静脉麻醉药与吸入麻醉药并发术后恶心呕吐的比较

吸入麻醉与静脉麻醉有什么不同，各自的优缺点是什么发表时间：2020-10-26T07:44:45.335Z 来源：《中国蒙医药》2020年第4期作者：沈太松[导读] 麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。

平昌县妇幼保健院 636400麻醉药物是医院常用的药物，应用在各种手术中能有效减轻病人的疼痛。

临床上一般使用全身麻醉，主要通过静脉注入（静脉麻醉）和呼吸道（吸入麻醉）两种路径给药。

两种麻醉给药的方法完全不同，具体操作方法也有所不同，那么静脉麻醉和吸入麻醉有什么不同呢？两者各自的优缺点是什么？一、什么是麻醉？在认识静脉麻醉和吸入麻醉之前，我们要先了解什么是麻醉，才能选择正确的麻醉方法。

麻醉可以分为局部麻醉与全身麻醉：（1）局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等麻醉方式，主要应用在小型手术中，手术范围具有局限性。

这种方法在局部使用麻醉剂，通过麻醉药物阻断神经传导功能，从而使机体局部疼痛感消失，使用这种麻醉方法的病人在手术过程中能保持清醒的意识。

（2）全身麻醉包括静脉麻醉、吸入麻醉，这种麻醉方法主要从静脉注射药物以及吸入麻醉药的方式，作用于中枢神经系统，进而达到麻醉效果。

全身麻醉应用范围较广，基本上所有的手术均可使用，采取全身麻醉的病人在麻醉期间没有任何意识，所以也感觉不到任何疼痛感。

麻醉药物对病人的神经功能具有影响，病人麻醉的程度越深，神经调节功能就越弱，并且容易发生抑制病人呼吸，血管扩张，心率变慢等威胁病人生命的事件。

为了保障病人的生命安全，不仅要选择有效的麻醉药物，还需要采取正确的麻醉方式。

二、静脉麻醉1.、什么是静脉麻醉？静脉麻醉是指将麻醉药物通过静脉注入病人血管中，从而达到麻醉效果的方法，苯二氮卓类、丙泊酚、依托咪酯类药物均是常用的静脉麻醉药物。

麻醉药物通过血液循环作用于病人的中枢神经系统，产生镇痛、镇静、肌肉松弛的麻醉效果，促使病人产生睡意，麻醉药起效后病人会完全丧失意识，在麻醉期间没有任何感觉，自然也感受不到疼痛。

吸入麻醉和注射麻醉有何区别随着医学技术的不断进步，为满足手术需求，越来越多的患者接受了全身麻醉的治疗方案。

全身麻醉包括吸入麻醉和静脉麻醉，由于全身麻醉对人体有一定危害，因此麻醉医生为保证其安全性，对于不同的患者和手术麻醉方式也要做出不同选择。

那么，吸入麻醉和注射麻醉有何区别？一、吸入麻醉在进入手术室后，许多患者会过度紧张，这种情绪可能会对他们的身体和心理状态产生不利影响。

由于全身麻醉对人体有一定危害，为保证手术过程的安全性，对于过度紧张这类患者而言，采用吸入麻醉剂的方式是最佳的选择，无需注射药物，只需进行深呼吸即可快速进入睡眠状态。

这种方法不仅操作简单，而且还能有效地提高手术成功率。

吸入麻醉是通过对挥发罐内麻醉药物浓度和呼吸机内氧气流量的调节，来实现了对患者麻醉浓度的控制。

吸入麻醉药物可随着患者的呼吸进入肺部，随后进入血液循环，最终到达中枢系统，以达到麻醉效果。

这样不仅能使患者避免出现恶心呕吐等症状，保证手术效果的同时也不会造成任何身体上的伤害。

在手术结束后，关闭挥发罐并调整呼吸机的内氧气流量就可以使患者肺部麻醉药物的快速排出，从而在最短时间内唤醒患者，降低麻药对患者脏器带来的不良影响。

吸人麻醉之所以备受青睐，是因为它能够通过呼吸来调节麻醉药物在血液中的浓度，同时也能够快速将吸入的药物从身体中排出，特别适用于小而短的手术。

吸入麻醉也可以减少麻醉师反复给患者输入麻醉剂的次数，从而降低了医护人员的劳动强度。

然而，对于那些需要开展呼吸道相关手术或需要保持自主呼吸并开放呼吸道的患者而言，吸入麻醉方式并不具备可行性。

另外，如果是已做过气管插管术的患者也不能直接使用此麻醉方式，因为气管插管可能造成呼吸道的损伤引起并发症，甚至危及生命，所以在临床上这类患者应该谨慎地选择应用该方法。

