经后路单纯矫形融合在成人特发性脊柱侧凸有神经症状患者中应用效果观察

《颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病的临床研究》篇一一、引言随着现代生活节奏的加快，颈椎病已成为一种常见的疾病，其中神经根型颈椎病更是占据了相当大的比例。

传统的开放手术虽然能够有效地治疗神经根型颈椎病，但术后恢复时间长，并发症较多。

因此，寻找一种创伤小、恢复快的手术方法显得尤为重要。

近年来，颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路作为一种新兴的微创手术技术，在神经根型颈椎病的治疗中得到了广泛应用。

本文旨在探讨该手术方法的治疗效果及临床应用价值。

二、方法1. 病例选择本研究共纳入符合神经根型颈椎病诊断标准的60例患者，年龄范围为25-65岁，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。

2. 手术方法实验组采用颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路，对照组采用传统开放手术。

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间等指标。

3. 观察指标术后对患者进行随访，观察患者的神经功能恢复情况、疼痛程度、并发症发生率等指标。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，并记录术后恢复时间及住院时间。

三、结果1. 手术相关指标比较实验组患者的手术时间、术中出血量均明显低于对照组（P<0.05），表明实验组采用的颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有创伤小、出血少的优点。

2. 神经功能恢复情况术后随访结果显示，实验组患者的神经功能恢复情况明显优于对照组（P<0.05）。

实验组患者术后疼痛程度较轻，且疼痛缓解速度较快。

3. 并发症发生率及术后恢复时间实验组患者的并发症发生率及术后恢复时间均明显低于对照组（P<0.05），表明颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路具有较好的安全性及术后恢复效果。

四、讨论颈椎后路内镜Key-hole手术经腋下型入路治疗神经根型颈椎病具有以下优点：首先，该手术方法创伤小、出血少，有利于患者的术后恢复；其次，该手术方法在保护神经功能方面具有显著优势，能够有效地减轻患者术后疼痛程度；最后，该手术方法的并发症发生率较低，安全性较高。

目 录（一）第一章 前言第二章 脊 柱 畸 形 治 疗 历 史第三章 特发性脊柱侧凸的发病机理和病理特征第四章 褪黑素与特发性脊柱侧凸第五章 脊柱侧凸的临床病因学分类研究第六章 青少年特发性脊柱恻凸的临床分类第七章 脊柱畸形的支具治疗第八章 特发性脊柱侧凸非手术治疗和术前准备第九章 特发性脊柱侧凸的手术治疗第十章 脊柱侧凸的后路去旋转矫正技术第十一章 CD—Horizon 在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用 第十二章 多棒分段ＣＤ技术治疗严重复杂脊柱侧凸 第十三章 90°以上脊柱侧凸的手术策略及方法第十四章 成人脊柱侧弯的自然转归第十五章 成人脊柱侧凸的手术适应征选择第十六章 先天性脊柱侧凸的早期外科治疗与“可延长型”矫形技术第十七章 后突型脊柱侧凸前路手术时的入路选择 第十八章 严重脊柱后突畸形的外科治疗 第十九章 脊柱侧凸伴发Chiari 畸形或／和脊髓空洞时的临床评价和治疗2006.06.05骨科第一病房目 录 （二）第二十章脊柱侧凸术后并发肠系膜上动脉综合征第二十一章脊柱侧弯手术与肺功能相关问题探讨第二十二章脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义骨科第一病房2006.06.05前言近20年脊柱外科发展的重要标志之一，是对各种脊柱畸形可进行低并发症的满意外科矫治。

对脊柱侧凸自然史的了解，使支具治疗的效果获得了进一步提高，并减少了脊柱侧凸进人成年期的并发症。

对脊柱侧凸发生发展三维理论的创立和新型脊柱内固定技术的发展更使严重复杂的脊柱畸形外科矫治成为可能。

我国存在大量各种原因的脊柱畸形，又由于种种原因得不到早期诊断治疗，进入成年期时，病人的胸廓已严重变形、躯干倾斜塌陷、侧凸脊柱僵硬、早期出现腰痛等，临床治疗十分困难。

为了使众多的脊柱畸形患者获得安全满意的治疗，促进对脊柱畸形的进一步认识，我们组织“脊柱畸形”继续教育中高级学习班，希望为立志于脊柱外科工作的同道们提供一个进行讨论和获得新知识的机会。

【临床医学】颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响王宗刚１，王召兴２，刘冬冬１，赵俊涛１（１．鹤壁市人民医院骨一科，河南鹤壁４５８０３０；２．鹤壁市人民医院脑卒中二病区）［摘　要］　目的：探讨颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术治疗高龄多节段脊髓型颈椎病的效果及其对颈椎生理曲度的影响。

