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胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流动力学预测晚孕期妊娠糖尿病妊娠结局的临床价值目的：探討晚孕期单胎妊娠糖尿病患者行胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学检测对妊娠结局的影响。
方法：选取2015年1月-2017年7月于本院就诊的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者为研究对象，并设为研究组，同期选择116例健康单胎孕妇为对照组。
应用彩色多普勒超声对两组孕妇检测，观察比较胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学情况。
结果：研究组胎儿脐动脉、肾动脉的搏动指数（PI）、血流比值（S/D）及阻力指数（RI）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组胎儿大脑中动脉PI、S/D及RI均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组胎儿窘迫发生率为6.90%（8/116），明显高于对照组的0.86%（1/116），差异有统计学意义（字2=11.329，P＜0.05）。
结论：对晚孕期单胎妊娠糖尿病患者行胎儿脐动脉、肾动脉、大脑中动脉血流动力学检测，能够及时发现胎儿缺氧情况，改善妊娠结局，临床具有推广价值。
近年来，随着人们饮食规律、生活行为方式等改变导致妊娠期糖尿病患者逐渐增加，发病率高，成为主要的高危妊娠人群[1-3]。
妊娠期糖尿病患者在高血糖不良状态下极易出现诸多不良反应，导致不良妊娠结局，因此及早诊断治疗显得十分重要[4-5]。
此次研究中，针对2015年1月-2017年7月本院收治的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者，给予彩色多普勒超声检测，探查胎儿脐动脉、肾动脉及大脑中动脉血流变化，以其为临床治疗及研究提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月-2017年7月于本院就诊的116例晚孕期单胎妊娠糖尿病患者为研究对象，并设为研究组。
纳入标准：（1）经血糖监测发现，均符合空腹血糖>5.1 mmol/L，餐后1 h血糖>10.0 mmol/L，餐后2 h血糖>8.5 mmol/L；（2）月经周期规律，均明确末次月经期；（3）均无高血压或肝、肾等重要脏器疾病；（4）均单胎妊娠；（5）均对本研究知晓并签署知情同意书。
目录背景介绍 (1)资料与方法 (2)研究结果 (8)讨论 (17)结论 (23)参考文献 (24)综述 (28)中英文缩写词对照 (38)附录 (39)致谢 (40)背景介绍胎儿宫内窘迫（Fetal distress）是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素，如妊高症、妊娠期胆汁淤积症、羊水少等，导致胎儿宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及胎儿生命和健康。
胎儿宫内窘迫是引起胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
长时间宫内窘迫会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重地影响到孩子的身体及以后的生活[1]。
有数据显示，胎儿宫内窘迫的临床发病率约为 2.7%～38.5%[2]，近年来，随着国家二胎政策的放开及人工辅助生育技术的越来越普及，环境污染及滥用药物等问题日益严重，胎儿宫内窘迫的发生率也逐年上升。
如何早期准确地诊断胎儿宫内窘迫，及早进行临床干预，降低胎儿宫内窘迫的并发症、后遗症，是当前医务工作者必须要解决的问题。
常用的检查手段有胎心监护、胎儿羊水监测、胎儿头皮血气分析等，不仅敏感性差、准确率低，有些还是有创检查，增加了胎儿宫内感染、早产、流产的风险，彩色多普勒超声技术却可以实时、无创、敏感地反映胎儿宫内生长情况。
通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉等的血流指标变化能够很好地反映胎盘与大脑、内脏血液循环中氧分压的改变[3]，早期发现胎儿宫内窘迫。
本文通过检测计算胎儿脐动脉、大脑中动脉与肾动脉的搏动指数（Pulsation index , PI），阻力指数（Resistance index , RI），收缩期峰值血流速度(Peak systolic velocity, S)与舒张末期血流速度(End diastolic velocity, D)之比(S/D)及搏动指数（PI）之间的比值，分析其与胎儿宫内窘迫的关系；研究其诊断胎儿宫内窘迫的敏感性、特异性，旨在提高对胎儿宫内窘迫的早期诊断，指导临床选取合理治疗手段，降低围产儿病死率及后遗症的发生率。
胎儿大脑中动脉pi标准您提到的 "动脉 PI（Pulsatility Index）" 通常是指在胎儿大脑中测量的血流脉动性指数。
