戊型肝炎

戊肝-简介戊型肝炎是由HEV病毒引起，通过消化道传播的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。

在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。

戊型肝炎的戊肝-潜伏期一般为2-8周，平均6周左右。

常引起暴发或流行。

当成人感染HEV后，多表现为临床型，儿童感染后往往表现为亚临床型。

急性戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎相似。

急性发病，发热、厌油、恶心、食欲减退、上腹不适、尿色深，热退后症状加重。

部分病人可表现为皮肤发痒、大便灰白，严重者则表现为淤胆型肝炎。

妊娠后期病人易并发重型肝炎和弥漫性血管内凝血(DIC)，病死率高。

本病一般不发展为慢性肝炎，多数患者于4-6周症状消失，肝功能恢复正常。

戊型肝炎戊肝-发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。

一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。

感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比约为13：1，因此极大多数为无黄疸型，也有发展成为重症肝炎。

在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。

戊肝病毒能否从感染母亲传给胎儿尚无定论，但很多事实已旁证垂直传播确实存在。

如戊型肝炎妇女常发生流产和宫内死胎。

不仅暴发性肝功能衰竭患者胎儿和围产期病死率很高，非暴发性戊型肝炎患者的流产和宫内死胎的发生率也很高，约 12．4％，推测均由于戊肝病毒宫内感染所致。

戊肝根据戊肝-临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。

除了乏力、食欲减退、恶心、呕吐外，急性黄疸型病人还有尿黄、眼睛黄、皮肤黄，血中胆红素也升高。

重症肝炎的表现更重，甚至可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。

从流行病学调查来看，在我国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而老年感染了戊肝后病情往往较重。

所以戊肝首先威胁的是老年人。

戌肝的症状文章目录*一、戌肝的症状*二、戍肝是什么病*三、怎么预防戍肝戌肝的症状1、戌肝的症状潜伏期10～60日,平均40日。

根据中国3次戊型肝炎流行调查,其潜伏期为15～75日,平均36日。

成人感染多表现为临床型,儿童为亚临床型。

临床症状及肝功能损害较重。

一般为亚临床型。

临床症状及肝功能损害较重。

一般起病急,黄疸多见。

半数有发热,伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。

约1/3有关节痛。

常见胆汁淤积状,如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。

多数肝肿大,脾肿大较少见。

大多数病人黄疸于2周左右消退,病程6～8周,一般不发展为慢性。

孕妇感染HEV病情重,易发生肝功能衰竭,尤其妊娠晚期病死率高(10%～39%),可见流产与死胎,其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

HBsAg阳性者重叠感染HEV,病情加重,易发展为急性重型肝炎。

2、戌肝做什么鉴别诊断上呼吸道感染:可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2-3d后变稠。

可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

消化管疾病:包括消化不良、肝大等。

其他原因引起的黄疸。

其他原因引起的肝炎。

3、戌肝治疗方法专家指出,戊型病毒性肝炎患者要适当休息,合理营养为主,选择性使用药物为辅,应忌酒,防止过劳及避免应用损肝药物,用药要掌握宜简不宜繁。

早期严格卧床休息最为重要,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗至症状消失,隔离期满,肝功能正常可出院,经1～3个月休息,逐步恢复工作。

饮食以合乎患者口味,易消化的清淡食物为宜,应含多种维生素,有足够的热量及适量的蛋白质,脂肪不宜限制过严。

如进食少或有呕吐者,应用10%葡萄糖液1000～1500ml加入维生素C3g,肝太乐400mg,普通胰岛素8～16U,静脉滴注,每日1次,也可加入能量合剂及10%氯化钾,热重者可用菌陈胃苓汤加减;湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减;肝气郁结者用逍遥散;脾虚湿困者用平胃散,有主张黄疸深者重用赤芍有效,一般急性肝炎可治愈。

浅谈戊型病毒性肝炎作者：段平来源：《健康周刊》2017年第27期戊型病毒性肝炎（简称戊肝）是我国法定管理乙类传染病，既往被称为“肠道传播的非甲非乙型肝炎”，自1997年国家传染病疫情报告系统开始分型报告戊肝。

为规范戊肝病例诊断和报告工作，国家卫生与计划生育委员会（原卫生部）于2009年6月15日废除了1997年发布的《戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则（GB-17011-1997）》，同时发布《戊型病毒性肝炎诊断标准（WS301-2008）》（简称《肝诊断标准》）[1]。

1 病毒学HEV在-70--8℃不稳定，但在液氮中极为稳定。

在生肉或未完全熟的肉制品里，HEV仍可保持感染性。

带病毒的猪肝以56℃加热1h或71℃加热10min后病毒仍能存活；以71℃水浴加热20min，火炒（191℃，内部温度71℃）5min或沸水煮5min均可彻底灭活病毒[2]。

戊型肝炎病毒（HEV）为长约27--34nm的无包膜病毒，归类为戊型肝炎病毒属[3]。

与人类相关的HEV目前分为4个基因型，仅有一个血清型。

其中HEV-1主要见于亚洲与非洲地区，HEV-2则在墨西哥较为多见，以上两型病毒只见于人类；而HEV-3与HEV-4则为人畜共患病毒，HEV-3在世界各地都有分布，HEV-4则主要发现在我国与日本[4]。

