被动运动-髋关节运动讲解

关节被动活动技术一、将患者从轮椅转移至治疗床①患者坐在健侧靠近治疗床边并与之成45°角的轮椅上,制动,移开轮椅脚踏板,双足平放于地面。

②治疗师面向患者站立,双膝微屈,腰背挺直,双足放在患足两边,用自已的膝部在前面抵住患膝,防止患膝倒向外侧。

③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上,并将患侧前臂放在自已的肩上,抓住肩胛骨的内缘,另一上肢托住患者健侧上肢,使其躯干向前倾。

然后将患者的重心前移至其脚上,直至患者的臀部离开椅面。

④治疗师引导患者转身坐于治疗床上。

二、躯干被动活动技术患者侧卧位,上方腿屈曲,下方腿伸直,治疗师一手固定上方肩关节,另一手放在同侧骨盆部位,使肩与骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟,以达到充分牵拉躯干的作用。

三、上肢关节被动活动技术1、肩关节前屈:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住患侧腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患者上肢沿矢状面向上高举过头。

2、肩关节后伸:患者取健侧卧位,治疗师立于患侧,一手握住肘关节稍上方,另一只手固定肩胛骨,然后慢慢将患者上肢沿矢状面向后伸展3、肩关节外展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢将患侧上肢沿额状面外展,当患者上肢被移动到外展90°时,将上肢外旋后继续移动直至接近患者同侧耳部。

4、肩关节水平外展与内收:患者取仰卧位(肩位于床沿),治疗师立于患侧身体及外展的上肢之间,一手握住患侧腕关节处,另一只手握住肘关节稍上方,然后慢慢把患侧上肢沿水平面先做外展后内收。

5、肩关节内外旋:患者取仰卧位,患侧肩关节外展90°,肘关节屈曲90°,治疗师立于患侧,一手固定肘关节,另一手握住腕关节,以肘关节为轴,将患者前臂沿肱骨干轴线向头、向足方向运动,使肩关节被动外旋或内旋。

6、肘关节屈曲与伸展:患者取仰卧位,治疗师立于患侧,一手握住腕关节处,另一手固定肘关节稍上方,在完成肘关节屈曲的同时前臂旋后,完成肘关节伸展的同时前臂旋前。

关节活动度图解关节活动度(Range of motion,ROM) 又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。

关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。

主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧；被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。

怎样测量关节活动度？一、测量工具：量角器、脊柱活动测量（皮尺）。

二、测量方法1、舒适体位2、暴露测量的关节3、确定测量关节的骨性标志4、专人测量5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。

6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂三、测量结果的记录内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等关节活动度正常值图解一、颈部活动度中立位：面向前，眼平视，下颌内收。

颈部活动度为：前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。

二、腰部活动度腰椎中立位不易确定。

前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。

后伸：30°。

侧屈：左右各30°。

侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。

正常为30°。

三、肩关节活动度屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。

测量方法：矢状面。

避免连带动作：弓背。

转动躯干。

量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。

固定臂平行于躯干腋中线。

活动臂平行于肱骨中线。

伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。

测量方法：矢状面。

避免连带动作：肩抬离台面。

转动躯干。

量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。

固定臂平行于躯干腋中线。

活动臂平行于肱骨中线。

外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。

测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。

髋关节的稳定和运动我们要讨论的内容•髋关节的构造•髋关节的功能•儿童康复中髋关节常见的障碍与困惑•髋关节运动学分析的要点•实际操作•髋关节的手法检查•髋关节周围肌肉检查的方法•康复练习的设计和实施承上启下的髋关节•髋关节是由股骨头和骨盆髋臼的深槽构成的•它处于人体的中心部位，对躯干和骨盆而言，它是基础，对下肢而言，它更是基站，所以承躯干之重，启动下肢，它的作用至关重要•髋关节的疾病和损伤通常会引起大范围的功能障碍髋关节的特点•股骨头被深凹的髋臼包绕固定后，有大量的结缔组织密封•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大骨盆的构造，作用•每块髋骨是由髂骨，耻骨和坐骨融合而成•左右髋骨前侧有耻骨联合连接，后方与骶骨相连，这些连接组成了一个骨韧带闭合环，称为骨盆•骨盆是下肢和躯干的许多肌肉的附着点•骨盆在坐位时，将上半身的重量传递到坐骨结节，在立位时，骨盆将上半身的重量传递到下肢•在盆底肌肉和结缔组织的帮助下，骨盆支撑着包括肠道，膀胱和生殖系统在内的内脏器官髋关节囊和韧带坐股韧带髋关节囊和韧带髂股韧带坐股韧带耻股韧带髋关节周围的肌肉•上面提到了•很多大而有力的肌肉能产生必要的扭转力，以满足身体在各个方向上的加速和减速运动和姿势控制的需要•这些肌肉对身体的灵活性和稳定性影响很大•大家来复习一下，你知道的髋关节周围的肌肉有哪些？•你觉得比较困惑的肌肉有哪些？常见的髋关节姿势和运动异常•冠状面上-内收紧张，痉挛•冠状面上-内收松弛，蛙式腿•矢状面上-屈曲紧张，仰卧位，站立位•矢状面上-后伸紧张，屈曲无力•水平面上-双侧紧张内旋•水平面上-两侧不对称旋转，一侧内旋，另一侧外旋•混合型髋关节的骨性异常•髋臼和股骨头必须保持一个合理的位置，才能有利于稳定负重和髋关节自由度•冠状面-髋外翻不利于负重，内翻自由度受限•水平面-的异常•髋关节脱位和髋关节半脱位髋关节的倾斜角（冠状面）股骨在水平面上的扭转中心边缘角和髋臼前倾角造成髋关节姿势和运动异常的原因•复杂•分析髋关节的切入点•骨盆的稳定•髋关节的深层稳定-关节囊和韧带的发育•使髋关节运动的肌肉的功能•足踝的发育状况骨盆•骨盆稳定的支点—运动时的支点，站立时的支点•骨盆的静态稳定•坐位的骨盆稳定•站位的骨盆稳定•骨盆在冠状面上的稳定•骨盆在矢状面上的稳定•骨盆在水平面上的稳定稳定髋关节的韧带•耻股韧带位于髋关节的前下方，它的作用在于防止髋关节在水平面的向前扭转，但是耻股韧带过紧，会限制髋关节的外展•髂股韧带在髋关节的前方上方，它分为上下两支，分布较宽，是髋关节的最重要的静态稳定力量，但是髂股韧带过紧，会使髋关节伸展困难，外展受限•坐股韧带的位置在髋关节的后方，也是稳定髋关节的重要力量。

