退变性成人脊柱侧凸 ppt课件
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退变性脊柱侧凸长节段固定融合手术早期并发症页数:19
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退变性脊柱侧弯研究进展页数:5
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退变性脊柱侧弯II：测量篇页数:7
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退变性成人脊柱侧凸 ppt课件页数:3
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退变性成人脊柱侧凸ppt参考课件页数:41
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退变性脊柱侧凸的选择性手术治疗页数:4
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脊柱侧凸的分类和分型ppt课件
“It„s important to konw what to do but no less important to konw what not to do.”
重要的是要知道该怎么做，但更重要的是知道为什么不能做。 --------- Malgaine
由于认为凸侧肌力不良是侧凸的病因， 1839年Jules Guerin（Belgium）采用经皮 肌束切断，大概类似小针刀技术来治疗侧 凸。这可以说是脊柱侧凸外科矫形的初次 尝试，但结局是可悲的，手术效果奇差， 他本人也“被离开”了法国。
骨骼发育度的估计(Risser征)
Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。 Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。Fra bibliotek分类分型
1.根据顶椎位置分类 2.按侧凸部位和形状分型
骶后凸
最先描述脊柱侧凸的人 Hippocrates
主要观点
姿势不良是导致脊柱侧凸的主要病因 指出脊柱侧凸可以随着生长发育进展！ 建议过伸位轴向牵引治疗
历 史 起 源
Scoliosis（脊柱侧弯） 公元131年 Galen
主要观点
Kyphosis 后凸 Lordosis 前凸 推荐用胸带、马甲等 控制侧凸，并通过高 声唱歌及其他呼吸功 能锻炼来增强胸廓肌 肌力，以期纠正胸廓 畸形。
（国际脊柱侧凸研究学会 ） 定义：
应用Cobb法测量，站立位脊柱正位X线片 的脊柱弯曲，角度>10°
相 关 概 念
1.角度<10°
2.且增大的可能性不大的脊柱弯曲
则不认为是脊柱侧凸
脊柱侧弯ppt课件
19
一、正确选择融合范围。 二Leabharlann 重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
20
一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
3
4
1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。
5
初测包括如下内容：
(一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。
(二)观察皮肤是否有异常可见。
(三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。
(四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额
家族中有否同类病人。
21
二、查体
除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常 毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要， 如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原 因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点； 短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时， 侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加 重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆 有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常 增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否 关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度 (cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运 动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含 糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重 要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。
一、正确选择融合范围。 二Leabharlann 重建脊柱的生理弧度 三、维持躯干平衡
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一、病史采取 详细采集病史，以正确诊断和评价病人全身状态，脊柱外科病人特别 要求搜集下述情况：畸形或症状出现的时间及进展情况；畸形对其它 器官和系统的影响，如有否心跳、气短(其程度用爬几层楼出现，与 同年龄人比较运动受限情况表示)；大小便情况，有无疼痛及放射痛 与肢体无力等；有无胸背部及下肢皮肤感觉异常；有无反复呼吸道感 染史与反复骨折史；母亲孕期(第4—7周)，有否患病或受刺激等因素；
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1如两肩不平； 2肩胛骨一高一低； 3一侧胸部塌陷，一侧背部隆起的“剃刀背” ； 4一侧体侧有皱纹形成； 5二侧体侧壁至肘部的距离不等。
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初测包括如下内容：
(一)暴露颈及骨盆上缘之脊背部。
(二)观察皮肤是否有异常可见。
(三)双肩胛、骨盆及双下肢是否对称。
(四)各棘突是否在颈部棘突至臀沟连线上，此连线是否在人体额
家族中有否同类病人。
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二、查体