方法：选取２０１７年７月至２０１９年７月于我院接受治疗的１３５例高龄多节段脊髓型颈椎病且行颈椎后路单开门椎管扩大成形术的患者进行回顾性分析，根据术中采用的不同钛板数目，将病例分为观察组和对照组，观察组术中采用４枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６逐个放置，对照组术中采用２枚微型钛板在Ｃ３－Ｃ６间断放置；出院后维持颈托保护３个月，对患者进行为期６个月的随访，６个月后进行复查。

对比两组患者术时间、术中出血量以及住院时长等手术指标，通过Ｃ２－Ｃ７Ｃｏｂｂ角对比两组颈椎曲度，评估两组手术前后ＪＯＡ评分并计算改善率，对比术后并发症发生情况。

结果：两组手术时间无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组术中出血量无明显差异（Ｐ＞０．０５），两组住院时长无明显差异（Ｐ＞０．０５），观察组术后６月ＪＯＡ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组ＪＯＡ改善率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组术后６月颈椎曲度明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组并发症发生情况无明显差异（Ｐ＞０．０５）；观察组颈椎后凸发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：颈椎后路单开门４枚钛板固定椎管扩大成形术，对高龄多节段脊髓型颈椎病患者疗效较好，可改善患者颈椎曲度和脊髓功能状况。

［关键词］　多节段脊髓型颈椎病；颈椎后路单开门椎管扩大成形术；颈椎生理曲度ＤＯＩ：１０．１６８３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｍｃ．２０２０．０６．０１１ 脊髓型颈椎病是脊髓受到刺激和压迫后发生传导功能障碍的一类疾病，由颈椎间盘退变发展而来。

多节段脊髓型颈椎病则为患者存在至少３个颈椎间盘突出或椎体后缘骨质增生的病变节段［１］，患者表现为肢体无力、行走不稳，可伴有一定程度的感觉或反射障碍，高发于中老年人。

脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。

当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。

重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。

【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。

早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。

⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。

现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。

矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。

因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。

下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。

图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

作者单位:中国协和医科大学　北京协和医院骨科　100005作者简介:余可谊(19772),男,硕士研究生。

研究方向:脊柱外科。

电话:(010)65296081　E -mail :yukeyi009@・综 述・曲轴现象研究进展余可谊　邱贵兴中图分类号　R68 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2004)19-1498-04 曲轴现象(Crankshaft Phenomenon )指骨骼未发育成熟的患者行后路脊柱融合术后,脊柱后方获得坚固融合而脊柱前方继续生长,从而脊柱畸形加重的一种现象,表现为矫正度丢失、椎体旋转加重、肋骨隆起增加〔1〕。

Sanders 等〔2〕认为曲轴现象是后路坚固的脊柱融合后,椎体的生长中心发生部分骨骺阻滞而导致的脊柱生长不平衡,从而引起脊柱畸形进展。

1950年Ponseti 首先报道了脊柱后路融合后畸形加剧的现象。

1960年Roaf 发现当脊柱的生长潜力存在显著的不平衡时,后路脊柱融合术将不能控制脊柱畸形的进展。

1989年Dubousset 等〔1〕首次将这种现象命名为曲轴现象,他认为出现这种现象的原因为后路坚固融合后脊柱前后方的生长潜力不对称,其严重程度与融合区域前方的生长中心数目和生长能力成正比。

1　曲轴现象的发病机理脊柱生长中心来自3个区域:关节突软骨、椎体上下终板、椎体软骨联合(Neurocentral Synchondrosis ,NS )。

从理论上讲,脊柱后路融合术后,关节突软骨的生长受到破坏,前方的椎体终板和NS 仍继续生长,脊柱后方的融合起到栓系的作用,使得脊柱的成角和旋转在原来的基础上加重。

脊柱的成角加重表现为术后矫形的丢失,Cobb 角增加;椎体的旋转加重表现为椎体向凸侧位移和肋骨隆起加重〔1、3〕。

目前,关于NS 在曲轴现象中起的作用仍未明了。

以前认为,NS 生长在8岁时即停止,但最近的研究认为其在青春期的早期仍有生长能力。

曲轴现象在文献中报道大多发生在Risser 征0～1级的患者,尤其是三角软骨未闭者,但Noordeen 等〔4〕发现即使在Risser 征4级的患者中,椎体终板也有显著的生长活力,因此曲轴现象不能认为是单纯的脊柱纵向生长引起。

图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。

正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。

典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。

根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。

可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。

还有可能只在上或下背发生侧弯。

脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。

有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。

据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。

有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。

脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。

脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。

这是一种相对少见的先天脊柱畸形。

这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。

神经肌肉性脊柱侧弯。

这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。

这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。

这也被称为退化性脊柱侧弯。

退化性脊柱侧弯。

当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。

这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。

特发性脊柱侧弯。

目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。

常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。

脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。

1例成人特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形围手术期护理【摘要】目的:总结胸腰椎后路手术治疗成人特发性脊柱侧弯的护理。

