最新文档-脑室肿瘤的鉴别诊断-PPT精品文档

侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
脑室肿瘤
➢脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10% 。成人脑室内 肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有¼ ➢脑室内肿瘤CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置 对于诊断有很好的提示作用 ➢临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
侧脑室肿瘤
➢侧脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板， 后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨细胞 星形细胞瘤 ➢透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室 系统特有的中枢神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生 CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由 于血供丰富，成人更常见的是转移灶、脑膜瘤（女性） ➢尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于 脑室内
➢ 增强后无或仅有轻微的强化,这被认为是室管膜下瘤的比 较特征性的影像学征象
➢ 发生于脑实质内室管膜下瘤则可以出现中度程度的强化
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
男，55岁，侧脑室内椭圆形肿块，边缘清晰，侧脑室有积水。T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈低信号，病灶内可 见多发较小的长T1长T2的囊变区及条状的低信号流空血管影。增强后 肿块内仅有少许血管影强化。
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
女性，32岁，头痛
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
男性，52岁， 头晕半年
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
室管膜瘤（Ependymoma）
➢ 起源于衬于脑室内壁柱状室管膜上皮或脑室周围 室管膜巢；
室管膜下瘤（Subependymoma）
➢ 镜下肿瘤组织细胞含量少，纤维组织多 ➢ 可见微小囊变、钙化和出血 ➢ 血供较差，血脑屏障完整
侧脑室肿瘤的诊断与鉴别
室管膜下瘤的影像学表现

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侧脑室脑膜瘤
• 成人侧脑室内最常见肿瘤，占所有脑膜瘤的0.7% • 30岁以上，高峰年龄30-60岁，女性好发。 • 起源：起源于侧脑室内脉络丛组织内的蛛网膜颗
粒内帽状上皮细胞。 • 由于侧脑室三角区脉络丛组织比较丰富，所以侧
脑室脑膜瘤好发于三角区，左侧稍多于右侧。 • 侧脑室脑膜瘤多为良性肿瘤，文献报告以纤维型
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• 富血供，平扫可见血管流空。
• 由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强 扫描实性部分及囊壁均明显强化。
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脉络丛乳头状癌
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脉络丛乳头状癌
• 极为罕见，多由脉络丛乳头状瘤恶变而来。 • 多见于2-4岁儿童，平均发病年龄为26个月。 • 多见于侧脑室三角区。 • 肉眼观肿瘤呈不规则乳头状结构，多侵犯邻近脑
号，有钙化时表现为低信号。
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侧脑室脑膜瘤
• 增强扫描为中等度强化或明显强化，可强化不均。 • 边缘光整，境界清楚。 • 不向脑组织内侵袭，较小的肿瘤多无周围脑水肿。 • 肿瘤常引起侧脑室颞角扩大和局部脉络丛钙化移位 • 氢质子波谱可见Cho峰明显增高，缺乏NAA峰和Cr
• MR：平扫囊液成分与脑脊液信号相似，T1WI呈 低信号，T2WI呈高信号，病灶呈椭圆形、卵圆形 或纺锤形，可见薄的囊壁，无瘤周水肿。增强扫 描病灶无强化，可见增强的脉络丛被推移。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2 220.9.2 2Tuesday, September 22, 2020

佛山市第一人民医院
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佛山市第一人民医院 脑室肿瘤---室管膜下瘤（Subependymoma）
室管膜下瘤是极为少见的良性肿瘤，WHOＩ级；在所有颅内肿 瘤中不超过1%。可以伴随室管膜瘤一起发生，这是一种恶变 的征像。 好发年龄：40-60岁，晚期可出现梗阻性脑积水表现 发病部位：好发于双侧侧脑室前角和体部，孟氏孔区常见
肿瘤周边或内部可见流空血管影 瘤周水肿罕见。 MRS 发现高甘氨酸伴高丙氨酸峰或者肌醇峰伴高丙氨酸峰对诊断有较高价值
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
中枢神经细胞瘤（冒泡征）
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脑室肿瘤---中枢神经细胞瘤（central neurocytoma ）
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脉络膜乳头状瘤，外来突入如生殖细胞瘤， 颅咽管瘤，毛细胞星形细胞瘤
脉Байду номын сангаас膜乳头状瘤，室管膜瘤，外来突入如
脑干胶质瘤，髓母细胞瘤
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脑室肿瘤概论
脑室系统肿瘤种类及组织学起源
脑膜瘤
脉络丛的间质或脉络膜组织
室管膜瘤
室管膜细胞或室管膜残余组织
脉络丛乳头状瘤（癌）
脉络丛上皮细胞
中枢神经细胞瘤
脑室旁残余的胚胎基质
CNC病理表现与生物学行为特征
目前学者较一致认为 CNC 起源于脑室旁残余的胚胎基质；2007年 WHO神经系统肿瘤分类中属于神经元和混合性神经瘤（WHOII级）
肉眼：灰色或灰红色、质韧易碎，边缘清楚，呈分叶状，常有钙化、囊变、坏死。 光镜：瘤细胞由圆形细胞构成，排列成类似室管膜样的血管周围“菊形团”和类
佛山市第一人民医院
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脑室肿瘤---室管膜巨细胞星形细胞瘤
佛山市第一人民医（院 subependymal giant cell astrocytoma SEGA）

男性，25岁，反复头晕，双眼视物模糊10天
脑膜瘤
脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一，但发生于脑室内脑膜瘤很少见 ，其中以脉络丛分布丰富的侧脑室三角区为好发部位。
好发于成年女性。 肿瘤生长缓慢，病程较长，呈边界清楚的分叶状或圆形病灶，常
见钙化，囊变少见，瘤周水肿较轻。 T1W 多数呈等或稍低信号,T2W表现为等、稍高信号或混杂信号，
伴发结节 性硬化
轻度、局 强化程度
灶性
轻
男性，24岁，反复头晕半年
男性，23岁
女，12M
女，60岁
男性，50岁，右侧肢体活动不灵活半年 室管膜下瘤
男性，49岁，头痛半个月
女性，39岁，头痛伴恶心半月
星形细胞瘤
侧脑室星形细胞瘤可发生于脑室的任何部位，但以侧脑室前角最 为常见。
边缘不规则分叶状,瘤内一般广泛囊变、坏死,部分可有出血,瘤周 水肿明显,增强后实性部分明显强化,囊变、坏死部分不强化。
室管膜瘤
室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管室管膜上皮或脑室周 围室管膜巢的肿瘤。
主要发生于5岁前，好发于第四脑室，沿脑室塑形生长是其特点。 成人幕上常发生于侧脑室，与侧脑室室壁广基相连。
侧脑室室管膜瘤影像表现
T1WI、T2WI信号无特异性。 囊变、钙化多见，出血较少见，增强后显著不均匀强化。 三角区为好发部位，其次为侧脑室体部。 有沿脑室通路突入邻近脑室生长的特性。 肿瘤常浸润邻近脑实质，这可能与肿瘤起源于脑室壁室管膜上皮
增强通常呈较均匀明显强化。
女性，27岁，视物模糊3月余
脉络丛乳头状瘤
最常见于10岁以下儿童。 好发于侧脑室三角区，常侵犯室壁和室管膜下白质，引起水肿，
增强扫描明显强化。在肿瘤未完全阻塞脑室时，由于脑脊液分 泌过盛，最易产生交通性脑积水。