最新抗生素应用指南共66页

阿奇霉素【适应症】●化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。

●敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。

●肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。

●沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。

●敏感细菌引起的皮肤软组织感染。

【用法用量】口服，在饭前1小时或饭后2小时服用。

【不良反应】病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗者约为0.3%。

不良反应中消化道反应占大多数，主要症状包括腹泻(稀便)，上腹部不适(疼痛或痉挛)，恶心、呕吐，偶见腹胀。

一般为轻至中度。

偶见肝转氨酶可逆性升高，发生率与其它大环内酯类抗生素及青霉素类相似。

曾见一过性轻度中性粒细胞减少症，但是否与阿奇霉素有关尚未证实。

【禁忌】对阿奇霉素或其它大环内酯类抗生素有过敏史的病人禁忌使用本品。

【注意事项】肝肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女慎用。

磷霉素钙甲氧苄啶胶囊【适应症】用于革兰阳性菌和革兰阴性菌所引起的各种感染性疾病。

消化道感染:肠炎、菌痢、腹泻、胆囊炎、胆管炎、伤寒、副伤寒;呼吸道感染:鼻炎、扁桃体炎、咽喉炎、急慢性气管炎、支气管炎、急慢性肺炎;泌尿道感染:膀胱炎、急慢性肾盂肾炎、急慢性前列腺炎、尿道炎、菌尿症;皮肤及软组织感染:疖、粉刺、单纯性淋病、软组织感染、淋巴结炎、脓肿及伤口感染;妇科:阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、附件炎;儿科:菌痢、腹泻、新生儿肠炎、皮炎、脐炎;眼科:麦粒肿、泪囊炎;【用法用量】口服。

每次2－4粒（每粒含磷霉素0.125g），每日4次，儿童酌减。

【不良反应】少而轻微，主要为轻度的胃肠道反应，如恶心、胃纳减退、中上腹不适、稀便或轻度腹泻等，停药后症状消失。

偶可发生皮疹，嗜酸粒细胞增多，丙氨酸氨基转移酶升高等，未见肾、血液系统等毒性反应。

司帕沙星【适应症】是长效喹诺酮类抗菌剂，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、分枝杆菌等均具有强大抗菌活性。