除一般常规检查外，应特别注意皮肤上有否色素痣，脊柱沿线是否有异常 毛发及色素，或有包块畸形外观、脊柱弯曲外观，仔细观察和描述很重要， 如一般特发性脊住侧弯，胸段侧弯凸向右侧，如凸向左侧，则可能为其它原 因侧弯(先天性、脊髓空洞症等)；又如先天件侧弯弧的形态，有双“s”特点； 短弧和锐弧，脊髓空洞的侧弯，则为长侧弯，还应注意前弯腰时、坐位时， 侧弯形态变化，姿势性侧弯前弯时，侧弯消失，结构性侧弯，则外观明显加 重，因下肢不等长的代偿侧弯，则坐下后，侧弯消失，还应注意两肩及骨盆 有否倾斜，双下肢是否等长及粗细是否相同，步态如何?手指或脚趾有否异常 增长，眉弓距增宽，高上腭等现象。有否发际低，巩膜或牙异常、囱门是否 关闭．测出二肩及骨盆倾斜度．脊柱前弯状态下肋骨隆起(剃刀背)的高度 (cm)，上半身偏离中线的距离(cm），双下肢长度与周径(cm)，脊柱各向运 动情况。这些均应精确测量与记录，不能使用“轻度”、“重度”等较为含 糊的名词，还应检查脊柱的柔软程度。神经系统检查，在脊柱外科有待殊重 要意义，生理反射及病理反射，均应全面俭查，详细记录。
degenerativescoliosis退变性脊柱侧凸 ppt课件
➢ the formation of osteophytes at the facet joint (spondylarthritis) and at the vertebral endplates (spondylosis) contributes to the increasing narrowing of the spinal canal together with the hypertrophy and calcification of the ligamentum flavumand joint capsules, creating central and recessal spinal stenosis
Standard Radiographs
➢ full body standing radiographs are indispensable ➢ radiographs sometimes exhibit clues to the
Increasing Deformity
➢ osteoporosis accelerates curve progression ➢ larger curves tend to progress faster than small
curves for biomechanical reasons
Physical Findings
concave side due to a narrow foramen, but often on the convex side
Neurological Compromise
➢ neurological deficits occur late
➢ is the third most important clinical presentation and may include individual roots, several roots or the whole cauda equina with apparent bladder and rectal sphincter problems
Standard Radiographs
➢ full body standing radiographs are indispensable ➢ radiographs sometimes exhibit clues to the
Increasing Deformity
➢ osteoporosis accelerates curve progression ➢ larger curves tend to progress faster than small
curves for biomechanical reasons
Physical Findings
concave side due to a narrow foramen, but often on the convex side
Neurological Compromise
➢ neurological deficits occur late
➢ is the third most important clinical presentation and may include individual roots, several roots or the whole cauda equina with apparent bladder and rectal sphincter problems
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧凸ppt课件
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡 斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸 形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发 生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难 。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺 功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（ 趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、 扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。
3.脊柱弯度及旋转度的测定 弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角 即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有 时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点 ，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为 侧弯角。 椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像 上椎弓根的位置，将其分为5 度。0度：椎弓根 对称；Ⅰ 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出 第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ 度：凸侧椎弓根 已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ 度：凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ 度： 凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
(3)作用意义和疗效评价：矫正体操与支架 、电刺激相比，它的最大优点是简便、 无痛苦，依从性最高。对早期轻度侧弯 、脊柱活动度良好的患者，应以矫正体 操作为主要的矫正手段，可取得良好效 果，但须注意观察，防止可能发生的侧 弯矫枉过正。
3．姿势训练 主动的姿势训练是指患者直
接通过意识控制躯干的姿势肌。还有一种 姿势训练的方法是通过生物反馈装置将脊 柱不正确的姿势反馈于患者，使其控制躯 干的姿势肌，养成维持正确姿势的巩固习 惯，以达到矫正侧弯的目的。
Байду номын сангаас
