉滴注以提升血压。