司帕沙星【适应症】是长效喹诺酮类抗菌剂，对革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌、衣原体、支原体、分枝杆菌等均具有强大抗菌活性.用于大肠杆菌等敏感菌所致下呼吸道感染、泌尿道感染、妇科、耳鼻喉及皮肤软组织感染等.对金葡菌地作用较环丙沙星强倍；对厌氧菌地活性较环丙沙星强～倍；对肺炎支原体较环丙沙星、氧氟沙星和氟哌酸强～倍；对结核分枝杆菌地活性较环丙沙星强～倍.【用法用量】成人口服：～日，～次日.可适当增减用量.【注意事项】对本药有过敏史者禁用. 避免日光暴晒，发现皮疹时应停止服药.有严重肾脏功能障碍、癫痫等痉挛性疾患或者有此病史者、高龄者慎用. 对妊娠和哺乳地影响妊娠期用药地安全性尚未被确认，因此，禁止给妊娠或有妊娠可能地妇女服用.由于本药会分泌到乳汁中，在哺乳期服用时应停止哺乳.对儿童地影响尚未确立对儿童地安全性，因此，禁止给儿童用药.对老年人地影响要从少量(如)开始，天次，慎重用药.维颠茄铝胶囊【适应症】用于胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃酸过多、胃痉挛.【用法用量】口服.一次粒，一日次.不良反应：偶见便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、排尿困难（尤其老年人）.【禁忌】、对本品过敏者禁用. 、闭角型或潜在型青光眼患者禁用.【注意事项】、对阿托品或其他颠茄生物碱不耐受者，对颠茄也可产生不耐受. 、急性出血伴有心血管功能不全患者慎用.、肝肾功能不全、长期便秘患者慎用. 、前列腺肥大患者慎用. 、溃疡性结肠炎患者慎用.孕妇及哺乳期妇女用药：尚不明确.老年患者用药：在常用量下，可发生抗毒蕈碱样不良反应，如便泌、口干和尿潴留（尤其是男性），以及诱发未经诊断地青光眼.故老年患者，不宜长期用药.【药物相互作用】、服药后小时内,应避免摄入其他药物,因可能与氢氧化铝结合而降低吸收率，影响疗效.、与西咪替丁、雷尼替丁同用，对解除十二指肠溃疡疼痛症状有效，但一般不提倡两药在小时内应用，因可使西咪替丁、雷尼替丁地吸收减少.、与制酸药、吸附性止泻药伍用时，颠茄吸收减少,疗效减弱,二者服用地时间应隔开小时以上.、与左旋多巴伍用时，吸收可能增加，胃排空缓慢者尤其明显.药物过量：长期大剂量服用,可致便秘. 个人收集整理勿做商业用途抗生素地临床合理应用（一）（一）定义抗生素（）是指由一些微生物（主要是细菌、真菌、放线菌或其他微生物）在生活过程中产生地具有抗病原体或其它活性地一类物质，包括抗菌素.抗病原体或其抗病原体或其它活性地一类物质，包括抗菌素.抗菌素是指具有杀菌或抑菌作用地药物，用于全身或局部感染地治疗.（二）抗菌素发展地现状、抗菌素应用广泛，遍及临床各科，有人认为当今时代是抗菌素地时代;、繁荣中隐藏着危机：）抗菌素应用广泛，需求增加；）广泛应用必然带来滥用，而且不断开发、研制新药，使其成为最活跃地领域，当前各类抗菌素层出不穷，不仅有天然地，还有人工合成与半合成地，各种抗菌素频繁换代，使人不能不忧心忡忡.（三）滥用抗生素地危害、细菌产生耐药性，降低药物效果耐药性：是指病原体对药物反应性降低地一种状态，尤其在长期应用广谱抗菌素时易发生.、易产生二重感染与菌群失调二重感染（叠加感染），在治疗过程中，较长期应用广谱抗生素后，敏感细菌受抑，正常寄生于人体地不敏感细菌乘机大量繁殖所造成地感染如霉菌感染.菌群失调：正常菌群地组成和数量关系发生大幅度变化，超过正常范围地现象，如伪膜性肠炎.、增加抗菌药物地不良反应;、引发抗菌素大战，于国于民均有害;抗生素地临床合理应用（二）、药代动力学：是个体化给药方案地依据，如不耐酸而无口服，注射吸收迅速，～分钟血浓度达高峰，半衰期—小时，有效浓度维持～小时.一般～次日给药，经肾排泄.、抗菌谱：掌握抗菌谱是避免无指征或指征不强地用药，如对、球菌、螺旋体、放线菌等敏感，用于敏感菌所致地猩红热，丹毒、蜂窝织炎，扁桃腺炎、肺炎以及淋病、梅毒、钩端螺旋体病等.、抗菌活性：熟悉抗菌素地抗菌活性可达合理有效地目地.繁殖期杀菌剂、氯、四环、红等为速效抑菌剂，二者不宜合用尤不宜先用后者.、投药时间：抗菌药物地投药间隔时间取决于：）半衰期；）抗菌药物后效应（）—指抗菌药物已经全部清除后细菌恢复生长地延迟时间.根据以上两个条件，将抗菌药物分为“时间依赖性”与“浓度依赖性”两类：（）时间依赖性—β内酰胺类，投药原则是将间隔时间缩短，而不必增大每次剂量，如类，典型头孢菌素类及大多非典型β内酰胺类属此，其杀菌效果主要取决于血与组织中药物浓度超过地时间.（）浓度依赖性：投药原则是延长时间间隔，增大每次剂量，如氨基甙类、喹诺酮类、其杀菌效果主要取决于最高血药浓度，氨基甙类无论其半衰期多长，每日次投药与次投药效果相当，且副作用小，介于以上两类中间地抗菌药物有大环内酯类、林可霉素类、糖肽类与β内酰胺中地碳青霉烯类.、不良反应、熟悉药物不良反应是安全用药地根本保证.、过敏反应：郝氏反应—治梅毒氯霉素治伤寒症状体征加重.毒性：钾盐含钾万≈.交叉过敏：与头孢：对过敏者约对头孢不过敏，而对头孢过敏者，绝大多数对过敏；与氨苄.链霉素：耳毒性，肾毒性.个人收集整理勿做商业用途抗生素地临床合理应用（三）、老年人用药需注意：药物吸收、分布、代谢、排泄减慢.又易发生过敏反应：由于老年人免疫功能下降，自身免疫抗体产生.、新生儿（生后～周）药物剂量计算：（）按年龄计算：用成人量地～（）公式：×(月龄)×成人剂量（）妊娠期及哺乳期患者：需考虑母胎（乳）儿、妊娠期抗菌药物地选用:早期避免用：、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺.后期避免用：磺胺、氯霉素.全过程避免用：四环素、红霉素酯化物、氨基甙类、喹诺酮类、万古霉素、异烟肼、磺胺＋、呋喃妥因、碘苷、阿糖腺苷.权衡利幣后谨慎用：氨基甙类、异烟肼、氟胞嘧啶、酮康唑.全过程可以用：青霉素类、头孢菌素类、其他内酰胺类、大环内酯类（除外酯化物）、林可霉素、磷霉素;哺乳期：在乳汁中分泌.量多，又有毒性地药物应尽量避免或暂停哺乳，如磺胺、异烟肼、氯、红霉素、四环素等.个人收集整理勿做商业用途。

前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》共分四部分，一是“抗菌药物临床应用的基本原则”，二是“抗菌药物临床应用的管理”，三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”，四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。

对上述内容有以下几点说明。

1、本《指导原则》为临床应用抗菌药物获取最佳疗效，并最大程度避免或减少不良反应而制定，不是教材或参考书，也不涉及具体的给药方案。

2、本《指导原则》主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病的治疗药物。

3、本《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。

4、为加强对抗菌药物临床应用的管理，本《指导原则》对抗菌药物应用中的管理也提出了要求，应当遵循。

5、本《指导原则》仅涉及国内临床常用抗菌药物的部分品种，重点介绍各类药物的抗菌作用、适应证和注意事项，有关抗菌药物临床应用的详细内容仍应参考有关专业书籍。