成人脊柱侧凸的的治疗南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外演示文稿

脊柱侧凸微创技术邱勇南京鼓楼医院骨科210008一、简介1. 历史胸腔镜技术在脊柱外科的应用始于上世纪九十年代。

九十年代初Michael Mack 和John R egan 等最先在德克萨斯脊柱研究中心进行这方面的研究。

几乎同时，Frank Eismont 进行了动物实验。

而Ronald Blackman 则进行了动物、尸体和临床实验。

1991 年9 月, 一篇文章出现在《纽约时报》的医学科学专栏上, 表示赞同胸腔镜技术是一种“进胸手术的新途径”。

这项技术代表了一个革命性的进步, 因为通过内窥镜置入胸腔的外科手术器械, 而不必切断肋骨, 并可以使用 1 英寸长的切口而不必行8 ～10 英寸以上的切口。

内窥镜与一个电视摄像头相连并通过套管置入胸腔, 通过其他的鞘管可置入其它的手术操作器械。

摄像头的光源可以使图像得到必要的放大。

在1992 年 3 月23 日, 《时代》杂志把内镜外科定义为“所有手术中最温和的一刀” , 并惊呼: 巴掌大小的电视摄像头、小型化的手术器械以及微小切口将手术的痛苦一扫而光( 也就是使用微创技术来进行电视辅助下手术来去除外科疾病的痛苦) 。

1993 年, 这项技术出现在爱尔兰都柏林的脊柱侧凸研究协会会议上, 以及在加利福尼亚州圣地亚哥的北美脊柱协会(NASS) 会议上。

1993 年的11 月份的《今日美国》杂志总结了脊柱胸腔镜技术的特点：带有多重芯片的图像技术的发展明显提高了外科医生通过小的切口或套管在胸腔内辨认结构的能力；电视内窥镜在器械上保证了脊柱外科医生能够进行脊柱畸形的内镜下前路松解手术；取自髂棘或肋骨的植骨块可通过一个狭窄的内镜套管置入椎间隙内；与开胸手术的9 ～ 1 2 英寸以上的切口相比, 胸腔镜治疗脊柱侧凸的美学效果也有巨大的提高。

Mack 等于1993 年最先开展了胸腔镜下脊柱畸形前路松解手术。

与传统开胸手术相比，胸腔镜手术用胸壁锁孔代替长的手术切口，无须切断背阔肌、前锯肌和肋间肌，对肩关节的活动和呼吸功能影响小，术后并发症少，恢复快，不留疤痕。

特发性脊柱侧凸的手术治疗南京鼓楼医院脊柱外科邱勇吕锦瑜朱丽华俞扬朱泽章特发性脊柱侧凸手术策略的制订并非简单。

根据手术入路可分为前路手术和后路手术，根据手术的时机可分为过渡性手术和终末期手术；根据是否矫形又可分为原位融合和内固定矫形手术。

一、矫形术概论近年由于对脊柱侧凸生物力学特征的进一步认识，出现了很多新的内固定矫形方法，但基本可分为两类手术，即后路矫形和前路矫形。

（一）后路矫形术：为最常用的手术方法，目前较常用的有哈氏手术、Luque手术和去旋转类技术，各自代表了独特的生物力学纠正原理。

哈氏手术使用上下椎板钩和撑开棒在额状面上的两点作单一平面凹侧撑开力矫正侧凸，优点是简单易行，创伤小，对胸推侧凸的治疗较好。

缺点是纠正度数小，无法纠正甚至加重或导致矢状面上的畸形，术后还需石膏外固定，远期发生平衡失偿等并发症较多。

Luque手术使用多节段椎板下钢丝在水平面上把脊椎移向中线而纠正侧凸，优点是可在纠正额状面侧凸畸形的同时较好地重建或保护矢状面上的平衡、内固定坚强、术后不需石膏等。

缺点是无纵向撑开力而纠正度数小，椎板下穿钢丝有较大的神经并发症。

目前临床较多使用的方法是结合哈氏手术与Luque手术（Harri－Luque术），即在凹侧用哈氏技术，凸侧用Luque技术，以互补各自的优缺点。

近年来由于认识了脊柱侧凸是在三维空间发生发展的畸形，认识到单纯额状面纠正Cobb角是不够的，而强调在三维空间矫正畸形，从而产生了CD等去旋转矫正技术。

该技术在脊椎上多节段置钩，并通过预弯棒对畸形的脊椎去旋转，即把额状面的畸形转向矢状面，成为矢状面所希望的胸椎后突或腰椎前突，同时额状面上的Cobb角获纠正。

由于该类技术采用了选择性的多节段固定和去旋转力，三维纠正效果好，可满意重建躯干平衡、防止术后失偿、并发症少、融合率高、纠正丢失少、术后不需外固定、可早期康复等。

目前该类技术在欧美己成为治疗脊柱侧凸的规范化标准技术，并根据它的去旋转三维纠正原理设计了其他矫正技术，如CD、CD－Horiaon、TSRH、USS等（见后），该类技术缺点是手术复杂、难度大、价格昂贵。

