膀胱癌根治回肠代膀胱术后护理

膀胱全切回肠代膀胱术的护理目的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱癌的护理措施。

方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。

结果：9例患者均手术成功，1例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。

结论：加强膀胱全切回肠代膀胱术患者的围手术期护理是手术成功的关键。

标签：膀胱全切；回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一[1]。

临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。

全膀胱切除是浸润性膀胱肿瘤患者治疗的金标准[2]。

但这种手术比较复杂，创伤大且手术时间长，患者住院时间比较长，并发症多。

因此，做好充分的术前准备和术后护理非常重要。

我科2011年1月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料本组病例9例，均为男性，年龄54～70岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT、膀胱镜下取活组织检查诊断为膀胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿瘤电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢复良好。

2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道，患者排尿方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝望、疑虑、紧张或抑郁心理[3]。

因此护理人员应与他们沟通交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。

向他们讲解膀胱癌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。

介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。

2.1.2 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助患者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，嘱患者戒烟，注意保暖，预防感冒。

2.1.3 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，改善患者全身营养状况。

有关回肠代膀胱的手术护理结合回肠代膀胱是一种特殊的手术，它主要是将回肠一部分组织移植到膀胱处，以替代受损的膀胱组织。

该手术常见于膀胱癌、先天性膀胱缺陷和神经源性膀胱功能障碍等疾病。

回肠代膀胱手术虽然能够改善病人的生活质量，但是还是有一定的风险。

因此，对于术后护理结合应该越发重要。

一、术后病人的观察在回肠代膀胱手术后，患者应该在医院内进行住院观察。

一般情况下，手术后病人可能会出现发热、腹胀、呕吐、腹泻等症状，需要及时对其进行观察，以确定是否需要进行相应的处理。

二、管理导管回肠代膀胱手术后，病人需要在导尿管和膀胱渗漏器的帮助下进行排尿。

病人的导尿管需要定期更换，一般情况下，每7-10天左右需要更换一次。

同时，还需要注意尿液排出是否正常，如要注意尿液颜色、体积、质地等情况是否正常。

三、妥善处理手术伤口手术伤口的处理是回肠代膀胱手术后的又一重点。

手术伤口需要保持干燥、清洁，并且要避免皮肤过敏等问题的发生。

术后一周左右，手术伤口会自然愈合，但需要避免过多活动以免引发切口裂开。

四、卫生保健术后回肠代膀胱手术患者需要进行备皮洗澡以及干燥，避免长时间潮湿，同时需要避免皮肤过敏或者感染。

在这个阶段，病人需注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，同时口腔清洁要注意。

五、药物治疗在回肠代膀胱手术后，病人经常需要服用一些药物以恢复身体的健康。

一般情况下，常见的药物有抗生素、消炎药、止痛药及利尿剂等。

这些药物的使用需要遵循医生的建议，同时要避免过量使用导致药物过敏等问题。