需要注意的是吸入麻醉的实施应有专业的麻醉技术人员和专业的麻醉仪器设备，以避免患者在深麻醉时出现舌根后坠导致呼吸道梗阻、颅内压增高等不良反应。

甲泼尼龙预防全麻患者术后恶心呕吐的研究进展摘要：随着时代的发展，人们对舒适化医疗的要求越来越高。

术后恶心呕吐（Postoperati-ve nausea and vomiting,PONV）是麻醉后患者最易出现的不良反应之一，PONV管理不充分可导致多种全身并发症以及延迟恢复，此外，PONV与患者的不满密切相关，但至今仍未探索出减轻PONV的金标准方案，其管理仍然是患者和医生面临的一个具有挑战性的问题。

研究发现糖皮质激素具有镇痛、抗炎、免疫抑制剂和止吐作用。

其中，甲泼尼龙（Methylp-rednisolone，MP）作为一种人工合成的糖皮质激素，具有代谢较快，镇痛、止吐效果明显，对肾上腺功能影响较小等优点。

本文就甲泼尼龙用于预防全麻患者术后恶心呕吐进行简略综述。

关键词：全麻患者；术后恶心呕吐；甲泼尼龙中图分类号：R614 文献标识码：A术后恶心呕吐是围手术期最常见的临床表现之一，其中全麻患者术后恶心呕吐发生率更高，可达 70%-80%。

虽然PONV具有自限性，通常不会导致患者死亡，但由PONV引发的并发症(如颅内压、眼压升高，伤口撕裂感染，切口疝形成，反流误吸导致坠积性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱等)不容忽视，常带来严重的后果。

这些不良反应除影响患者术后恢复外，还会增加医护成本，延迟患者出院时间，增加患者住院费用，从而降低患者满意度。

因此，探究如何有效地去预防PONV成为临床麻醉研究迫在眉睫的任务。

1 PONV的发生机制：目前，我们对与PONV相关危险因素的了解已取得显著进展，但是，由于PONV的发生机制较复杂，其病理生理机制仍未完全确立，目前可从两个方面来进行论述，一个是与PONV相关的多个神经传导通路，二是与PONV相关的一系列中枢、外周受体及神经递质。

一.与PONV相关的神经传导通路方面：刺激呕吐中枢产生呕吐反应的传入通路主要有5条:(1)化学感受器触发带( chemoreceptor trigger zone，CTZ) ;(2)胃肠系统迷走神经黏膜通路;(3)前庭系统神经通路;(4)大脑皮层反射传入通路;(5)中脑传入通路。

卫生与健康幸福生活指南210幸福生活指南“吸入麻醉”与“静脉麻醉”有何区别潘 鼎崇州市人民医院 麻醉科 四川 崇州 611230对于麻醉这个词，我们并未有新鲜的感觉，因为即使接触不到也会经常听说，至于在详细一些的东西可能就不太了解了。

那么下文我们就针对麻醉药物进入身体的形式来了解一下麻醉。

一、麻醉在医学上来说，麻醉是通过药物或者一些其他有效方法让病人从身体到意识整个方面暂时性的失去感觉或者是身体的某部分失去感觉，可以达到无痛治疗的目的。

病人应该在一个放松、安静的环境中接受手术或者检查，但是一般的病人在进行手术或者一些检查的时候会有高度的精神压力和比较强烈的痛感，还有一些消化系统的手术会让病人有一些胃肠道的反应，以至于无法配合医生进行治疗和检查。

因此为保障病人的安全、消除病人的疼痛，就需要为病人进行麻醉，使病人暂时的失去感觉或者意识，抑制病人的痛苦。

麻醉主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。

根据麻醉药品进入身体的途径又分为吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。

吸入麻醉和静脉麻醉都是全身麻醉，那这两者又有什么区别呢，下面就通过两种麻醉方式的优缺点来说一下这两种麻醉。

先来说一下吸入麻醉。

吸入麻醉顾名思义就是通过鼻口将麻药吸入体内，但是是需要通过呼吸机的辅助与氧气一起被病人吸入到身体内，对患者大脑的神经产生抑制，让病人缓缓的入睡，随着时间和麻醉药的增加，病人就会逐渐的失去意识，全身的肌肉放松，并且感觉不到身体的疼痛，进而可以进行手术治疗。

