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116·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】张东坡Imaging Findings of Ovarian Granulosa·117CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173子宫肌层相比呈稍高信号，T 1WI亦可见斑片状高信号，T 2WI：“蜂窝状、海绵状”典型改变，实性部分呈等/稍高信号，囊性部分中少部分囊腔呈高信号，大部分囊腔呈低信号，DWI实性部分呈高信号；增强扫描病变实性部分呈中度强化。
CT平扫，早于MRI检查5天，显示盆腔囊实性占位，密度欠均匀，局部可见斑片状稍低密度影，局部可见条片状稍高密度影。
病例1、2、3患者子宫形态均较饱满，子宫内膜未见明显增厚，病例4子宫增大，子宫内膜增厚，合并子宫内膜癌；除病例3盆腔少量积液外，另3例患者盆腔均未见明显积液。
2.2 病理表现 病例1、4为卵巢肿物有包膜，较光滑，切面灰粉色、细腻、质嫩，有不规则小囊腔、含有血凝块。
镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF。
免疫组化： PR(+++)，Calretinin(+)，Inhibinα(+)，CD99(细胞膜+)，S-100(+)， Vimentin(+)，ER(-)， CA125(-)，CK(-)，CK7(-)，CD10(-)， SMA(-)，EMA(-)， Ki67(+1~5%)。
考虑卵巢颗粒细胞瘤。
病例2为卵巢囊实性肿物，实性区域灰黄，质稍韧，囊性区域多囊，内含暗红色液体(图7)。
镜下瘤细胞岛状(中分化)，缎带状、弥漫性(低分化)排列，可见核分裂5/10HPF(图8)。
免疫组化：inhibin-a(局灶弱+)，vimentin(-)，CD99(-)，ER(-)，PR(+)，CK8(-)，S100(+)，EMA(-)，CK7(-)，Ki67(+5%)。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。
卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。
本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。
影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。
常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。
囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。
实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。
混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。
总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。
内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。
囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。
实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。
实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。
但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。
血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。
良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。
因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。
MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。
MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。
另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。
鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。