目前，我国患者中仅发现HEV-1和HEV-4。

HEV基因组为线性正股单链RNA，全长为7.2kb[5]，两端为5-甲基鸟嘌呤帽与3-多聚核苷酸尾，中间则是3个部分重叠的开放阅读框架（openreadingframe，ORF）。

ORF1编码病毒的非结构蛋白，如转甲基酶、蛋白酶、解螺旋酶、RNA依赖性的RNA聚合酶等。

ORF2则编码病毒的结构蛋白（衣壳蛋白），包含病毒的主要优势抗原表位。

ORF3蛋白的功能目前尚不清楚，其可能参与了靶细胞的信号转导、促进HEV在宿主细胞内的增殖、并在HEV从宿主细胞的释放过程中发挥作用[6]。

一、什么是戊型肝炎戊型肝炎(Hepatitis E，简称戊肝)又称肠道传播的非甲非乙型肝炎，是由戊肝病毒(HEV)引起，经粪口途径传播，常因饮水受到粪便污染造成大型爆发流行，其临床和流行病学类似甲肝。

二、戊型肝炎病因本病主要经粪口途径传播，即通过摄入被病人粪便污染的水或食物传播，此外，还可通过日常生活接触和输入性传播。

戊肝也可散发，主要是病人粪便活染食物或外环境，造成日常生活接触传播。

有时也可引起食物的爆发流行。

戊型肝炎病毒经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。

其病理变化似甲型肝炎，有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。

主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞。

有明显胆汁淤积。

通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关。

三、戊型肝炎症状1、潜伏期10～60日，平均40日。

2、成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型。

3、一般起病急，多见黄疸。

半数有发热、乏力、恶心、呕吐和肝区痛，约1/3有关节痛。

4、胆汁淤积型皮肤瘙痒、大便颜色变浅较甲型肝炎明显。

5、多数患者出现肝肿大，脾肿大较少见。

大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。

6、孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高(10%～39%)，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。

戊肝根据临床表现一般分为急性黄疸型、急性无黄疸型、急性重型和淤胆型四种。

除了乏力、食欲减退、恶心、呕吐外，急性黄疸型病人还有尿黄、眼睛黄、皮肤黄，血中胆红素也升高。

重症肝炎的表现更重，甚至可以发生肝昏迷、弥漫性血管内凝血等危及生命的并发症。

从流行病学调查来看，在我国，戊肝多感染35岁以上的中年人和老年人，而老年感染了戊肝后病情往往较重。

所以戊肝首先威胁的是老年人。

四、戊型肝炎诊断检查1、特异性抗体检测：抗HEV，即戊型肝炎抗体，包括抗HEV-IgM和IgG。

在急性期血清中可测出高滴度的抗HEV-IgM，恢复期抗HEV-IgM滴度下降或消失。

戊肝、庚肝的症状及预防戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎，经口—粪（包括动物粪便）途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后，无慢性化，愈后良好。

戊肝与甲肝的症状区别戊肝与甲肝相比，具有以下几个突出特征。

1.易发季节：多发于高温多雨季节，尤其在洪涝灾害造成粪便对水源广泛污染的地区。

戊型病毒性肝炎2.流行与水源污染程度有关：如果水源只是偶然受到污染，可造成连续数周的短期流行，如果水源反复连续被粪便污染，就可能造成较长时间的流行，往往持续数月，数年，甚至有周期性发病率升高的特点。

3.潜伏期较长，多在2-9周之间，平均为6周。

4.患者发病年龄较大，以20岁以上的青壮年人发病率最高，在儿童中可能为临床感染。

5.患者早期粪便中可以检查出戊性肝炎病毒颗粒，但很快会自行消失。

6.戊型肝炎多数病例症状较轻，黄疸也不是太重。

所以在夏季应做好水源清洁，特别是饮用水源的清洁，防止病从口入，发现病情要尽快治疗。

做好病人的粪便处理工作，防止传给别人传播途径（1）食物污染：也可导致此病爆发，我国曾报导3起因为食物受传染而导致戊肝爆发。

（2）基本上经粪-口渠道传播：多因为水源被粪便污染所导致的，爆发或流行是此病的主要表现形式，所以发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异。

戊型病毒性肝炎（3）平时生活接触传播：戊肝发病以1户1例比较多，印度和新疆维吾尔自治区报告依次为88.3%和78.1%，两代发病率只不过0.8%-14.3%，暗示其传染性较甲肝为低。

（4）输血渠道：有人对德国西南方地区百例有输血史的急性病人进行了血清学检查，找到7例戊肝病毒抗体免疫球蛋白G阳性。

这7例除在病发前有输血史外，至少还有另一种肝炎病毒传染的血清学标志，但都没去不发达国家旅游，也未找到戊肝的其他因素。

提示输血中有传播戊肝的可能性。

在动物实验中，传染动物的途径并非通过口服，而是单纯选用静脉内注射含戊肝病毒粪便悬浮液的方法。

后果使5只实验动物全部感染成功，表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV感染。