下载文档原格式
三踝骨折合并下胫腓联合损伤的手术治疗
杨振明;张振兴
【期刊名称】《中华临床医学杂志》
【年(卷),期】2006(007)001
【摘要】目的探讨手术治疗三踩骨折合并下胫腓联合损伤的临床效果。
方法自1984～2001年我们对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的59例采取了手术治疗，临床观察疗效并与保守治疗做对比性研究。
结果手术效果满意，骨折复住良好，可以早期关节功能锻炼，减少并发症。
结论手术治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤有助益关节内骨折的解剖复位，关节功能的早期恢复，提高了治疗效果。
【总页数】2页(P70-71)
【作者】杨振明;张振兴
【作者单位】海军大连舰艇学院门诊部,116018
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.三踝骨折合并下胫腓联合损伤的手术治疗 [J], 王兰庭;费正奇;段青和;乔炜;张德强
2.三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗分析 [J], 顾晓娟
3.三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗观察 [J], 洪树伟
4.探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗 [J], 夏宗熏
5.40例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗 [J], 张璋
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨【摘要】目的探讨踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗治疗。
方法本组46例踝关节骨折，对内踝骨折复位采用螺钉及张力带固定;外踝骨折行金属板螺钉内固定;后踝骨折大于关节面1／4时，自后方复位加压螺钉固定;下胫腓联合损伤，行内外踝复位固定后仍有踝穴增宽者，以全螺纹螺钉固定下胫腓关节，另加石膏外固定。
结果随访6～15个月，平均9.5个月。
所有患者骨折均一期愈合，骨折愈合时间为合并下胫腓联合分离10～18周，平均14.5周。
根据Baird–Jackson评分系统评分，疗效：优41例，良2例，可2例，差1例。
结论踝关节骨折合并下胫腓联合分离须行解剖复位，坚强内固定，术中应充分重视外踝复位及下胫腓联合稳定。
【关键词】踝关节；骨折；胫腓骨关节分离踝关节是人体负重最大的关节，生理功能要求高。
因足外翻型，内翻型，外旋型和纵向挤压型损伤，导致内外踝，前后踝骨折，下胫腓联合分离伴有外侧副韧带或内侧三角韧带损伤在临床上并不少见。
报告如下。
1 资料及方法1.1 一般资料46例中，男26例，女20例，年龄18～65岁，病程为2小时～15天。
致伤原因:扭伤24例，骑车摔伤14例，交通肇事5例，坠落伤3例。
闭合伤42例，开放伤4例。
损伤部位：左侧25 例，右侧21 例。
骨折类型:根据自诉受伤情况及X线表现，按Lauge-Hanseha分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅳ型13例，Ⅴ型1例。
1.2 方法本组46例，其中42例闭合伤患者，伤后首先采用在局麻下行手法复位石膏外固定，经复查X片骨折对位不佳，下胫腓联合分离也不能很好的复位。
于伤后一周行骨折切开复位固定术，完全达到解剖对位。
实践证实:手术的顺序最好依次为外踝、内踝、后踝等。
先作腓骨后缘小腿外侧切口显露腓骨骨折处，复位后钢板螺钉内固定。
再以内踝尖为中心做内侧弧形切口，显露骨折处及胫距关节面，清除关节内血肿、软骨与骨的小碎片、嵌入的韧带等软组织，直视下整复关节面，螺钉或张力带固定。
探讨踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗摘要：目的：研究分析踝关节骨折伴下胫腓联合分离手术的临床效果观察。
