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作者：上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科莫一菲，周健，贾伟平高血糖是糖尿病的标志以及导致慢性并发症的主要原因，其不良作用主要体现在慢性持续的高血糖和血糖波动两方面。
长期持续的高血糖对糖尿病慢性并发症的危害已经明确，而近年来的研究表明血糖波动亦可能与糖尿病并发症的发生、发展有关。
因此，在制定治疗方案时可能需要兼顾减轻血糖波动以更理想地控制血糖。
这其中亟须解决的问题是建立起计算简单又有临床意义的血糖波动评价指标。
虽然已有许多指标可以用来评估血糖波动，但迄今为止还没有统一公认的最佳指。
而平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursi on，MAGE）作为反映血糖波动的重要指标，在动态血糖监测（continuous glucose monito ring，CGM）快速发展的今天正越来越受到人们的重视。
然而MAGE的计算方法使许多临床工作者感到困惑，其临床价值也争议不断。
本文就MAGE及血糖波动的相关研究进展作一综述。
一、MAGE的计算方法及特点早在1970年，Service等就提出了MAGE这一指标来反映糖尿病患者单日内血糖的波动情况。
其计算公式为：(当λ>ν时)。
其中，λ为每次有效血糖波动的最大值和最小值之差；χ为有效波动的次数；ν可以根据研究目的而定，一般取24 h平均血糖的1个标准差（standa rd deviation，SD）。
计算步骤如下：（1）计算患者24 h内血糖值的SD；（2）每次血糖波动的波峰和波谷之差称为血糖波动幅度（amplitude of glucose excursion，AGE），只有当血糖波动上升支或下降支的AGE大于1个SD时被认为是有效的AGE；以第1个有效的A GE方向为准，来计算各个有效AGE的值;（3）计算所有AGE的均数，即MAGE。
具体如图1示：（1）计算各个血糖点的SD为4.4 mmol/L，并以1个SD为阈值来判断有效的血糖波动;（2）第1个血糖波动下降支的AGE为18.5 mmol/L-11.56 mmol/L=6.94 mmol/L。
正常人的血糖波动规律
一、正常人的血糖波动规律二、血糖波动的危害三、血糖波动的控制
正常人的血糖波动规律1、什么是血糖
血清中的糖称为血糖,绝大多数情况下都是葡萄糖。
体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖,所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。
正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120毫克%。
空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。
如果血糖浓度超过160～180毫克%,就有一部分葡萄糖随尿排出,这就是糖尿。
血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。
小粒径负离子,则有良好的生物活性,易于透过人体血脑屏障,进入人体发挥其生物效应。
对于降糖有良好的疗效。
2、血糖波动的原因
运动影响:运动也会引起血糖的波动。
糖尿病的病人需要强调运动,如果不运动的话,血糖水平就会波动,但是如果运动的太剧烈,血糖也会因为应激、体内激素的变化,引起血糖升高;饮食不节:是血糖波动一个比较重要的因素。
当人在正常进餐后,血糖就会有较大的波动,锡城市民特别喜欢吃糖醋排骨、油面筋、洋快餐等一些高油、高脂的食品,有些人需要应酬,经常是烟酒不离身,这些都会使血液葡萄糖含量过高,即血糖升高;睡眠不好:睡觉睡得好不好,也会对血糖波动有很大影响。
如果一个人失眠的话,那么他第二天血糖可能就很高;环境变化:长途旅行和出差、生活环境突然改变、天气变化、季节更替、怀孕等都是产生应激性糖尿升高的重要因素;细菌感染:糖尿病人抵抗力较弱,如果皮肤破了,很容易出现感染,而且感染很难较快得到控制,感染后,患者分泌比较多的应激激素,会。
2022糖尿病分型诊断中国专家共识解读（完整版）准确的病因分型是个体化精准治疗的前提。
糖尿病是一组由遗传、环境、行为等多因素复杂作用所致，包含多种病因和病理的、高度异质性的临床综合征。
因缺乏规范的诊断路径和筛查策略，临床基于现有指南对糖尿病开展病因分型仍然困难。
鉴于此，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）组织专家尝试制定了《糖尿病分型诊断中国专家共识》。
笔者将介绍该共识出台的背景，并解读共识中糖尿病分型的新建议及其临床诊断流程要点。
一、糖尿病分型的历史回顾半个世纪以来，世界上主要的学术组织均对糖尿病分型诊断极为关注。
世界卫生组织（World Health Organization，WHO）分别在1965、1980、1985、1999和2019年，先后5次报告了糖尿病分型诊断建议。
美国糖尿病协会（American Diabetes Association，ADA）于1979、1997年提出的糖尿病分型建议具有广泛而重要的影响；ADA自1989年起，每年年初都会发布当年糖尿病医学管理标准的推荐意见，同时亦根据研究进展对糖尿病分型的局部内容适时更新。