方法:对实施手术的患者在治疗中采用的相应护理措施。

结果:经过精心的护理未发生护理并发症。

结论:术前加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及床上大小便;术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能的变化,预防迟发型神经损伤,做好引流管的护理及翻身的护理,重视健康宣教及出院指导。

【关键词】脊柱侧凸；手术；护理【中图分类号】r683.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0293-01特发性脊柱侧凸是一类原因不明的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,约占脊柱侧凸的75%-80%［1］,是危害儿童和青少年身心健康的常见病。

后路三维矫形是近年发展起来的新技术,具有固定可靠,矫形能力强,操作简便,损伤小的优点［2］。

我院2011年2月收治特发性脊柱侧凸（king分型:iv,lenke 分型 la-）的患者1例,效果良好。

现将护理总结如下。

1 临床资料女,25岁。

2010年发现胸背部畸形，随到外院检查，x线检查提示：冠状面脊椎”s”畸形。

胸段右侧凸，腰段左侧凸。

未见椎体分节不全或楔形变等畸形。

患者近1月前左下肢时有感觉不适，于2011年2月20日来我院就诊，经有关检查后诊断为“成人特发性脊柱侧凸”收住。

专科情况：胸段右侧凸（cobb角30度，上端椎胸10，下端椎胸12，顶椎胸9，旋转i度），腰段左侧凸（cobb角25度，上端椎腰5，顶椎腰2，旋转2度）。

未见椎体分节不全或楔形变等畸形。

在全身麻醉下行特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形（取髂骨）植骨融合内固定术，取得了较好的临床治疗效果。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理: 由于患者为青年，在生活和工作中常因为此病产生自卑的心理，承受力差，害怕手术，缺乏自信心，对手术的预后情况感到焦虑和紧张，为此医护人员应向患者及家属讲解疾病的有关知识，进行健康宣教，并举例消除其悲观情绪，积极配合治疗。

脊柱侧弯治疗指南ﻩ疾病简介:脊柱侧弯(Scoｌiｏsis)又名脊柱侧凸就是一种病理状态,当脊柱得一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下得体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别就是支具治疗可以防止或减少畸形得发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎与腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸,侧凸与后凸畸形。

根据脊柱畸形得原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。

对于侧凸来说,特发性就是其常见原因冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。

临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有得甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸"畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔与腹腔容量得减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能得损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良得患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常得表现。

此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管—食管瘘,多囊肾等多脏器异常得表现特发性脊柱侧凸(Idioｐathｉc scoliosiｓ)病因特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但就是与基因与遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡得原因。

形态学就是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称得椎弓根,发育正常得椎板与关节突。

分类从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年与成年四种。

婴幼儿就是指发病在０—3岁,少年就是指发病年龄在4－10岁,通常就是在青春期前;青少年发病年龄在1０岁－骨骺闭合得青春期,就是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,就是指青少年期间形成得脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但就是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展得侧凸［1]、临床表现特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡与骨盆不平衡。

退行性脊柱侧凸术后临近节段后凸PJK未解之谜的来龙去脉关于脊柱外科文献速递《脊柱外科文献速递，Spine Article Express》，就脊柱外科领域的热点和焦点问题，选取近期脊柱外科领域最新文献予以介绍和解读，希望给大家带来启迪和参考。

温故知新，一生学习。

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本文是《脊柱外科文献速递》第⑦篇。

更多速递，敬请期待成人退行性脊柱侧凸 ( Adult Degenerative Scoliosis, ADS)在人群中的发生率约为1.4%-32%，而在60岁以上的无症状个体中ADS 的发生率高达68％[1]。

其常合并椎管及神经根管狭窄、椎体旋转、椎间关节半脱位及矢状面失平衡等病理改变，故其治疗目的主要是缓解症状，改善脊柱功能状况，重建腰椎稳定性，恢复脊柱矢状位平衡，治疗时需要根据不同的需求选择不同的手术策略。

随着后路矫形器械的发展和保留脊柱运动节段的需要，骨科医师越来越多地采取选择性后路节段性融合的手术策略，在取得良好临床疗效的同时，术后融合节段近端交界性后凸 (Proximal Junctional Kyphosis，PJK)和近端交界性失败 (Proximal Junctional Failure，PJF)的发生也逐渐引起了我们的重视，成为退行性脊柱侧凸相关研究的热点之一。

笔者近期参加了2020 年国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS) 年会的审稿工作，在负责审阅的82 篇成人脊柱侧凸投稿摘要中，19 篇（23%）涉及 PJK 相关的基础和临床研究。

