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膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项摘要】膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，在中国发病率呈逐渐上升趋势，膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。
如何既延长患者生存时间又不对患者生存质量产生负面影响，而术前心理护理、灌注前护理、灌注间护理、灌注后护理的方法显得尤为重要。
因此，本文总结膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项将对临床具有一定的指导意义。
【关键词】膀胱肿瘤、手术、膀胱灌注、护理、注意事项【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0144-01膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤发病中局第 6 位，在女性肿瘤发病中局第16 位[2]。
在中国，膀胱癌发病率处于发达国家和发展中国家之间，呈逐渐上升趋势[1]。
70~80% 为浅表性膀胱癌，50~70% 的浅表性癌术后出现复发，其中约30% 的复发病例伴有恶性程度高或浸润能力增强。
目前，经尿道膀胱肿瘤术后辅助规律膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。
在一定程度上，尽管这降低了肿瘤的复发率和增加五年生存率，但多次膀胧灌注化疗和膀胧镜复查严重影响患者的心理状况。
如何在延长患者生存时间的同时而不对患者生存质量产生负面影响。
这时，护理方法显得尤为重要。
因此，本文就膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项进行小结。
1 膀胱灌注化疗手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注，可以有效预防或减少复发。
膀胱灌注化疗是一种腔内化疗。
膀胱灌注的一般常规方案是：术后先每周1 次，共8 次；复查膀胱镜无异常，改为每2 周1 次，共6 次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1 次，持续满2 年。
操作基本步骤：（1）经尿道插入双腔尿管或红色单腔小儿尿管；（2）将已配好化疗药物注入膀胱内；（3）灌注完毕可拔出尿管。
1.1 术前心理护理注意事项反复灌注、膀胱镜检可能导致膀胱癌患者尿道狭窄、排尿困难等不良反应。
一、引言膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
目前，膀胱癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗和免疫治疗等。
其中，膀胱癌全切术是治疗膀胱癌的主要手段之一。
本文将对膀胱癌全切后的治疗方案进行详细介绍。
二、膀胱癌全切术后治疗方案1. 术后病理分期膀胱癌全切术后，首先应对病理组织进行分期，以便制定合适的治疗方案。
根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的膀胱癌分期标准，将膀胱癌分为以下几期：（1）Tis期：原位癌。
（2）Ta期：肿瘤仅限于黏膜层。
（3）T1期：肿瘤侵犯黏膜下层。
（4）T2期：肿瘤侵犯肌层。
（5）T3期：肿瘤侵犯膀胱周围组织。
（6）T4期：肿瘤侵犯远处器官。
2. 术后辅助治疗（1）放疗放疗是膀胱癌全切术后重要的辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）放疗与化疗联合治疗，提高治疗效果。
放疗分为外照射和近距离放疗两种方式。
外照射主要用于治疗肿瘤局部和淋巴结转移，而近距离放疗主要用于治疗肿瘤局部。
（2）化疗化疗是膀胱癌全切术后的另一重要辅助治疗方法，适用于以下情况：1）T2-3期膀胱癌，尤其是伴有肿瘤侵犯周围组织或淋巴结转移的患者；2）术后病理分期较高的患者；3）化疗与放疗联合治疗，提高治疗效果。
化疗药物主要包括顺铂、卡铂、多西他赛、紫杉醇等。
化疗方案通常为多药联合化疗，如MVC（顺铂+长春新碱+环磷酰胺）方案。
（3）免疫治疗免疫治疗是一种新型的膀胱癌治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。
适用于以下情况：1）术后病理分期较高的患者；2）对化疗和放疗效果不佳的患者。
目前，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
3. 随访与监测膀胱癌全切术后，患者需定期进行随访和监测，以了解病情变化，及时调整治疗方案。
随访内容包括：（1）体格检查：包括腹部、盆腔、肛门指诊等，以了解肿瘤复发或转移情况；（2）实验室检查：包括血常规、尿常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物等，以了解病情变化；（3）影像学检查：包括CT、MRI、超声等，以了解肿瘤复发或转移情况。
