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神经内科门诊前庭性偏头痛临床特征分析

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重庆 医科大学学报 ２ ０ １ ５年第 ４ ０卷第 ５期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ２ ０ １ ５ ． Ｖ Ｏ Ｉ ． ４ ０ Ｎｏ ． ５）
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神 经 内科 门诊前庭性偏头痛 临床特征分析
张艺 馨 ， 孔庆 韬 ， 何 增柳 ， 董 兰真 ， 谭
（ 重庆医科大学 附属第一医院神经 内科 ， 重庆
戈
４ ０ ０ ０ １ ６ ）
【 摘
要】 目的 ： 分析神经 内科 门诊 中前庭性偏头痛 （ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｍ ｉ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ， Ｖ Ｍ） 的临床特征 ， 并对 国际头痛疾病分类第三版测试版
长 的规 定 以及 偏 头 痛 亚 型 的更 新 。
【 关键词 】 前庭性偏头痛 ； 临床特征 ； 国际头痛疾病分类第三版测试 版 ； 临床诊断测试
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ７ ． ２
【 文献标志码】 Ａ
【 收稿日期】 ２ ０ １ ５ — ０ １ — ０ ５
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｉ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｍｉ ｇ ｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ Ｉ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｂ ｕ ｌ ａ ｒ ｍ ｉ ｒ ｇ ａ ｉ ｎ ｅ （ Ｖ Ｍ ） ｉ ｎ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｔ ｈ ｅ ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ

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前庭性偏头痛诊断标准

前庭性偏头痛诊断标准

前庭性偏头痛诊断标准前庭性偏头痛（vestibular migraine，VM）是一种常见的头痛类型，其特点是头痛伴随着前庭症状，如眩晕、不稳定感、视觉幻觉等。

对于前庭性偏头痛的诊断，需要根据一定的标准进行判断，以便进行正确的治疗和管理。

目前，国际上对于前庭性偏头痛的诊断标准有一定的统一，下面将详细介绍前庭性偏头痛的诊断标准。

首先，根据国际头痛学会（IHS）的头痛分类标准，前庭性偏头痛被归类为一种特殊类型的偏头痛。

其主要特征包括，1）符合偏头痛的头痛特点，如搏动性头痛、持续时间4-72小时、头痛程度中等至重度等；2）伴随着前庭症状，如眩晕、不稳定感、视觉幻觉等；3）排除其他原因引起的前庭症状，如内耳疾病、中枢神经系统疾病等。

其次，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要排除其他类型的头痛和前庭症状。

这包括进行详细的病史询问和体格检查，排除其他原因引起的头痛和前庭症状，如颅内占位性病变、内耳疾病、中枢神经系统疾病等。

此外，还需要进行相应的辅助检查，如头颅MRI、内耳平衡功能检查等，以排除其他病因。

再次，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要符合一定的诊断标准。

这包括头痛特点、前庭症状、排除其他原因等方面的综合判断。

在临床实践中，医生需要根据患者的症状和体征，结合相应的实验室检查和辅助检查结果，进行综合分析和判断，以便做出正确的诊断。

最后，根据IHS的头痛分类标准，前庭性偏头痛的诊断需要满足一定的诊断标准，以便进行正确的治疗和管理。

对于已经确诊为前庭性偏头痛的患者，医生需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、行为疗法、生活方式干预等，以减轻头痛和前庭症状，提高患者的生活质量。

综上所述，前庭性偏头痛的诊断标准主要包括头痛特点、前庭症状、排除其他原因和综合判断等方面的内容。

对于医生来说，需要根据国际头痛学会的分类标准，结合患者的具体情况进行综合判断，以便做出正确的诊断和治疗。

前庭性偏头痛例临床分析

前庭性偏头痛例临床分析

前庭性偏头痛例临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•诊断与评估•临床特征•病例报告与分析•讨论与总结01引言前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，由血管舒缩功能障碍引起。

前庭性偏头痛定义根据症状和体征，前庭性偏头痛可分为多种类型，如前庭偏头痛、外周前庭神经炎等。

前庭性偏头痛分类定义和分类前庭中枢与外周神经连接前庭感觉中枢与外周神经相互连接，当受到刺激时，可引起眩晕、平衡障碍等症状。

血管舒缩功能障碍血管舒缩功能障碍是前庭性偏头痛的主要发病机制之一，可导致血流动力学异常，进而引发眩晕。

发病机制1症状与表现23前庭性偏头痛患者可出现强烈的眩晕感，表现为天旋地转、站立不稳等。

眩晕部分患者会出现头痛症状，多为单侧搏动性疼痛，也可表现为胀痛、刺痛等。

头痛前庭性偏头痛患者还可能出现耳鸣、耳闷胀感、恶心呕吐、视觉模糊等症状。

这些症状会影响患者的正常生活和工作。

其他症状02诊断与评估•2013年国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准：至少5次发作，其中至少一半的发作表现为旋转性眩晕或不稳感，持续时间不超过1分钟，伴随至少2个以下症状：1）头痛或偏头痛的先兆症状；2）眩晕或失衡的先兆症状；3）不能观察到异常的神经系统症状和体征。