方法：此次研究的对象是选择在2014年2月至2015年2月的62例踝关节骨折伴下肢胫腓联合分离患者，将这些患者的临床资料进行回顾性分析，并分成对照组和观察组，均有31例，对照组使用骨膜移位手术治疗，观察组使用短肌腱移位手术治疗，对两组的手术时间、愈合时间、治疗效果等进行对比分析。
结果：观察组的手术时间平均是（59.4±7.5）h，对照组的手术平均时间是（81.3±7.9）h，两组结果存在统计学差异性（P<0.05）。
观察组患者术后愈合时间平均是（61.5±2.8）d，对照组平均是（87.1±3.7）d，两组结果具有统计学差异性（P<0.05）。
观察组有19例优秀，11例一般，1例差，对照组有8例优秀，19例一般，4例差，两组优良率对比存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：踝关节骨折伴下肢胫腓联合分离使用骨膜移位手术治疗的效果比较好，临床中可以对其进行推广使用。
关键词：踝关节骨折；下胫腓联合分离；手术治疗踝关节骨折临床中会使用手术方式进行治疗，因为胫腓联合分离，踝关节的成分被破坏，所以手术治疗的要求比较高[1]。
临床研究表明，手术方式对踝关节骨折伴下肢胫腓联合分离的治疗效果影响比较大。
此次我院就骨膜移位疗法和短肌腱手术疗法的效果进行了比较分析，现进行以下报道。
1资料与方法1.1一般资料2014年2月至2015年2月我院对62例踝关节骨折伴下肢胫腓联合分离患者来进行探讨分析，将这些患者分成对照组和观察组，均有31例。
全部患者在影像诊断后均确诊[2]，患者对此次研究知情且同意参与。
观察组资料：男性患者有19例，女性患者是12例，患者平均年龄是（42.3±7.1）岁。
骨伤部位：观察组31例患者中左下肢骨伤患者有17例，右下肢骨伤的患者有14例。
探讨手术治疗踝关节骨折的临床疗效发表时间：2016-01-05T13:53:51.547Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：张俊宝[导读] 绥化市第一医院采用手术的方式治疗踝关节骨折，具有显著的临床疗效。
绥化市第一医院 152000【摘要】目的：研究分析手术治疗踝关节骨折的临床疗效。
方法：选取在2011年1月至2014年6月入住我院接受治疗的50例踝关节骨折患者作为研究对象，采用手术切开复位内固定治疗，术后辅以恰当正确的功能锻炼；并同期对照30例手法复位治疗踝关节骨折的患者，研究临床疗效。
结果：实验组50例患者均顺利完成手术。
两组患者均得到8～12个月随访，平均10个月。
实验组患者优良率显著优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：采用手术的方式治疗踝关节骨折，具有显著的临床疗效。
【关键词】踝关节骨折；手术治疗；临床疗效；显著踝关节是人体活动量和受力较大的一个关节。
因踝关节骨折多为关节内骨折，且容易导致关节软骨面破损。
踝关节骨折作为骨科的一种常见疾病，近年来发病率有逐渐升高的趋势[1]。
踝关节骨折一旦治疗不恰当，容易导致关节不稳及创伤性关节炎等并发症的发生。
因此，在对其进行手术时，应重点注意对关节面的解剖复位，尽量减少可能造成关节不稳及创伤性关节炎等并发症发生的因素，尽可能地恢复踝关节的正常解剖结构。
我院从2011年1月至2014年6月采用手术治疗踝关节骨折50例，疗效显著，现对其分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男38例，女12例；年龄22～65岁，平均45.2岁；左踝24例，右踝26例；单踝骨折20例，双踝骨折18例，三踝骨折12例。
致伤原因：交通伤23例，高处坠落伤14例，摔伤9例，扭伤4例。
闭合性骨折36例，开放性骨折14。
骨折按AO分型：A型26例，B型13例，C型11例。
8例伴有下胫腓联合分离，6例合并有内侧副韧带损伤，6例合并有外侧副韧带损伤。
