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第18章 抗高血压药的临床用药_PPT幻灯片

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抗高血压药物的临床应用ppt课件

抗高血压药物的临床应用ppt课件
选用药物应因人而异，对症下药。 首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。 联合用药优于大剂量单药治疗效果。 熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是
最好的。 不能骤然停药或突然停掉某一药物。 用药量须按规定剂量用足。 选用不影响情绪和思绪的药。
19
错误的服药方法
单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性， 降低疗效。如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不 良反应。
临睡前用药夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天 下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药，容易 导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血 不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。
间断随意用药有的患者血压升高就服。血压降低就 自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这 都是十分危险的。
降压药抗药性的问题：高血压本身就是一个长期治疗的过程， 只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更 换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的 耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这 几点都没有问题，就不必随意换药。
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降压药的使用原则
服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平 稳降压。
9
常见降压药不同情况的选药原则
β受体阻滞剂（普萘洛尔美托洛尔等）适用于高 血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律 失常、青光眼和怀孕的患者，但是有哮喘或 周围血管病则不要使用该类药物。同时该类 药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病 风险。
10
常见降压药不同情况的选药原则
血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素II受体 阻断药（普利类、沙坦类）更适于有胰岛素 抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、 心肌梗死的患者。同时， ACEI、ARB有利 于防止肾病进展，但不可用于孕妇

最新临床应用的抗高血压药ppt课件

最新临床应用的抗高血压药ppt课件

【不良反应】 1. 可产生代谢性不良反应 电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血
镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症 糖耐量：急剧降低 血酯：TC、TG增高及HDL降低 ＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小
2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以 免发生低血钾
3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用
【临床应用】 对绝大多数轻、中度高血压有效，特别对正常
肾素型及高肾素型高血压疗效更佳
【不良反应】 每日总量小于37.5 mg很少发生严重不良反应 1. 出现频繁的干咳，发生率为15%～30％其作
• 含巯基的ACEI 卡托普利 (Captopril)
• 不含巯基的ACEI 卡托普利 依那普利 (Enalapril)于体内水解 为依那普利拉而发挥抑制血管紧 张素转化酶作用，比卡托普利强10倍,且更持久。 另有培哚普利、西拉普利、雷米普利等
【机制】 1.竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧
临床应用的抗高血压药
• 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病
• 高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶 器官损害，是最主要的危害因素
• 许多大规模的临床试验显示，使高血压持续地维 持于正常血压状态（140/85mmHg），可降低脑 卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率
• 我国高血压患者的主要并发症是脑卒中
高血压中除少数为继发性(10 %) 外，绝大部分属原发性高血压， 由于发病原因不清，因而降压药 物治疗仍属对症治疗
血压水平的分类 （WHO/ISH，1999）
类别
SBP(mmHg) DBP（mmHg）
理想血压
< 120
< 80
正常血压
< 130

18抗高血压药-.ppt

18抗高血压药-.ppt
【不良反应及注意事项】 长期用药不可突然停药，以免出现反跳现象。 支气管哮喘、严重心功能不全、心动过缓和重度房 室传导阻滞者禁用。
二、肾上腺素受体阻断药
（三）α、β受体阻断药 拉贝洛尔
阻断α1和β受体，阻断β受体>阻断α1受体作用强。 主要适用于中、重度高血压及高血压急症，静脉注 射可用于治疗高血压危象。
氢氯噻嗪
4.不良反应
① ↓血K+、Na+、Mg2+ ② ↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 ③ ↑血尿酸 ④ ↑血肾素 ⑤ ↓糖耐量( 糖尿病人禁用)
中效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有 慢性肾功能不良的高血压患者
一、利尿药
吲达帕胺 ( indapamide,寿比山)
1.作用
① 为一种新型的强效、长效降压药 ② 具有利尿和钙拮抗作用
二、肾上腺素受体阻断药
（一）α受体阻断药
哌唑嗪
【临床应用】 适用于治疗轻、中度高血压，与β受体阻断药及利尿药 合用可增强降压疗效，用于治疗重度高血压。 用于治疗充血性心力衰竭。
二、肾上腺素受体阻断药
（一）α受体阻断药
哌唑嗪
【不良反应】
1．首剂现象 部分患者首次服用或突然增加剂量，可出
现严重的直立性低血压、晕厥、心悸、意识丧失等，若首剂减 为0.5 mg并于睡前服用，可避免发生。
第十八章 抗高血压药
学习目标
掌握：氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、卡托普利、 硝普钠的作用特点、临床应用及不良反应。 熟悉：抗高血压药的分类及其他抗高血压药的作用特 点及临床应用。 了解：抗高血压药的临床应用原则。
案例导入
患者，男，66岁，双侧肾动脉狭窄，既往有支气 管哮喘史。因气短、心悸就诊，体征和实验室检查结 果：血压176/96mmHg，血尿酸516umol/L（正常值 180~440umol/L）。 问题: 1.世界卫生组织规定的高血压的诊断标准是多少？ 2.临床常用抗高血压药分为几类？每类药物的作用特 点、临床应用和不良反应是什么？ 3.综合评价患者的情况，应该选择哪类药物控制血压？