由此可见其火热程度！而在 PubMed 以 PJK/PJF和ADS（成人侧凸）作为关键词进行检索相关文献时，结果显示其关注度在近五年处于持续密切之列。

PubMed 近五年相关文献数量为什么退行性脊柱侧凸术后PJK/PJF会成为大家持续关注的热点？我的硕士研究生丁红涛同学通过详细的文献阅读，和大家一起回顾分析这一未解之谜的来龙去脉。

脊柱侧弯治疗方法摘要】脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲脊柱畸形。

脊柱从后面观察各椎骨都在一条垂直线上，从枕骨后中点至骶骨中脊间连线上，如果脊柱偏离这一轴线，称之为脊柱侧弯。

脊柱向侧方弯曲可引起肋骨、胸廓、内脏器官位置、形态及功能的改变，出现病理状态。

脊柱侧弯有非结构性和结构性之分。

【关键词】脊柱侧弯畸形治疗【分类】1.特发性脊柱侧弯发病原因不明，约占脊柱侧弯的85%。

2.先天性脊柱侧弯可能因孕期4～7周时体内外环境的变化影响脊柱的发育造成，常见的有半椎体畸形、楔型椎畸形、双椎弓畸形、分节障碍、椎体缺如、一侧不对称、骨桥形成，蝴蝶椎等。

3.神经肌肉脊柱侧弯如儿麻型脊柱侧弯、脑瘫型脊柱侧弯、脊椎空洞型脊柱侧弯。

4.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。

5.姿态性脊柱侧弯由于某种不正确的姿势引起，常常发生于学龄儿童，畸形不严重，只是一种暂时性的，当病因清楚后，侧弯常可纠正。

如姿势不正、意症、神经根刺激等引起脊柱侧弯。

6.胸源性脊柱侧弯如儿童脓胸或胸廓成形术后引起。

7.疤痕性脊柱侧弯脊柱外组织疤痕挛缩所致。

8.代偿性脊柱侧弯如一侧肢体缩短或增长。

9.间充质病变合并脊柱侧弯马凡氏综合征及埃-当综合征均属于间充质病变。

10.代谢性障碍合并脊柱侧弯如佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。

11.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸侏儒症、粘多糖蓄积病、脊柱骨髓发育不良等。

12.其他原因造成的脊柱侧弯如骨折、手术后、脊柱滑脱、风湿病、骨感染等。

【病理】脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段。

首先出现的弯曲部位称为原发性弯曲，也称主要弯曲。

原发弯曲的上下可出现相反方向的曲线，称继发性弯曲，也称代偿性弯曲或次要弯曲。

在结构性脊柱侧弯时，脊柱还有旋转畸形，致使脊柱凸侧的肋骨向后突出，胸廓畸形，肋骨角的角度增大，可>90°，使后胸壁形成一条嵴状隆起，如剃须刀，故称为剃刀背畸形。

脊柱侧弯与胸廓畸形可使胸腔容量变小、活动受限，发育不良，从而影响心肺功能。

无神经症状的脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者应否外科处理脊髓空洞的临床研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】探讨伴脊髓空洞症的脊柱侧凸患者在无神经症状且达到矫形指征时应否于矫形之前对脊髓空洞进行外科处理。

［方法］实验组（A组）：回顾总结2001年6月～2006年6月本科采用单纯矫形手术而不外科干预脊髓空洞的方法治疗的15例无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞症患者，测量术前、术后、随访时的冠状面Cobb’s角以及脊髓空洞的长度、位置，空洞最大直径及S/C比值；对照组（B组）：随机抽取同一时段同一手术组医生采用相同方法治疗的20例AIS患者，测量术前、术后、随访时的冠状面Cobb’s角。

比较A、B两组病例的冠状面矫形率和丢失率；比较A组术前和随访时脊髓空洞的长度、最大直径、S/C比值。

［结果］A、B两组矫形率和丢失率无明显差异（P＞0.05)，A组脊髓空洞情况术前与随访时进行比较，空洞直径、S/C比值及脊髓空洞长度较随访时明显变小（P ＜0.05）。

［结论］（1）无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞可自发性的减小、吸收，使侧凸停止或减慢进展，进而使该类病人于矫形术后不会产生过多的矫形丢失。

（2）对于无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞的存在会让术者在矫形时有所顾忌，但只要方法得当，尽量避免牵拉脊髓，在准备充分的情况下仅行矫形手术而不对脊髓空洞做外科处理，并不会影响矫形的效果。

