戊型肝炎

戊肝-简介戊型肝炎是由HEV病毒引起，通过消化道传播的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。

在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。

戊型肝炎的戊肝-潜伏期一般为2-8周，平均6周左右。

常引起暴发或流行。

当成人感染HEV后，多表现为临床型，儿童感染后往往表现为亚临床型。

急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。

急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。

部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

妊娠后期病人易并发重型肝炎和弥漫性血管内凝血(DIC)，病死率高。

本病一般不发展为慢性肝炎，多数患者于4-6周症状消失，肝功能恢复正常。

戊型肝炎戊肝-发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。

一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。

感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比约为13：1，因此极大多数为无黄疸型，也有发展成为重症肝炎。

在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。

戊肝病毒能否从感染母亲传给胎儿尚无定论，但很多事实已旁证垂直传播确实存在。

如戊型肝炎妇女常发生流产和宫内死胎。

不仅暴发性肝功能衰竭患者胎儿和围产期病死率很高，非暴发性戊型肝炎患者的流产和宫内死胎的发生率也很高，约 12．4％，推测均由于戊肝病毒宫内感染所致。

戊肝根据戊肝-临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。

除了乏力、食欲减退、恶心、呕吐外，急性黄疸型病人还有尿黄、眼睛黄、皮肤黄，血中胆红素也升高。

重症肝炎的表现更重，甚至可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。

从流行病学调查来看，在我国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而老年感染了戊肝后病情往往较重。

所以戊肝首先威胁的是老年人。

戌肝的症状文章目录*一、戌肝的症状*二、戍肝是什么病*三、怎么预防戍肝戌肝的症状1、戌肝的症状潜伏期10～60日,平均40日。

根据中国3次戊型肝炎流行调查,其潜伏期为15～75日,平均36日。

成人感染多表现为临床型,儿童为亚临床型。

临床症状及肝功能损害较重。

一般为亚临床型。

临床症状及肝功能损害较重。

一般起病急,黄疸多见。

半数有发热,伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。

约1/3有关节痛。

常见胆汁淤积状,如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。

多数肝肿大,脾肿大较少见。

大多数病人黄疸于2周左右消退,病程6～8周,一般不发展为慢性。

孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高(10%～39%),可见流产与死胎,其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

HBsAg阳性者重叠感染HEV,病情加重,易发展为急性重型肝炎。

2、戌肝做什么鉴别诊断上呼吸道感染:可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠。

可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

消化管疾病:包括消化不良、肝大等。

其他原因引起的黄疸。

其他原因引起的肝炎。

3、戌肝治疗方法专家指出,戊型病毒性肝炎患者要适当休息,合理营养为主,选择性使用药物为辅,应忌酒,防止过劳及避免应用损肝药物,用药要掌握宜简不宜繁。

早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院,经1～3个月休息,逐步恢复工作。

饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜,应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。

如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g,肝太乐400mg,普通胰岛素8～16U,静脉滴注,每日1次,也可加入能量合剂及10%氯化钾,热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散,有主张黄疸深者重用赤芍有效,一般急性肝炎可治愈。

浅谈戊型病毒性肝炎作者：段平来源：《健康周刊》2017年第27期戊型病毒性肝炎（简称戊肝）是我国法定管理乙类传染病，既往被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，自1997年国家传染病疫情报告系统开始分型报告戊肝。

为规范戊肝病例诊断和报告工作，国家卫生与计划生育委员会（原卫生部）于2009年6月15日废除了1997年发布的《戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则（GB-17011-1997）》，同时发布《戊型病毒性肝炎诊断标准（WS301-2008）》（简称《肝诊断标准》）[1]。

1 病毒学HEV在-70--8℃不稳定，但在液氮中极为稳定。

在生肉或未完全熟的肉制品里，HEV仍可保持感染性。

带病毒的猪肝以56℃加热1h或71℃加热10min后病毒仍能存活；以71℃水浴加热20min，火炒（191℃，内部温度71℃）5min或沸水煮5min均可彻底灭活病毒[2]。

戊型肝炎病毒（HEV）为长约27--34nm的无包膜病毒，归类为戊型肝炎病毒属[3]。

与人类相关的HEV目前分为4个基因型，仅有一个血清型。

其中HEV-1主要见于亚洲与非洲地区，HEV-2则在墨西哥较为多见，以上两型病毒只见于人类；而HEV-3与HEV-4则为人畜共患病毒，HEV-3在世界各地都有分布，HEV-4则主要发现在我国与日本[4]。

目前，我国患者中仅发现HEV-1和HEV-4。

HEV基因组为线性正股单链RNA，全长为7.2kb[5]，两端为5-甲基鸟嘌呤帽与3-多聚核苷酸尾，中间则是3个部分重叠的开放阅读框架（openreadingframe，ORF）。

