下胫腓联合损伤

69中国卫生标准管理CHSM 12影响较明显[4-5]。

微创术治疗是眼底病变的首选治疗手段，随着医疗技术的不断发展微创手术已经越来越普及，25+玻璃体微创术是现在较为先进的眼科手术手段，其具有切口小、对结膜不造成损伤、手术安全性高、操作便捷、术后恢复快等特点[6-7]。

与传统20G 玻璃体切割术相比具有诸多优势，无论是在国际还是在国内在有条件的医院或医疗组织中25+玻璃体微创术已经成为20 G 或25 G 玻璃体切除术的优化治疗手段[8-9]。

本次研究中对照组所使用的20 G 微创术属于眼科传统治疗手术，虽然其已经获得全面普及，但仍然具有诸多问题和缺陷[10-11]，与25+玻璃体微创术相比后者具有以下几点优势：（1）25+玻璃体微创术在术中的定位更精准；（2）25+玻璃体微创术术中创口较小，对结膜的破坏和损伤较小；（3）25+玻璃体微创术不需要术后缝合，使用巩膜套管固定，术中位移更小；（4）25+玻璃体微创术的手术机械操作系统更完善，术中不会产生牵引、位移、损伤，无论是手术固定还是术后移除都较为方便、安全[12-13]；（5）25+玻璃体微创术的术后恢复速度较快、恢复效果较好，不易发生术后感染，视力恢复速度快；（6）25+玻璃体微创术操作和治疗较为便捷、安全，手术时间短。

从结果中可知，手术前，两组患者的眼部压力对比差异无统计学意义（P ＞0.05）；手术后，治疗组各个时段的眼部压力均低于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义。

治疗组并发率为15.6%，对照组为37.8%，治疗组低于对照组，P ＜0.05，差异有统计学意义。

总之，在眼底病变的临床治疗中，25+玻璃体微创术能够有效环节患者眼部压力，并降低术后并发症的产生，促进患者眼部健康。

参考文献[1] 黄运矗，黎春雷，高慕洁，等. 23G玻璃体切除术治疗增生性-治疗组4519.8±3.216.5±1.815.5±1.614.1±1.5t 值-0.753 3.721 4.746 5.375P 值-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05糖尿病视网膜病变的疗效和安全性观察[J]. 内蒙古医学杂志，2017，11（3）：143-144.[2] 吴志勇，姚宜，闵云花，等. 康柏西普辅助微创玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察[J]. 临床眼科杂志，2017，28（3）：129-131.[3] 高韶晖，栗占荣，裴晗，等. 微创玻璃体切割手术对绝经后增生型糖尿病视网膜病变患者眼表功能的影响[J]. 中华眼底病杂志，2017，33（3）：252-256.[4] 张泽华，徐晖，莫小花，等. 两种玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2017，15（6）：193-195.[5] 李明君，张鑫玉. 23G 微创玻璃体切割术在增殖性糖尿病视网膜病变中的疗效观察及安全性研究[J]. 糖尿病新世界，2017，20（22）：155-156.[6] 訾世莉，杨安怀. 术前注射曲安奈德联合25G 微创玻璃体视网膜手术治疗PDR [J]. 国际眼科杂志，2017，15（5）：318-320.[7] 周学义，李一鸣，王美菊，等. 25+微创玻璃体视网膜手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床观察[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2017，4（10）：87-89.[8] 周学义，李一鸣，王美菊，等. 25+微创玻璃体视网膜手术治疗眼底疾病患者的临床研究[J]. 山西医药杂志，2017，23（9）：194-195.[9] 向红，付琳. 25G+微创玻璃体切割术治疗孔源性视网膜脱离的疗效分析[J]. 国际眼科杂志，2017，15（5）：404-406.[10] 王峰. 玻璃体内注射康柏西普联合25G 玻璃体微创术治疗糖尿病视网膜病变的临床研究[J]. 中国基层医药，2018，11（10）：483-484.[11] 邹宸，姚远，尹莉莉. 外伤性视网膜脱离伴巨大裂孔微创玻璃体切除术[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2017，39（16）：921-922.[12] 姚宜，韩丽荣，闵云花. 微创玻璃体视网膜手术治疗糖尿病视网膜病变所致牵引性视网膜脱离[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志，2018，40（1）：261-263.[13] 李文庆，杨新怀，黄洁蕾. 不同时期微创玻璃体切除术治疗伴有视网膜脱离的开放性眼外伤的疗效比较[J]. 国际眼科杂志，2019，6（24）：103-105.作者单位： 1 厦门市第五医院手足显微外科，福建 厦门 361101；2 骨科； 3 超声医学科手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的疗效观察李英俊1 邱丽莎2 王勃3【摘要】目的 分析踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的临床治疗效果。

