肩锁关节脱位病历范文# 肩锁关节脱位病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如快递员、办公室文员等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这肩膀可太疼了，就跟被人猛拽了一下似的，现在都不敢乱动，感觉这肩膀都不是自己的了。
”三、现病史。
患者今天上午（或者具体时间）在[描述受伤场景，比如打羽毛球的时候跳起来接球，结果落地的时候和对手撞了一下肩膀；或者是骑自行车的时候不小心摔了一跤，肩膀着地]。
当时就觉得右侧（或者左侧，根据实际情况）肩膀一阵剧痛，像是有什么东西错位了一样。
受伤之后，肩膀这儿肿起来老大一块，就像突然长了个小山包。
而且稍微动一下就疼得要命，胳膊也抬不起来了，就这么耷拉着，穿衣服、梳头发这些简单的事儿都干不了，可把我愁坏了。
自己试着轻轻揉了揉，结果疼得更厉害了，感觉那疼痛就像小蚂蚁在骨头缝里钻一样。
赶紧就来医院了，来的路上这一路颠簸，每颠一下，肩膀就疼得我直咧嘴。
四、既往史。
患者身体还算不错，平常感冒发烧啥的吃点药就好了。
没有什么大的疾病，像高血压、糖尿病、心脏病这些都没有。
以前也没做过什么大手术，就是小时候调皮，摔破过膝盖，缝了几针，不过那都是老早以前的事儿了。
也没有什么药物过敏史，就是对海鲜有点过敏，吃了身上会起小红疙瘩，痒痒得难受。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态还可以，就是因为肩膀疼，皱着个眉头，看起来有点痛苦。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也挺平稳的。
2. 局部检查。
右侧（根据实际受伤侧）肩锁关节处明显肿胀，皮肤有点发红，就像个熟透的大苹果。
按压的时候，患者疼得嗷嗷叫，感觉那个疼痛就像被针扎到最疼的穴位一样。
肩锁关节的位置看起来有点高，和左边正常的肩膀比起来，就像个小山峰突起来了。
让患者试着抬抬胳膊，只能稍微抬起来一点，而且特别费劲，疼得脸都变形了。