预后一般来说非常的好5年存活率很高能有60%以上现在主要注意的就是饮水方面水的硬度不能太大每天也需要喝很多的水不能让尿素或是一些排泄物在膀胱聚集也就是不要憋尿在吃的方面就是不要吃那些容易激发癌变的食物比如酸菜泡菜熏制食品少喝酒还要定期复查因为这个病有个很不好的地方就是容易复发虽然说复发也是一个一期的但还是很让人头痛的不过好就好在这个肿瘤复发后再去做手术其效果和第一次做是一样的不会降低以往的任何一个好的指标比如5年存活率肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤病人中营养不均衡、营养不良是常见的。
因此，增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。
日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。
酸、甜、苦、辣、咸五昧，每味都有它的特殊作用。
酸能收敛，生津开胃；甜能补益脾胃；苦能泄下、燥湿，少量可开胃；辣也能开胃；咸能通下、软坚。
食品基本上都是以上五味，或几味混合在一起，肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。
富有营养的食品种类繁多，除大米、小麦、小米、大豆等外，鸡、羊、牛肉是补气的食品，体虚的肿瘤病人可食用。
鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼是具有补益健脾的食品，海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结，可以消“痞块”，木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。
尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇，含有7种人体所必需的氨基酸，含有钙、铜、铁、锰等徽量元素，还含有多种糖和酶，能提高和增强人体免疫力。
水果蔬菜方面应该没有禁忌，在日常膳食方面，大量摄入水果、蔬菜的人，膀胱癌发生率下降，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。
膀胱癌与脂肪的摄入呈正相关，而与维生素A和类胡萝卜素呈负相关。
美国哈佛大学研究人员对将近5万名40-75岁的美国男性进行了10年追踪研究发现，那些每天喝6大杯白开水的男性，比只喝1大杯者患膀胱癌的危险性减少了一半。
这可能是液体会在致癌物对膀胱发生作用之前，就将它们排出体外。
从而减少附着在膀胱壁上的机会。
另一方面，人们饮用的自来水，是经氯化消毒灭菌处理的．处理过的水中可分离出13种有害物质．其中囟化烃、氯仿具有致癌、致畸作用。
当水温达到90℃时，囟化烃含量由原来的每公斤531zg上升到177μg．超过国家饮用水卫生标准的2倍。
因此，饮未煮沸的水，患膀胱癌的可能性增加91％-38％。
当水温达到100℃，这两种有害物质会随蒸气蒸发而大大减少，如继续沸腾3分钟，则可安全饮用。
在日常膳食方面，大量摄入水果、蔬菜的人，膀胱癌发生率下降，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。
膀胱癌与脂肪的摄入呈正相关，而与维生素A和类胡萝卜素呈负相关。
膀胱癌在中医学中属“溺血”、“血淋”等范畴。
其发病多因心火移热于小肠，或湿热下注膀胱，或肾虚气化不利，瘀积成毒等所致。
掌握一些适宜的饮食疗法，对膀胱癌的防治大有裨益，以下介绍几款供参考：1、苡仁30g，赤小豆30g，煮成稀粥食用，常服，抗癌防癌。
2、银耳20g，水炖服，每日1次，抗癌防癌。
3、鲜马齿苋120g，兔肉250g(切块)，加水煮熟，盐调味，饮汤食肉，常服，抗癌防癌。
4、粳米lOOg煮粥．调入菱粉30-50g。
红糖适量，常食抗癌。
5、丝瓜100(洗净刮去皮、切块)，鸭血块lOOg．加调料煮熟食之，能清热利湿解毒，防治膀胱癌。
6、鲜葡萄榨汁lOOg，鲜莲藕榨汁lOOg，鲜生地榨汁60g，混合放瓦罐中煮沸，调入适量蜜糖温服，可用于膀胱癌血尿及尿痛。
7、鲜萝卜lOOg切片，用白蜜腌一会，放铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，至50g白蜜炙尽。
冷后，细嚼慢咽，再喝两口淡盐水，治膀胱癌尿痛。
全膀胱切除护理注意事项全膀胱切除是一种重要的手术，对于患有膀胱癌或其他疾病的患者来说是一种必要的治疗手段。
术后的护理对于患者的康复和生活质量有很大的影响，因此需要我们在护理过程中特别注意以下几点。
首先，在手术后的恢复期间，患者需要注意休息，以便于自身的康复和愈合。
需要把患者放置在一个舒适的床上，并保持室内的温度适宜。
同时，需要监测患者的体温、血压等生命体征，及时发现异常并采取相应的措施。
需要保持室内的清洁卫生，为患者提供良好的床上用品和洗漱用品，增强患者的个人卫生习惯。
其次，患者需要注意饮食，特别是需要遵循医生的建议，选择易于消化、富含营养的食物。
在术后的几天里，需要给予流质饮食，逐渐过渡到软食和普通饮食。
患者需要养成吃饭慢、咀嚼细和小口嚼食的习惯，以减少肠胃负担。
另外，在饮食方面还需要注意避免食用刺激性或难于消化的食物，例如油腻、辛辣、烟、酒等。
第三，术后的护理需要注意密切观察患者的尿量、尿液的颜色和气味。
由于患者已经进行了膀胱切除手术，无法正常排泄尿液，需要采用人造尿袋进行排泄。
患者需要经常检查人造尿袋，并注意更换尿袋的时间。
洗手操作也非常重要，需要采用稀释的消毒剂清洗尿袋和患者周围的皮肤，防止感染的发生。