【关键词】脊柱侧凸脊髓空洞矫形角Abstract: ［Objective］To investigate whether syrinx should by treated before correction in patients with scoliosis complicated by syringomyelia without neurologic impairment. ［Method］Thirty-five cases were divided into experimental group (group A, without preoperative surgical intervention to syrinx, 15 cases)and control group (group B, with preoperative surgical intervention, 20 cases) randomly. The coronal plane Cobb’s angle, the length of syrinx, the position of syrinx, the biggest diameter of syrinx and S/C ratio were measured and compared between 2 groups.［Result］There was no significant difference in the correction rate and loss rate between two groups. The postoperative syrinx index(biggest diameter of syrinx, syrinx length and S/C ratio) was significantly smaller than that of preoperation（P＜0.05）. ［Conclusion］(1) The syrinx could be absorbed and diminished automatically after correction. (2) The syrinx wouldn’t affect the correction rate and has no need to be corrected before operation.Key words：scoliosis; syrinx; correction; Cobb’s angle脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者发病率较低，极易漏诊。

CD—Horizon在脊柱侧凸后路矫形中的临床应用南京鼓楼医院脊柱外科吕锦瑜邱勇朱泽章朱丽华王斌俞杨CD—Horizon（CDH）技术自1996年在法国使用以来，己成为治疗脊柱侧凸的标准规范化手术。

该技术是对传统CD器械的改进，它不仅能象CD器械一样用于脊柱各节段的各种病变，而且更能适应三维空间上变化无穷的脊柱畸形，使得十分复杂的脊柱畸形也能顺利地获得矫正和固定。

自1999年8月以来，我们应用CDH治疗脊柱侧凸42例，疗效满意，现报告如下。

临床资料1．一般资料本组42例，男15例，女27例，年龄12—24岁，平均14．5岁。

特发性侧凸29例，先天性侧凸9例，神经肌源性侧凸4例。

胸椎弯20例，腰椎弯7例，胸腰椎双主弯8例，胸腰椎弯6例，胸椎双主弯1例。

术前额状面Cobb角平均68度，其中8例Cobb角＞90度。

22例有矢状面形态异常（胸腰段后突12例，胸椎前突10例），C7～S1铅线偏移平均6.0cm，双肩高度差平均约3．6cm。

2．手术方法对于8例Cobb角大于90度和1例僵硬型脊柱侧凸（70度）先行前路脊柱松解，术后Halo牵引2周再行后路CDH矫形术，其余病人不行任何术前牵引，一期后路矫形。

按脊柱侧凸畸形三维理论定出顶推、上下终椎、上下中间椎和稳定椎等“战略性”脊椎。

固定远端脊椎的选择，不管其侧凸的类型，应符合三个基本条件①在侧屈位X线片上，该椎能自动良好地去旋转。

且必须位于稳定区内。

②该椎的远端椎间盘必须能在所有方向上自由开放和闭合。

③该椎必须跨越矢状面上可能存在的失衡或畸形。

在青少年特发性脊柱侧凸，在胸椎和腰椎均使用钩。

在成年脊柱侧凸，在胸椎使用钩，在腰椎则使用椎弓根螺钉。

钩的安置方向以闭合增大的椎间隙和打开狭窄的椎间隙为原则，因而对于前突型胸弯使用撑开性钩型，对于腰弯则使用压缩性钩型。

对固定下端进入腰椎的侧凸，使用Shufflerbarg推荐的“背靠背”钩型，可有效地使固定末椎水平化，并防止远端脱钩。

《如果我有脊柱侧凸：脊柱侧凸完全指南和解决方案》阅读记录目录一、内容概括 (2)1.1 脊柱侧凸概述 (3)1.2 脊柱侧凸的影响 (4)二、脊柱侧凸的分类与诊断 (5)2.1 什么是脊柱侧凸 (7)2.2 脊柱侧凸的分类 (7)2.2.1 病理性脊柱侧凸 (8)2.2.2 特发性脊柱侧凸 (9)2.3 诊断方法 (10)2.3.1 体格检查 (11)2.3.2 影像学检查 (12)2.3.3 实验室检查 (13)3.1 治疗方法选择 (15)3.1.1 药物治疗 (16)3.1.2 物理治疗 (16)3.1.3 手术治疗 (18)3.2 治疗过程中的注意事项 (19)3.2.1 心理支持 (20)3.2.2 生活习惯调整 (22)3.2.3 长期随访 (23)四、脊柱侧凸的预防与康复 (23)4.1 预防脊柱侧凸的方法 (25)4.1.1 健康饮食 (26)4.1.2 充足睡眠 (26)4.1.3 规律运动 (27)4.2 康复锻炼方法 (29)5.1 案例一 (31)5.2 案例二 (31)5.3 案例三 (32)六、结论 (33)6.1 脊柱侧凸的综合治理 (34)6.2 提高生活质量与心理健康 (35)一、内容概括《如果我有脊柱侧凸：脊柱侧凸完全指南和解决方案》此部分主要概括了书籍的核心内容和读者在阅读过程中的关键理解。