关于下肢关节被动运动器（CPM机）的使用
目的：通过持续的被动运动使髋膝踝关节同步连续性活动，帮助患者恢复患肢的功能，防止下肢手术术后关节僵硬，促进骨折愈合
适用范围：1.下肢骨折2.关节囊切除或松懈术后3.关节成型人工假体置换术后（下肢髋关节和膝关节置换术）等
禁忌症：1.未得到有效控制的严重的术后感染。

2.不稳定性骨折活动范围：1.膝关节角度活动范围0度~120度2.髋关节角度活动范围10度~120度3.踝关节角度活动范围跖屈背屈0度~40度
最大角速度≥3.5度/秒净重约19kg
机架长度调节范围：小腿260MM~590MM，大腿265MM~565MM 操作步骤：插上电源，打开电源开关，使机器自动运行到全伸展位，设置好各参数，调节好杆件长度，或使杆件膝关节角度处于0度~10度的位置，将患肢至于至于支架上，脚圈定于CPM机上远端的鞋套内，使踝关节呈90度.松紧度适宜。

尽可能将患侧臀部紧贴后部支架，操作时速度应由慢到快，幅度应由小变大，根据医嘱使用
注意事项：1.患肢位置正确，避免腓总神经受压
2.机器运行时，防止大小腿杆件比例失调
3.避免在强磁场，高温。

潮湿的环境中使用。

床上主动/被动运动训练指导主/被动运动是指患者依靠自身或借助外力来帮助肢体活动的运动。

适用于绝对或者相对卧床的患者。

常用于肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。

一、目的：（1）维持或增加关节活动范围，以利于患者完成功能性活动。

（2）防止痉挛；减缓肌肉萎缩。

（3）降低制动导致的关节周围软组织粘连或关节挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；缓解或抑制疼痛；促进损伤或术后愈合过程。

（4）预防静脉血栓。

二、适应症与禁忌症1、适应症：不能主动运动者；神经性疾病可能导致的关节活动范围减少或受限。

2、禁忌症：生命体征不稳；局部关节不稳者；骨折未愈合；局部急性炎症或肿块的骨结核、肿瘤；静脉血栓等。

三、指导方法1）被动运动训练①肩关节运动：一手托住患者上肢肘部，另一手将患者上臂外展，复原，再向前做上举动作，再复原。

②肘关节运动：一手托住患者前臂，使其掌心向上，另一手托住肘关节，抬起前臂向上臂靠拢，做屈曲、伸展动作。

③腕关节运动：一手握住患者手掌，另一手握在前臂远端固定，帮助患者做手腕屈伸运动。

④踝关节运动：一手将小腿固定于床面，保持膝关节伸直位，另一手握住患者脚跟、前臂紧靠脚掌，前臂用力稳住身子稍微倾斜使踝做背伸、趾屈运动。

⑤髋膝关节运动：一手托住小腿，一手扶住膝外部，向心性用力做髋、膝关节的屈曲运动，然后离心性用力做髋、膝关节伸展运动。

⑥髋关节外展运动：一手握住小腿，另一手从内侧托住膝关节，均匀向外用力做髋关节外展30-45度，然后返回。

2）主动训练方法①根据患者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动。

②在护理人员指导下由患者自行完成所需的关节活动。

③动作宜平稳缓慢，尽可能达到较大幅度。

五、注意事项1、行主/被动运动前，医生评估患者有无禁忌症，开具医嘱。

1、以上运动可根据患者身体状况确定动作重复次数。

2、不论是借助何种外力施行主/被动运动时，都应注意以下几点：①被动运动的肢体应充分放松，置于舒适的位置，被动运动的关节被予以充分支持。