中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。

运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。

芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。

足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。

因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。

正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。

本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。

一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。

在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。

跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。

通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。

要点：1. 尽管踝关节下胫腓联合韧带损伤在临床中较为常见，但其诊断和治疗仍颇具挑战。

2. 解剖复位下胫腓联合韧带对踝关节良好的功能预后非常重要。

3. 围手术期的三维 CT 检查和术中直视下踝关节下胫腓联合韧带修复可以提高韧带解剖复位的准确率。

4. 随着新的复位技术开展，下胫腓螺钉作为下胫腓联合韧带损伤标准治疗方法正受到越来越多的质疑。

5. 胫腓联合螺钉是否需要取出目前仍存在较大争议，但下胫腓联合螺钉的存在可以对胫腓联合复位不良进展自发的纠正。

踝关节损伤在骨科日常门诊中较为常见。

接近 5-10% 的踝关节扭伤和 23% 的踝关节骨折可以累及胫腓骨远端的下胫腓联合韧带。

踝关节周围的骨性或韧带构造损伤可以使得踝关节失稳。

尽管踝关节损伤的发病率较高，但最近一项调查对目前临床上实行的胫腓联合损伤治疗策略提出了不同意见。

作者报道可以通过多种不同的方法到达胫腓联合的解剖复位，如手法复位，持骨钳复位，拉力螺钉或者克氏针复位等。

与此类似，移除胫腓联合螺钉的指征包括踝关节运动受限，螺钉存在断裂可能。

目前临床上使用下胫腓联合螺钉治疗胫腓联合损伤的主要问题在于：1.螺钉的使用数量；2.螺钉固定皮质骨的层数；3.螺钉置入的位置；4.术后开场负重锻炼的时间；5.撤除螺钉时麻醉方式的选择；6.撤除螺钉的时间。

有鉴于上述问题的重要性，骨科医生在治疗下胫腓联合损伤时需要对胫腓骨远处关节面的组成构造有充分的了解，并熟悉下胫腓联合治疗过程可能存在的各种陷阱，本文就此内容进展详细的分析，并希望借此答复上述六个问题。

解剖胫腓骨远侧关节面由腓骨远端的凸面和胫骨远端的凹面组成，由胫腓韧带，关节内无软骨构造。

踝关节的构象对称重分布，预防继发性关节退变等有非常重要的意义，而腓骨局部在踝关节组成过程的轻度运动对维持踝关节构象非常重要。

踝关节正常的运动功能包括：旋转，平移及腓骨的边缘运动，上述运动与踝穴内梯形的距骨顶构造相适应。

在踝关节跖屈时，腓骨朝远侧移位，向前内侧横移并内旋；当踝关节背屈时，腓骨向近侧移位，向后外侧横移并外旋；外旋足部可以导致腓骨向内横移，向后移位并外旋。

下胫腓联合损伤二次术后康复治疗1例金晨;李婧;徐金成【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2016(031)001【总页数】1页(P38)【作者】金晨;李婧;徐金成【作者单位】国家体育总局训练局体能康复中心,北京100061;国家体育总局训练局体能康复中心,北京100061;国家体育总局体育科学研究所,北京100061【正文语种】中文【中图分类】R49;R681.8患者男性，乒乓球运动员。