6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯 曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱 骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、 成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸 或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术 后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱 侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关 节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿 瘤等。
脊柱侧凸患者的护理-PPT课件
护理目标
患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理 患者营养状况得到维持和改善，能摄入足够的营 养 患者主诉不适感减轻 患者已掌握自行咳嗽方法，并能有效咳嗽 患者活动耐力提高 术后未发生相关并发症术前护理源自心理护理 功能锻炼 术前准备
术后护理
全麻术后护理 伤口观察及护理 神经功能观察 引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 体位护理 饮食护理 基础护理
脑脊 表现为引流量增多，色淡 液漏 术后需观察切口引流液的性质，颜色及量 听取患者主诉，注意患者有无头痛，头晕等不适 患者若有异常，应及时通知医生处理
肺部 并发 症
患者可能有肺部感染，乳糜胸，气胸，血胸等 术后观察患者呼吸状况 术后患者麻醉清醒后即指导患者深呼吸，有效咳嗽， 咳痰 口腔护理每日2次，必要时行雾化吸入
术后常见并发症
并发症 名称 肠系膜 动脉综 合征 腹胀 护理要点 患者表现为腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等 症状 给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理 观察患者腹部体征，注意腹围及肠蠕动，肠鸣情况 腹胀明显而肛门未排气者，予暂禁食，静脉补液处 置 可行超声导入治疗或小茴香热敷按摩腹部，以促进 肠蠕动
脊柱侧凸患者的护理
监护室：马双选 2019.07.28
概述
脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方 弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形
分类（病因）
结构性脊柱侧凸 1）特发性脊柱侧凸 2）先天性脊柱侧凸 3）神经肌肉性脊柱侧凸 4 ) 间质病变性脊柱侧凸 5）神经纤维瘤病变性脊柱侧凸 6）类风湿疾病性脊柱侧凸
临床表现
患者两肩高低不等 患者肩胛一高一低 患者侧腰部有皱褶皮纹 患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”） 患者脊柱偏离中线 骨盆倾斜 内脏压迫症状
脊柱退行性病变的诊断PPT课件
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椎间盘突出症分类
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腰椎间盘突出
腰椎间盘突出临床特点 1．主要症状为腰痛伴下肢放射痛，受
累肢体麻木。
2．主要体征为腰平直，直腿抬高试验 阳性。
3．男性明显多于女性，多见于青壮年。 4．好发于腰4-5及腰5/骶1。
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36
腰椎间盘突出
[病理]按突出程度分：
(1)内纤维环破裂，髓核挤压外纤维 环，椎体后缘骨膜和后纵韧带向外膨出；
椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织， 衰减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周 围的骨骼衰减值范围在+180～+1000HU
骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软 组织界面，衰减值范围为+50～+180HU。
进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不 同可以造成0--10mm测量差异。测量骨间 距窗位选用250--300HU
3、交感神经型：症状复杂：头痛、 心慌、耳鸣
4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、
呕吐
--
6
常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
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7
常规X线表现
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8
正常颈椎－钩椎关节
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脊椎狭窄症
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出
神经，因为后者在椎间孔上部、椎弓根 下经过。椎盘退行性疾病所产生的改变 使椎间孔上部狭窄。
(2)上关节突前上方的骨赘导致对穿 出神经的侵犯，甚至很严重。
--
23
脊椎狭窄症
(3)椎间孔狭窄可由于骨折所致， 椎体骨碎片延及后方外侧个神经孔。其 他原因有还脊椎崩裂、脊椎侧弯并有椎 体压力性肥大。
脊椎退行性变PPT成品
周围反应性骨质硬化
3. 分型 后正中型：脱出的椎间盘居后方
正中，硬膜囊前缘受压内凹， 严重时可使硬膜囊变扁、闭塞， 脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后 径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见
诊断与鉴别诊断
表现特殊，一般不用鉴别 返回
椎管狭窄
椎管狭窄
是指构成椎管的脊椎、 软骨和软组织异常， 引起椎管有效容积减 少。
病因、病理：
多为自然老化——退行性变（内因）, 其次外伤 （外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外 侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）
➢也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突 出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压 迹，称之为Schmorl 结节。 （常无临床症状）
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
脊椎退行性变
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
病理