引言：简要介绍脊柱侧凸及其对生活的影响，阐述本书的目的和重要性，帮助读者建立对脊柱侧凸的基本认识。

脊柱侧凸概述：详细介绍脊柱侧凸的定义、类型、症状和表现，包括轻度、中度和重度脊柱侧凸的特点。

概述部分旨在让读者全面了解脊柱侧凸的基本知识。

诊断与评估：描述如何诊断脊柱侧凸，包括常规的体格检查和影像学检查方法，以及评估脊柱侧凸严重程度的标准和依据。

本部分内容使读者了解自己的检查过程和诊断依据。

治疗方法：详细介绍脊柱侧凸的治疗方法，包括非手术治疗（如物理治疗、运动康复等）和手术治疗（如矫形手术等）。

PPIs作用与胃酸分泌的最后环节，即（ ）以下属于引起AGML极高风险的情况是（ ）胃内pH大于多少为预防AGML的pH目标（ ）以下哪种疾病不属于PPIs应用的适应症（ ）以下哪种病症不是PPIs的不良反应（ ）以下引起AGML的病因中属于非应激因素的是（ ）以下属于引起AGML极高风险的情况是（ ）《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》（2019）中建议，上消化道再出血风险高的患者应尽早使用大剂量PPI（80mg 静脉滴注＋8mg/h静脉维持）持续多少小时（ ）奥美拉唑在严重肝功能不全患者身上应用时，其剂量应如何调整（ ）以下何种方法是诊断AGML和明确出血来源的最可靠的方法（ ）艾司奥美拉唑在肾功能不全患者身上应用时，剂量应如何调整（ ）质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血描不正确的是（ ）PPIs治疗十二指肠溃疡下列描述正确的是（ ）奥美拉唑40mg，每天2次，静脉输注用于治疗疾病或患者是（ ）PPIs治疗GERD维持治疗描述不正确的是（ ）PPI试验不适用人群是（ ）质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的原则不包括（ ）PPIs治疗胃溃疡下列描述正确的是（ ）NSAIDs相关消化性溃疡治疗方案是（ ）不推荐治疗烧心、消化不良的质子泵抑制剂是（ ）胃食管气道反流性病治疗（食管外）治疗方案描述不正确的是（ ）医疗行业热点领域的法律问题探讨在新法实施后容易陷入法律风险的做法是（ ）《民法典》第一千二百二十一条将判断医务人员医疗过失的一般性标准确定为（ ）《基本医疗卫生与健康促进法》、《民法典》和《侵权责任法》中，属于上位法的是（ ）在《侵权责任法》中，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明并取得书面同意的内容可以不包括（ ）《基本医疗卫生与健康促进法》及民法典的规定扩大了患者知情同意的方式，即不再限定为必须书面同意，知情同意的方式除了纸质以外，还可以是（ ）医务人员进行医疗告知，应当优先选择（ ）《民法典》中关于保护患者隐私权和个人信息，下列说法错误的是（ ）医务人员在诊疗活动中应当向患者说明的内容有（ ）对于艾滋病患者，下列做法错误的是（ ）《民法典》实施后，下列做法中不属于侵犯患者隐私和个人信息的是（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-中文全文数据库检索下列不是中国知网资源总库的学科导航中的学科的是（ ）中国知网资源总库的网址是（ ）在中国知网资源总库不能做的操作是（ ）中国知网资源总库中期刊库的检索项不包括（ ）中国知网资源总库中博硕士论文的检索项不包括（ ）中国知网资源总库中出版来源导航不包括（ ）中国知网资源总库中重要会议的检索项不包括（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-《中国生物医学文献数据库》检索与利用主题词检索时，无先组的用组配检索，比如肝胆疾病，用（ ）与关键词相比，下列哪项不是主题词具有的特点（ ）中国生物医学文献数据库的特点不包括（ ）主题词检索时，艾滋病的正确检索词是（ ）中国生物医学文献数据库的主要检索途径不包括（ ）主题词检索时，有先组的主题词用先组，比如一氧化碳中毒，用（ ）关于主题词检索特点，下列说法错误的是（ ）中国生物医学文献数据库中输入“肝炎%疫苗”检索结果错误的是（ ）中国生物医学文献数据库的网址为（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-PubMed数据库主题词检索将 MeSH 所收主题词/入口词按字顺排列，通过词下的树状结构号、注释及参照，揭示主题词所属范畴及其位置、词表中词与词间的关系，供选词用，称为（ ）利用PubMed数据库查找MeSH词的方法是（ ）在MeSH词表中 “药物作用”有对应的副主题词，是 （ ）MeSH词中主题词的同(近)义词称为（ ）在MeSH词表中“不良影响” 对应的副主题词，是（ ）MeSH创制于哪一年（ ）树状结构表将 MeSH 表中的主题词按所属学科范畴划分为（ ）大类MeSH词中副主题词有（ ）个关于加权检索的作用，下列说法错误的是（ ）医药卫生文献数据库检索与应用-PubMed检索系统PubMed临床试验数据库收录了美国及全世界多少个国家经注册登记的8万多个临床试验的详细信息（ ）PubMed主要特点不包括（ ）PubMed姓名全称检索，输入著者姓名全称（姓氏在前后均可），限于（ ）年以来的文献PubMed检索结果的处理不包括（ ）PubMed是在哪年由美国国立生物技术信息中心(NCBI) 开发完成并维护 因特网上免费使用的生物医学题录文摘型文献检索系统（ ）选择检索词时，要选择（ ）布尔逻辑运算检索中，运算顺序为（ ）关键词的特点不包括（ ）PubMed除了检索，还有一些其他服务功能，其中有一项是专为临床医务人员设置的检索界面，准确迅速地检索循证医学临床实践所需的临床科学证据，这项功能是（ ）关于我的NCBI，说法错误的是（ ）提升护理质量，和谐护患关系-人文关怀-护理的魅力体现如何做到“护理人文关怀应从管理开始”，下列（ ）做法不正确对于如何进行护理人文关怀，下列说法总结不准确的是（ ）关于人文关怀的涵义，下列（ ）说法不正确如何做到“护理人文关怀应以科研为核心”，下列（ ）做法不正确下列（ ）不属于人文关怀的核心？