2014年2月训练时造成右外踝关节骨折、下胫腓分离，同年3月行外踝关节镜探查，外踝骨折切开复位内固定、胫腓横韧带及三角韧带缝合。

7月训练时出现切口附近不适，8月20日行右踝X线检查发现下胫腓螺钉断裂，即行内固定取出术。

术后1月冰敷卧床静养。

患者9月25日开始在我中心进行康复治疗，1～3周：加压冷敷，采用GR2加压治疗系统，配合踝关节跖屈、背伸静力练习；第2周开始转为Thera-band弹力带抗阻练习，同时增加旋内、旋外、踝关节环转抗阻。

踝关节松动术，以Maitland 2级作为启始，1周后增为3级，每次15min，每天2次；4～8周：采用Sonopuls 992脉冲超声波水下法治疗踝穴粘连组织，初始强度1.0w/cm2强度逐渐递增，每次10min。

踝关节力量练习由无负重下的弹力带跖屈背伸、内外翻抗阻练习逐渐转变为双手扶墙提踵和Cybex滑索小孔铃片内外翻抗阻。

Balance system SD动态模式训练踝关节本体感觉，训练方式由静态至动态、睁眼至闭眼。

Thera-band平衡垫上接传球30次，每天3组，难度递增。

提踵练习由双腿过渡为患侧、由平地提踵过渡为Thera-band平衡垫上、支撑由全脚掌过渡为前脚掌，25次，每天3组，减重跑台训练，45%体重，6km/h速度，每次15min，每天1次。

9～14周：减重跑台训练初始体重50%，每3天增加5%体重、到第13周体重恢复为100%，速度由8km/h快走增加为12km/h跑、每次15min，每天1次；跳绳练习，初始阶段在可没过脐部的水池内进行，徒手跳绳35次，每天3组，每天降低5cm池内水面直至第12周完全负重跳绳。