抗高血压药物ppt课件

抗高血压药物ppt课件
联合用药时应选择作用机制不同的药物，以达到协同降压的效果。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。

抗高血压药PPT课件

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1级高血压（轻度） 2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
180 140
110 <90
高血压病的病因分类
高血压
原发性高血压
95%)
继发性高血压(5%) 由某些疾病引起 的血压升高 肾脏疾病
原因尚不完全清 楚的血压升高
内分泌疾病
治疗
药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因
• 拉贝洛尔
【降压特点】 1、阻断α .β 受体，降压作用温和。 2、适用于各型高血压 3、几乎无严重不良反应，适用于妊娠高血压综合征
四、ACEI及血管紧张素阻断药
血管紧张素原 （无活性）
血管紧张素Ⅰ（活性很低） ⊕
血管紧张素转 化酶（ACE）
抑制 ACEI(卡托普利)
血管紧张素Ⅱ（活性很强） AT 1受体 ⊕ 阻断
（Antihypertensive drugs）
抗高血压药
.
高血压就在你我身边
每三个家庭就有1
万人
个高血压病患者！
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 1959年 1979年 1991年 2002年
发病率
患病人数
什么是高血压（Hypertension）?
难的症状。
【临床应用】
• 1.高血压 • 2.难治性心功能不全
• 【不良反应】
•
• 1.首剂现象:睡前服用或自小剂量开始服 用以避免之。 2.头痛、体重增加、口干、腹泻等。
三、β受体阻断药
常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、 阿替洛尔
心脏β1受体 β1受体 β受体 （外周） β 受体（突触前膜） 2 β受体 （中枢）

抗高血压药物的合理应用ppt课件

抗高血压药物的合理应用ppt课件
22
β受体阻断剂目前分为三代
1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一 类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心 率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱 发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压 能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本 上已被淘汰。
23
第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托 洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降 低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响， 是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
18
小结
慎用氢氯噻嗪的几种情况：痛风、糖尿病、高 脂血症、肝功不全。
吲达帕胺（寿比山）享受绿色人生，祝您寿比 山高，天津力生制药
药理作用与临床应用 强效、长效 降压机制与排钠利尿有关外，还与其扩血管作
用与其阻滞钙通道，减少Ca2+内流有关，是 强效、长效降压药，适用于轻、中度高血压。
降压作用缓慢、温和，持久
早期降压机制：排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 而降压
长期使用降压机制
（1）排钠利尿使细胞内Ca2+减少（为什么因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含 量，并通过通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少），血管平滑肌舒张。
排钠而降低血管平滑肌内N a+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减 少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增 强对舒张血管物质的敏感性。利尿药降低动脉血管壁钠、水含量，从而可减轻因 细胞内液过度积聚所致血管腔变窄。此外，噻嗪类药物化学结构与舒张血管的药 物二氮嗪相似，可直接舒张血管平滑肌。
于290μmol/L

抗高血压药ppt免费课件

注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。

抗高血压药PPT

02 详细描述
主要用于治疗心律失常、心绞痛、心力衰竭等疾 病，也可用于高血压的治疗。适用于伴有冠心病 、心肌梗死或心律失常的高血压患者。
03 不良反应
可能导致心动过缓、心脏收缩力减弱、支气管痉 挛等。
ACE抑制剂
总结词
ACE抑制剂是一种抑制血管紧张素转换酶的药物，通过抑制血管紧张素的生成，达到扩张 血管、降低血压的目的。
总结词
抗高血压药在特殊人群中的应用需谨慎，需考虑药物安全性及个体化因素。
详细描述
特殊人群包括老年人、慢性肾脏病患者、糖尿病等，抗高血压药的应用需考虑 患者的具体情况和药物安全性。如老年患者降压速度不宜过快，慢性肾脏病患 者需选择对肾功能无损害的药物等。
THANKS
感谢观看
主要通过抑制心脏β受体 ，减慢心率，降低心输 出量，降低血压。
主要通过阻止钙离子进 入心脏和血管平滑肌细 胞，降低心肌收缩力和 血管阻力，降低血压。
主要通过抑制血管紧张 素转换酶，减少血管紧 张素的生成，扩张血管 ，降低血压。
主要通过拮抗血管紧张 素受体，扩张血管，降 低血压。
适应症与禁忌症
适应症
关注药物相互作用
抗高血压药与其他药物之间可能存 在相互作用，医生需关注患者同时 使用的其他药物，避免不良反应的 发生。
04
抗高血压药的副作用与处理
低血压反应
总结词
抗高血压药可能导致低血压反应 ，患者可能出现头晕、眩晕、乏 力等症状。
详细描述
低血压反应是抗高血压药常见的 副作用之一，尤其是在使用利尿 剂和β受体拮抗剂等降压药物时容 易发生。患者可能出现头晕、眩 晕、乏力等症状，严重时可引起 晕厥和意识障碍。
分类
根据作用机制和药理作用的不同，抗高血压药主要分为 利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转 化酶抑制剂（ACE抑制剂）和血管紧张素受体拮抗剂等 五类。