中华医学会糖尿病学分会自2003至2021年，先后6次出版了《中国2型糖尿病防治指南》，且均采纳了WHO （1999年版）的糖尿病分型诊断建议。
笔者尝试概括糖尿病分型的发展历程，认为大体上可划分为以下3个阶段，即基于临床特征分型（1965至1996年）、基于病因发病机制与临床特征分型（1997至2019年）、基于病因学与精准医学分型（2020年至今）。
目前我们正处在基于病因学与精准医学分型的新阶段，这一进程未来实现的时期，有赖于学术界对糖尿病的病因发病机制及临床研究综合积累的程度与速度，以及相关科学技术进步及社会管理学创新提升的高度与广度。
二、糖尿病的病因分型建议1.新的糖尿病分型建议：中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》对糖尿病的分型，仍采用WHO（1999年版）的病因学分型体系，将其分为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）4种类型。
各大指南都点名的血糖波动，该如何用于临床？TIR先后被写入ADA和CDS指南，是时候重视血糖波动管理了！随着持续葡萄糖监测（CGM）技术的革新与成熟，糖尿病患者的血糖监测逐渐“点动成线”——不仅能够描述患者瞬时的血糖数值，更能够描述患者一段时间内（数小时、全天甚至数月）的血糖波动、变化情况。
描述血糖波动的指标——血糖稳定在目标范围内的时间（TIR）被美国糖尿病协会（ADA）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）先后纳入指南，似乎也在提示临床医生，重视患者的血糖波动！所以，血糖波动会成为未来糖尿病管理的新靶点吗？如果要管理患者的血糖波动，临床医生该做什么？在刚刚结束的中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS 2020）上，来自南京市第一医院内分泌科主任马建华教授从血糖波动与β细胞的关系入手，回答了上面两个问题。
马建华教授演讲//1//为什么要重视血糖波动？人体血糖波动的相关因素众多，而在糖尿病管理中，最相关的一项指标就是β细胞功能。
国内外相关研究均证实了血糖波动对β细胞功能的预测性——血糖波动越大，β细胞功能越差。
影响血糖波动的相关因素研究表明，血糖波动增加与β细胞功能降低之间存在恶性循环关系。
一方面，β细胞功能减退甚至衰竭，导致胰岛素缺乏，增加了血糖的波动性；另一方面，血糖波动甚至比持续的高血糖状态更能够加剧患者的氧化应激反应，从而促进β细胞凋亡……血糖波动与β细胞功能之间的关系长久以来，患者的β细胞功能保护一直是临床管理的“盲区”，很大一部分原因是临床医生缺乏合适的可量化靶点，而当我们理清其与血糖波动的关系，管理靶点似乎呼之欲出了。
马建华教授表示：“改善患者血糖波动，能够保护其残存的β细胞功能。
”//2//管理血糖波动的4大策略随着TIR被权威指南纳入，血糖波动的管理也逐渐有据可依。
马建华教授系统介绍了目前血糖波动管理的4大策略，并罗列了相关研究证据：1.胰岛素强化治疗：•新诊断2型糖尿病患者早期应用胰岛素强化治疗，可显著改善血糖波动、改善β细胞功能[1-2]。
血糖波动不超过5，血糖波动有哪些评价方法？加入“中国糖医”，一起跟糖尿病死磕！持续高血糖状态对人体的损害已被大家普遍认同，低血糖的危害也已经牢记心头，然而在糖尿病患者日常护理中出现的血糖忽高忽低的情况同样有不小的危害，看似很微小的事情，或许就是灾难的源头，临床医生在治疗过程中应注意血糖波动情况。
血糖波动不超过5血糖波动是指体内的血糖在高值与低值之间的不稳定状态。
通常来说，正常人血糖波动幅度小，频率高，而糖尿病患者餐后血糖波动幅度大，有效波动频率低，糖调节受损者(Impaired Glucose Regulation, IGR)介于两者之间。
有证据表明血糖波动能激活体内氧化应激反应，损害血管内皮功能导致糖尿病慢性并发症。
因此，在糖尿病的治疗中，血糖波动受到越来越多的关注。
有学者提出，糖尿病患者应尽量使一天内的血糖波动控制在5mmol/L以内。
而造成血糖波动的因素很多，其中餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因。
对于中国人来说，源于饮食文化和传统的餐后血糖波动是无法回避的问题，且在发病机制和血糖谱等方面具有明显的中国特色。
我国2型糖尿病患者β细胞功能受损更为严重，餐后高血糖比例高达80%以上，且并发症患病率高。
大量证据证实，餐后高血糖引发的血糖波动可影响大血管并发症的发生发展。
血糖波动的评价方法临床上常用的血糖监测指标包括点血糖，即空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG）、动态血糖监测（CGM）、糖化血红蛋白（HbA1c）及糖化白蛋白（GA）等，即所谓点、线、面，各个指标侧重有所不同，故三者之间的关系不是可相互替代，而是互为补充。
1.基于点血糖的血糖波动评估指标根据每天8点血糖监测包括三餐前血糖、三餐后2 h PG、睡前及夜间血糖数据计算血糖变异性。
日内血糖波动参数主要包括血糖标准差（standard deviations of blood glucose, SDBG）、校正的M值、平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）、血糖变异系数（coefficient variation，CV）。