二、吸入麻醉的优点1、吸入麻醉的起效比较快、无创伤，对与一些不配合的病人可能更好用一些，起效比静脉麻醉要快。

大多数的病人进入到手术室之后都会出现精神高度紧张的现象，会有一种恨不得马上就睡着，什么都不想知道的想法。

这种时候直接使用吸入麻醉，没有痛苦就可以直接在呼吸之间进入深度睡眠，什么都不知道了。

吸入麻醉是通过无创伤的方法为病人进行麻醉，通过调节呼吸机里麻醉药的浓度和氧气的流量就可以使病人快速的进入麻醉状态。

静脉麻醉与全麻的区别很多手术需要打麻醉药，麻醉方式包括全麻、静脉麻醉，其中全麻常用于大手术，患者麻醉后没有意识。

静脉麻醉多用于局部性小手术，副作用少，苏醒快。

那么，静脉麻醉和全麻有哪些区别呢？下面进行简要阐述。

1.静脉麻醉静脉麻醉，又称静脉复合麻醉，通过静脉注入麻醉药。

相较于吸入麻醉药，静脉麻醉深度很难掌握，排出缓慢，仅适于镇痛要求低、时间短的小手术。

单独使用范围小，常用于复合全身麻醉、吸入性麻醉诱导。

目前常用的麻醉药为肌肉松弛、镇痛、镇痛药物等。

麻醉药物的使用，能够通过血液循环作用，使患者产生睡意。

麻醉见效后，患者呼吸停止、意识丧失，感觉不到疼痛。

静脉麻醉有很多优点，具体包括：（1）静脉麻醉起效快，麻醉效果强，不同的麻醉药能够配伍，便于提高麻醉效果，减少不良反应的发生风险。

而且，麻醉药的使用剂量也比较精准。

（2）由于静脉麻醉通过静脉注入的方式麻醉，所以患者很少出现不适。

然而，也有个别患者在注射麻醉药物时，出现不适感，但是情节轻、持续时间短。

（3）静脉麻醉前，需要根据患者的经济状况，选择价位合适的麻醉药，解决着患者的资金问题，节约着医疗费用。

（4）静脉麻醉中，手术室不会产生任何污染性的气体，也就不会影响医生的操作。

这样，能够提高手术安全性，保护患者生命。

同时，还能排除爆炸性气体的危险，保障医护人员的人身安全。

（5）麻醉过程中，根据患者的实际情况，适当添加镇痛药，达到镇痛、镇静的效果，降低患者的应激反应，减少术后并发症的发生。

此外，静脉麻醉也可用于术后的镇痛、镇静治疗。

（6）静脉麻醉使用药物种类多，应根据患者病情、身体情况，合理搭配药物。

麻醉效应可逆转，部分麻醉药有拮抗剂。

若患者术后肌力恢复不良，应在复苏时结合实情，使用肌肉松弛类药物。

若术中使用大量的镇痛药，且术后长时间未苏醒，可使用镇痛药拮抗剂。

若术后剧烈疼痛，可给予阿片类药物镇痛。

但是，静脉麻醉也有缺点。

比如：可控性差，大多数的药物代谢会受患者肝肾功能影响；肌松效果差；镇痛效果不明显；无法持续监测患者的血药浓度；根据患者体重计算药物的使用剂量，影响麻醉作用的发挥；没有任何一种静脉麻醉药，能满足麻醉要求。

- 174 -[25] AQUINO S L，SHEPARD J A，GINNS C，et al.Acquiredtracheomalacia: detection by expiratory CT scan[J].J Comput Assist Tomogr，2001，25（3）：394-399.[26] BOISELLE P M，O'DONNELL C R，BANKIER A A，et al.Tracheal collapsibility in healthy volunteers during forced expiration: assessment with multidetector CT[J].Radiology，2009，252（1）：255-262.[27] NAGAYAMA Y，GOTO M，SAKABE D，et al.Radiationdose reduction for 80-kVp pediatric CT using deep learning-based reconstruction: a clinical and phantom study[J].AJR Am J Roentgenol，2022，219（2）：315-324.[28] ZHANG J，HASEGAWA I，FELLER-KOPMAN D，et al.2003AUR Memorial Award. Dynamic expiratory volumetric CT imaging of the central airways: comparison of standard-dose and low-dose techniques[J].Acad Radiol，2003，10（7）：719-724.[29] ANDRONIKOU S，CHOPRA M，LANGTON-HEWER S，et al.Technique, pitfalls, quality, radiation dose and findings of dynamic 4-dimensional computed tomography for airway imaging in infants and children[J].Pediatr Radiol，2019，49（5）：678-686.[30] KAMRAN A，BAIRD C W，JENNINGS R W.Tracheobronchomalacia,tracheobronchial compression, and tracheobronchial malformations: diagnostic and treatment strategies[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2020，23：53-61.[31] EBRAHIMIAN S，DIGUMARTHY S R，BIZZO B C，et al.Automatic segmentation and measurement of tracheal collapsibility in tracheomalacia[J].Clin Imaging，2023，95：47-51.[32] KE L Q，SHI M J，ZHANG F Z，et al.The clinical applicationof flexible bronchoscopy in a neonatal intensive care unit[J].Front Pediatr，2022，10：946579.[33] SOOD V，GREEN G E，LES A，et al.Advanced therapies forsevere tracheobronchomalacia: a review of the use of 3D-printed, patient-specific, externally implanted, bioresorbable airway splints[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu，2021，24：37-43.（收稿日期：2023-07-28）　（本文编辑：张爽）①贵港市港北区人民医院麻醉科　广西　贵港　537100通信作者：朱成云全身麻醉术后恶心呕吐防治的研究进展朱成云①　梁燕红①　覃秋海① 【摘要】　术后恶心呕吐（PONV）是术后很常见的并发症，严重影响患者术后的感受和术后康复。

