【脊柱侧弯 精】退行性脊柱侧凸临床和影像学评估

脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法的比较脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，常见于儿童和青少年，也可在成年人中发现。

手术是治疗脊柱侧弯的一种方法，而术前和术后的多模态影像学评估对术中的治疗和术后的康复都起着重要作用。

本文将比较常用的脊柱侧弯手术前后多模态影像学评估方法。

一、术前评估1. X线摄影X线摄影是脊柱侧弯术前常用的影像学评估方法。

它能够显示脊椎的形态和变形，包括侧弯的角度、旋转、骨性变形等。

X 线摄影的优点是成本低、易于操作，并且能够提供2D视图，便于医生对患者的侧弯情况进行初步判断。

但是，X线摄影不能提供关于软组织的信息，无法检测神经压迫等并发症，对于术前全面评估不足。

2. CT扫描CT扫描能够提供更为详细的骨骼结构信息，包括脊椎骨的形态、变形以及椎间盘情况等。

相比于X线摄影，CT扫描能够提供更准确的3D图像，使医生对患者的侧弯情况有更直观的了解。

此外，CT扫描还可以评估骨质密度、脊柱存留角、椎间孔直径等，帮助医生选择合适的手术方式。

然而，CT扫描辐射较大，费用较高，且对于软组织的显示有限。

3. MRI扫描MRI扫描是一种无辐射的影像学评估方法，能够提供关于软组织结构的信息，包括韧带、神经根、椎间盘等。

MRI扫描能够评估侧弯引起的神经压迫、脊髓畸形等并发症，对于手术前的全面评估非常重要。

此外，MRI扫描还可以评估椎间盘退变情况，以判断手术后脊柱的稳定性。

然而，MRI扫描费用高，对于金属植入物和心脏起搏器等具有磁性的设备有一定的限制。

二、术后评估1. X线摄影术后的首选评估方法仍然是X线摄影。

术后的X线摄影可以评估手术效果、脊柱的稳定性、植入物的位置等。

通过与术前的X线摄影进行对比，可以直观地了解手术效果。

此外，X 线摄影还可以评估和监测手术后的并发症，例如椎间盘退变、椎间隙狭窄等。

然而，X线摄影仅提供2D视图，无法提供更详细的信息。

2. CT扫描术后的CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息，包括植入物的位置、脊柱的稳定性等。

脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。

Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。

Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。

虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。

因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。

本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。

1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。

鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。

虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。

在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。

由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。

脊柱侧弯影像学诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，通常是指脊柱向侧面发生弯曲，导致躯干不正常的倾斜和外观异常。

脊柱侧弯可分为结构性侧弯和功能性侧弯两种，结构性侧弯是由于脊柱结构异常引起的，常见于先天性畸形或者骨骼疾病，而功能性侧弯则是由于肌肉不平衡或姿势不正确引起的，通常可以通过物理治疗矫正。