形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折具有微创㊁骨水泥渗漏率低㊁疗效确切的优点ꎬ但其安全性仍需大样本进行远期观察ꎮ参考文献:[１]㊀范学辉ꎬ董智勇ꎬ霍明昌.经皮椎体后凸成形术治疗严重骨质疏松性椎体压缩骨折[Ｊ].实用骨科杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(１１):９６５－９６８.[２]㊀ＨＵＡＮＧＺꎬＷＡＮＳꎬＮＩＮＧＬꎬｅｔａｌ.Ｉｓｕｎｉｌａｔｅｒａｌｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙａｓｅｆ￣ｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅａｓｂｉｌａｔｅｒａｌｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｉｅｓｆｏｒｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ?Ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐꎬ２０１４ꎬ４７２(９):２８３３－２８４２.[３]㊀李小宏ꎬ张有为ꎬ刘列ꎬ等.ＰＫＰ和ＰＶＰ治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):１５０－１５２.[４]㊀薛海鹏ꎬ郝延科ꎬ吴燕ꎬ等.骨填充囊袋在胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折中的应用[Ｊ].山东医药ꎬ２０１７ꎬ５７(４６):８６－８８. [５]㊀ＣＨＥＮＣꎬＬＩＤꎬＷＡＮＧＺꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｓｔｕｄｉｅｓｏｆｖｅｒ￣ｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙꎬｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙꎬａｎｄｍｅｓｈ￣ｃｏｎｔａｉｎｅｒ￣ｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＰＬｏＳＯｎｅꎬ２０１６ꎬ１１(３):ｅ０１５１４９２.[６]㊀盛斌ꎬ袁友超ꎬ刘向阳ꎬ等.应用骨填充网袋椎体成形术治疗胸腰椎溶骨性转移瘤[Ｊ].中国脊柱脊髓杂志ꎬ２０１７ꎬ２７(９):８０６－８１１.(接收日期:２０１９－１２－２４)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.００７ 方法与应用 锁扣带袢钛板治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折ＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｉｔｈｄｉｓｔａｌｔｉｂｉｏｆｉｂｕｌａｒｓｙｎｄｅｓｍｏ￣ｓｉｓｉｎｊｕｒｙ叶永志ꎬ李家德ꎬ林㊀斌ꎬ陈永志ꎬ钟永翔ＹＥＹｏｎｇ￣ｚｈｉꎬＬＩＪｉａ￣ｄｅꎬＬＩＮＢｉｎꎬＣＨＥＮＹｏｎｇ￣ｚｈｉꎬＺＨＯＮＧＹｏｎｇ￣ｘｉａｎｇ关键词:踝骨折ꎻ韧带损伤ꎻ锁扣带袢钛板㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｎｋｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓꎻＴｉｇｈｔＲｏｐｅｔｉｔａｎｉｕｍｐｌａｔｅ中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０１７４－０１㊀㊀２０１５年６月~２０１９年２月ꎬ我科采用锁扣带袢钛板(ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ)治疗３７例伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折患者ꎬ效果满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组３７例ꎬ男２４例ꎬ女１３例ꎬ年龄１９~５７岁ꎮ左侧２５例ꎬ右侧１２例ꎮ均为ＷｅｂｅｒＣ型ꎮ骨折Ｌａｕｇｅ￣Ｈａｎｓｅｎ分型:旋前外旋Ⅲ度１７基金项目:温岭市科技局科技项目(编号:２０１７Ｃ３１１１３５)作者单位:台州市中西医结合医院骨二科ꎬ浙江温岭㊀３１７５２３作者简介:叶永志ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事创伤㊁骨病㊁骨肿瘤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:１７３３４３６６２＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ钟永翔ꎬ男ꎬ主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱㊁关节㊁创伤㊁显微外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｚｙｘ０９９＠１２６.ｃｏｍ例ꎬ旋前外旋Ⅳ度１８例ꎬ旋前外展２例ꎮ伤后至手术时间２ｈ~１０ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀椎管内麻醉或全身麻醉下手术ꎮ先用钢板㊁螺钉复位固定内外侧骨折ꎮ牵拉试验检查下胫腓联合分离情况ꎬ若腓骨外移>３ｍｍꎬ则需要固定下胫腓联合或重建韧带ꎮ直视下复位下胫腓联合ꎬ用１枚１ ５ｍｍ克氏针临时固定ꎬ从踝穴上约２ｃｍꎬ在腓骨前后缘中点平行踝穴位置打入导针ꎬ导针向前成角约３０ʎꎬ钻透胫骨后ꎬ透视了解导针位置ꎬ满意后用空心钻钻孔开隧道ꎮ移除导针ꎬ利用牵引导丝把带袢钛板从腓骨侧引到胫骨侧ꎬ并使胫骨侧的钛板紧贴胫骨内侧骨皮质表面ꎬ缓慢收紧腓骨侧的ＦｉｂｅｒＷｉｒｅ线ꎬ保持下胫腓联合复位状态完全锁定腓骨侧的钛板ꎬ线尾穿过周围软组织后剪掉残余线头ꎮ固定后关节稳定ꎮ术后石膏功能位固定３周ꎮ２㊀结果㊀㊀患者获５~３０个月随访ꎮ术后未见创口感染㊁皮肤坏死㊁骨不连等并发症ꎮ骨折均愈合ꎬ时间８~１７周ꎮ末次随访根据Ｂａｉｒｄ￣Ｊａｃｋｓｏｎ踝关节评分系统进行功能评定:优２７例ꎬ良７例ꎬ中３例ꎬ优良率９１ ９％ꎮ３㊀体会㊀㊀ＴｉｇｈｔＲｏｐｅ重建下胫腓联合韧带有以下优点:①组织相容性好ꎬ无明显排异反应ꎻ②手术方便ꎬ无需打结ꎬ节省手术时间ꎬ一般能在１个止血带周期结束手术ꎬ减轻缺血再灌注损伤程度ꎻ③Ｆｉｂ￣ｅｒＷｉｒｅ线强度能轻松承受自身重量ꎬ无螺钉固定后负重时的断钉现象ꎻ④关节的稳定性能恢复到正常ꎮ(接收日期:２０１９－０８－１８)４７１ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