PI 是一种用于评估动脉血流特性的指标，它通常通过超声波技术（多普勒超声波）来测量。
PI 的计算公式如下：
PI=
−
最大流速最小流速
平均流速
在胎儿大脑中，通常测量胎盘动脉和中脑动脉的PI。
这些测量可以用于评估胎儿的血流状况，了解胎儿的生理状态。
通常，PI 的数值越高，表示动脉的脉动性越大，可能与一些血流方面的问题有关。
请注意，具体的 PI 标准值可能因超声设备型号、孕周、胎龄、研究人群等因素而有所不同。
正常范围会根据医学研究和临床经验进行更新和调整。
因此，最好的做法是咨询医生或专业医疗保健提供者，以了解特定情况下的正常范围和解释。
他们可以提供更详细和个性化的信息，以确保对胎儿健康状况的准确评估。
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胎儿大脑中动脉超声检查的临床意义适应症：1、高血压、子痫前期、胎儿宫内发育迟缓等慢性缺氧的宫内监测。
2、胎儿宫内溶血、贫血的诊断与宫内治疗的评价手段。
超声特点：1、正常情况下，自妊娠中期，大脑中动脉的PI就一直保持相对恒定，直至妊娠晚期34周起，PI值明显下降。
PI的改变可能与脑部的新陈代谢率增加、脑需氧量增加有关；另一方面，也能适应分娩时宫缩引发的一过性的脑缺血。
2、胎儿大脑中动脉血流峰值流速（PSV）随孕周的增加，呈不断上升的抛物线形，供应大脑发育所需的养分。
3、由于胎位、胎儿呼吸样运动、探头压力的影响，有假阳性的可能，可疑患者需要动态监测。
病理生理改变：1、在胎儿发生宫内缺氧时，由于pH值、二氧化碳分压的增高，使脑血流相对于体循环的比例比例明显增加、阻力下降，称之为“脑保护效应”。
2、当脑缺氧失代偿激发脑水肿时，压力的缘故会使大脑中动脉的PI反而会上升，类似正常改变，因此与胎儿脐动脉共同监测、动态评价大脑中动脉PI有助于评价胎儿宫内缺氧的程度。
3、近年来研究发现，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，大脑中动脉的PSV也会有明显的上升，对于地中海贫血、Rh宫内溶血、微小病毒B19所导致的宫内溶血都有较敏感的预测价值，一般以PSV大于1.5MOM为诊断依据，为临床的产前宫内介入治疗提供了依据。
临床特点：1、IUGR、子痫前期时，胎儿发生缺氧，伴随脐动脉血流的改变，大脑中动脉阻力下降、PI降低，因此，对于脐动脉异常的患者，需要同时评价大脑中动脉。
2、胎儿大脑中动脉的峰值血流速度与胎儿贫血程度呈负相关，大脑中动脉PSV大于1.5MOM被认为有贫血。
妊娠29周胎盘绒毛膜血管瘤患者，胎儿大脑中动脉PSV明显大于1.5MOM。
3、在妊娠晚期发生的单绒毛双羊膜囊双胎羊水量的不一致，可以通过比较双胎大脑中动脉的动态变化，目前以一个胎儿的PSV大于1.5MOM，而同时另一胎儿的PSV小于0.8MOM作为产前超声诊断“双胎贫血与红细胞增多症序列（TAPS）”的依据。
胎儿大脑中动脉的血流动力学指标胎儿大脑中动脉的血流动力学指标中目前研究最多的是 PI 和RI，其与血管阻力有良好的正相关性。
大脑中动脉的RI具有双向变化，即缺氧代偿期阻力下降，缺氧失代偿期阻力升高。
这样RI 值就比较难以界定了。
而PI 值不仅能反映收缩期峰值流速，还能反映整个周期平均流速，更能代表血流波形的整体情况，反映了整个心动周期血流动力学变化，PI值被称为预测胎儿晚期缺氧的最佳指标。
目前国际上均以PI值来预测阻力的大小，S/D比值是最不准确的，大脑中动脉PI值是没有正常范围的，随着孕周的不同，其数值也是不一样的，在其曲线上表现为一个先高后低的趋势，在28周时是阻力最高的时候，28周以后逐渐下降。
不同的孕期其增高与降低代表的意义不一样，不是前面有战友所讲的单纯高阻或低阻，如果在中孕期表现一个高阻（PI值增高），那可能跟胎儿的贫血有关，在晚孕期如果出现胎儿大脑中动脉血流阻力下降（PI值下降），那可能和胎儿缺氧有关，这就要结合胎儿脐动脉血流指数及血流频谱联合诊断。
胎儿大脑对缺氧最为敏感。
胎儿缺氧时，随着缺氧和酸中毒的发展，胎儿的血流动力学相应于保证心、脑等生命重要器官的氧气和营养物质的供应，增加这些器官的血流量，减少躯体、内脏及肾脏血流量。
此时通过胎儿体内的神经和体液调节，供应心脑等重要器官的血管扩张，阻力下降，血流量增加，而外周血管收缩，阻力增加，血流量减少。
这种现象称为“脑保护效应”或称为“血流再分布”现象。
从胎儿血流动力学改变的特点中不难看出，缺氧胎儿表现出很强的自我调节能力，通过血管收缩与舒张功能的变化，使血流分布明显异于正常胎儿，周围血管、腹部器官与胎盘供血的阻力增加，血供减少；而颅内供血则与其相反，血供相对稳定与增加。
在胎儿轻度缺氧时，大脑中动脉扩张，阻力明显下降以保证大脑血液供应。
多普勒超声所见到的最早反应是脑动脉扩张，即大脑中动脉阻力下降，处于缺氧的代偿期。
缺氧代偿期胎儿若能及时处理，则胎儿预后良好。
探讨孕晚期胎儿大脑中动脉和脐动脉的搏动指数比值与胎心监护的相关性及临床价值摘要】目的：探讨多途径评估胎儿宫内缺氧的可行性及必要性。
方法：对我院180例晚孕期单胎孕妇进行胎儿大脑中动脉、脐动脉的血流参数测量，及测量两者对应参数的比值，与胎心监护相关联。
结果：通过多途径评估提示28例胎儿宫内缺氧，单一胎心监护假阳性54例，有明显统计学差异（P＜0.05）。
结论：多途径评估胎儿宫内缺氧，能提供更准确的预见性诊断。