脊柱侧弯的影像学诊断是确认和评估侧弯严重程度的重要手段之一。

通过X光片、MRI和CT等影像学检查，可以清晰地显示脊柱的结构和弯曲程度，帮助医生进行诊断和制定治疗方案。

下面将介绍一些关于脊柱侧弯影像学诊断的标准和注意事项。

一、X光片检查1. 侧位X光片侧位X光片是最常用的检查方法之一，可显示脊柱的侧弯情况和弯曲角度。

侧位X光片应该包括全脊柱、骨盆和相邻肩部的影像，以便综合评估脊柱的整体情况。

2. 正位X光片正位X光片可用于确定脊柱的生长潜力和骨骼的成熟程度，对于未成年人或需要进行手术治疗的患者来说尤为重要。

3. 斜位X光片斜位X光片可以观察患者在站立位时脊柱的侧弯情况，有助于评估侧弯的稳定性和严重程度。

二、MRI检查MRI检查可以显示软组织结构和脊髓的情况，对于评估脊柱侧弯和椎间盘膨出等情况非常有帮助。

MRI还可以帮助评估脊柱侧弯对神经系统的影响，提供丰富的解剖信息。

三、CT检查CT检查可以提供更为详细的脊柱三维结构图像，对于复杂的脊柱畸形和手术治疗的规划非常重要。

CT检查还可以诊断椎间盘膨出和椎管狭窄等情况，为治疗提供参考。

四、影像学诊断标准1. Cobb角度Cobb角度是评估脊柱侧弯严重程度的主要指标，通过侧位X光片测量椎体前缘和后缘之间的夹角来确定。

一般认为，Cobb角度大于10度即可诊断为脊柱侧弯，而大于40度则需要考虑手术治疗。

2. 侧弯方向除了测量侧弯的角度外，还需要确定侧弯的方向，即是向左还是向右。

侧弯方向的确定有助于制定个性化治疗方案，包括物理治疗、矫形器和手术治疗等。

图文详解脊柱侧弯的成因、评估及康复脊柱侧弯是什么？▼脊柱侧弯是脊柱的非正常弯曲。

正常的脊柱在肩部有向后的弯曲，而在腰部有向前的弯曲。

典型的脊柱侧弯包括三维的脊柱和肋骨畸形。

根据度数的变化，脊柱从侧面弯曲，有时椎骨有轻微旋转，导致髋部或肩部出现不平衡。

可能发展至下列情况：主要是侧面的弯曲（类似英文字母C）或(图1)有两个弯曲（一个主要的弯曲和一个次要的弯曲，导致形成S形），脊柱侧弯最常发生在上背（胸椎区域）与下背（腰椎区域）之间。

还有可能只在上或下背发生侧弯。

脊柱侧弯在一般人群中相对比较常见（美国2－3％的人受到脊柱侧弯的影响），与脊柱弯曲的角度有关。

有大概10％的青少年有一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1％的人脊柱侧弯需要进行纠正治疗(马里兰大学医学中心)。

据报道在美国1000个人里面有1.5人的脊柱侧弯超过25度。

有60％的弯曲在青春期前曲度增长很快.一般来说，曲度小于30度，在成年骨骼成熟后不会继续发展。

脊柱侧弯成因▼脊柱侧弯引起的原因包括先天，后天或退化性问题，但是大部分脊柱侧弯的原因并不知晓，这种我们称为特发性脊柱侧弯。

脊柱侧弯有很多类型，下面是最常见的四种：脊柱侧弯畸形图先天脊柱侧弯。

这是一种相对少见的先天脊柱畸形。

这种情况一般在幼年时期脊柱已经出现畸形。

神经肌肉性脊柱侧弯。

这种情况一般由于脊柱肌肉无力或由于神经问题导致的脊柱向一侧弯曲。

这种类型的脊柱侧弯特别是在因为潜在神经肌肉问题而不能走路（例如肌肉萎缩或大脑性麻痹）的人里面出现。

这也被称为退化性脊柱侧弯。

退化性脊柱侧弯。

当脊椎的关节退化，脊柱侧弯也可以慢慢发生，使北部产生弯曲。

这种情况我们有时称作成年脊柱侧弯。

特发性脊柱侧弯。

目前最常见的脊柱侧弯即这种类型（有80％的脊柱侧弯属于此类，而且还有明显的性别差异，女性比男性为7:1。

常常发生在青春期，特别在快速成长期内会加速发展。

脊柱侧弯的表现•头有侧倾，并且与髋部不在一条直线•肩胛骨突出•一边的髋部或肩部高于另外一边，导致衣服下摆不一致•倾向某一边多过另外一边•在发育中的女孩，乳房大小不一•当儿童两膝并拢向前弯，两臂自然下垂时，一边的上背要高于另外一边。