下胫腓韧带损伤的诊治与进展踝关节损伤是一种较为常见的损伤，其中合并胫腓韧带损伤的约占到1%～18%。

在文中主要针对下胫腓韧带损伤，对下胫腓韧带损伤的资料进行收集分析，对下胫腓韧带损伤的诊治与进展进行综述。

标签：下胫腓韧带损伤；诊治；进展；综述踝关节损伤较为常见，合并下胫腓韧带损伤约占1%～18%[1～5]。

治疗中常常容易忽略韧带损伤的修复，导致踝关节不稳、疼痛、活动受限和创伤性骨关节炎等[6]，严重影响踝关节功能，因而踝关节损伤中下胫腓韧带的处理不可忽视。

本文着重阐述下胫腓韧带损伤的诊治。

1 解剖下胫腓韧带由下胫腓前、后、横及骨间韧带构成，与胫腓骨远端联合在一起形成紧密又富有弹性的踝穴，称下胫腓联合[7]，是维持踝关节稳定性的重要结构之一。

其中下胫腓横韧带位于下胫腓后韧带深层，功能类似关节盂唇，加深胫距关节，也有将其与下胫腓后韧带看作一个整体。

2 损伤机制目前认为下胫腓韧带损伤的主要原因是过度外旋和背屈。

外旋暴力导致的韧带联合损伤的实质是增宽了踝穴的宽度。

踝穴的增宽也可因足背的过度背屈将距骨的前侧挤进踝穴内，引起下胫腓韧带的损伤。

下胫腓韧带损伤也可见于严重的足外翻、内翻、跖屈、旋前、旋后、内旋等扭伤中。

3 诊断3.1病史下胫腓韧带损伤常有外伤史，询问病史时须注意足、躯干、小腿的具体位置关系以及动态过程，以推测可能的受伤机制。

除上述病史外，既往有无类似外伤史、特殊疾病史也需要明确。

3.2查体下胫腓联合处肿胀、皮下瘀斑、踝关节疼痛、压痛时则应怀疑下胫腓韧带损伤，常用以下方法辅助诊断：①挤压试验；②外旋试验；③Cotton试验；④腓骨横移试验；⑤足跟撞击试验；⑥背屈试验。

总的来说这些检查对下胫腓韧带损伤的诊断具有高度特异性，但敏感性不足[6]。

3.3影像学Omer等[8]使用超声对双侧下胫腓骨间隙（TCS：Tibiofibular clear space）进行测量，并使用MRI作为对照，若双侧中立位的TCS差异>0.7mm，诊断特异性和敏感性均为100%，外旋位的临界值则是0.9mm，且特异性及敏感性同样是100%。

关于下胫腓联合分离的踝关节损伤的手术治疗体会【摘要】目的探讨治疗合并下胫腓联合分离的踝关节损伤的有关治疗。

方法通过研究2002年——2009年在我院手术治疗的合并下胫腓联合分离的踝关节损伤患者28例。

结果根据28例患者的主观感觉、功能检查、随访的x线片评定疗效。

本组优20例，良5例，一般3例。

优良率为89.3%。

结论术前全面评估，术中力争解剖复位，有效的内固定是提高踝关节损伤疗效，恢复功能的关键。

【关键词】足踝关节；损伤脱位；下胫腓联合分离；内固定文章编号：1004-7484（2013）-01-0130-01踝关节骨折是一种常见的关节骨折。

踝关节是人体较为复杂的关节，当遭受意外的较大暴力时，出现骨折脱位，经常合并韧带损伤。

治疗的目的是尽早恢复关节的正常解剖结构，稳定关节，避免并发症的出现，早期活动。

我院2002年——2009年治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的患者28例，总结报告资料如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者共计28例，男17例，女11例。