脊椎退行性变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 ②椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉 积和骨质增生。 ③椎间关节退行性变 ④韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增 生、硬化、钙化或骨化。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发 性狭窄等。
临床与病理
关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降 ，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性 边缘骨质增生、骨赘形成
承重时可有变 形,凹陷,裂缝
关节液充填
④软骨/骨赘脱 落,形成游离体
②关节间隙变窄
③假囊肿形 成,边缘可有 硬化
⑤关节疼痛； 刺激关节囊： 纤维化骨化
3. 分型 后正中型：脱出的椎间盘居后方
正中，硬膜囊前缘受压内凹， 严重时可使硬膜囊变扁、闭塞， 脊髓受压移位 后外侧型：侧隐窝或椎间孔前后 径缩短，神经根受压移位 外侧型：较少见
诊断与鉴别诊断
表现特殊，一般不用鉴别 返回
椎管狭窄
椎管狭窄
是指构成椎管的脊椎、 软骨和软组织异常， 引起椎管有效容积减 少。
病因、病理：
多为自然老化——退行性变（内因）, 其次外伤 （外因）。 分型：依部位不同可分为后正中型、后外侧型和外 侧型。以后外侧型多见。（有临床症状）
➢也有少数向前方或侧方突出者，称椎管外椎间盘突 出。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎 体松质骨内，形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压 迹，称之为Schmorl 结节。 （常无临床症状）
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脊椎退行性变
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古
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病理
脊椎退行性变包括： ①椎间盘退行性变：纤维环、髓核、软骨终板 ②椎体退行性变：相邻椎体发生水肿、脂肪沉 积和骨质增生。 ③椎间关节退行性变 ④韧带退行性变：韧带受力增加，出现纤维增 生、硬化、钙化或骨化。 ⑤继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发 性狭窄等。
临床与病理
关节软骨细胞的变性、坏死（透明度混浊，弹性下降 ，坏死后不易修复）。急性：疼痛剧烈
①反应性增生：软骨细胞的增生、骨化、硬化；骨性 边缘骨质增生、骨赘形成
承重时可有变 形,凹陷,裂缝
关节液充填
④软骨/骨赘脱 落,形成游离体
②关节间隙变窄
③假囊肿形 成,边缘可有 硬化
⑤关节疼痛； 刺激关节囊： 纤维化骨化
脊柱退变PPT课件
8
4、 椎管壁的构成（有效椎管）
前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带后面； 后壁：椎板、黄韧带并靠邻关节突间关节； 两侧壁：椎弓根和椎间孔。
编辑版ppt
9
侧隐窝（区）
境界
前壁：椎体后外缘 后壁：黄韧带与上关节突前面 外侧壁：椎弓根
L 1-2
L 3-4
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L5
10
5、椎管内容物
• 外→内：（骨膜）、脂肪、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、脊髓/神经根 • 被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙
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I级
II级
III级
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钩椎关节退变（C3-7）
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22
编辑版ppt
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3、小关节滑膜（腱鞘）囊肿：
源于小关节退行性变的关节液异位集聚
编辑版ppt
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编辑版ppt
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4、椎体生理曲度改变（变直、加深、反 弓）、椎小关节不稳
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39
c、椎间盘疝：
形态：膨出，突出，脱出，游离 头足方向：间盘水平，弓根下水平，弓根水平， 弓根上水平 水平方向：中央型，侧隐窝型，椎间孔型，椎间 孔外型 程度：轻度<1/3，1/3<中度<2/3，重度>2/3
编辑版ppt
40
• 形态：膨出、突出、脱出、游离
诊断标准 膨出：中央凹陷消失，<3mm，180° 突出：>3mm（宽基底突出>25%、限局性突出） 脱出：狭颈征，纤维环断裂 游离：无颈、移位
前纵韧带
髓核 纤维环 后纵韧带
编辑版ppt
《脊柱侧凸的护理》幻灯片
1.站姿： 挺胸收腹 防止弯腰驼背
出院指导
2.坐姿： 椅子有靠背 臀部紧靠椅背 使用护腰垫
3.睡姿： 硬板床 双膝弯曲 膝间垫枕
出院指导
❖ 4.半年内防止做剧烈运动及重体力劳动，防 止单侧用力。
❖ 5.支具佩戴3-6个月，无做弯腰、负重动作。
❖ 6.加强锻炼，增强体质。
让我们的孩子挺直脊梁， 远离脊柱侧凸!
手术治疗方法
❖ 椎弓根钉棒系统内固定: 先植入椎弓根钉，再置入矫正器械，旋转拧 紧，脊柱侧凸加压，完成一侧矫形。然后同 理另一侧再置入一根矫形棒，旋转螺帽，完 成矫形。
术后对比
护理方法
❖ 专科护理 1.生命体征。 2.保持呼吸道通常。 3.轴线翻身。 4.专科体征的观察。
护理方法
❖ 疼痛护理
护理方法
❖ 功能锻炼 ❖ 1.术后1-3天，进展呼吸训练、腹式呼吸
，双下肢踝泵及直腿抬高运动；术后3-5天， 床旁坐起-站立-行走。 ❖ 2.教会患者起床及躺下的方法。 ❖ 3.佩戴支具。 ❖ 4.助行器下床活动。
护理方法
❖ 饮食指导：开饮食处方 早期：活血化瘀 中期：接骨续筋 晚期：滋补肝肾
出院指导
❖ 1.倾听患者主诉，给予抚慰。
❖ 2.中医特色疗法：中药封包、耳穴压豆、
针
灸、按摩等。
❖ 3.PCA泵，三阶段止痛方案。
❖
护理方法
❖ 生活护理：教会患者参与其中，做力所能及 的事 1.尿管：尽早拔除，应用艾灸、针灸等，盆 底肌训练等。 2. 大便通常：贴敷疗法、艾灸、腹部穴位按 摩配合饮食指导。
病理变化
❖ 1.脊柱的变化 ❖ 2.椎间盘的变化 ❖ 3.肋骨的变化 ❖ 4.肌肉韧带的变化 ❖ 5.内脏的变化
出院指导
2.坐姿： 椅子有靠背 臀部紧靠椅背 使用护腰垫
3.睡姿： 硬板床 双膝弯曲 膝间垫枕
出院指导
❖ 4.半年内防止做剧烈运动及重体力劳动，防 止单侧用力。
❖ 5.支具佩戴3-6个月，无做弯腰、负重动作。
❖ 6.加强锻炼，增强体质。
让我们的孩子挺直脊梁， 远离脊柱侧凸!
