围术期血糖管理专家共识(快捷版)

中华麻醉学分会围术期血糖管理专家共识围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5％诊断糖尿病；HbA1C＜6.5％，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

附件2围手术期血糖管理医-药专家共识(广东省药学会2017年12月25日印发)围手术期血糖异常包括高血糖、低血糖和血糖波动。

血糖异常与外科手术之间相互影响。

一方面，围手术期血糖异常与患者术后不良临床结局相关，包括增加手术患者的术后感染率和死亡率，增加伤口愈合延迟、术后恢复差及住院时间延长等不良事件的发生率 [1-3]。

另一方面，手术麻醉、创伤等应激可使胰岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇等）分泌增加，引起血糖升高。

此外围手术期一些其他因素(如脓毒症、禁食、高营养支持以及呕吐)之间复杂的相互作用也会加重糖代谢紊乱[4-5]。

与非糖尿病患者相比，糖尿病患者是围手术期血糖异常的高危人群[6]。

随着我国糖尿病患者患病率的逐年增加，合并糖尿病的手术患者日趋增多，因此围手术期患者血糖的管理正日益受到重视。

中国住院患者血糖管理专家共识及美国糖尿病协会（ADA）均推荐医师、护师、药师等多学科共同管理糖尿病患者，以促进患者的血糖达标。

因此本专家共识拟通过医师药师的共同讨论，对院内围手术期患者的血糖管理进行总结归纳，为非内分泌科医生和临床药师管理血糖提供参考，为围手术期患者血糖管理提供可参考的医-药共管模式。

一、围手术期血糖管理医-药共管模式当前院内患者血糖异常的诊治主要由内分泌科专业医生负责，外科医生往往忽略自身专业焦点以外的重要问题，如围手术期高血糖，且大多外科住院医生对降糖药物（特别是胰岛素）的使用经验不足，可能会对围手术期高血糖患者的诊治不及时或不充分。

由于医疗资源短缺，内分泌科医师不可能参与每个围手术期患者血糖异常的管理，更多患者的血糖管理是由所在科室医护人员完成，得到专科医师的指导有限。

国内外的研究表明，医师与药师合作管理对患者的血糖控制和与糖尿病相关的疾病管理有积极影响[7,8]。

因此国外的相关诊疗标准已将药师纳入到糖尿病综合治疗团队中。

如美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病医学诊疗标准》中有关“糖尿病患者管理”一项中指出：糖尿病患者应该接受综合的内科医疗队伍的医疗护理，这一队伍的成员应包括有糖尿病专业知识的医师、执业护士、助理医师、营养师、药师和心理健康专家。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估1、既往有糖尿病病史得患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量得准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断,与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动得因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。

(二)术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用24小时;肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光(负责人) 高卉(执笔人)郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时,禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明,围术期血糖异常(包括高血糖、低血糖与血糖波动)增加手术患者的死亡率与并发症发生率,延长住院时间,影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备(一)术前评估１、既往有糖尿病病史的患者,术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白ＨbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,就是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HｂA1Ｃ,结果≤7％者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HｂA1C测量的准确性。

ﻫ2、糖尿病患者中约1/３未得到诊断,与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比,这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者,如果年龄≥4５岁或体重指数BMI≥２5kg/m２,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查ＨbA1C。

ＨbA1C≥6、5%诊断糖尿病;HbA1C＜6、5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

ﻫ3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐,可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

ﻫ(二)术前准备１、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖,术前最好停用２４小时;肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时;停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病和非糖尿病患者血糖水平增高。

同时，禁食水、肠道准备以及不恰当的降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率和并发症发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的围术期血糖管理可使手术患者获益，具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史的患者，术前应当明确糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。

糖化血红蛋白HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平，是血糖长期控制的可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外，推荐术前检测HbA1C，结果≤7%者提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1C 测量的准确性。

2、糖尿病患者中约1/3未得到诊断，与已经确诊并接受治疗的糖尿病患者相比，这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素，行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者，推荐筛查HbA1C。

HbA1C≥6.5%诊断糖尿病；HbA1C＜6.5%，合并血糖升高者，提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动的因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐，可升高血糖水平。

使用其他糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染的患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗的患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。

磺脲类和格列奈类药物可能引起低血糖，术前最好停用24小时；肾功能不全或使用静脉造影剂的患者术前停用二甲双胍24~48小时；停药期间使用常规胰岛素控制血糖。

中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识（2015年快捷版）（精选五篇）第一篇：中华医学会麻醉学分会：围术期血糖管理专家共识(2015年快捷版)围术期血糖管理专家共识（快捷版）中华医学会麻醉学分会血糖异常增高是围术期的常见问题。