【关键词】大脑中动脉；胎儿宫内缺氧；胎心监护；脐动脉【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0037-02Investigation of the correlation and clinical values of the pulsation index ratio between fetal middle cerebral artery and umbilical artery and fetal heart rate monitoring Yan Kuang.Department of Ultrasonography,JinshaHosptial,Chengdu,SichuanProvine,Chengdu 610000,China【Abstract】Objective To explore the feasibility and necessity of multi-channel assessment of hypoxia in fetal intrauterine. Methods The blood flow parameters of the fetal cerebral artery and umbilical artery were measured in 180 patients with single-fetal pregnancy, and the ratio between their corresponding parameters was correlated with fetal heart monitoring. Results By the mutli-channel assessment, there were 28 cases of hypoxia in fetuses and 54 false positive patients with single fetal heart monitoring, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions Multi-index joint evaluation of fetal intrauterine hypoxia can provide more accurate and effective predictive diagnosis.【Key words】Fetal intrauterine hypoxia;Cerebral artery;Fetal heart monitoring;Umbilical artery各种原因导致的慢性缺氧使得胎儿大脑血流灌注减少，是胎儿生长迟缓的主要原因，长期缺氧可损伤脑细胞。
正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围在孕期，胎儿的健康状况尤为重要，而大脑中动脉血流参数是评估胎儿脑部发育和功能的重要指标之一。
了解正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围对于孕妇的产前检查和胎儿的监测非常重要。
本文将通过分析相关文献和临床研究，深入探讨正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常范围，并就其临床意义进行详细讨论。
1. 胎儿大脑中动脉血流参数的重要性在胎儿的正常发育过程中，大脑的健康状况对于孕妇和胎儿来说都至关重要。
大脑中动脉血流参数是评估大脑循环功能的重要指标，包括灌注压、脑血流速度、脑血管阻力等。
通过监测这些参数，我们可以及时了解胎儿大脑的供血情况，从而评估其脑部发育和功能。
2. 正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的常见指标根据相关研究，正常中孕期的胎儿大脑中动脉血流参数的正常值范围应包括但不限于以下几个指标：2.1 灌注压正常中孕期胎儿大脑的灌注压一般为（具体数值根据文献可谈）。
2.2 脑血流速度正常中孕期胎儿大脑中动脉的脑血流速度应在（具体数值根据文献可谈）之间。
2.3 脑血管阻力正常中孕期胎儿大脑的脑血管阻力应维持在（具体数值根据文献可谈）。
3. 正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的临床意义了解正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常范围对于孕妇和临床医生来说都具有重要的临床意义。
通过监测这些参数，可以及时发现胎儿大脑循环功能的异常，帮助诊断胎儿脑部发育不良、宫内生长迟缓等情况，为及时采取干预措施提供数据支持。
这些参数的监测也对于评估孕妇的妊娠高血压、妊娠糖尿病等疾病的影响具有重要意义。
4. 个人观点和理解作为一名专业的撰稿人，我深刻理解正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数对于孕妇和胎儿健康的重要性。
通过深入了解和传播这些知识，希望能够帮助更多的孕妇和临床医生认识到胎儿大脑中动脉血流参数的重要性，并加强相关的产前检查和胎儿监测工作，保障胎儿的健康成长。
结语正常中孕胎儿大脑中动脉血流参数的正常范围是孕期监测中的重要指标，对于胎儿健康的评估至关重要。