抗高血压药PPT课件


适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。

抗高血压药物的使用演示精品PPT课件

• 目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量, 多和其他降 压药物合用
使用利尿药应监测血钾
• 排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降 低
• 保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生
• 氢氯噻嗪, 在剂量超过25mg/d时效应不再增加, 氢氯 噻嗪12.5～25mg/d对血糖及血脂无不利影响, 而每 日用量超过50mg可能增加不良反应
血压药物之一。单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮 抗剂合用 • 常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度 高血压，但肾功能不全、妊娠高血压慎用
—适宜人群和使用注意事项
• 妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证 • 怀孕6～9个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、
颅骨发育不全、肺发育不全和(或) 胎儿或新生儿死亡 • 刺激性干咳是ACEI常见的不良反应, 其发生率估计在
利尿剂
● 增加肾脏对
盐和水的排泄， 因此减少血浆容 量、细胞外液容 量和心输出量
● 相关副作用 —低钾血症 —高尿酸血症 —高脂血症
● 用于如下治 疗
—高血压病 —心力衰竭 —水肿 ●禁忌症： 痛风 肾功能不全
副作用往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。噻嗪类临 床推荐剂量12.5～25mg/d。
0～44% , 亚洲人群较西方人群发生率高，血管神经 性水肿, 发生率较低, 可发生嘴、舌头和上呼吸道的 特异性改变以及肠道的血管性水肿
—适宜人群和使用注意事项
• ACEI及ARB类药物的最大优势是在降压同时, 脏器保 护的证据最多。因此, 也是近年来选择较多的降压药 物
• 另外, 噻嗪类利尿药可以预防ACEI引起的高钾血症, 而ACEI则可改善利尿药引起的糖耐量减低
“沙坦”系列
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2021/3/10
ห้องสมุดไป่ตู้
13
抗高血压药的选用及联合应用
新型抗高血压药物
新型药物
药理作用
钾通道开放药 （米诺地尔）
前列腺素合成促进药 （沙克太宁）
5-HT受体阻断药 （酮色林）
促进钾外流，细胞膜超极化，钙内 流减少，血管扩张而降低血压
促进PG合成，扩张血管；缺血再灌 注心脏保护作用；轻度利尿作用； 抑制血管平滑肌细胞增殖作用。
阻断5-HT受体； 轻度α1受体阻断作用
内皮素受体阻断药 （波生坦）
阻断内皮素（ET）受体，消 除其强烈收缩血管的作用。
2021/3/10
14
谢谢！
2021/3/10
15
利尿药 + ACEI 利尿药 + AT1拮抗药 β阻断药 + 钙拮抗药 钙拮抗药 + ACEI药 β阻断药 + α阻断药
可减少前者引起的AngⅡ生成
可校正前者引起的低血钾， 也可克服其引起的尿酸增高。
可改善前者引起的末梢神经损害； 可对抗后者引起的心动过速。
可降低前者导致的下肢水肿的发生 率；可减轻后者引起的咳嗽症状。
各型高血压 变异型心绞痛
β受体阻断药 抑制RSSA而降低心 （普萘洛尔） 负荷，减少心输出量
ACEⅠ
（卡托普利）
抑制RAAS，降低 心脏负荷，能防止 和逆转多种合并症
高心输出、高肾 素型轻中度高血压
轻中度高血压 肾性高血压
慢性心功能不全
2021/3/10
3
三、抗高血压药的选用及联合应用
WHO(1999年)在联合用药治疗方面、提 供了下列一些联合用药方案：