一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。

另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围术期高血糖。

另外，围术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。

值得注意的是，长时间禁食和不恰当的降糖治疗也有引起患者低血糖和血糖剧烈波动的可能。

大量证据表明，围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

据此，中华医学会麻醉学分会于2014 年组织专家组起草和制订了《围术期血糖管理专家共识》，本文是在此基础上进一步修订的2015 年快捷版本。

围术期血糖管理的基本原则识别围术期血糖异常的高危人群围术期血糖异常以高血糖为主，可分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类（stress-induced hyperglycemia）。

一般手术围术期高血糖以合并糖尿病者居多。

目前我国糖尿病患病率逐年增高，合并糖尿病的外科手术患者也日趋增多，其中相当比例的患者术前并未得到正确诊断和有效控制。

有国外研究报道，择期手术中 10％以上的患者合并隐匿性糖尿病。

与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围术期死亡率和并发症发生率更高，应当在术前加以识别。

而单纯由于应激导致血糖显著增高者往往提示手术应激很强，或合并感染、败血症等并发症，可能为危重患者。

合理的血糖控制目标大量循证医学证据表明，血糖控制有利于减少外科重症患者术后感染等并发症，但控制过于严格（如降至“正常”范围）则增加低血糖风险，对降低总死亡率并无益处。

围术期血糖管理专家共识围手术期血糖管理专家共识由XXX（执笔人）、XXX（负责人）、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、王国年、XXX和XXX等专家共同制定的《围术期血糖管理专家共识》于2014年由XXX发布，本文是在此基础上更新的2020年版本。

围术期血糖异常是手术患者面临的常见问题，其中高血糖最为普遍。

手术创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能导致机体分泌胰岛素抵抗因子，从而促使血糖升高。

围术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变，也有导致医源性低血糖和血糖波动的可能。

围术期血糖异常增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。

因此，合理的血糖监测和调控是围术期管理的重要组成部分，应当得到重视。

根据患者是否合并糖尿病，围术期高血糖可分为合并糖尿病的高血糖和单纯的应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia）两类，前者往往血糖升高更为明显，约占围术期高血糖的70%以上。

近年来，糖尿病的发病率以及手术患者中糖尿病所占比例逐年增高，中国糖尿病患病率已高达10.9%，外科手术患者中至少10%～20%合并糖尿病，使得围术期高血糖的问题日益凸显。

