妊娠合并甲状腺疾病的围产结局58例临床分析

ｔｈｙｒ砌
妇蚰ｉｅ《Ｊ】．Ｃｌｉｎ Ｏ岫赋Ｇｙｎｅｅｄ，１９９７，４０（１）：接第８９页） 点评，每季度进行病历交叉检查。工作中认真履行告知义务及可 能出现问题承担风险的义务。 １．７防止院内交又感染，强化院感意识，提高护理安全性 妇产科是一个手术科室，尤其产房是院内感染发生的重点 部门，医院要对妇产科的全体医护人员进行院内感染和标准预 防的重点培训，使其了解医院感染的危害性，强调医院感染控制 的重要性，从而有效地提高护理安全性。 多变的性质，许多病情在无法预料、无法沟通的情况下即已变 化，极易产生纠纷，妇产科护士长要加强对护士法律意识和服务 意识、业务能力的培训，提高主动为病人服务的意识，按法律与 医护管理的要求来约束自己，全面提高自己，树立以病人为中心 的服务理念，工作中处处体现人性化的原则，把护理安全放到工 作的第一位，只有这样，才能避免护患纠纷的发生，在工作中得 心应手、游刃有余。 【参考文献】 【１】王炳华．现代护理管理［嗍．北京：北京医科大学出版社，１９９５：３５． 【２】林菊英．现代医院管理学Ｄ田．北京：人民出版社，２００３：９７．
【关键词】妊娠；甲状腺疾病；围产结局 【中图分类号】Ｒ７１４．２５６
【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１０）０３—１３５－０２
妊娠合并甲状腺疾病是产科必需面临的内科合并症之一， 其发病率近年来有增高的趋势。妊娠合并甲状腺疾病包括甲状 腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤等。如何提高 对该疾病的认识，积极治疗和指导孕产妇孕期用药并预告妊娠 结局，值得探讨。
１
临床资料
１９９８。２００８年１０年间我院妊娠合并甲状腺疾病者共５８
周剖宫产分娩一女婴，体重２０８０９，出生时Ａｐｇａｒ评分ｌＯ分。因 消化道梗阻治疗无效死亡，存活３３ｄ。 １．２．３合并甲状腺肿大５例甲状腺肿大中有ｌ例孕妇系双胎， 未曾服药。孕３５周剖宫产分娩两女。体重分别为１８１２９、１９６５９。 Ａｐｇａｒ评分正常。其余结局正常。有２例患者均在孕期发现，未服 药，孕足月后剖官产，围产结局正常。 １．２．４合并甲状腺瘤甲状腺瘤５例剖宫产４例，自然分娩１ 例，围产结局正常。 １．２．５合并甲状腺炎甲状腺炎２例分别于孕３７周和孕３９周 各自阴道分娩１男婴，Ａｐｇａｒ评分１０分，围产结局正常。
１．１－９４９合并甲状腺疾病
例。其中妊娠合并甲亢者３６例（占６２％），合并甲减者１０例（占 １７．２％），单纯甲状腺肿大５例（占８．６％），甲状腺瘤５例（占 ８．６％），甲状腺炎２例（占３．４％）。所有甲状腺疾病均经内科内分 泌专科确诊。 １．１．１妊娠合并甲亢３６例甲亢患者中，年龄分布２１—３７岁， 平均年龄２７岁。全部为Ｇ１Ｐ１，分娩孕周均大于３７孕周。其中处 于甲亢稳定期、孕前已停药者１９例，孕前发病、一直服药者１２ 例，孕早期停药者５例。妊娠早期有剧吐者２０例，有轻度呕吐者 ８例。 １．１．２妊娠合并甲减１０例甲减患者中，年龄分布２７—３５岁， 平均年龄２８岁。病程大于５年者６例，另有３例病程为３年，１ 例在１年内。所有患者均坚持服用甲状腺素。 １．１．３妊娠合并甲状腺肿大５例患者平均年龄２８岁，甲状腺 肿大Ｉ。一Ⅱｏ，均未服药。 １．１．４妊娠合并甲状腺瘤５例患者平均年龄２７岁，均在孕期 中发现，末服药，孕周均大于３７孕周。 １．１．５妊娠合并甲状腺炎２例患者均为３ｌ岁，自患病以来均 坚持服用甲状腺素片３年以上。 １．２妊娠结局 １．２．１合并甲亢３６例甲亢患者中，孕期血浆甲状腺素水平正 常者２５例，升高者９例，孕期从未检查者２例。阴道分娩者１２ 例，剖宫产２４例。新生儿无ｌ例畸形。Ａｐｇａｌ＂评分均为９—１０分。 除１例低体重儿为２１００９外，其余新生儿出生体重均大于
ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
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ｃｈｉｌｄ阿．Ｎ Ｅｎ西Ｊ Ｍｅｄ。１９９９，３４１（８）：５４９－５５５． ［７１ Ｆｉｓｈｅｒ ＤＡ．Ｔｈｙｒｄｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ《ｆｅｔａｌ
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４０（１）：４５—一 【３】Ｂｒｏｗｎ ＲＳ．Ａｕｔｏｉｍｍｍｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ
现先天性甲状腺功能亢进。Ｍｅａｔｍａｎｒｚ认为胎儿与孕妇结局直接
与甲状腺功能亢进的程度有关，孕早期即已诊断或及时治疗或 甲状腺功能亢进危象得到控制后受孕，则母儿预后大多正常。若 孕中期仍有甲状腺功能亢进存在，而又未及时有效的治疗，则母
万方数据
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＧ－ＷＯＲ中目现代医生１３５
标准是血清促甲状腺素（ＴＳＨ）水平升高，血清游离Ｔ４（ｍ）正
常。１９９９年Ｈａｄｄｏｗ（美国）检测所∞叼字储的１９８７—１９９０年２１６例 孕妇血清样本，筛查出６２例妊娠未经诊断和治疗的促甲状腺素 （．ＩｓＨ）水平升高的亚临床甲状腺功能减低妇女，其后代出生时新 生儿筛查并非甲状腺功能减低，但这些小孩子７岁后进行包括 智力、阅读能力、注意力等在内的１５项检测时发现，他们较对照 组（当时促甲状腺素水平正常的孕妇后代）ＩＱ值平均低７分， １９％的这些亚临床甲状腺功能减低妇女的孩子ＩＱ得分低于８５ 分（智力低下）。未经诊断的甲状腺功能减低妇女，亚临床甲状腺 功能减低未经治疗，对其后代有不利影响，即使其新生儿筛查正 常，其子代远期神经系统发育仍受损害。Ｆｉｓｈｅｒｒ７ｌ指出，新生儿甲 减多散发并难以发现，只要孕期母亲甲状腺功能正常，并且在出
・临床探讨・
儿的并发症均明显增加，在孕产妇可出现妊高征、宫缩无力及产 褥感染等，在胎儿可出现自然流产、早产、死产或新生儿低出生 体重等，围产期病死率亦受影响，如新生儿死亡率等。而在抗甲 状腺功能亢进的治疗中，首选药物如硫脲类丙基硫氧嘧啶可有 效通过胎盘进入胎儿体内。直接影响胎儿甲状腺的发育和功能， 若用药量过小，难以控制甲状腺功能亢进的症状，过大则将导致 甲状腺肿大或甲减，造成难产或胎儿脑神经发育障碍，因此在用 药治疗时应兼顾考虑母儿两方面，原则上用小剂量控制症状，使 之症状消除或有轻度的甲状腺功能亢进为宜网。本组３６例甲亢 孕妇中遵循上述治疗原则，除１例孕早期激素水平控制不理想 一直服用较大量抗甲状腺药物外，其余孕妇均结局正常，胎儿生 产过程顺利，新生儿神经系统评价均未发现有异常。 文献报道，妊娠合并甲减的发病率在１１１６００—１／２１３００之间啊。 临床上已清楚地认识到甲减对胎儿发育尤其是智力发育具有相 当大的危害，合适的治疗可以减少或防止甲减的危害，Ｂ砌忸圈指 出足量的甲状腺素治疗可以使胎儿避免如新生儿畸形或智力低 下等。研究表明，只要在孕期或孕前，甲减患者坚持服用甲状腺 素，维持甲状腺功能至正常水平，则其新生儿无先天畸形或智力 障碍。值得注意的是亚甲减所造成的危害临床上往往容易忽视， 即使是亚临床甲状腺功能减低的孕妇，与正常比胎盘早剥的风 险高３倍，孕３４周前早产的风险高２倍吼亚甲状腺功能减低是 依靠实验室诊断的一种亚临床疾病，无明显的临床症状。其诊断 【参考文献】
