周围神经病的症状和治疗方法

痛性周围神经病的诊断和治疗共识（中华神经科杂志）痛性周围神经病(painful peripheral neuropathy) 是以神经病理性疼痛(neuropathic pain) 为突出表现的周围神经病，通常是指痛性感觉周围神经病(painful sensory peripheral neuropathies) 或痛性感觉运动周围神经病(painful sensory and motor peripheral neuropathies)。

在本文中是指痛性感觉周围神经病以及泛化于伴有疼痛症状的周围神经病，包括可有运动- 感觉共存的混合体。

痛性周围神经病可以是单一的疾病主体，也可以是系统性疾病的表现。

病变主要累及小或无髓神经纤维(C 类纤维)，可伴有或不伴有大纤维的病变。

一、病因和分类痛性周围神经病的病因多种多样，分为先天遗传性和后天获得性两大类。

先天遗传性痛性周围神经病主要包括：遗传性感觉和自主神经病、家族性淀粉样变性多发性神经病、Fabry 病、卟啉性神经病、Tangier 病等。

后天获得性痛性周围神经病根据发病原因主要包括：(1) 代谢性和营养障碍性：最常见的为糖代谢异常如糖尿病、糖耐量异常引起的相关周围神经病，尿毒症性多发性周围神经病，甲状腺疾病相关性周围神经病，维生素缺乏或过量等引起的周围神经病；(2) 外伤和压迫性：嵌压性周围神经病、急慢性外伤周围神经病；(3) 免疫介导性：吉兰- 巴雷综合征、淀粉样变性多发性神经病、血管炎性周围神病、副蛋白血症性周围神经病、结节病性周围神经病等；(4) 感染性：人类免疫缺陷病毒相关性周围神经病、Lyme 病周围神经病、麻风病周围神经病等；(5) 药物或其他理化因素中毒性：呋喃唑酮、拉米夫定等药物或酒精、砷、铊等；(6) 肿瘤相关周围神经病：直接浸润或远隔效应；(7) 隐源性，也称特发性痛性感觉性神经病。

痛性周围神经病的病因根据发病的频度依次为：糖尿病，糖耐量异常，特发性，家族性，维生素缺乏或过量(B12、B1、B6)，甲状腺疾病，炎症性或免疫性(Sjögren 综合征，系统性红斑狼疮，风湿性关节炎)，副肿瘤性，药物性( 胺碘酮、氯喹、秋水仙碱、氨苯砜、戒酒硫、异烟肼、甲硝唑、苯妥英、萘磺苯酰脲、长春新碱)，毒物或重金属( 氨酰、砷、铊、氧化乙烯)。

