肩关节bankart损伤PPT讲稿
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bankart损伤全网发布:2012-03-04 21:43发表者:葛兴涛3280人已访问Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。
因肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。
Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常,>30%的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。
纤维性Bankart损伤(Fibrous Bankart lesion):关节囊破裂,盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。
肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带-盂唇复合体损伤,即经典的Bankart损伤,占创伤性肩关节前脱位的85%。
骨性Bankart损伤(Bony Bankart lesion):下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。
由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构(inverted pearl),出现关节不稳的主要因素。
【临床表现】包括肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。
患者常常觉得不能控制自己的肩关节。
【诊断】旋转压力试验阳性。
影像学表现:常规X片往往没有异常发现。
CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。
核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。
【鉴别诊断】【治疗】因患者首次脱位时的年龄而异。
当患者首次脱位时年龄小于30岁,再次脱位的可能性>80 %,建议手术治疗,修补撕裂的韧带及盂唇;但如果患者首次脱位时年龄大于30岁,再次脱位的可能性就大为减少,可以先行保守治疗。
保守治疗:包括1)休息,6月内不能参加对抗性运动;2)口服消炎镇痛药可以减轻疼痛;3)积极的肌肉锻炼。
手术治疗:当保守治疗无效,或肩关节脱位再次发生时,则需要手术治疗。
可在关节镜下或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。
BankART损伤盂唇损伤有两种类型:SLAP撕裂和Bankart病变。
SLAP撕裂通常从10点延伸到2点,但可以向后或向前延伸,甚⾄延伸到肱⼆头肌长头腱。
BankART病变通常位于3-6点位置,因为这是肱⾻头脱位的位置。
如下图肩关节,是⾝体中最易脱⾅的关节,肱⾻头⼏乎总是在喙突下⽅前内侧移位。
前脱位,肱⾻头⼏乎总是向前和下移位,因为肩峰、喙突和肩袖限制了向上的运动,向后⽅向的运动受限于处于前倾位置的关节盂后缘。
⼀个不常见的前脱位的原因是关节盂发育不良。
如下图下图肱⾻头前下⽅的脱位在3-6点位置(红⾊标记)时,导致关节盂前下缘损伤。
特别是在较年轻的患者中,这会导致Bankart⾻折/损伤,即前下盂唇的撕裂。
如果反复脱位,可能会发⽣严重的⾻丢失和关节盂前缘的侵蚀,从⽽导致肩关节的不稳定。
下图显⽰了⼀个细微的BankART⾻折(箭头)。
下图注意关节盂边缘有移位的⾮常⼤的Bankart⾻折。
在冠状位、斜⽮状位重建CT图上,在3-6点位置可见关节盂边缘移位的碎⽚。
在冠状⾯图像上可以看到⼀个很⼤的Hill-Sachs缺陷,这是由于肩胛盂边缘撞击肱⾻头造成的⾻缺损。
如下图三维重建2-6点钟位置的⼤的⾻性Bankart损伤,如下图Hill-Sachs损伤可见于喙突或以上⽔平,表现为肱⾻头的后外侧凹陷,位于肱⾻头近端前2cm的喙突⽔平或上⽅,75%-100%的肩关节前⽅不稳患者可见到这种情况。
如下图红⾊箭头所⽰喙突⽔平的Hill-Sachs损伤。
肱⾻内的⽣理沟或冈下肌腱附着处的囊肿和糜烂可以模拟Hill-Sachs,如下图蓝⾊箭头所⽰在喙突下⽅的⽔平处看到正常的凹槽。
后脱位是不常见的,容易错过,在AP视图中,由于内部旋转,头部看起来很奇怪,当怀疑时去做CT吧。
如下图后脱位占所有肩关节脱位的2-4%,与癫痫发作、⾼能创伤、电休克和电惊厥治疗有关,下图可见后脱位伴⾻折。
下图MR图像是⼀位病⼈,既经历了前脱位,也经历了后脱位。