２０１０年１月第镐卷第３期
・临床探讨・
妊娠合并甲状腺疾病的围产结局５８例临床分析
莫翠玲赖坚 （广东省罗定市妇幼保健院，广东罗定５２７２００）
睛要】目的研究妊娠合并甲状腺疾病的围产结局。方法回顾分析５８例妊娠合并甲状腺疾病者的临床围产结局。结果有
关合并症依次为甲亢３６例（占６２％），甲减ｌＯ例（占１７．２％），单纯甲状腺肿大５例（占８．６％），甲状腺瘤５例（占８．６％），甲 状腺炎２例（占３．４％）。甲亢患者孕期血浆甲状腺素水平正常者２５例，升高者９例，未检查者２例。胎儿的围产结局中除ｌ 例低体重儿外，其余新生儿出生体重均大于２５００９。甲减患者中有２例甲减，８例亚甲减。除ｌ例新生儿因消化道梗阻死亡 外，其余的围产结局均正常。结论影响围产结局的主要因素是孕期的甲状腺功能水平。妊娠合并甲亢、甲减者，控制甲状腺 功能基本正常，则母儿预后大多正常。其他甲状腺疾病治疗与否对妊娠结局影响不大。
蜊ｎｄＪ】．Ｅｎｄｏｏｒ
Ｏｂｓｔｅｔ
ｐｒｅｇｎａｎｔ
ｗｏｍｅｎ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ
Ｐｒａｔｔ．１９９６，２（１）：５３－６１．
【４】Ｍｏｎｔｏｒｏ ＭＮ．Ｍａｎａｇｅｍｅｌｌｔ ０ｆ Ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｄａｒｉｎｇ ｌａｅｇｎａｎｃｙ田．Ｃｌｉｎ Ｃｙｎｅｅｏｌ，１９９７，４０（１）：６５—８０．
重要。Ｈａｄｄｏｗ等坼ⅡＦｘｓｈｅ，昀提出妊娠期应经常评价甲状腺功
能，估计可能的甲状腺功能异常，并监测以前存在的甲状腺疾
病。Ｍｅｓｕｎ舳嚏议甲状腺功能测试应在诊断妊娠时及２８—３２孕
周之内进行。加强孕产妇保健，提高对妊娠合并甲状腺疾病的认 识和意识，并给予及时恰当的诊断和治疗，以保证正常的围产 结局。
２５００８。
２讨论
妊娠合并甲状腺疾病是产科面临的内科合并症之一，由于 大多数育龄期妇女妊娠期都会有内分泌的变化，加强和提高对 其发病的认识是很有必要的。妊娠合并甲状腺功能亢进的发病 率文献报道为０．２唰ｕ。受血液中ＨＣＧ的影响，在孕ｌＯ一１５周甲 状腺功能亢进发展到最高峰，随后症状减轻甚至完全缓解，提示 妊娠期间机体免疫功能变化，产生免疫功能增强。而在产后，部 分病人出现免疫反跳，表现为甲状腺功能亢进症状复发或产后 甲状腺炎。半数以上的病人在孕中期症状会获得缓解，如果妊娠 ２０周仍有症状或甲状腺素水平仍高，则需要进行内科治疗。由于 甲状腺素水平可以直接通过胎盘影响到胎儿，因此胎儿可出现 甲状腺毒症，妊娠期甲状腺功能亢进必然对胎儿构成影响，可出
【ｌ】Ｉ，ｓｚａｍｓ Ｊ１－Ｌ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ
２０１０年１月第柏卷第３期
生时甲减已被监测并有效治疗，新生儿都能正常发育和生长。本 组１０例甲减患者中除２例外，有８例诊断为亚甲减，均得到及 时诊断和治疗，除１例新生儿因消化道梗阻治疗无效死亡外，其 余患者无论病程长短均坚持服用甲状腺素，分娩结局正常。本组 资料提示，对于其他甲状腺疾病，如单纯甲状腺肿大、甲状腺瘤、 甲状腺炎，无论治疗与否，不影响妊娠结局。 综上所述，甲状腺功能的异常，即甲状腺功能亢进或减低， 都将对围产结局产生影响，而其中主要是妊娠期的甲状腺功能 水平，若孕期甲状腺功能正常，则分娩过程不受影响，可娩出正 常的新生儿。因此，开展对孕前及孕期母体甲状腺功能监测十分