周围神经病治疗方法周围神经病是一种神经系统疾病，通常会影响周围神经、神经根和神经节。

常见的症状包括手臂或腿部的麻木、刺痛、肌肉无力和运动障碍等。

治疗周围神经病的方法取决于病因和严重程度等因素。

以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：药物治疗是治疗周围神经病最常见的方式之一。

包括使用抗炎药、镇痛药和肌肉松弛剂等药物。

此外，对于一些自身免疫性神经疾病，极端衰弱综合症等疾病也有特定的靶向药物进行治疗。

2.物理治疗：物理治疗可以改善神经病病人的运动和肌肉控制能力。

这种方法包括按摩、牵引和温热疗法等。

运动疗法是非常重要的，因为它可以促进肌肉血液循环和增强身体力量，从而提高运动能力。

3.手术治疗：手术治疗可以被视为最后的手段，它通常只适用于病情严重的情况。

通过手术修复神经，修复关节或者切除破坏神经的细胞。

4.改变生活方式：定期锻炼身体，戒烟，以及饮食均衡等生活方式的改变对于治疗周围神经病非常重要。

适当的锻炼可以增强神经控制力和肌肉力量，减轻神经病的症状。

在治疗周围神经病时，同时也要注意它的预防。

接下来，提供一些简单的方法可以帮助预防周围神经病：1.避免重复运动：长时间的单调运动可导致神经的磨损和损伤。

因此，为避免周围神经病的发生，必须避免定期做重复动作。

2.减轻负担：对于经常搬运重物或在工作中需要经常站立或者坐着的人，需要定期休息放松肌肉。

3.远离毒品和酒精：无论是酒精还是毒品，都会对神经细胞产生毒性影响，带来神经病的风险。

4.保持良好卫生：感染极容易扩散并造成神经病的症状，因此保持良好卫生，洗手应非常重视。

5.定期体检：对于高危人群，定期进行神经系统检查是非常必要的，以便及时发现问题并采取治疗措施。

总的来说，预防和治疗周围神经病需要采取多种综合措施。

在预防神经病的同时，遵循正确的治疗方案非常关键，而预防措施则有助于减轻神经病病人的苦痛。

吉兰-巴雷综合征的疼痛类型及其治疗方法有哪些吉兰-巴雷综合征（GBS）是一类免疫介导的急性炎症性周围神经病，临床特征为急性起病、临床症状多在2周左右达高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，多呈单相病程。

疼痛是GBS的常见临床症状，发生率高达54%～89%。

GBS疼痛多为肌肉疼痛、神经根痛、关节痛等。

极少数GBS 患者甚至会出现头痛。

虽然疼痛严重影响患者的身心，对病情进展及预后产生不利影响，但临床上常被忽略。

GBS疼痛GBS的疼痛性质多种多样如酸胀痛、针刺样痛、过电样痛等疼痛部位常位于后背部、腰臀部、肢体，但肩胛部、颈部、关节、内脏等部位也可出现疼痛，并且GBS患者身上可同时出现不同部位和不同性质的疼痛。

头痛作为GBS的少见症状之一，近几年的病例报道逐渐增多，开始逐渐被关注。

疼痛类型疼痛类型包括肌肉疼痛、神经根痛、关节痛、感觉倒错、头痛、内脏痛等。

肌肉疼痛最常见（>43%），其次是神经痛（30%～43%）。

肌肉疼痛肌肉疼痛主要表现为双侧腓肠肌酸胀痛，也可为股四头肌和臀肌等肌肉的疼痛。

多为持续性酸胀痛，犹如剧烈运动后肌肉的酸胀感，常为双侧对称，夜间可加重。

部分患者诉改变姿势、按摩、理疗可稍缓解。

神经根痛神经根痛可出现在腰部和肩胛部。

腰部疼痛表现为由腰部向臀部、大腿放射，剧烈的坐骨神经根痛可被误诊为腰椎间盘脱出。

肩胛部疼痛可表现为由肩胛部向上臂放射，疼痛可似刀割样疼痛难忍。

神经根痛大多为剧烈锐痛，多为阵发性。

关节痛关节痛可见于肩关节、肘关节、膝关节、髋关节等。

疼痛性质类似于风湿性关节炎，可有关节附近的触痛和压痛，活动可加重。

其发生机制却不同于风湿性关节炎，多与关节附近肌肉痉挛、僵硬有关。

关节痛常出现于GBS恢复期，多认为与恢复期主动或被动活动过度有关。

GBS患儿关节疼痛易被误诊为骨髓炎，在临床中需警惕。

感觉倒错表现为非疼痛刺激或轻微触碰引起的肢体灼烧样、针刺样或电击样的剧烈疼痛。

感觉倒错所致疼痛多见于下肢，尤以足部皮肤多见，也可以同时出现在上肢。

指南与共识常见周围神经疾病诊疗指南中图分类号:R745 文献标识码:C 文章编号:1008-1089(2009)11-0074-05doi:10.3969/j .issn .1008-1089.2009.11.0271　急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(A I D P )是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞浸润的炎性反应为病理特点的自身免疫病。

又称吉兰-巴雷综合征(G BS )。

1.1　临床表现　多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。

急性或亚急性起病,出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹。

瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生,下肢常较早出现,可自肢体近端或远端开始。

呈弛缓性瘫痪,腱反射减低或消失。

部分患者在1～2天内迅速加重,多于数日至2周达到高峰。

发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感,可先于瘫痪或同时出现,呈手套袜套样分布,震动觉和关节运动觉障碍少见,约30%患者有肌肉痛。