良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。
卵巢癌确诊标准
卵巢癌的确诊标准通常包括以下几个方面：
1. 临床表现：卵巢癌早期症状不明显，晚期常表现为腹胀、腹痛、消瘦等。
医生会通过询问病史和体检等方式进行初步判断。
2. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，可以观察卵巢的大小、形态、结构和血流情况等，有助于发现卵巢肿瘤的存在。
3. 细胞学检查：通过腹腔镜或穿刺等方式获取卵巢组织样本，送检后进行细胞学检查，以确定是否存在癌细胞。
4. 病理学检查：对手术切除的卵巢组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的类型、分级和分期等信息，为后续治疗提供依据。
5. 血液检查：包括CA125等肿瘤标志物的检测，虽然不能作为卵巢癌的唯一诊断标准，但可以辅助判断病情和治疗效果。
卵巢癌的早期症状不明显，容易被忽视或误诊。
因此，建议女性定期进行妇科检查和超声检查，及时发现和治疗潜在的问题。
同时，对于有家族史或其他高危因素的女性，应更加重视卵巢癌的预防和筛查工作。
卵巢影像学评估卵巢影像学评估是一种用于检查和评估卵巢疾病的重要方法。
随着医学技术的不断进步，影像学在诊断和治疗中的作用越来越重要。
本文将介绍卵巢影像学评估的相关内容，包括常用的影像技术、评估指标以及临床应用。
一、磁共振成像（MRI）在卵巢影像学评估中的应用磁共振成像（MRI）是一种无创的影像学方法，通过磁场和无线电波来获取身体内部的详细图像。
在卵巢影像学评估中，MRI可以提供高分辨率的卵巢图像，用于检查肿块、囊肿、肿瘤等病变。
MRI对于鉴别良性和恶性病变、评估病变的大小和位置、观察病变的血液供应等方面具有独特的优势。
二、超声影像在卵巢影像学评估中的应用超声影像是一种常用的卵巢影像学评估技术，通过超声波的回波来生成图像。
它具有无创、无辐射的优点，被广泛应用于妇科疾病的诊断和监测。
超声影像可以评估卵巢的大小、形态、表面光滑度、内部结构等特征，帮助鉴别卵巢囊肿、肿瘤和其他异常。
三、计算机断层扫描（CT）在卵巢影像学评估中的应用计算机断层扫描（CT）是一种通过多个方向的X射线扫描来生成三维影像的方法。
在卵巢影像学评估中，CT可以提供详细的解剖结构图像，并对异常病变进行准确定位。
CT影像可以评估肿块的密度、分布、边界清晰度等特征，有助于鉴别良性和恶性病变、评估肿瘤的分期和转移。
四、PET-CT在卵巢影像学评估中的应用正电子发射断层扫描结合计算机断层成像（PET-CT）是一种结合了功能和解剖信息的影像技术。
在卵巢影像学评估中，PET-CT能够提供卵巢病变的代谢信息和解剖位置，对于良恶性肿瘤的鉴别和分期具有重要意义。
PET-CT可以评估病灶的代谢活性、转移情况以及细胞增殖程度，为临床治疗方案的选择提供依据。
五、卵巢影像学评估的临床应用卵巢影像学评估在临床应用中起着重要的作用。
无论是初步筛查、诊断、治疗监测还是术后随访，影像学评估都发挥着不可替代的作用。
根据不同的临床问题和病情特点，医生可以选择适当的影像学技术和评估指标，以获取准确可靠的结果。
健康域影像卵巢癌是妇科常见肿瘤，是女性三大恶性肿瘤之一。
卵巢癌发病较为隐匿，在早期通常无明显症状，难以发现，临床缺少敏感且特异的诊断方法，通常在就诊时已经到了晚期，预后较差，病死率位居妇科肿瘤之首。
为此，在日常生活中，一旦发现与卵巢癌发病相关的高危因素，就应当尽快到医院接受正规检查和治疗。
目前，卵巢癌的检查手段丰富多样，影像学属于其中一种非常重要的检查手段。
但不少女性疑惑，确诊卵巢癌是否真的有必要接受影像学检查呢？检查中又需要注意哪些问题呢？卵巢癌为什么要做影像学检查？我们提倡卵巢肿瘤要早发现、早诊断、早治疗，效果才最佳。
因此，到医院接受相关检查是及时发现肿瘤性病变的重要方法。
医生通常会安排妇科B 超、盆腔CT、MRI等影像学检查，不少女性就疑惑影像学检查会不会给身体带来辐射影响。
一定要做影像学检查吗？答案是肯定的。
影像学检查是现代医学诊疗和预后评价的重要辅助手段，特别是磁共振成像技术在妇产科疾病中应用逐渐增多，在肿瘤的检出、定性、分级、疗效监测等方面为临床诊断治疗提供了更多有价值的信息。
卵巢癌主要影像学检查手段相信，看到这里，不少女性已经了解到卵巢癌诊疗中行影像学检查的目的和必要性。
那么目前有哪些影像学检查手段呢？超声检查经阴道超声检查（TVS）可通过探头探查卵巢部位，以高分辨率图像反馈病变情况，且检查中不容易受到肠气和肥胖等因素干扰，是一种具有较高敏感度和特异度的卵巢癌诊断方法。
针对没有性生活的女性还可通过经直肠超声进行检查。
经腹超声是阴道超声检查的补充方法，例如：当发现肿瘤过大，经阴道超声无法全面获取整个肿瘤视野情况时，就可以通过腹部超声来进一步了解肿瘤情况。