在术前评估与准备方面，可以采取以下措施：一）术前评估1、筛查空腹或随机血糖。

对于糖尿病患者，应检测空腹和餐后2小时的血糖。

2、糖化血红蛋白。

糖化血红蛋白（HbA1c）反映采血前三个月的平均血糖水平，可用于评价长期血糖控制效果，预测围术期高血糖的风险。

HbA1c还可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。

单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。

但需注意，贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。

HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。

为了降低围手术期的风险，建议糖尿病患者术前4-6周内检测XXX。

当HbA1c≤7%时，提示血糖控制满意，围术期风险较低。

《围术期血糖管理专家共识》要点围术期血糖管理专家共识是一份由医学专家共同制定的指导方针，旨在指导围术期患者的血糖管理，以减少手术相关的并发症，并促进术后恢复。

下面是该专家共识的要点：1. 围术期血糖目标：血糖水平的控制对手术患者来说非常重要，既不能过高也不能过低。

一般来说，血糖控制的目标范围是 4.4-6.1mmol/L。

但是对于特定患者，如老年人、新发现糖尿病患者等，目标范围可能会有所不同。

2.血糖监测：在手术前和手术期间，应进行血糖的定期监测。

特别是对于糖尿病患者来说，需要更频繁的检测，以保持血糖稳定。

3.营养支持：在围术期，患者需要特殊的营养支持，以保证身体的功能和恢复。

饮食应选用低糖、低脂的食物，饮食时间间隔应适当延长。

有需要时，可以通过静脉输液的方式提供必要的能量和营养。

4.胰岛素治疗：对于糖尿病患者，可能需要在手术前停用口服降糖药物，并转为胰岛素治疗。

在手术期间和术后，胰岛素的用量需要进行调整，以满足血糖的控制需求。

5.术前准备：在手术前的准备阶段，需要与患者进行充分的沟通和教育，包括血糖监测的方法、胰岛素注射技巧等。

同时，还需要评估患者的血糖控制情况和病情，根据具体情况确定处理方案。

6.术中监测：在手术期间，应进行连续的血糖监测，以及临床观察。

在出现血糖异常的情况下，需要及时调整胰岛素剂量或采取其他措施。

7.术后处理：术后应根据患者的具体情况，制定合理的饮食和运动计划，以促进血糖的恢复和控制。

此外，还需要及时进行血糖监测，发现问题及时干预。

8.风险评估：对于一些高风险的患者，如老年人、合并多种疾病的患者等，需要进行个体化的风险评估，并采取相应的措施，以降低围术期并发症的发生。

9.团队协作：在围术期血糖管理中，需要医护团队的协作和配合。

医生、护士、糖尿病专科医生等需要共同制定和执行血糖管理方案。

10.持续教育：围术期血糖管理领域的知识和技术不断更新，医护人员需要进行持续教育，不断提高自己的专业水平和能力。

中效胰岛素Bid不变如晚间用药，给予常规剂量的75%早晨常规剂量的50%～75%中效/短效混合胰岛素Bid 不变更换为中效胰岛素，予早晨中效成分剂量的50%～75%短效或速效Tid（三餐不变停用25%～50% 50%1.?术中持续静脉输注胰岛素者建议继续使用到术后24小时以上。

机械辅助通气和应用血管活性药物的ICU患者容易出现血糖波动，应继续静脉输注胰岛素。

2.?病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射，用量调整方案见附录2。

停用静脉胰岛素前1～2小时加用短效皮下胰岛素，或停用前2～3小时加用中/长效皮下胰岛素。

尚未进食者单纯给予基础的中长效胰岛素，正常进食者给予基础联合餐前短/速效胰岛素方案。

积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复进食，有利于尽快恢复术期常规治疗方案。

（二）出院前准备1.?入院前使用胰岛素的患者在出院前1～2天恢复原有方案。

2.?饮食正常规律、器官功能稳定后恢复口服降糖药。

二甲双胍在肾功能稳定后加用，并且不早于术后48小时。

3.?对于新发现糖尿病和调整了治疗方案的患者，应进行出院前宣教，安排内分泌科随诊。

4.?门诊手术术后监测直至除外低血糖风险可能回家。

皮下注射速效胰岛素小时内、常规胰岛素3～4小时内有发生低血糖的风险。

离院途中携带含糖饮料。

恢复正常饮食前，常规降糖治疗应推迟。

附录1???高血糖危象的诊断和治疗糖尿病高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗性综合征（HHS），是可能危及生命的急性并发症。

一、对于原因不明的恶心呕吐、脱水、休克、意识障碍、神经精神症状的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到本病的可能性。

早期诊断是决定治疗成败的关键，应立即检测：血糖、尿素氮／肌酐、血清酮体或尿酮体、电解质、血气分析二、当血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性，血糖＞L或已知为糖尿病患者，～＞18mmol/L和/或动脉血PH＞时可诊断为糖尿病酮症，而血清血清HCO3～＜18mmol/L和/或动脉血pH＜即可诊断为DKA。

围术期血糖管理专家共识中华医学会麻醉学分会黄宇光（负责人）高卉（执笔人）郭向阳郭政王国林王国年马正良徐世元郑宏围术期手术应激可引起糖尿病与非糖尿病患者血糖水平增高。

同时, 禁食水、肠道准备以及不恰当得降糖治疗也可能导致患者血糖降低。

大量证据表明, 围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖与血糖波动）增加手术患者得死亡率与并发症发生率,延长住院时间, 影响远期预后。

合理得围术期血糖管理可使手术患者获益,具有重要意义。

一、术前评估与术前准备（一）术前评估1、既往有糖尿病病史得患者, 术前应当明确糖尿病类型、病程、目前得治疗方案、血糖水平就是否达标、低血糖发作情况、有无糖尿病并发症以及并发症得严重程度。

糖化血红蛋白HbAIC反映术前三个月得平均血糖水平,就是血糖长期控制得可靠指标。

糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外, 推荐术前检测HbA1C, 结果w 7涉提示血糖控制满意。

应当注意贫血、近期输血等因素可能干扰HbAIC 测量得准确性。

2、糖尿病患者中约1/3 未得到诊断, 与已经确诊并接受治疗得糖尿病患者相比, 这类患者围术期风险更高。

对既往无糖尿病病史者，如果年龄》45岁或体重指数BMI>25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。

HbAIO6、5嫁断糖尿病;HbA1C X& 5%合并血糖升高者,提示应激性高血糖。

3、筛查引起围术期血糖波动得因素。

地塞米松常用于预防术后恶心呕吐, 可升高血糖水平。

使用其她糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物与免疫抑制剂也可以引起血糖水平增高。

恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染得患者低血糖风险增加。

术前血糖波动大、强化胰岛素治疗得患者容易出现低血糖。

（二）术前准备1、手术当日停用口服降糖药与非胰岛素注射剂。

磺脲类与格列奈类药物可能引起低血糖, 术前最好停用24 小时; 肾功能不全或使用静脉造影剂得患者术前停用二甲双胍24~48小时; 停药期间使用常规胰岛素控制血糖。