年龄23-61岁，平均41岁。

病因：高处坠落15例，交通肇事8例，建筑工地砸压伤5例。

左侧16例，右侧12例。

其中单纯性踝关节骨折16例，双踝骨折8例，三踝骨折4例，合并其他部位骨折及内脏损伤先行处理6例。

1.2发生原因下胫腓联合由下胫腓诸韧带及骨间韧带紧密连结而形成。

下胫腓联合分离往往由踝关节受到强烈外力造成外翻外旋损伤而导致，经常造成程度不等的踝关节脱位，直接影响到踝关节的稳定。

首先是踝关节内侧结构紊乱，包括受伤肢体韧带损伤或内踝骨折。

其次造成该肢体下胫腓相邻韧带损伤，如后踝撕脱骨折，这些外力所致损伤都会影响下胫腓联合的稳定，表面上是一种骨折或几种骨折，但实质上的联合损伤是比较严重的。

1.3诊断依据和方法通过影像学对比正常及损伤踝关节，具备专业知识的骨科及影像学医师均可判断，正常胫骨前结节和腓骨重叠约8毫米，下胫腓联合间隙为3毫米，内踝与距骨之间的间隙为3毫米。

一、概述下胫腓前联合是人体重要的关节之一，它承担着支撑体重、行走和运动的重要功能。

然而，由于各种原因，下胫腓前联合可能会遭受损伤，导致疼痛、僵硬和功能受限。

为了恢复下胫腓前联合的功能和稳定性，功能锻炼是必不可少的。

本文将针对下胫腓前联合损伤的功能锻炼方法进行讨论。

二、理论基础1. 下胫腓前联合的结构和功能下胫腓前联合由胫骨和腓骨组成，其功能包括支撑体重、平衡、行走和运动。

在正常情况下，下胫腓前联合可以承受较大的压力和拉力，保持稳定性和灵活性。

2. 下胫腓前联合损伤的类型下胫腓前联合损伤常见的类型包括扭伤、韧带损伤、骨折等。

这些损伤会导致疼痛、肿胀、关节僵硬和功能障碍。

3. 功能锻炼的意义功能锻炼是恢复下胫腓前联合功能和稳定性的重要手段。

通过适当的锻炼，可以增强下胫腓前联合周围的肌肉和韧带，改善血液循环，恢复关节的活动范围和稳定性。

三、功能锻炼方法1. 初级阶段：保护和缓解疼痛在下胫腓前联合损伤初期，首要任务是保护受伤部位，减轻疼痛和肿胀。

可以采取以下措施：（1）局部冷敷：使用冰袋或冰块敷在受伤部位，每次15-20分钟，每天3-4次，可有效减轻疼痛和肿胀。

（2）压迫和抬高：使用弹性绷带适当地进行压迫包扎，提高受伤部位，有助于减轻肿胀和疼痛。

（3）疼痛缓解：可口服止痛药或局部涂抹止痛膏，以减轻疼痛症状。

2. 中级阶段：恢复关节灵活性和稳定性在疼痛和肿胀减轻后，应逐渐开始进行功能锻炼，重点是恢复下胫腓前联合的灵活性和稳定性。

建议进行以下锻炼：（1） passively assisted range of motion exercises：由物理治疗师进行被动辅助关节活动范围锻炼。

（2）strengthening exercises：进行下肢肌肉的力量训练，如踢腿、蹬腿等动作，以增强下胫腓前联合周围肌肉的力量和稳定性。

3. 高级阶段：恢复行走和运动功能当下胫腓前联合的疼痛和僵硬基本减轻，关节稳定性得到恢复后，可以进行一些功能性锻炼，以恢复行走和运动功能：（1） active range of motion exercises：进行主动关节活动范围锻炼，如行走、跑步、踏步机训练等。

三踝骨折(C o t to n骨折)是较严重的关节内骨折,常合并下胫腓联合分离,距骨脱位,踝关节完全失去稳定性,踝穴的正常解剖遭到破坏。

如果处理不当,会出现创伤性关节炎、踝关节活动受限及关节不稳等问题。

近年来手术治疗采用处理外踝为主的趋势越来越得到广泛认同。

我院自2005年10月至2007年6月采用手术治疗三踝骨折伴下胫腓联合损伤患者62例,取得较为满意的效果,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共62例,其中男32例,女30例,年龄12～42岁,平均26.9岁。