除此之外，腹部超声检查还能够观察卵巢肿瘤对周围的脏器侵犯情况、淋巴结转移情况以及腹腔转移种植情况，明确是否存在腹水、输尿管扩张积水以及腹膜种植情况。
超声造影则是基于常规二维超声诊断下的一种检查手段，能够帮助医生更为客观地了解肿瘤内部血供情况，尤其是在微血管病变反馈上。
卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤的影像学诊断卵巢交界性浆液性状囊腺瘤（borderline serous papillary cystadenoma）是一种卵巢上皮肿瘤，具有间质浆液性肿瘤的特征，但没有浸润性生长的迹象。
影像学诊断在鉴别该瘤与其他良性和恶性肿瘤中起着关键作用。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
超声检查超声检查是最常用的检查方法。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在超声图像上呈现为囊性肿块，囊壁较厚，内含状突起。
状突起表面规则，形态多样化，呈现为多个细小，与卵巢表面静脉相连，血流信号丰富。
超声检查还可以评估肿瘤的大小、与周围结构的关系以及有无转移等。
CT扫描CT扫描可提供更为详细的解剖结构信息。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在CT图像上呈现为腔内实性结节或状突起。
囊壁厚度较超声检查更容易观察到，而囊内状突起在CT图像上则不如超声清晰。
MRI检查MRI检查对于卵巢肿瘤的定性和定位具有优势。
卵巢交界性浆液性状囊腺瘤在MRI上呈现为具有一定增强程度的囊性结节，状突起未必清晰可见。
影像学诊断特点影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中有一些特点：- 多囊性病变：卵巢交界性浆液性状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
多囊性病变：卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤常表现为囊性病变，囊壁厚度较大。
- 状突起：囊内可见规则的状突起，形态多样化，与囊壁相连。
乳头状突起：囊内可见规则的乳头状突起，形态多样化，与囊壁相连。
- 血流信号：状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
血流信号：乳头状突起与卵巢表面静脉相连，呈现出血流信号丰富的特点。
- 囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
囊性结节增强：MRI检查时，囊性结节显示出一定的增强程度。
总结影像学检查在卵巢交界性浆液性状囊腺瘤的诊断中起着关键作用。
超声检查是最常用的检查方法，可观察到肿瘤的囊性结构和状突起，同时评估其他特征。
卵巢癌的CT与MRI诊断与鉴别诊断(一)卵巢癌是指起源于卵巢的恶性肿瘤，它的发病率逐年上升。
早期的卵巢癌很少有症状，导致很难早期发现和诊断。
因此，CT和MRI成为卵巢癌诊断的重要手段，这两种影像学方法可以清楚地显示卵巢癌的钙化、囊性和实性等表现特点。
一、CT诊断CT能显示卵巢癌的有关形态和内部构造的详细信息，且其成像速度快，能够及时发现和诊断。
其医学价值具体表现在：1.形态学表现卵巢癌的CT形态包括卵巢大小、形状、边界、表面凹凸和包膜完整性等，不同类型的卵巢癌有不同程度的表现。
良性肿瘤一般呈边缘清晰的软组织肿块，可见薄的钙化残留，而恶性肿瘤则表现出更多的多囊状或实性异常区。
2.内部构造卵巢癌的CT扫描可以清楚地显示肿瘤的内部结构，如实性、囊性、混合型等不同类型的组织密度。
对于混合型的卵巢肿瘤，在CT扫描时可以看到肿瘤中心的实性分子，而周边部分则为囊性。
这些特征和信息有助于医生了解肿瘤的组织成分和性质。
二、MRI诊断MRI对卵巢癌的诊断也非常重要，它可以通过梯度回声序列来显示卵巢癌的组织成分。
尤其在对混合型卵巢癌的检查上具有很大的优势，能够准确显示肿块内的实性和囊性结构。
MRI对于卵巢癌的诊断有以下几个方面的作用：1.软组织分辨率高MRI能够将卵巢肿瘤与周围组织分离开来显示，可清晰地展示卵巢与其他组织和器官之间的解剖关系，以及肿瘤与卵巢之间的距离和病理表现的差异。
2.对卵巢肿瘤组织的分析MRI扫描可以发现和鉴别软组织肿块、液体和坚硬肿块，以及混杂组织的卵巢肿瘤，它具有广泛的应用范围和临床意义。
3.矢状面、冠状面等多角度观察MRI扫描能够在矢状面、冠状面等角度下显示卵巢癌的图像，这些角度可以展示病灶的形态和内部细节特征。
三、鉴别诊断对于CT和MRI扫描的病人，结合医生的临床经验和病人的临床表现，还可以做出针对不同类型卵巢肿瘤的鉴别诊断。
如对囊性卵巢恶性肿瘤的鉴别，可以观察到其壁厚和隆起现象，另外，CT和MRI可显示增强情况和血供信息等。