第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1。

了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则2.熟悉脊柱侧凸的康复评定3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的,也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。

严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者.特发性脊柱侧凸最常见,约占总数的80%，发病原因不清楚,所以称之为特发性脊柱侧凸.脊柱侧凸临床表现:早期畸形不明显，常不引起注意.生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高,胸廓不对称。

侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。

青少年特发性脊柱侧凸治疗原则：1。

Cobb角小于25゜，应严密观察,同时予以相应的康复治疗.若每年进展大于5゜且Cobb 角大于25゜，应行支具治疗。

2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。

3。

胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜,支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。

脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展;恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害.采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术,脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100％的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。

不同年龄、不同度数以及病因的侧凸矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80％。

三．康复评定康复评定项目与体格检查有绝大部分类似,但康复评定更侧重患者脊柱侧凸畸形所导致功能障碍对患者日常生活活动能力的影响。

《如果我有脊柱侧凸：脊柱侧凸完全指南和解决方案》阅读记录目录一、内容概括 (2)1.1 脊柱侧凸概述 (3)1.2 脊柱侧凸的影响 (4)二、脊柱侧凸的分类与诊断 (5)2.1 什么是脊柱侧凸 (7)2.2 脊柱侧凸的分类 (7)2.2.1 病理性脊柱侧凸 (8)2.2.2 特发性脊柱侧凸 (9)2.3 诊断方法 (10)2.3.1 体格检查 (11)2.3.2 影像学检查 (12)2.3.3 实验室检查 (13)3.1 治疗方法选择 (15)3.1.1 药物治疗 (16)3.1.2 物理治疗 (16)3.1.3 手术治疗 (18)3.2 治疗过程中的注意事项 (19)3.2.1 心理支持 (20)3.2.2 生活习惯调整 (22)3.2.3 长期随访 (23)四、脊柱侧凸的预防与康复 (23)4.1 预防脊柱侧凸的方法 (25)4.1.1 健康饮食 (26)4.1.2 充足睡眠 (26)4.1.3 规律运动 (27)4.2 康复锻炼方法 (29)5.1 案例一 (31)5.2 案例二 (31)5.3 案例三 (32)六、结论 (33)6.1 脊柱侧凸的综合治理 (34)6.2 提高生活质量与心理健康 (35)一、内容概括《如果我有脊柱侧凸：脊柱侧凸完全指南和解决方案》此部分主要概括了书籍的核心内容和读者在阅读过程中的关键理解。

引言：简要介绍脊柱侧凸及其对生活的影响，阐述本书的目的和重要性，帮助读者建立对脊柱侧凸的基本认识。

脊柱侧凸概述：详细介绍脊柱侧凸的定义、类型、症状和表现，包括轻度、中度和重度脊柱侧凸的特点。

概述部分旨在让读者全面了解脊柱侧凸的基本知识。

诊断与评估：描述如何诊断脊柱侧凸，包括常规的体格检查和影像学检查方法，以及评估脊柱侧凸严重程度的标准和依据。

本部分内容使读者了解自己的检查过程和诊断依据。

治疗方法：详细介绍脊柱侧凸的治疗方法，包括非手术治疗（如物理治疗、运动康复等）和手术治疗（如矫形手术等）。

脊柱侧凸护理案例分享1.脊柱侧凸的治疗方法有哪些？2.脊柱侧弯怎么锻炼 8种锻炼方法恢复脊柱侧弯3.大家知道脊柱侧弯咋进行矫正么？脊柱侧凸的治疗方法有哪些？脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。

早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。

而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。

现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：一、非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。

但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。

矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。

通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。

牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。

矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。

而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。

因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。

下面介绍作者编制的一套矫形体操。

按患者不同情况可选择其中几节重点练习。

全套体操共九节：1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。

图1前、后爬行2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。

图2左、右偏坐3.头顶触壁患者俯卧，鼻朝地，双肩外展，双肘屈曲，双手向前，使头尽力前伸，用头顶触墙壁，然后头缩回，再以头顶触壁，反复练习（图3）。

图3头顶触壁4.双臂平伸患者俯卧，双手枕于额前，双手臂渐渐抬起离开地面，向前伸直，然后双手再回额前，如此反复练习（图4）。