损伤原因:交通伤30例,坠落伤20例,重物砸伤7例,扭伤5例。

按La nge-Ha msen分类法:旋后外翻型20例,旋后内收型10例,旋前-外展型10例,旋前-外旋型20例,垂直压缩型2例。

其中开放性骨折14例,按AoDanis-Weber分类:B型12例,C型13例。

所有病例均合并下胫腓联合分离。

1.2治疗方法所有患者采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗:采用腰麻,作内、外踝标准切口,后踝骨折取跟腱外侧方纵切口,分别暴露骨折端,将内外踝骨块复位后以巾钳固定,后踝骨折复位后则用克氏针临时固定,观察关节面是否平整。

选择3.2m m钻头钻孔,测量骨孔长度后,选择相应直径和长度的Biof ix螺钉,用螺丝刀拧入骨孔内,活动踩关节观察骨块是否稳定。

三踩骨折固定后,探查下胫腓韧带断裂情况及踝穴间隙,在下胫腓前韧带处胫腓骨上下各钻２～３排孔,用人工韧带穿过骨孔,拉紧,打结,重建下胫腓前韧带。

1.3疗效标准按L等的临床评定标准,将愈合的疗效分为优、良、差。

优:活动无疼痛,足无畸形,关节无肿胀,平整光滑,关节间隙正常,踝关节活动度恢复到健侧的75%以上;良:步态正常,行走距离过长时,关节轻度不适或疼痛,踝关节活动度恢复到健侧的50%以上,X线片示胫骨关节面平整,关节间隙正常;差:跛行,活动时肿痛明显,踝关节活动度恢复到健侧的50%以下,X线片示关节面不平,踝关节内侧间隙增宽。

下胫腓联合损伤的内固定治疗进展发布时间：2021-05-07T14:35:27.857Z 来源：《中国医学人文》2021年8期作者：张代松朱厚军[导读] 下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，张代松朱厚军山东省烟台市蓬莱人民医院山东烟台 265600摘要：下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，随着诊断及技术水平的不断提高，手术治疗已成为不稳定性下胫腓联合损伤的主要方式。

手术内固定方式多样但目前各存争议，尚无统一。

静态螺钉固定曾作为治疗的金标准，但容易导致螺钉松动、断裂，且需二次手术取出。

弹性固定符合生物力学固定，近年来越来越多的被临床医师使用，但引起的内固定下沉、骨溶解及电线效应也应引起重视。

关键词：下胫腓联合损伤;螺钉固定;弹性固定;Suture-botton下胫腓联合是由连接胫腓骨的胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带构成的复杂复合体，其功能是加强踝关节的稳定性，维持关节在轴向，旋转及前后方向的应力平衡（1）。