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第18期近年来随着我国人口老龄化的加重以及交通事故发生概率的升高，导致踝关节骨折发生概率明显上升。
踝关节解剖结构比较复杂，给临床治疗带来一定难度，并且踝关节骨折常伴随下胫腓联合韧带损伤，严重降低了患者生活质量，影响患者心理健康，如治疗不当，将对患者踝关节造成严重影响。
目前临床治疗该疾病的基本原则为解剖复位、妥善固定，以促使骨愈合，恢复踝关节功能[1]。
笔者收治踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者60例，分析手术治疗效果，现报告如下。
资料与方法2017年4月-2018年4月收治踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤患者60例。
本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均经X 线、CT、MRI 检查确诊，符合《临床骨科学》中相关诊断标准[2]。
采用奇偶法分为两组，各30例。
试验组男20例，女10例；年龄18～68岁，平均(47.5±2.6)岁；骨折部位：左侧13例，右侧17例；受伤原因：交通事故18例，坠落5例，其他7例。
对照组男19例，女11例；年龄20～67岁，平均(47.3±2.5)岁；骨折部位：左侧15例，右侧15例；受伤原因：交通事故18例，坠落6例，其他6例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：①对照组给予外固定术治疗，解剖复位满意后，根据患者具体情况应用高分子夹板进行外固定。
②试验组给予内固定术治疗，于患侧内踝前及外踝后侧分别作一弧形切口，外踝后侧使用钢板进行内固定，上胫腓联合上方拧入空心拉力螺钉，将皮质骨螺钉自腓骨后外侧往前与踝关节水平拧入，修补下胫腓联合韧带，应用松质骨螺钉固定后踝骨折块累及关节面，用可吸收螺钉固定内踝，术后用石膏托进行外固定[3]。
观察指标：⑴疗效判定标准：①优：骨折完全愈合，踝关节位置无异常，患者恢复正常生活。
三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析目的探究三踝骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗分析。
方法对我院收治的4l例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析。
结果对所有患者行切开复位内固定手术治疗，通过对患者跟踪调查显示，所有患者20d切口愈合，没有出现下胫腓螺钉断裂发生情况。
踝关节功能根据临床评定标准，17例患者恢复情况为优，22例良，2例差，患者优良率为95%。
1例患者手术后1w出现感染情况，经过进行针对性治疗和换药得到治愈；2例有糖尿病患者1个月后出现无菌性积液，通过对伤口进行处理得到较好改善，关节功能得恢复到正常值。
结论三踝骨折伴下胫腓联合分离患者经过切开复位内固定手术治疗都得到了较好的治愈，该手术能够有效稳定踝穴和距骨之间的解剖关系，踝关节功能需要患者采取合理的锻炼，缩短治疗时间，提高患者满意度和生活质量。
标签：三踝骨折；下胫腓联合分离；骨折固定术三踝骨折合并下胫腓联合分离疾病在关节骨折中较为严重，导致踝穴正常解剖结构受到不同程度的破坏，所以，在此基础上需要进行具有针对性的手术治疗[1]，针对此种情况一般情况下采用切开复位内固定治疗，以此对踝穴和距骨的解剖关系进行恢复，并且得到较好的稳定。
1 资料与方法1.1一般资料对我院收治的41例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者采用切开复位内固定手术治疗，并且进行随访2年，对手术的有效性进行分析，其中男性31例，女性10例，年龄在15～73岁。
所有患者年龄和性别不具有统计学意义，P>0.05。
1.2方法所有患者手术之前进行跟骨牵引，根据患者软组织情况的不同进行不同时间的手术治疗。
41例患者均采用连续硬膜外麻醉，手术过程中用气囊止血带对患者进行止血。
