戊型肝炎 ppt课件

个月以内。 ❖ 实验室检查ALT 、AST显著升高，黄疸型肝炎时直
TBil、DBil均升高。PT明显延长或PTA明显降低者 有发展为重型肝炎的倾向。
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诊断标准
❖ 老年性戊型肝炎在老年肝炎中较多见，黄疸 程度较深，持续时间较长，症状不一定典型， 易被误诊为梗阻性黄疸；临床以合并胆汁淤 积多见，并发症较多，病死率也较高。预后 较差。
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治疗原则
❖ 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复， 以一般治疗及对症支持治疗为主。
❖ 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应 卧床休息。
❖ 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
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治疗原则
❖ 清淡易消化食物。 ❖ 适当补充维生素，蛋白质（每日1-1.5g/kg）,
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抗原抗体系统
一、甲型肝炎 ❖ 抗HAV-IgM：
是诊断HAV急性感染的指标 ❖ 抗HAV-IgG：
是保护性抗体，是产生免疫力的标志
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抗原抗体系统
二、戊型肝炎 ❖ 抗HEV-IgM：
是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价 值。 ❖ 抗HEV-IgG：
可长期(一年)存在,可用于诊断或流行病学 调查。
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戊肝与甲肝临床特点比较
甲肝 成人感染率 低
儿童感染率 高 淤胆型肝炎 少见
病情恢复 快 孕妇及老年感染 不易发生重
低 多见
慢 易发生重型肝炎, 病死率高 无 无
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鉴别诊断
黄疸
溶血性黄疸 梗阻性黄疸
其他原因的肝炎
中毒性肝炎 药物性肝炎 酒精性肝损害等
甲型、戊型肝炎
首都医科大学附属北京佑安医院
孟庆华 教授
国内外疫情动态及流行概况
❖ 以流行为主，多发生于雨季或洪水后，多由 水源被粪便污染所致。
❖ 我市戊肝的报告发病率高于甲肝，2007年为 3.112/10万。
❖ 在全国处于较高的水平，这与我市的临床诊 断水平、网络报告水平有很大的关系。
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奥运期间该病的主要危险影响因素
品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬 春季，爆发以水为多见，多累及成年人。
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诊断标准
2.临床诊断 ❖ 潜伏期15～75天，平均为40天。 ❖ 起病较急，发热，乏力，消化道症状明显，肝区叩
击痛阳性。 ❖ 黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深，似浓茶样，
淤胆多见，可有肝脾肿大。 ❖ 黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6
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流行病学
一、甲型肝炎 传染源： ❖ 主要为急性患者和隐性感染者，后者数量远
较前者多，患者中以儿童多见。 ❖ 粪便排毒期在起病前两周至血清丙氨酸转氨
酶高峰期后一周。 ❖ 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强
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流行病学
传播途径：粪—口途径 粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床 较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生 食水产品最易引起
补足热量。 ❖ 药物不宜太多，对症治疗，以免加重肝脏负
担。 ❖ 老年戊肝病人，黄疸深，病程长，并发症较
流行均由粪便污染水源所致。
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流行病学
易感人群 ： ❖ 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ❖ 我国各省、市、自治区均有发病； ❖ 易感人群为抗HEV阴性者； ❖ 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； ❖ 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死率高。
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诊断标准
一、甲型肝炎 1、流行病学资料 ❖ 病前曾去过甲肝流行区，有进食未煮熟海产
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流行病学
易感人群及免疫力 ❖ 感染后免疫力持久 ❖ 好发于儿童与青少年
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流行病学
二、戊型肝炎 传染源 ： ❖ 急性期患者和隐性感染者； ❖ 隐性感染多见，显性感染主要发生于成年人； ❖ 传染期从发病前9天至发病后8天，此期内患
粪便中可检出戊型肝炎病毒。
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流行病学
❖ 传播途径：粪—口途径 ❖ 散发病例多由不洁食物或饮品所引起，暴发
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诊断标准
3.病原学诊断 ❖ 具备急性肝炎临床表现，同时血HEV RNA阳性，
或粪便HEV RNA阳性或检出HEV颗粒，可确诊为 戊型肝炎。抗HEV IgG高滴度，或由阴性转为阳性， 或由低滴度到高滴度，或由高滴度到低滴度甚至转 阴，均可诊断为HEV感染。抗HEV IgM阳性，可作 为诊断参考，但须排除假阳性。
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诊断标准
3、病原学诊断 ❖ 有急性肝炎临床表现并具备下列任何一项均
可确诊为甲型肝炎：抗HAV IgM阳性；抗 HAV IgG急性期阴性，恢复期阳性；粪便中 检出HAV颗粒或抗原或HAV RNA。抗HAVIgM阴性而抗-HAVIgG阳性则提示过去 感染。
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诊断标准
二、戊型肝炎 1．流行病学资料 ❖ 病前曾去过戊肝流行区，有进食未煮熟海产
品如毛蚶、蛤蜊或饮用污水史。多发生于冬 春季，儿童多见。
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诊断标准
2、临床诊断 ❖ 潜伏期为15～45天，平均为30天。 ❖ 急性无黄疸型肝炎约占90%以上。起病较急，多伴
有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病人有肝脾 肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般不超过6个月。 ❖ 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ❖ 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸转氨酶 (AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接和间接胆红素 均升高。
100 ℃5 分钟灭活，对氯、甲醛、紫外线均 较敏感； ❖ 发病有家庭聚集现象，传染性高于 HEV。
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直径27－28nm，无包膜，球形，32个壳粒组成的20面体
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病原学
二、戊型肝炎 ❖ 单股线状正链 RNA病毒，2个亚型； ❖ 基因结构：全长7.2-7.6×103，编码2400-
2532个氨基酸，由5'端非结构区（NS）和 3'端结构区组成（S）。 ❖ 动物模型和细胞培养：猴和黑猩猩（食蟹、 恒河、非洲绿、罗、短尾、绢毛、须绒）； 细胞，不能大量培养。
❖ 甲、戊肝主要通过消化道传播，在北京主要 是通过污染的食物传播。
❖ 奥运会期间存在从国外、省外的传入和本地 发生病例的风险。
❖ 要加强疫情监测，做好餐饮人员健康体检， 做好食品卫生检查，可以切断传播的途径。
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病原学
一、甲型肝炎 ❖ 1973 Feistone首先用免疫电镜技术从甲肝病
人粪便中找到； ❖ HAV为单股正链 RNA 病毒； ❖ HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活；