可有Kernig 征和Lasegue 征等神经根刺激症状。

颅神经麻痹可为首发症状,双侧周围性面瘫最常见,其次是延髓麻痹,眼肌及舌肌瘫痪较少见。

可有皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍。

单相病程,多于发病后4周左右肌力开始恢复,恢复中可有短暂波动,但无复发缓解。

1.2　辅助检查1.2.1　脑脊液蛋白细胞分离　即蛋白含量增高而细胞数正常,是本病的特征之一。

起病之初蛋白含量正常,至病后第3周蛋白增高最明显。

1.2.2　神经传导速度和肌电图检查　在发病早期可见F 波或H 反射延迟或消失,神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、波幅正常或轻度异常等。

病情严重可有远端波幅减低甚至不能引出。

1.2.3　腓肠神经活检　发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示G BS 。

1.3　诊断　①根据病前1～4周有感染史;②急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫,可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累;③常有脑脊液蛋白细胞分离;④早期F 波或H 反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及C MAP 波幅下降等电生理改变。

周围神经病、吉兰-巴雷综合征、脊髓亚急性联合变性、不安腿综合征等肢体麻木诊断及治疗、鉴别诊断和治疗方法病例简介患者女性，80 岁，因四肢麻木20余天入院，患者约 20 天前开始感到右上肢麻木不适，伴针刺疼痛感，活动、捶打后症状好转，1 周前自觉双下肢麻木，伴蚁行感、针刺感、烧灼感，自诉夜间明显，活动、捶打后能好转，无肢体活动不利，于家中予推拿、按摩后自觉症状稍减轻。

既往史：腔隙性脑梗死史 3 年余，无后遗症；干燥综合征病史数年。

神经系统查体（-）。

诊断及治疗患者老年女性，因肢体麻木 20 余天入院，查体无明确定位体征，考虑患者有强烈活动双腿的愿望，且伴有各种不适的感觉症状，静息时，尤其夜间出现或加重，活动并敲打后部分缓解，故考虑不安腿综合征可能。

鉴别诊断肢体麻木起病常见鉴别诊断：1）吉兰-巴雷综合征：起病前多有感染史，临床表现对称性下肢或四肢软瘫，腱反射减弱或消失，可伴末梢型感觉障碍，发病 1 周后开始出现脑脊液蛋白细胞分离现象，肌电图具有重要诊断价值。

2）脊髓亚急性联合变性：逐渐进展病程，以足和手指末端麻木为首要表现，逐渐发展至主要影响脊髓后索的双下肢无力走路不稳，脑脊液检查正常或轻度蛋白升高，血清维生素 B12 和叶酸低于正常。