脊柱侧凸的诊断标准
脊柱侧凸，通常指脊柱在正常生理曲度的基础上出现侧向的曲度。

最常见的侧凸为脊柱侧弯（Scoliosis）。

脊柱侧凸的诊断主要基于体格检查、影像学检查以及症状的评估。

以下是脊柱侧凸的一般诊断标准：
1.体格检查：医生会进行全面的体格检查，特别关注脊柱的形状
和曲度。

患者通常被要求站立、弯腰、转体，以便医生观察脊
柱的形态。

2.X射线检查：X射线是脊柱侧凸最直接的诊断工具。

在进行正
式的侧凸诊断前，通常会拍摄全脊柱的正侧位X射线照片。

这
些照片能够提供详细的信息，包括曲度的程度、方向和脊柱的
旋转情况。

3.测量角度：医生会使用测量工具（如柯布角度仪）来测量脊柱
侧凸的角度。

柯布角度是衡量侧凸程度的标准，通常用来判断
是否需要治疗以及选择合适的治疗方法。

4.症状评估：除了曲度的角度，医生还会评估患者是否有与脊柱
侧凸相关的症状，如背部疼痛、肩膀高度不对齐、身体不对称
等。

5.其他影像学检查：在一些特殊情况下，医生可能会使用其他影
像学检查，如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），以
更全面地评估脊柱和相关结构的情况。

脊柱侧凸的诊断需要由经验丰富的医生进行，因为不同的人群和年龄可能有不同的生理曲度。

一旦确诊，医生将评估是否需要治疗，
治疗的方式可能包括监测、康复训练、矫形器的使用或手术干预，具体取决于侧凸的程度和患者的症状。

脊柱侧弯治疗指南疾病简介：脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱，胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫，重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗，牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。

分类脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。

根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。

根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。

对于侧凸来说，特发性是其常见原因冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。

临床表现从外形上，侧弯可以产生背部隆起畸形，产生“剃刀背”畸形，有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形，同时合并这种背部畸形，可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡，以及双下肢不等长，可以引起患者明显局部畸形，身高减少，胸腔和腹腔容量的减少，甚至造成神经功能，呼吸功能，消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者，可以伴发脑脊膜膨出，隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。

此外，先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常，气管-食管瘘，多囊肾等多脏器异常的表现特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis)病因特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。

形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。

分类从发病时间上进行分类，可以将其分为婴幼儿，少年，青少年和成年四种。

婴幼儿是指发病在0-3岁，少年是指发病年龄在4-10岁，通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期，是成年前脊柱侧凸最常见类型，;而成人特发性脊柱侧凸，是指青少年期间形成的脊柱侧凸，由于没有进行治疗，或者进行了一定治疗，但是畸形没有明显改善，进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。

东南大学硕士学位论文
截骨改变了脊柱原本的生物力学平衡状态，而Ｂｅｎｄｉｎｇ位片只能反映脊柱序列完好情况下外科手术可以达到的矫形程度。

所以单纯后路矫形可以按照一定比例矫正侧凸，这个比例系数为０．７２９，即柔韧性每提高１个单位，矫形率提高０．７２９个单位；对于伴有截骨的矫形，术前却无法预测矫形率的具体数值。

但可以明确的是后路截骨矫形相对于单纯后路矫形可以明显提高矫形率（后路截骨矫形组ＣＲ为６４．６６％，单纯后路矫形组ＣＲ为６０．３６％），对比发现两组的矫形率差别显著（Ｐ＜０．０５）。

本研究首次报道了Ｂｅｎｄｉｎｇ位平片在预测ＤＳ术后矫形效果评估中的作用，并发现术前Ｂｅｎｄｉｎｇ位平片可以预测术后ＤＳ的矫形效果，但预测的能力较ＡＪＳ与成人ＩＳ差：其预测单纯后路矫形效果明显优于伴有截骨的后路矫形效果，但后路截骨矫形可以明显提高ＤＳ患者手术矫形率。

典型病例：
图２．患者老年女性，６４岁，诊断为退变性脊柱侧凸，术前（图ａ＿ｃ）冠状面主弯Ｃｏｂｂ角４ｌ。

，矢状面腰椎后凸１９。

，Ｂｅｎｄｉｎｇ位Ｃｏｂｂ角２８。

，弯曲柔韧性为３１．７１％：采取脊柱后路截骨矫形内固定植骨融合术（Ｌ５．ＳｌＴＬＩＦ术，Ｔ１２一Ｌ４多节段ＳＰＯ术），术后一周（图ｄ，ｅ）冠状面Ｃｏｂｂ角１３。

，矫形率为６８．２９％，矫形效果满意；术后一年（图ｆ’ｇ）示脊柱形态维持良好。