手术治疗方法
❖ 椎弓根钉棒系统内固定: 先植入椎弓根钉，再置入矫正器械，旋转拧 紧，脊柱侧凸加压，完成一侧矫形。然后同 理另一侧再置入一根矫形棒，旋转螺帽，完 成矫形。
术后对比
护理方法
❖ 专科护理 1.生命体征。 2.保持呼吸道通常。 3.轴线翻身。 4.专科体征的观察。
护理方法
❖ 疼痛护理
护理方法
❖ 功能锻炼 ❖ 1.术后1-3天，进展呼吸训练、腹式呼吸
，双下肢踝泵及直腿抬高运动；术后3-5天， 床旁坐起-站立-行走。 ❖ 2.教会患者起床及躺下的方法。 ❖ 3.佩戴支具。 ❖ 4.助行器下床活动。
护理方法
❖ 饮食指导：开饮食处方 早期：活血化瘀 中期：接骨续筋 晚期：滋补肝肾
出院指导
❖ 1.倾听患者主诉，给予抚慰。
❖ 2.中医特色疗法：中药封包、耳穴压豆、
针
灸、按摩等。
❖ 3.PCA泵，三阶段止痛方案。
❖
护理方法
❖ 生活护理：教会患者参与其中，做力所能及 的事 1.尿管：尽早拔除，应用艾灸、针灸等，盆 底肌训练等。 2. 大便通常：贴敷疗法、艾灸、腹部穴位按 摩配合饮食指导。
病理变化
❖ 1.脊柱的变化 ❖ 2.椎间盘的变化 ❖ 3.肋骨的变化 ❖ 4.肌肉韧带的变化 ❖ 5.内脏的变化
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治疗—手术治疗
适应症 • 腰背痛保守治疗无效 • 进行性的下肢疼痛或神经损害症状 • 脊柱失平衡导致肌肉疲劳 • 畸形进展 • 畸形造成肺功能进行性损害 • 重度脊柱畸形
治疗—手术治疗
目标
• 缓解疼痛 • 阻止畸形进展 • 改善神经损害症状 • 稳定畸形
治疗—手术治疗
手术方法 • 单纯减压 • 减压加后路内固定融合 • 减压加前后路内固定融合
畸形进展
小角度退变性侧凸畸形进展 • 24例平均68.2岁,侧凸小于30°,平均14° • 随访最长14.3年,每年平均进展2° • 大于69岁每年进展2.5°,小于69岁每年进展1.5° • 右侧凸每年进展1°,左侧凸每年进展3° • 女性、大于69岁、椎体侧移大于5mm、凸向左 侧容易进展
Chin KR, Furey C, Bohlman HH. Risk of progression in de novo low-magnitude degenerative lumbar curves: natural history and literature review. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2009 Aug;38(8):404-9.
间歇性跛行 • 脊柱椎管、侧隐窝或椎间孔狭窄 • 椎体的旋转性半脱位 • 动态性病理改变，MRI可正常
临床表现
根性症状 • L3、L4神经根 凹侧椎间孔/椎间孔外狭窄 • L5、S1神经根 凸侧侧隐窝狭窄
Liu et al. Characteristics of nerve root compression caused by degenerative lumbar spinal stenosis with scoliosis. Spine J. 2003;3(6):524-9.