六、定期就医在术后恢复期间，病人需要定期就医进行检查，以了解术后恢复的情况并及时调整治疗方案。

医生也会对受损组织进行定期检查，以确定手术是否成功。

总之，回肠代膀胱是一种比较复杂的手术，因此，术后护理也应该得到足够的重视。

在患者进行回肠代膀胱手术后，应该及时向他们进行卫生保健、药物治疗、定期检查等多方面的指导，以增强术后恢复效果，并避免术后并发症发生。

同时，对于术后护理人员来说，也需要学会操作这些设备，并且熟知患者各项生命指标变化的规律，以保证患者恢复的质量。

回肠代膀胱术后护理要点
以下是 6 条回肠代膀胱术后护理要点：
1. 哎呀，一定要注意造口的护理呀！就像照顾一个小婴儿一样精心呢。

比如说，要及时清理造口周围的皮肤，保持它的干净清爽。

你想想，要是咱的皮肤脏兮兮的，那得多难受呀，造口那也是一样的道理啊！
2. 饮食可得特别注意哟！别啥都往嘴里塞。

比如，那些辛辣刺激性的食物就先别碰啦。

这就好比你刚装修好的房子，可不能让乱七八糟的东西给弄脏了呀，咱这身体也得好好养着呢！
3. 得密切观察引流管呀，这可是很重要的哟！就跟看住宝贝似的。

要是引流管出了啥问题，那可不得了。

你说，这引流管要是不顺畅，不就跟道路堵塞了一样嘛，那多糟糕呀！
4. 要鼓励患者多活动活动呢，但可别过度哦！可以散散步呀什么的。

这就像是给机器上点油，让它运行得更顺畅，身体也是这个道理呀，活动活动有好处，但别累着啦！
5. 定期复查可别不当回事呀！这就跟汽车要定期保养似的。

难道你买了车不保养呀？咱身体也得按时去检查检查，有问题早发现呀！
6. 患者的心理状态也要多关心呀！这手术可不是小事，要多和患者聊聊天，让他心情好起来。

就像阳光能驱散乌云一样，好心情对恢复可重要啦！
总之，回肠代膀胱术后的护理可太重要啦，每一项都不能马虎呀！。

膀胱全切回肠代膀胱术病人的术后护理膀胱癌是泌尿系最常见的肿瘤，治疗以手术为主。

此手术创伤较大，手术要求高，手术后护理质量的好坏直接影响手术效果。

现将术后护理总结如下：1临床资料25例病人中，年龄最小51岁，最大72岁，均为男性。

住院时间最短25天，最长28天，平均26天。

2术后护理2.1潜在的并发症引流管不通畅，与管腔堵塞、位置不适当有关。

护理目标：保持各引流管通畅。

护理措施：①术后病人的各种引流管要分别标明其名称及左右，防止折叠或脱出。

②向病人及其家属讲解各种引流管的作用、留置时间及保持其通畅的重要性。

③对各种引流管要严密观察其引流量、颜色，并做好详细记录。

效果评价：25例病人中，23例各种引流管保持通畅至拔管，2例于术后第5天，右侧输尿管支架引流管脱出10cm，影响尿液引流，但未影响吻合口的愈合。

2.2自我形象紊乱有造瘘口存在，有腰侧尿袋。

护理目标：病人表现出对造瘘口存在的适应性，达到自我控制。

护理措施：①建立良好的护患关系，鼓励病人说出自己的感受。

②鼓励病人多与他人交往，克服自卑感。

指导病人家属给病人以情感及生理上的支持。

③让病人与已做造瘘术的病人接触，互相交流对疾病的认识，增强战胜疾病的信心。

效果评价：25例病人能面对现实，适应自我形象的改变。

2.3有感染的危险术后因有发口、造瘘口、引流管及营养不良、长期卧床、机体抵抗力降低等易引起各种感染。

护理目标：无感染发生或感染得到及时控制。

护理措施：①与病人接触前后要洗手。

②注意观察病人造瘘口的一般情况：造瘘口的正常颜色应为红色、湿润，如果造瘘口变黑或变蓝应立即报告医生进行处理。

③左右输尿管支架引流管禁止冲洗，以免发生逆行感染。

④在输液、更换敷料、伤口处理、处理引流管时应严格无菌操作。

⑤每日行口腔护理及会阴护理2次。

效果评价：23例未发生任何感染，2例发生上呼吸道感染，经及时治疗得到控制。

2.4有皮肤受损的危险与高龄病人血液循环差、营养不良、术后长期卧床、活动量减少有关。

膀胱全切回肠代膀胱术后护理膀胱癌是泌尿外科常见恶性肿瘤,居所有泌尿系肿瘤的首位,治疗以手术为主,近年来发病率有明显增加趋势。

对于深度浸润、局部切除术后肿瘤多次复发和膀胱三角区、颈部肿瘤的患者,建议行膀胱全切及膀胱重建术[1]。

此手术创伤较大,手术要求高,手术后护理质量的好坏直接影响手术效果[2]。

我院自2000~2008年共收治26例膀胱肿瘤患者,进行膀胱全切回肠代膀胱,术后恢复较好,现将护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男18例,女8例;年龄54~87岁,平均63岁,肿瘤分度:二型22例,三型4例;均有无痛性肉眼血尿史。