根据手术的需要使患者采取仰卧位，并用垫子垫高患者臀部，以便在手术中对患者排骨进行更好的处理。
首先从腓骨后外侧入路，将后踝和外踝骨折部位充分的暴露，在暴露的同时需要对腓肠神经进行必要的保护，对后踝骨折进行冲洗，并且清理骨折上的血块，使骨折得到清洁，采用周缘骨作为骨折复位的参照，用尖头复位钳对骨折部位先进行简单复位，将拉力螺丝送入到骨折平面，在送入的过程中要垂直于骨折平面。
探讨50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗
目的探讨三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗。
方法通过对50例三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗，并观察其治疗的效果。
结果通过对50例患者随访6个月～1年的随访记录发现，治疗效果达到优的患者有39例，达到良的患者有6例，有5例患者是差，总体优良率达到了90%。
结论对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用手术治疗，能够取得非常好的治疗效果。
标签：三踝骨折；下胫腓联损伤；手术治疗
三踝骨折是一种比较严重的关节内骨折，通常会出现胫腓联合分离、踝关节完全失去稳定性、距骨脱位以及踝穴的正常解剖遭到破坏。
对于这样的一种疾病，如处理不当会引发创伤性关节炎、踝关节活动受限以及关节不稳等问题。
本文通过对三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者采用手术治疗取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究总共选取了50例患有三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者作为研究对象，其中有28例患者是男性患者，有22例患者是女性患者，患者的平均年龄在30岁左右。
造成患者出现这种损伤的原因有：因为交通意外而造成损伤的有20例，因为从高空坠落而受伤的有15例，因为重物砸伤的有10例，因为扭伤的有5例。
对这50例患者采用Lange-Ham sen进行分类，可以分为旋后外翻型20例，旋前-外旋型10例，旋后内收型8例，旋前-外展型8例，垂直压缩型4例。
1.2方法
1.2.1手术前的评估在多所有患者进行手术治疗之前，要对患者进行手术前的评估，如果发现患者的受伤部位有明显的水肿或者张力水泡时，需要等到软组织损伤改善之后才能够进行手术治疗，同时还需要根据软组织的受伤程度采用一期内固定或者择期手术固定。
最后可以采用CT检查与判断患者踝穴稳定性、骨折形状、移位方向以及关节面的受损情况。
1.2.2手术操作本次研究对所有的患者都采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗，在具体的治疗过程中，主要分为以下这几个步骤。
第一步先对需要进行手术的部位进行麻醉，然后作内、外踝标准切口，对患者的后踝骨折取跟腱外侧方采用纵切口，对患者的内外踝骨块复位之后，采用巾钳固定，而对患者的后踝骨折复位之后，则采用克氏针临时固定。
做完这些步骤之后，还需要观察患者的关节是否平整。
如果已经平整则可以进行下一个步骤，而要是还没有达到平整，则需要继续调整。
接下来就需要采用3.2 mm的钻头钻孔，在钻完之后需要测量骨孔的长度，在采用相应直径与长度的Biofix螺钉，采用螺丝刀将螺钉拧入骨孔内，之后还需要观察患者的骨块是否已经达到稳定[1]。
在三踩骨折固定之后，需要
探查下胫腓韧带断裂情况以及踝穴间隙，之后就可以在下胫腓前韧带处胫腓骨的上下分别钻2～3排孔，之后在采用人工韧带闯过骨孔，最后就能够重建下胫腓前韧带，这样就完成了对三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的整个手术治疗[2]。
1.2.3手术后的处理在手术结束之后，需要对患者的患肢进行石膏外固定，并拍摄相应的X光片。