下列（ ）不属于护理人文关怀缺失现象如何做到“护理人文关怀应从教育开始”，下列（ ）做法不正确下列（ ）不属于护理人文关怀缺失现象产生的原因提升护理质量，和谐护患关系-落实优质护理提升护理质量下列不属于责任护士职责的是（ ）下列哪项不属于优质护理服务管理重点（ ）对于采取有效措施，进一步改善医院护理服务的措施，下列（ ）说法不正确优质护理服务目标中的“实现五满意”，下列（ ）是错误的下列（ ）不属于优质护理工作总体要求关于临床护理服务内涵，下列不正确的是（ ）对于加大工作力度，确保优质护理服务取得实效这一措施，下列（ ）说法是错误的提升护理质量，和谐护患关系-落实优质护理提升护理质量护士素质要求不包括下列（ ）关于护理人员的思想品德，下列哪项（ ）说法不准确关于护士道德准则，下列说法不正确的是（ ）护士的服装要求，下列说法（ ）不正确关于护患关系，下列说法错误的是（ ）下列（ ）不属于护患交往原则关于护理人员素质中的服务语言，下列（ ）说法不正确和谐护患关系的构建，下列说法错误的是（ ）提升护理质量，和谐护患关系-有效沟通的方式和作用下列不属于语言沟通的“10要”原则的是（ ）下列（ ）不属于语言沟通中的问话技巧关于言语沟通中的说话技巧，下列哪项不正确（ ）表示“抵触、抗议、不屑一顾、防范”的非语言动作是（ ）下列不属于沟通中的技巧的是（ ）医患关系紧张的原因，下列（ ）说法不正确下列（ ）属于倾听的好习惯青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-脊柱侧弯的基本概念脊神经后支（ ）按照年龄，脊柱侧弯的分类，以下哪项不正确（）按照病因，脊柱侧弯的分类，以下哪项不正确（）拍摄脊柱测弯，其他的姿势进行影像学检查，以下哪项不是（）脊柱的内固定系统分为（）坐高是指（）另外一种测量骨龄的方法，是（）椎动脉（ ）查体注意一些方面来鉴别脊柱侧弯，以下哪项不正确（)椎管壁的构成（ ）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-脊柱侧弯的保守治疗在先天性脊柱侧弯病因中，下列哪项是常见的？（ ）保守治疗的意义是（）Milwaukee Brace这种支具（）到骨盆都被固定住脊柱侧弯是一个（）的治疗Wilmington brace 是依附于哪一种材料治疗的（）Charleston orthosis 建议佩戴（）小时脊柱侧弯是（）过程椎静脉丛（ ）Boston Brace是（）年被发明的脊柱屈曲型损伤最常发生的部位在（ ）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技AIS手术指征不包括（）脊柱侧弯患者的手术适应证不包括（ ）脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关（ ）青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技术发展第三阶段应用的医生是（）下列关于AIS手术中，关于撑开-加压的描述错误的是（）下列关于AIS手术中，关于旋棒的描述错误的是（）下列关于AIS手术中，关于直接椎体去旋转的描述错误的是（）青少年特发性脊柱侧凸后路矫形技术发展第一阶段应用的医生是（）AIS手术中应用的Screw类型不包括（）腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应（ ）AIS手术中应用的Rod类型不包括（）青少年特发性脊柱侧凸诊断及治疗-青少年特发性脊柱侧凸影像学测量衡量侧弯严重程度最常用的测量方法是（）有关椎管的描述，错误的是（ ）沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条线，两线夹角或者其垂线的夹角即为（）（），是整个弯曲范围内距离骶骨中垂线最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最明显的锥体，顶椎有时候也可以是椎间盘（）是目前评价脊柱侧弯最佳的影像学检查工具，高质量的正侧位X线片能够清晰地显示骨性结构，以便于对畸形进行测量和评估有关椎动脉的描述，错误的是（ ）除了站立位拍摄的X线片，卧位X线片也很重要，我们常规要拍摄卧位时中立位片和左右侧屈位X线片，也就是我们常说的（）腰椎间盘突出症主要体征不符合是（ ）Nash-Moe是临床中测量脊柱侧弯椎体旋转最常用的方法，它是通过观察和测量正位X线片中椎体凸侧和凹侧椎弓根的位置变化来评估椎体的旋转程度，共分为（）A B C D A B C DA B C D A B C D A B C D A B C DA B C D A B C D A B C D A B C DA B C D A B C D。