退变性成人脊柱侧凸
成人脊柱侧凸
定义
成人脊柱侧凸(adult scoliosis。AS)是指
• 骨骼发育成熟(年龄>20岁) • 在冠状面上存在Cobb角>10°的脊柱侧凸 • 发病率为1％--12％
分类及特点
• 特发性成人脊柱侧凸 畸形发生于骨骺发育成熟之前，并在发育成熟后持续存在、进 一步加重
• 退变性成人脊柱侧凸 成年后由于脊柱结构、尤其是椎间盘和关节突关节退变导致的 脊柱侧凸
分类及特点
特发性成人脊柱侧凸
• 女性多见 • 多见于20-40岁的成人脊柱侧凸患者 • 胸主弯类型为主 • 病理改变以凹侧关节突关节为主, 顶椎区凸侧的 椎间盘退变多不明显 • 腰椎侧凸累及多个椎体,且呈规则性改变 • 椎管狭窄发生率低,神经压迫症状并不多见 • 腰痛多为机械性疼痛，主要在主弯凸侧
发病率
• 60名社区志愿者 • 50-84岁 • 随访12年，22名出现脊柱侧凸，发病率37% • 预测因素
单侧椎间盘高度降低大于20% 单侧有大于5 mm的骨赘
Kobayashi T, Atsuta Y, Takemitsu M, et al. A prospective study of de novo scoliosis in a community based cohort. Spine .2006;31(2):178-82.
发病率
• 纳入标准：没有侧凸史 • 大于60岁，平均年龄70.5岁 • 68%存在脊柱侧凸（Cobb角大于10°）
Schwab F, Dubey A, Gamez L, et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population. Spine 2005;30(9):1082-5.
畸形进展
• 力学因素 脊柱侧凸导致顶椎区的生物力学环境改变,形成恶性循环
• 代谢与内分泌因素 激素水平改变导致肌肉韧带松弛 妊娠期患者侧凸进展加速 妇女进入绝经期后发生骨质疏松，侧凸进展也加快
畸形进展
• 胸弯大于50°每年平均进展29.4° • 50-75°胸腰弯每年平均进展22.3° • 腰弯进展多见，尤其L5椎体受累，顶椎旋转大于33% • L3/4侧向滑移预示侧凸进展和失代偿
病理改变
• 椎间盘退变 • 关节突关节退变 • 椎管狭窄 • 骨质疏松 • 腰椎前凸减小 • 节段性不稳（包括旋转不稳定）
临床表现
腰背痛 • 最常见主诉（约占85%） • 侧凸区域的腰背痛相关因素
椎间盘退变 小关节关节病 脊柱不稳 • 广泛性腰背痛相关因素 冠状面和矢状面的失平衡造成的肌肉疲劳
临床表现
治疗—手术治疗
• L5-S1：融合VS不融合
Swamy et al. The Selection of L5 Versus S1 in Long Fusions for Adult Idiopathic Scoliosis. Neurosurg Clin N Am 18(2007): 281–288
治疗—手术治疗
手术方法选择相关问题
• 单纯减压和局部融合的意义 • 前后联合入路是否需要 • 融合节段选择
治疗—手术治疗
• 一般不主张单纯微创减压 • 保留棘突半椎板减压仅适用于Cobb角小于10°，无侧方滑移和矢
状面不稳 • 凹侧侧隐窝或椎间孔减压:不彻底/造成医源性不稳
治疗—手术治疗
• 争议
治疗—非手术治疗
非手术治疗 • 躯干肌群、臀大肌、髂腰肌以及腘绳肌柔韧性的锻炼 • 理疗、水疗、抗炎和疼痛介入疗法
治疗—非手术治疗
• 支具治疗：临时缓解疼痛 • 理疗、牵引、运动：有一定疗效 • 推拿：部分缓解疼痛 • 封闭：有一定疗效
Everett & Patel. A systematic literature review of nonsurgical treatment in adult scoliosis. Spine. 2007;32:S130-4.
分类及特点
退变性脊柱侧凸
• 与椎间盘和关节突退变关系密切 • 腰弯或胸腰弯常见。 • Cobb角较小 • 常有明显的椎体侧方滑移、旋转半脱位以及矢状
面滑脱 • 凸侧与凹侧均可出现顽固性腰背痛 • 椎管扭曲、连续性中断和椎管狭窄 • 椎管狭窄多见于主弯，且不限于凸侧或凹侧，常
两侧同时存在
重点介绍 退变性成人脊柱侧凸