最后，患者需要积极参与身体锻炼，促进身体恢复和康复。
医生会根据患者的情况，制定适当的运动计划。
运动不仅有助于恢复身体机能，还可以缓解疼痛，增强身体的抵抗力。
在运动之前，需要确保患者已经充分休息，运动时监测患者的心率、呼吸和血压。
总之，对于全膀胱切除手术的护理需要我们注重细节，特别是需要密切监测患者的生命体征和环境，以便及时发现和处理问题。
同时，我们还需要注意饮食、人造尿袋和身体锻炼等方面，为患者提供全方位的护理和服务。
只有这样，才能帮助患者尽早康复，回归正常的生活。
膀胱癌术后护理注意事项
膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。
临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。
在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。
在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。
回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。
有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。
绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。
患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。
在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。
术后护理要做好以下几点：
一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。
按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。
二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho
三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。
四、按泌尿外科手术后常规护理及麻醉后常规护理。
在康复时期如发现不适症状应立即问诊大夫。
五、配合中药人参皂苷rh2帮助术后恢复。
云南省中医中药研究所、昆明医学院云南天然药物药理重点实验室杨玉琪，李玛琳：人参皂苷可直接作用于癌细胞，通过诱导其调亡抑制肿瘤的生长或诱导其分化使其逆转;可通过作用于肿瘤侵袭的多个环节抑制肿瘤的转移;可逆转肿瘤的耐药性，提高化疗药物的抗肿瘤活性;也可通过影响代谢和调节免疫功能，增强机体对疾病的抵抗能力，从而抑制肿瘤的生长;还可影响细胞连接通讯或抑制酶的活性及抗致癌剂的作用起化学防癌的作用。
人参皂苷Rh2对人膀胱癌细胞T24增殖和凋亡的影响
目的：探讨20（S）-人参皂苷-Rh2（GS-Rh2）对人膀胱癌T24细胞增殖和凋亡的影响及其可能的机制。
方法：采用MTT法检测GS-Rh2对T24细胞增殖抑制率;光学显微镜观察GS-Rh2作用前后细胞形态变化;流式细胞仪检测GS-Rh2对T24细胞凋亡和细胞周期分布影响;RT-PCR检测mRNA表达。
结果：GS-Rh2在5 mg/L～21.97mg/L浓度范围内,对T24细胞增殖无明显抑制作用;21.97 mg/L～160mg/L浓度范围内,GS-Rh2对人膀胱癌T24细胞的生长有抑制作用,呈量-效关系,IC50为37mg/L。
T24细胞经GS-Rh2（40mg/L）作用后光镜下呈死亡形态改
变;细胞增殖指数（PI）由42.534%下降至31.03%;早期凋亡细胞数明显增加;p53和myc mRNA表达下降。
结论：GS-Rh2能显著抑制人膀胱癌T24细胞增殖、诱导T24细胞凋亡,其机制可能与GS-Rh2下调P53和myc mRNA表达,阻滞细胞进入S/G2期等有关。
膀胱癌服用人参皂苷rh2案例：
王女士父亲膀胱癌
王女士，黑龙江哈尔滨市人。
父亲膀胱癌，做了手术的治疗，手术后3个月，做了2个次化疗，还准备开始第三疗程的化疗。
担心化疗的副作用，北方天气比较冷，患上这病，医生说最要不得的是感冒，看到人参皂苷Rh2效果挺不错的，打算给父亲服用上，以免父亲冬天感冒，同时也减轻下化疗的副作用。
2011.8.11订购人参皂苷Rh2一个疗程。
看到能提高病人抵抗力和免疫力，挺不错的.
2011.8.20反映服用的好，也知道这种病情不期待根治，希望病情能不要恶化那们快，多活一些时间。
看到效果还是不错，就一个疗程一个疗程买，同时也把这个介绍给同病房的人。
之后就是担心复发和转移，继续服用。
2011.10.17王女士反馈：“服用的挺好的，很开心，哈尔滨都下雪了，抵抗力蛮好的，没怎么感冒，现在也很需要人参皂苷Rh2，，希望这个产品能带给他希望，我们的钱不白花就行，化疗后知道病情，现在心态挺好的，很少生病。
”病人做完3个疗程化疗就不再化疗了。
现在跟正常人一样。
”
在手术前患者应尽量学习一些有关膀胱癌的基本知识，了解膀胱癌的主要治疗方法和手术后存在并需要解决的问题。
在心理上做好必要的准备，积极配合医护人员的治疗，及时掌握术后遗留问题的处理方法，接受正确的康复指导，减轻患者因造口本身导致的诸多不便，使病人最大限度地恢复他们的功能，恢复他们的自信心及尊严，有助于改善生活质量，促进身心健康。