在手术后的24 h内，患者需要进行不负重的踝关节功能锻炼，在患者做完手术之后的8 w之后可以逐渐的负重，在手术的3个月之后可以取出下胫腓螺钉，并可以让患者逐渐的增加负重量。
1.3疗效标准对所有的患者都完成手术治疗之后，安装患者愈合的疗效分为优、良以及差这几个标准。
1.3.1治疗效果为优表示患者活动已经没有疼痛，整个患肢并没有畸形，关节也没有肿胀，关节间隙比较正常，踝关节活动度的活动度已经能够恢复到键侧的75%以上。
1.3.2治疗效果为良表示患者的步态还算正常，当行走的距离过长时，患者的关节有轻度的不适或疼痛，患者的踝关节活动度达到了键侧的50%以上，患者的患者同样没有出现畸形，且患者的关节间隙正常。
1.3.3治疗效果为差表示表示患者在走路的过程中会有跛行，在活动的过程中会有明显的肿痛，踝关节的活动度只恢复到了键侧的50%以下，在X线片中发现患者的患肢关节面不平，并且踝关节内侧的间隙也不正常。
2结果
在本次的手术治疗之后，对50例患者进行了为期6个月～1年的随访，对所有患者的平均随访时间达到了10个月，并且在手术治疗之后，都是按相应的手术后处理方法进行处理的。
结果按照疗效标准显示：50例患者中有39例患者已经达到了优，有6例患者达到了良，只有5例患者是差，总体的优良率达到了90%。
3讨论
三踝骨折是一种非常严重且复杂的关节内骨折，特别是其中Weber 氏B型、C型三踩骨折常合并下胫腓韧带损伤更是严重。
出现了这种损伤的患者，其主要的损伤机制一般表现为踝穴连同距骨、滑车关节面以及关节囊构成了踝关节，同时踝关节与周围韧带一起组成了复杂的踝关节复合体。
通常情况下，完整的踝穴结构是与周围的韧带共同维持着踝关节静力学的稳定，但是在小腿肌肉间的协调运动却为踝关节提供了一定的动力学稳定。
在整个踝关节活动中主要归纳为以下这几种类型：①围绕矢状轴进行内外翻活动；②围绕垂直轴的内外旋活动；③围绕横轴进行的屈伸活动。
在下胫腓联合分离的三踝骨折受伤机制中，首先需要是有足够的力量，其次需要一个旋转力导致踝关节左右后 3 个方位先后受伤，同时需要根据离心载荷的大小以及不同的方位引起旋后外旋型、旋前外旋型以及旋
前外展型等不同类型的三踝骨折合并下胫腓联合损伤[3]。
在三踝骨折常合并下胫腓联合损伤中，患者的踝穴完整性会遭到严重的破坏。
故，如果采用传统的闭合手法复位是很难将患者的骨折解剖复位，并且患者的患肢需要长时间的固定制动，会很容易造成关节功能障碍以及骨折病的发生。
对于三踝骨折的手术主要还是取决于骨折块的大小以及移位程度，而在手术治疗的过程中应该要以解剖复位、坚强的内固定、恢复踝穴、关节面的平整修复以及韧带的修复为主，并且要让踝关节在手术结束的早期进行功能锻炼，从而避免出现并发症。
对三踝骨折合并下胫腓联合损伤采用手术治疗的原则就是要尽可能的解剖复位、牢固固定以及早期功能的锻炼。
在手术治疗的过程中，常用的固定方法主要有克式针、松质骨螺钉等固定方法。
同时通过课吸收固定物能够在患者的体内逐渐的酶解，这样强度就会逐渐的下降，这样能够克服患者在骨折愈合后局部应力遮挡和骨质疏松，这样做还不需要进行二次手术取出固定物。
总之，在对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采取手术治疗时，应该要尽早采用手术治疗是骨折解剖复位，同时要稳定踝穴和距骨的解剖关系，再通过早期的功能锻炼，能够促进踝关节功能的恢复，并最终取得良好的疗效，因此通过本文的相关分析我们也能够了解到，对三踝骨折合并下胫腓联合损伤的患者采用手术治疗，明显取得了非常好的疗效，因此这种治疗方法值得广泛推广。
参考文献：
[1]范里，陶海鹰，彭吴，等.下胫腓联合分离固定螺钉断裂的治疗[J].中国骨伤杂志，2012，（03）.
[2]龙奎元，孙磊，张殿英.手术治疗踝关节骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，（05）.
[3]孙鹏军，张晓青，苏秀军，等.三踝骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志，2013，（01）.。