①利尿药和β受体阻断药、ACEI(AT1拮抗药)； ②二氢吡啶类(DHP)钙拮抗药和β受体阻断药； ③钙拮抗药和ACEI； ④α受体阻断药和β受体阻断药。
2021/3/10
6
抗高血压药的选用及联合应用
根据高血压程度选用药物
高血压程度
先考虑的措施
单用或加用药物
轻度
体育活动、控制体重、 低盐、低脂肪饮食
二、用长效药或短效药多次分服以稳定血压：
⑴提倡使用长效药物，药物半衰期(t 1／2)要
长，真正维持24 h有效。疗效确切、价格低廉 的中效药物将会在今后10 年中扮演重要角色；
2021/3/10
11
高血压治疗的新概念
⑵在不得不使用短效药物时，建议一片药多 次分服以取代维持治疗中的每天一片顿服。 三、阻断RAS，逆转左心室肥厚：
可克服前药引起的代谢 异常和末梢循环障碍
2021/3/10
10
高血压治疗的新概念
最近已有专家提出抗高血压治疗要三条腿 走路的新概念：
确切降压、稳定血压和阻断RAS。 一、确切降压，减少合并症：
大规模的研究显示，高血压病人的收缩压 每降低10～14 mmHg和舒张压每降低5～6 mmHg， 可使脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总 的主要心血管事件减少1／3。
氢氯噻嗪 （首选）
中度
β受体阻断药、 上述药物治疗基础上 钙拮抗药或
ACEI
重度
上述药物治疗基础上 米诺地尔
高血压危象 高血压脑病
sodium nitroprusside （硝普钠 ）静脉滴注
2021/3/10
7
抗高血压药的选用及联合应用
临床上抗高血压联合应用最佳三联的原理
水钠潴留←－－扩张血管药 －－→肾素活性增加，
概述
高血压
一、高血压的危害
各种病因
早期
全身小A痉挛
精神神经、肾脏、 遗传、环境因素
长期 小A硬化
肾素、血管紧张素Ⅱ↑
水钠潴留 醛固酮↑
头晕、痛、失眠、 糖尿病、心力衰竭 脑卒中 、尿毒症
危及生命！
心肾脑供血不足 器质性病变
各脏器功能衰竭
2021/3/10
1
二、抗高血压药的分类
分类
㈠中枢性降压药 ㈡神经节阻断药 ㈢NA能神经阻滞药 ㈣NA受体阻断药 ㈤血管扩张药 ㈥钙拮抗药 ㈦利尿药 ㈧ACEI和AT1拮抗药
代表药物
可乐定、甲基多巴 咪噻吩、美加明 利血平、胍乙啶 哌唑嗪、普奈洛尔 肼屈嗪、硝普钠 硝苯地平、维拉帕米 氢氯噻嗪、托拉噻嗪 卡托普利、氯沙坦
2021/3/10
2
第一线抗高血压药的作用
药物
作用特点
临床应用
利尿药
（氢氯噻嗪）
钙拮抗药 （硝苯地平）
消除水钠潴留 引起肾素分泌
拮抗钙内流 扩张血管
各型高血压 （基础降压药）
普萘洛尔 维拉帕米
利尿剂、 硝普钠、
支气管哮喘 硝苯地平、卡托普利
普萘洛尔 拉贝洛尔
肾功能不良
哌唑嗪 α-甲基多巴
胍乙啶
糖
尿
病
卡托普利、硝苯地平、 哌唑嗪
氢氯噻嗪 普萘洛尔
溃疡病
可乐定
利血平
2021/3/10
9
抗高血压药的选用及联合应用
抗高血压药物的联合用药
联合用药
合 用 意义
利尿药 +β阻断药
可减少前者引起的AngⅡ生成
素将是最理想的药物。以坎替沙坦为代表的长
效AT1受体阻断剂可以首先考虑，目前正在研究 中。
最后，高血压的基因治疗包括基因抑制和
基因增强两个策略。基因抑制的研究主要集中
在对血管紧张素原和AT1受体的基因抑制。如果 10年后基因治疗能用于高血压病，则针对RAS
的基因药物有可能同时具备上述三大要素。否 则，联合用药值得推荐。
⑴四类抗高血压药物对左心室肥厚的逆转作 用依次为ACEI>钙拮抗剂>利尿剂>β受体阻断 药，降低左室重量指数分别为12％、11％，8 ％和5％。
⑵ACEI可逆转左心室肥厚，对抗AngⅡ的促 使细胞增殖、血管收缩、水钠潴留等作用。
2021/3/10
12
高血压治疗的新概念
综上所述，抗高血压治疗应考虑确切降压、 稳定血压和阻断RAS三大要素。具备这三大要
或钙拮抗药
心输出量增加
(-)
(-)
(-)
利尿剂 外周阻力增加←－β-R阻断剂
｜
｜
(-)
└－→肾素活性增高
(-) 注：“－→”表示“引起”；“
”表示“对消”。
2021/3/10
8
抗高血压药的选用及联合应用
有并发症时抗高血压药的选用
并发症
可选用药物
不宜或慎用药
利尿剂、硝普钠、 充血性心力衰竭 卡托普利、哌唑嗪