ORF1编码病毒的非结构蛋白，如转甲基酶、蛋白酶、解螺旋酶、RNA依赖性的RNA聚合酶等。

ORF2则编码病毒的结构蛋白（衣壳蛋白），包含病毒的主要优势抗原表位。

ORF3蛋白的功能目前尚不清楚，其可能参与了靶细胞的信号转导、促进HEV在宿主细胞内的增殖、并在HEV从宿主细胞的释放过程中发挥作用[6]。

一、什么是戊型肝炎戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)又称肠道传播的非甲非乙型肝炎，是由戊肝病毒(HEV)引起，经粪口途径传播，常因饮水受到粪便污染造成大型爆发流行，其临床和流行病学类似甲肝。

二、戊型肝炎病因本病主要经粪口途径传播，即通过摄入被病人粪便污染的水或食物传播，此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。

戊肝也可散发，主要是病人粪便活染食物或外环境，造成日常生活接触传播。

有时也可引起食物的爆发流行。

戊型肝炎病毒经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。

其病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。

主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。

有明显胆汁淤积。

通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

三、戊型肝炎症状1、潜伏期10～60日，平均40日。

2、成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。

3、一般起病急，多见黄疸。

半数有发热、乏力、恶心、呕吐和肝区痛，约1/3有关节痛。

4、胆汁淤积型皮肤瘙痒、大便颜色变浅较甲型肝炎明显。

5、多数患者出现肝肿大，脾肿大较少见。

大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。

6、孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高(10%～39%)，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。

除了乏力、食欲减退、恶心、呕吐外，急性黄疸型病人还有尿黄、眼睛黄、皮肤黄，血中胆红素也升高。

重症肝炎的表现更重，甚至可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。

从流行病学调查来看，在我国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而老年感染了戊肝后病情往往较重。

所以戊肝首先威胁的是老年人。

四、戊型肝炎诊断检查1、特异性抗体检测：抗HEV，即戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。

在急性期血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失。

戊肝、庚肝的症状及预防戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口—粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。

戊肝与甲肝的症状区别戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。

1.易发季节：多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。

戊型病毒性肝炎2.流行与水源污染程度有关：如果水源只是偶然受到污染，可造成连续数周的短期流行，如果水源反复连续被粪便污染，就可能造成较长时间的流行，往往持续数月，数年，甚至有周期性发病率升高的特点。

3.潜伏期较长，多在2-9周之间，平均为6周。

4.患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。

5.患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。

6.戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸也不是太重。

所以在夏季应做好水源清洁，特别是饮用水源的清洁，防止病从口入，发现病情要尽快治疗。

做好病人的粪便处理工作，防止传给别人传播途径（1）食物污染：也可导致此病爆发，我国曾报导3起因为食物受传染而导致戊肝爆发。

（2）基本上经粪-口渠道传播：多因为水源被粪便污染所导致的，爆发或流行是此病的主要表现形式，所以发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。

戊型病毒性肝炎（3）平时生活接触传播：戊肝发病以1户1例比较多，印度和新疆维吾尔自治区报告依次为88.3%和78.1%，两代发病率只不过0.8%-14.3%，暗示其传染性较甲肝为低。

（4）输血渠道：有人对德国西南方地区百例有输血史的急性病人进行了血清学检查，找到7例戊肝病毒抗体免疫球蛋白G阳性。

这7例除在病发前有输血史外，至少还有另一种肝炎病毒传染的血清学标志，但都没去不发达国家旅游，也未找到戊肝的其他因素。

提示输血中有传播戊肝的可能性。

在动物实验中，传染动物的途径并非通过口服，而是单纯选用静脉内注射含戊肝病毒粪便悬浮液的方法。

后果使5只实验动物全部感染成功，表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。

戊肝解除隔离标准摘要：一、前言二、戊肝病毒的简介三、戊肝的传播途径四、戊肝的临床症状五、戊肝的诊断和治疗六、戊肝解除隔离的标准七、结论正文：戊肝，即戊型肝炎病毒感染，是一种由戊型肝炎病毒（HEV）引起的肝炎。

戊肝在全球范围内都有流行，尤其在发展中国家，戊肝对人类健康造成很大的威胁。

为了更好地防控戊肝，了解戊肝的传播、诊断、治疗和隔离标准至关重要。

戊肝病毒主要通过粪- 口途径传播，与甲肝病毒的传播途径相似。

戊肝病毒在人群中普遍易感，尤其在卫生条件较差、水源受到污染的地区。

戊肝病毒感染的潜伏期一般为4-28 天，平均为7-10 天。

戊肝病毒感染后，大多数人会出现急性肝炎症状，表现为发热、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。