诊断标准03前庭功能检查包括眼球震颤、前庭诱发肌源性电位等检查，有助于了解前庭功能受损情况。

评估方法01详细询问病史和体格检查了解患者的头痛和眩晕发作情况，特别是眩晕发作的持续时间、频率和伴随症状。

02神经影像学检查对于疑似前庭性偏头痛患者，一般不需要常规进行神经影像学检查。

鉴别诊断表现为发作性眩晕，持续时间短暂，反复发作，伴有听力下降、耳鸣等耳蜗症状。

前庭阵发症梅尼埃病前庭神经炎偏头痛性眩晕表现为发作性眩晕、伴有耳鸣、耳闷胀感和听力下降，每次发作持续时间较长，多超过24小时。

表现为突发性剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、走路不稳等症状，一般无头痛症状。

表现为头痛和眩晕交替出现，眩晕持续时间一般较短，伴有偏头痛先兆症状。

相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛

相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛

相见不相识，容易被忽视的前庭性偏头痛平时生活中偶尔出现头晕头痛的症状一般不用大惊小怪，但对于偏头痛患者来说，如果头痛发作时觉得房子都要转起来的情况就要注意了，要警惕前庭性偏头痛的可能性，好多患者当成眩晕症、脑动脉供血不足治疗，效果一般不佳。

下面，请跟着中国医科大学附属盛神经内科黄瑞博士一起了解容易被忽视的前庭性偏头痛。

偏头痛是一种原发性头痛类型，世界约1/10的人群备受其影响。

在偏头痛患者中，眩晕或头晕是最常见的主诉之一，终生发病率约52%。

前庭性偏头痛是一种反复发作性的眩晕疾病，眩晕发作多伴有偏头痛性头痛、畏光畏声、视觉先兆的偏头痛性症状，伴有偏头痛病史。

与偏头痛中女性占有优势一样，男女两性发生前庭性偏头痛的比例范围为1:2～4.5。

前庭性偏头痛可以出现在不同年龄，一般在7至74岁。

大多数患者（约3/4）在发生偏头痛后都会出现前庭性偏头痛。

约半数患者在偏头痛发作后>5年发生前庭性偏头痛，约1/4的患者在偏头痛发生后>10后出现前庭性偏头痛。

约40%的前庭性偏头痛患者符合慢性偏头痛标准。

一、临床表现前庭性偏头痛患者可出现自发性或位置性眩晕。

有些患者先出现一段时间的自发性眩晕，随后转为位置性眩晕。

通常表现为旋转性而不是前后摆动的感觉，有些患者可能仅有或同时伴随更多的症状（如头晕、头昏、眼花、浮沉感、晕动病样感、头部游泳样或摇摆样感觉）。

视觉性眩晕是前庭性偏头痛的另一主要特征，是身处移动变换的场景（商业区、电影院）中诱发产生的眩晕。

同时伴发恶心和平衡失调，但并非VM发作的特异性症状。

前庭性偏头痛发作期最常见的偏头痛症状是头痛。

然而只有3%的VM发作以严重疼痛为主要特征，20%的患者报告有严重前庭症状。

畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆，是VM常见的伴随症状。

听力丧失及耳鸣并不是前庭性偏头痛患者的主要症状，但在部分文献中亦有报道。

听力丧失为轻度且十分短暂，在疾病的发展过程中无加重趋势，这一点可与梅尼埃病相鉴别。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛


鉴别诊疗
TIA
高龄、血管病危险原因、症状突发、总旳发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据
精神性
与情景有关、自主神经功能亢奋、 劫难性思维以及退缩行为
MD
波动性或连续性听力下降 特征性旳听力图
BPPV
眼震相应于某单二分之一规管 发作前更长，频率更稀疏
很可能VM 良性复发性眩晕
VP
连续数秒钟，每日屡次 卡马西平有效
非特 异性 头晕
IHS B' ar‘any
前庭性 偏头痛
VM诊疗旳过程
2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕
中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他本身 或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动）
3.2023年 Olesen J分析眩晕和偏头痛旳 有关性 从经典旳前庭性眩晕到非特异性头晕（ 头重脚轻、运动敏感旳头晕、头旳运动 不4.2耐02受3）年 由国际头痛协会（IHS）偏头 痛分类学组和B' ar’any学会前庭疾病分 类学组共同制定旳前庭性偏头痛旳诊疗 原则。
（二）临床体现：
平衡失调、眩晕、眼球震颤等。
1、眩晕： 为感觉周围物体或本身在旋转旳自我感觉，
常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感 或不稳感。
前庭周围性（内耳 前
庭神经）病变—— 美尼尔病
前庭中枢性（前庭核及
其中枢连络径路）病 变——
脑桥梗死、肿瘤
眩晕
较重（旋转性）
较轻（摇晃感、稳感）
• 连续时 间
治疗
一、急性期治疗
➢ 前庭克制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆 碱能制剂（东莨菪碱等）
➢ 苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等） ➢ 止吐剂（胃复安、氯丙嗪等）