治疗上主要予以改善微循环、营养神经、改善焦虑情绪以及心理治疗等对症处理，同时加强陪护及护理，保持大小便通畅，预防不良事件。

不安腿综合征（RLS）此患者目前诊断考虑不安腿综合征（RLS）、睡眠障碍、焦虑状态。

安腿综合征是神经科常见疾病，是一种常见的感觉运动障碍，其临床特征是在休息时出现或因休息而加剧的运动冲动，发生在傍晚或夜间，在运动时消失或因运动而改善。

症状在发病年龄、频率和严重程度方面有很大差异，病情严重时会影响睡眠、生活质量和情绪。

其发病原因分为原发性（家族性等）和继发性（缺铁性贫血、妊娠和终末期肾病、叶酸和维生素 B12 缺乏、糖尿病周围神经病、类风湿性关节炎和风湿免疫相关疾病等）。

中医学对周围神经病的认识
周围神经病是指周围神经及其分支受到各种原因的损害或压迫所致的神经系统疾病，临床上主要表现为疼痛、麻木、感觉异常和肌力减退等症状。

中医学认为，周围神经病多由外感邪气、内伤情志、脾虚湿邪等因素引起，病机多属气滞血瘀、湿浊阻滞。

中医学治疗周围神经病主要通过活血化瘀、祛风通络、温通经络、化湿止痛等方法来调理身体，促进血液循环，消除湿气和瘀血，改善神经营养，从而缓解症状和恢复神经功能。

常用的治疗方法包括针灸、艾灸、推拿按摩、拔罐、草药熏蒸等，具体的治疗方案需根据病情和个体差异来调整。

在治疗期间，患者需要注意饮食、休息等方面的调理，保持心情舒畅，避免过度劳累和受凉，以有利于病情的康复。

治疗周围神经病分类、病因及药物治疗周围神经是嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。

周围神经病是由各种原因引起的周围神经系统结构或者功能损害的疾病总称周围神经病分类周围神经病又可分为单神经病、多数性单神经病和对称性多性神经病。

1）对称性多发性神经病感觉、运动及自主神经纤维同时受损。

临床表现为四肢远端呈对称性手套或袜套型的感觉减退或消失，肌力减退，伴有不同程度的肌肉萎缩；受损部位反射减弱或消失，并有泌汗异常、皮肤和指甲的营养改变等。

2）单神经病或多数性单神经病单神经病是只有一根周围神经受损，多数性单神经病是两根以上周围神经受损，往往是不对称的。

运动、感觉、反射及自主神经功能障碍的区域取决于每根受累周围神经的解剖分布。

根据主要累及脑神经和/或脊神经，周围神经病也进行如下分类：周围神经病病因周围神经病的常见病因包括以下几类：不同周围神经病治疗周围神经病的治疗目标是寻找原发病因、控制并缓解症状，因其病因复杂，各种周围神经疾病治疗上有共同之处，也存在差异。

对于周围神经病的药物治疗包括营养神经、改善微循环、减轻缺血缺氧、补充 B 族维生素、免疫调节及对症治疗。

对于炎症性周围神经病需要及时给予免疫球蛋白或血浆置换等治疗，部分疾病可应用糖皮质激素。

在严格掌握适应症的前提下应用下述药物，并监测药物不良反应。

1、单根神经病治疗1）三叉神经痛：2）特发性面神经麻痹：泼尼松30～60mg/d口服连用5天，之后于5天内减量停用；阿昔洛韦0.3～0.4 g口服, 每日3～5 次，疗程 7 天；甲钴胺 0.5 mg 口服 3/日；维生素 B1 10 mg口服3/日。

3）面肌痉挛：①首选卡马西平：用于发病初期，不能手术或拒绝手术以及术后不能缓解的患者的辅助用药。

成人最高剂量不超过 1200 mg/d。

②注射用 A 型肉毒毒素：主要用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年人。

一个月总量不超过 200 U。

周围神经疾病周围神经系统的四种病理改变:①华勒变性：外伤导致轴索断裂后，断端远侧轴索和髓鞘变性和解体；②轴索变性：是中毒代谢性和营养障碍性神经病最常见的病理改变，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘；③神经元变性：是神经元胞体变性坏死继发轴索全长变性和髓鞘破坏，病变与轴索变性类似；④节段性脱髓鞘：某些炎症性、中毒性等原因发生髓鞘破坏而轴索保持相对完整。

三叉神经痛1.定义:三叉神经痛是三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛。

活检可见神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。

部分患者颅后窝见异常小血管团压迫。

2.临床表现(1).多见于中老年人。

女性稍多,第二,三支多见.(2).表现历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，轻触,叩击即可诱发,故有触法点或扳机点之称。

(3).每次数秒至1~2分钟，突发突止，间歇期完全正常。

(4).疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区。

(5).病程可呈周期性.间歇期逐渐缩短.(6).神经系统检查通常无阳性体征。

3.诊断(1).诊断部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。

(2)鉴别诊断牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。

4.治疗要点(1).药物治疗:抗痫药物治疗有效:卡马西平首选，始量0.1g，2~3次/d；每日增0.1，直至疼痛消失,然后逐渐减量,最小有效维持剂量为0.6~0.8g/d,有效率为70%.苯妥英钠；氯硝安定; 氯丙嗪；氟派啶醇也可(2).药物无效者：神经阻滞疗法经皮半月神经节射频电凝疗法三叉神经显微血管减压术面神经炎1.定义面神经炎系指茎乳孔内非特异性炎症所致的周围性面瘫, 又称Bell麻痹或特发性面神经麻痹,是一种最常见的面神经瘫痪.2.中枢性面瘫与周围性面瘫的区别中枢性面瘫：颜面上部肌肉并不瘫痪，闭眼扬眉皱眉均正常，面下部肌肉出现瘫痪，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿动作时口角歪向健侧。

周围性面瘫：病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪、眼睑不能充分闭合、口角下垂、抬眉受限、额纹变浅或消失、眉毛较健侧低、睑裂变大、眼泪时有外溢、示齿或笑时口角向健侧牵引、口呈斜卵圆形、说话发音不清楚，吃饭挟食。