部分患者还可能出现黄疸、肝功能异常等症状。

戊肝的诊断主要依靠血清学检测，如酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫层析法（LFIA）等。

对于疑似戊肝病毒感染的患者，应及时进行相关检测，以便早期发现、早期治疗。

戊肝的治疗主要包括支持治疗和药物治疗，如卧床休息、补充营养、保肝降酶等。

对于重症患者，可能需要进行抗病毒治疗。

戊肝解除隔离的标准主要取决于患者的临床症状和病毒检测结果。

一般来说，急性戊肝患者在症状消失、肝功能恢复正常后，可以解除隔离。

对于慢性戊肝患者，需要长期进行抗病毒治疗，并定期检测病毒载量，根据病毒载量检测结果，调整治疗方案。

总之，戊肝病毒感染对人类健康造成很大的威胁，了解戊肝的传播途径、临床症状、诊断和治疗，以及解除隔离标准，对于预防和控制戊肝具有重要意义。

在日常生活中，我们要注意饮食卫生，加强个人卫生习惯，避免戊肝病毒的传播。

戊型肝炎弱阳性能治好吗戊型肝炎是一种病毒性肝炎，对人体健康造成一定威胁。

戊型肝炎病毒通过血液、性接触和母婴传递等方式传播，其潜伏期较长，感染后易出现慢性感染，严重时可能导致肝硬化和肝癌等严重后果。

戊型肝炎的检测结果中存在弱阳性，需要引起注意。

本文将介绍戊型肝炎弱阳性的治疗方法和注意事项。

一、戊型肝炎弱阳性的治疗方法1.药物治疗对于慢性肝炎患者，常常采用药物治疗。

当前常用的药物为干扰素联合利巴韦林。

该治疗方法可以提高治愈率，减轻肝损害，但需要长时间的治疗。

2.生物反应调节剂生物反应调节剂可以改善机体免疫功能，提高睾丸激素水平，从而减轻肝脏炎症和提高机体免疫力。

3.膳食调理膳食调理也是治疗戊型肝炎弱阳性的重要措施。

患者应该少吃油腻、刺激性食物，多吃含优质蛋白质、维生素、矿物质丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、粗粮、瘦肉等。

4.其他治疗对于戊型肝炎弱阳性的患者，还可以采用气功、中草药等辅助治疗方法，以达到改善身体健康和肝脏状况的目的。

二、戊型肝炎弱阳性的注意事项1.戒烟戒酒戒烟戒酒是保护肝脏的基本措施。

烟酒含有较多的有害物质，长期饮酒和吸烟会损伤肝脏细胞，诱发肝炎和肝癌等疾病。

2.规律作息规律作息有利于身体的免疫力和恢复力的提高，对戊型肝炎弱阳性的患者来说也非常重要。

保证充足的睡眠和适当的休息时间，能够带来身体健康和情绪稳定。

3.合理饮食合理饮食是保护肝脏和提高机体免疫力的重要途径。

戊型肝炎弱阳性的患者应该遵循“控制热量、限制油脂、增加蛋白质、多吃果蔬”的原则，坚持饮食规律。

4.避免性接触戊型肝炎病毒可以通过性接触传播，因此，戊型肝炎弱阳性的患者应该避免不安全的性行为，保证健康安全。

5.定期复查定期进行肝功检查、病毒检测和影像学检查，可以及时发现和监测肝脏的情况，及时调整和治疗。

总之，治疗戊型肝炎弱阳性需要时耐心和持之以恒的努力。

患者应该采取合理的治疗方法和注意事项，保持乐观心态，坚持治疗，争取早日康复。

戊型肝炎防治共识(2022版)戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）引起、主要经粪-口途径传播的急性病毒性肝炎。

免疫抑制患者感染HEV后，可进展为慢性戊型肝炎，甚至肝硬化。

目前我国戊型肝炎的诊断、治疗和预防多依据中国医师协会感染科医师分会于2009年7月制订的《戊型病毒性肝炎诊疗规范》、英国公共卫生局于2015年发布的《戊型肝炎公共卫生操作指导》、英国移植学会于2017年发布的《戊型肝炎与实体器官移植指导》，以及欧洲肝病学会于2018年6月发布的《戊型肝炎病毒感染临床实践指南》。

鉴于近年来，戊型肝炎的病原学、临床诊断、治疗和预防等方面有较大进展，以及医疗单位对戊型肝炎诊断、治疗和预防方面的迫切需求，中华医学会肝病学分会特组织有关专家，查阅大量已发表的戊型肝炎文献，收集并汇总临床热点问题，经专家们认真讨论，形成此共识，供有关医务人员在制定戊型肝炎预防、诊断和治疗决策时参考。