膀胱镜检查明确肿瘤的存在及部位,术前均行组织学检查,术后病理证实移行细胞癌17例,鳞癌6例,腺癌3例;术前CT检查均未发现周围器官浸润及其他部位转移。

在全麻下行膀胱全切回肠代膀胱手术。

1.2 手术方式将原膀胱切除,取15~20公分回肠,去除回肠带,形成去带升回肠可控膀胱,开口于脐下,术中将膀胱内置3根管,两根为左右输尿管支架管,通过输尿管回肠吻合到左右肾盂内,另一根蕈状导管置代膀胱内,分别固定于皮肤。

1.3 结果25例患者切口愈合良好,均为一期愈合,无并发症,有1例术后发生排尿困难,经对症处理恢复正常排尿,治愈出院,本组无死亡病例。

术后随访复查6个月,行膀胱B超检查、尿路静脉造影,显示吻合口愈合良好。

2 术前护理2.1 心理护理手术常被认为是人生中的重大事件,对患者的心理会造成很大影响,多数患者会出现恐惧、焦虑和睡眠障碍等而影响术后恢复。

因此术前应多与患者沟通,针对其提出的问题进行讲解。

包括手术方法及术后可能留置的导管,以及各引流管放置的位置、目的及导管脱出对预后的影响,并告知术后短期可能出现的不适及应对方法。

同时尽可能解决患者的具体困难使其增强信心,在良好而有心理准备的情况下接受手术。

2.2 补充营养, 增强体质提高机体抵抗力, 有利于手术成功。

2.3 完善各项检查术前3 d进行肠道准备:给流质饮食,并口服抗生素,预防术后肠道感染,术前晚和术后清洁灌肠。

二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。

一、【观察要点】1.血尿：观察尿液的颜色、性质、量。

2.贫血：观察检验结果、有无贫血表现。

3.膀胱刺激症：有无有尿频、尿急、尿痛症状。

4.排尿困难、尿潴留：有无排尿困难表现。

5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。

二、【护理措施】（一）术前护理1.心理护理：护理人员必须对患者及家属就手术后可能带来的不便，可能取得的效果及手术后可能发生的并发症，手术后的恢复过程等解释清楚，使其能很好的配合对术后的饮食，体位，大小便，给氧，导尿和各种引流可能出现的切口痛及其他不适，都应向患者解释清楚，以便患者在术后治疗，护理上给予配合。

2.肠道准备：充分的肠道准备可以增加手术的成功率和安全性，术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进无渣饮食，术前 2 天改流质饮食，术前12小时禁食，术前晚口服恒康正清，术晨清洁灌肠，导尿，胃肠减压，保持膀胱内空虚，利于手术进行。

3.呼吸功能锻炼：告知患者禁烟酒2周，控制肺部感染:雾化吸入、有效咳嗽；肺功异常者指导锻炼肺功能：深呼吸、吹气球等。

（二）术后护理1.病情观察：术后密切观察病情变化，严密监测患者的生命体征，并做好记录；给予持续低流量吸氧，床边心电监护，发现患者出现异常应及时报告医生处理。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.基础护理：患者清醒后取半坐卧位，手术后患者常因切口疼痛或担心切口裂开不愿咳嗽，咳痰，应协助翻身，按摩受压部皮肤，解释咳嗽和咳痰的重要性，并教会正确的咳嗽和咳痰方法，防止压疮和肺部感染的发生，禁食期间做好口腔护理，防止口腔炎的发生，同时为了防止下肢静脉血栓，应鼓励患者在床上行踝泵运动促进下肢血液循环。