脊柱侧弯治疗指南疾病简介：脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。

根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。

对于侧凸来说，特发性是其常见原因冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。

临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。

此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)病因特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。

形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

分类从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。

婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。

龙氏手法联合施罗斯疗法在特发性脊柱侧弯患者中的应用效果作者：张新立周慧雯李胜兰来源：《中国医学创新》2024年第11期【摘要】目的：探讨龙氏手法联合施罗斯疗法对特发性脊柱侧弯患者竖直肌表面肌电、Cobb角及躯干畸形程度的影响。

方法：选择2021年11月—2022年12月新余市中医院康复科收治的80例特发性脊柱侧弯患者为研究对象，采用硬币抛掷法分为联合组（n=42）与对照组（n=38）。

对照组接受施罗斯疗法，联合组接受龙氏手法联合施罗斯疗法，两组患者治疗6个月。

比较两组竖脊肌表面肌电相关指标、Cobb角、躯干畸形程度、总有效率及生活质量。

结果：治疗后，联合组凹凸两侧竖脊肌中位频率（MF）、平均功率频率（MPF）及平均肌电值（AEMG）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合组Cobb角、躯干倾斜角（ATI）、躯干旋转角度（ATR）均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合组总有效率及治疗后健康调查量表36（SF-36）各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：对特发性脊柱侧弯患者行龙氏手法联合施罗斯疗法能显著改善竖脊肌协调性与稳定性，使Cobb角降低，有助于恢复脊柱形态，改善躯干畸形，疗效显著，且能提升生活质量。

【关键词】龙氏手法施罗斯疗法特发性脊柱侧弯Application Effect of Long's Manipulation Combined with Schroth Therapy in Patients with Idiopathic Scoliosis/ZHANG Xinli， ZHOU Huiwen， LI Shenglan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（11）： 0-052[Abstract] Objective： To investigate the effects of Long's manipulation combined with Schroth therapy on the surface electromyography of erector spinae， Cobb angle and trunk deformity degree in patients with idiopathic scoliosis. Method： A total of 80 patients with idiopathic scoliosis admitted to Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2021 to December 2022 were selected as the study objects and divided into the combination group （n=42） and the control group （n=38） by coin toss method. The control group received Schroth therapy， and the combination group received Long's manipulation combined with Schroth therapy. Patients in both groups were treated for 6 months. The surface electromyography related indexes，Cobb angle， trunk deformity degree， total effective rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， the median frequency （MF）， mean power frequency （MPF） and averaged electromyography （AEMG） of the erector spinae on both sides of the concave and convex of the combination group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， Cobb angle，angle of trunk inclination （ATI） and axial trunk rotation （ATR） in combination group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate and the scores of each dimension of short form 36 （SF-36）after treatment of the combination group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long's manipulation combined with Schroth therapy for patients with idiopathic scoliosis can significantly improve the coordination and stability of erector spinae， reduce Cobb angle， help to restore spine shape，improve trunk deformity， and improve the quality of life.[Key words] Long's manipulation Schroth therapy Idiopathic scoliosisFirst-author's address： Department of Rehabilitation， Xinyu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.11.011特发性脊柱侧弯是指在人体骨骼生长发育过程中发生脊柱结构性侧弯，包括冠状面侧弯、矢状面失平衡、椎体在横轴位旋转，常发生于青少年群体，不仅会造成躯干畸形，还对外形观感及生活质量带来极大负面影响[1]，相关研究表明其发生机制可能与基因多态性有关[2]。