在踝部损伤中，合并下胫腓联合损伤的比例可达5%-10%。

下胫腓联合损伤可导致踝穴间隙增宽，腓骨向外移位，距骨外旋或侧方移位，如果没有及时得到纠正，极易导致踝部慢性疼痛及创伤性关节炎。

因此，下胫腓联合损伤的治疗关键在于恢复胫距关节力线及下胫腓联合的解剖关节（2）。

近年来，早期手术内固定治疗不稳定性下胫腓联合损伤已成为骨科医师共识，但其固定方式仍争议较多，本文将对不同内固定方式的方法效果、并发症予以阐述。

1静态固定静态固定多采用螺钉固定，是治疗下胫腓联合损伤的首选术式，曾被认为是治疗的金标准。

通常是术中直视下将下胫腓解剖复位，AO 建议螺钉位置在关节面上2-4cm，平行关节面且垂直于胫骨，从后外向前内倾斜25-30°植入。

余斌峰（3）等运用皮质骨螺钉治疗下胫腓联合分离伴踝关节骨折，固定效果满意。

但研究表明，这种刚性固定稳定了关节，却影响了下胫腓关节的生理微动，是造成内固定松动、断裂的重要内在因素，其比例可达10-29%（4）。

下胫腓联合分离的治疗进展2唐山市华北理工大学063000摘要：下胫腓联合是一种特殊的关节，常存在于踝关节骨折中。

对于下胫腓联合分离的治疗方式存在一些争议，主要是传统螺钉固定和新型弹性固定间的讨论。

本文通过相关文献对下胫腓联合分离的诊断和治疗展开综述。

1.1.解剖特点下胫腓联合是指踝关节与一组韧带构成的结构，是纤维性连接。

这组韧带包括：胫腓前下韧带（AITFL）、胫腓后下韧带（PITFL）、胫腓骨间韧带（TFIL）、胫腓横韧带（TTFL）。

这些韧带与骨骼一起工作，通过抵抗轴向力、旋转力和平移力来维持胫骨远端和腓骨之间的完整性[1]。

1.2 损伤诊断临床上更多的是通过影像学进行诊断。

X线是最常用的检查之一，它能准确的观察的骨折的移位及距离，通常踝穴位上出现下胫腓间隙>6mm、胫腓骨重叠<6mm或内侧间隙>4mm需高度怀疑下胫腓联合损伤。

但是X线只能观察到冠状面的结构，无法观察到矢状面的移位和韧带损伤，所以CT检查是有必要进行的[2]。

MRI可以观察到踝周围韧带损伤和踝关节软骨面软骨面损伤，三维CT可立体呈现骨折块移位，特别是对陈旧性踝关节骨折损伤制定治疗计划有帮助[3]。

1.3 手术方式1.3.1 金属螺钉在下胫腓联合损伤的手术治疗中，临床上最常用的是金属螺钉横向固定下胫腓联合。

对于使用几枚螺钉和术中固定几个皮质层，没有一个固定的说法。

研究发现，较大直径的螺钉对远端联合处施加的剪应力有更大的抵抗力，3.5 mm和4.5 mm螺钉之间的选择可能最好由要固定的腓骨的大小来指导[4]。

螺钉固定的优点在于能够达到稳定的固定和功能恢复[5]。

金属螺钉固定的缺点也不少，可能会出现异物反应、感染、骨关节炎和螺钉断裂。

由于不能早期的下床活动，甚至会出现关节僵硬和粘连。

二次手术增加了患者的疼痛和经济负担，伴随着并发症的风险，如伤口感染、复发的分离，甚至应力性骨折[6]。

1.3.2 纽扣钢板纽扣钢板（Suture-button）能够有更高的复位率和较低的并发症发生率，它由两个金属纽扣和之间一条不可吸收缝合线组成[7]。

・经验交流・踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的手术治疗O pera ti ve trea t m en t of Cotton’s fracture of the ankles and abrupti on of lower ti b i of i bul ar li gam en t un i on那国岩　韩学刚　王　鹏　初　宇NA guo2yan HAN xue2gang WAN G peng CHU yu摘　要　目的:探讨踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的治疗。

方法:对25例踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤手术治疗患者进行回顾性分析。

结果:本组病例随访10个月～2.5年。

优15例,良6例,可3例,差1例。

优良率84%。

结论:手术治疗叨开复位内固定加韧带修复能恢复踝关节正常解剖关系。

关键词　踝关节骨折;　下胫腓联合韧带损伤;　内固定;　修复中图分类号　683.41 文献标识码　B 文章编号　1005-8478(2005)12-0944-02 随着交通事业的发展,高能量损伤呈上升趋势。

对复杂骨折及韧带损伤的治疗提出了新的要求。

现将本组病例做一分析报告。

1　临床资料1.1　一般资料男16例,女9例,年龄17～64岁,平均35.5岁。

按1950年Lauge2Hansen分型:旋前-外展型II度2例,III度3例。

旋前-外旋型II度4例,III度3例,旋后外旋型II度6例,III度7例。

采用Denis2W eber分类法[1],A型:外踝骨折低于踝关节水平,下胫腓联合无损伤,本组无。

B型:外踝骨折位于下胫腓联合水平,损伤概率50%,本组14例。

C 型:腓骨骨折高于下胫腓联合水平,下胫腓韧带均损伤,本组11例。

所有患者均拍X线片,加拍应力位及小腿内旋20°X线片。

1.2　手术方法伤后10d内手术。

其中伤后8h内手术11例。

手术入路采用内踝前弧形切口和外踝后侧弧形切口,外踝AO1/3管状钢板固定。