在戊型肝炎防治实践中，需结合疫情和患者的具体情况，综合评价后做出防治决策。

今后本分会将根据国内外研究进展，对本共识进行更新和完善。

本共识采用推荐、评估、制订和评价（GRADE）系统，对证据质量和推荐意见进行分级，证据质量分为A、B和C等3个级别，推荐意见分为强推荐（1）和弱推荐（2）等2个级别（表1）。

一、病原学HEV 属于戊型肝炎病毒科（ Hepeviridae ），直径为30～40 nm。

HEV 基因组为单股正链 RNA，全长约7.2 kb，含有 3 个部分重叠的开放阅读框架（open reading frame，ORF）。

ORF1编码病毒复制功能的非结构聚合蛋白；ORF2编码衣壳结构蛋白及一种分泌型蛋白；ORF3编码一种小的蛋白，其在病毒颗粒组装和出胞等过程中发挥重要作用。

戊型肝炎病毒科可分2个属（genera），即正戊型肝炎病毒属（ Orthohepevirus ）和鱼类戊型肝炎病毒属（ Piscihepevirus ）。

戊型肝炎的临床表现及病程预测戊型肝炎是由戊型肝炎病毒引起的一种急性或慢性肝炎病毒感染病。

该病毒主要存在于节肢动物中，如蜱虫、蚊虫、跳蚤等，并可以通过这些昆虫传染给人类。

戊型肝炎的临床表现和病程预测是临床医生比较关心的问题。

一、临床表现戊型肝炎的感染途径主要有四种：通过蚊虫叮咬、饮用感染的水、在农田或野外工作接触被病毒感染的动物血液和受到医疗操作的污染器械。

由于戊型肝炎症状起病时往往较轻，临床上很难被及时诊断。

1.急性感染期在患者感染后1-2周左右，有部分患者会出现症状，如发热、头痛、全身乏力、食欲减退、腹泻等。

此时肝脾轻度肿大，肝功能损害轻度，一般24-48小时后就会自愈，而不会转化为慢性感染。

2.慢性感染期患者在急性感染期后未能完全恢复健康或者感染病毒大量侵入，就会进入慢性感染期。

此时症状较轻，缺乏特异性表现，但是肝脏损害已经过于明显。

常见症状有疲劳、上腹胀痛、恶心呕吐、黄疸等。

3.重症感染期少数患者在急性期和慢性期后会出现重症感染的表现，如意识障碍、复合、肝性脑病、脑血管疾病等。

二、病程预测关于戊型肝炎的病程预测，国内外学者已开展了大量的研究。

严格的随访观察表明，戊型肝炎患者多数情况下会自动愈合，仅有约20%的患者会发展成长期慢性感染。

但戊型病毒的发病率和死亡率也不可忽视。

在我国的安徽、江西、广东等戊型肝炎高发区中，该病的病死率可高达30%。

1.慢性化的背景患者的性别、年龄、肝功能和病毒初期感染程度等因素都与戊型肝炎的慢性化有关。

例如，成年男性患者、肝功能异常者和病毒初期感染程度高者，更容易发展成慢性感染。

2.基因因素近年来，越来越多的研究表明，宿主因素也是影响戊型肝炎病程的一个重要方面，其中基因因素是最突出的一个。

许多研究者发现，人类基因多态性与戊型肝炎的临床表现和病程有关。

3.其他因素许多其他因素也可能影响戊型肝炎的病程。

例如，合并肝炎病毒B或病毒C的感染可能会加重戊型肝炎的临床病情；饮酒和糖尿病等均可使戊型肝炎慢性化的机率增大。

戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则G B17011—1997前言戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。

患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后3个月的妊娠妇女患病后，病死率可达10％～39％。

戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陆发现，中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道。

多数爆发流行为水源性的。

食源性的报道亦见诸文献。

我国人群戊型肝炎的感染率约18％。

急性散发性肝炎中戊肝约占10％，是我国乙类法定传染病之一。

本标准的附录A是标准的附录。

本标准的附录B是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准由中国预防医学科学院病毒学研究所和北京地坛医院负责起草。

本标准的主要起草人：刘崇柏、徐道振。

本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。

1 范围本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据。

2 戊型病毒性肝炎诊断标准依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。

2．1 急性戊型肝炎及（黄疸型／无黄疸型）2．1．1 流行病学资料：发病前2～6周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。

2．1．2 无其他原因可解释的持续1周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。

2．1．3 血清谷丙转氨酶（ALT）明显升高。

2．1．4 血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。

2．1．5 皮肤巩膜黄染、血清胆红素BIL＞17．1μmol／L（＞10mg／L）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。

2．1．6 病原血清学检测，抗HEV－IgM阳性或抗HEV－IgG由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低4倍以上者。