麻醉科术后并发症预防措施麻醉科手术是现代医学领域中常见的治疗方式之一。

虽然手术过程中医生们会尽力保证患者的安全，但是术后仍然可能出现一些并发症。

为了最大限度地减少这些并发症的发生，麻醉科医生和护士需要采取一系列的预防措施。

本文将介绍麻醉科术后并发症的常见类型，并探讨预防这些并发症的措施。

一、术后恶心呕吐术后恶心呕吐是麻醉科手术中最常见的并发症之一。

它不仅会给患者带来不适，还可能导致手术伤口裂开或者出现其他并发症。

为了预防术后恶心呕吐，麻醉科医生可以采取以下措施：1. 麻醉药选择：麻醉药可以分为静脉麻醉药和吸入麻醉药两类。

研究表明，吸入麻醉药相对于静脉麻醉药更容易引发恶心呕吐。

因此，在可能的情况下，医生可以尽量选择静脉麻醉药。

2. 术前禁食：在手术前，患者需按照医生的要求进行禁食。

空腹状态可以降低恶心呕吐的风险。

3. 预防性药物治疗：麻醉科医生可以在手术前给患者预防性地使用一些抗恶心药物，如5-羟色胺拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂。

二、术后疼痛麻醉科手术后疼痛是许多患者普遍面临的问题。

虽然一定程度的疼痛在手术后是正常的生理反应，但过度的疼痛会影响患者的康复和生活品质。

为了预防术后疼痛，以下措施可供参考：1. 麻醉方案优化：麻醉医生应根据患者的个体差异和手术特点设计个性化的麻醉方案。

在选择麻醉药物时，应综合考虑抗痛效果和药物的副作用。

2. 镇痛泵应用：麻醉科医生可以使用镇痛泵，在手术结束后给予患者持续、适量的镇痛药物。

这种方式可以有效减轻疼痛，并允许患者自行控制镇痛剂的使用。

3. 多模式镇痛策略：多模式镇痛是指将不同镇痛方式和药物相结合，以增强镇痛效果。

可以考虑联合使用镇痛药物、神经阻滞技术、物理疗法等。

三、术后呼吸系统并发症麻醉科手术后呼吸系统并发症包括气道梗阻、肺不张和肺部感染等。

这些并发症可能导致氧供应不足、二氧化碳积聚、肺部感染等问题。

为了预防呼吸系统并发症，可以采取以下措施：1. 患者评估：麻醉科医生在手术前应对患者的基本情况、肺功能、呼吸困难史等进行全面评估。

第一章总论名词：MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。

首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。

治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。

填空题：1、药物的被动转运包括(简单扩散)、(滤过)和(易化扩散)。

2、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收)，但不利于进一步(转运)。

3、静脉推注后，药物在机体内经(5个半衰期)达到基本消除。

4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5个半衰期)。

5、不良反应又可分为(副作用)、(毒性作用)、(后遗效应)、(继发效应)、(停药反应)、(变态反应)、(特异性反应)等。

简答题：1、MAC具有哪些特点？MAC有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、精确地测定；2、对各种伤害性刺激MAC几乎不变；3、个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以及麻醉持续时间等均不明显影响MAC。

5、此外，麻醉药的MAC 可以“相加”0.5+0.5=1MAC。

2、药物的非特异性作用机制有哪些？非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药物的化学结构无明显关系：1、改变细胞外环境的pH 如碳酸镁抗溃疡；2、螯合作用如重金属中毒使用二巯丙醇；3、渗透压作用如硫酸镁利泻、甘露醇脱水；4、通过脂溶性影响神经细胞膜的功能如全麻药的作用、膜稳定药、膜易变药的作用；5、消毒防腐如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、表面活性剂等。

3、药物的特异性作用机制有哪些？1、对酶的影响如新斯的明和他汀类降血脂药；2、对离子通道的影响如钙拮抗药、局麻药；3、影响自体活性物质的合成和储存如色甘酸钠通过稳定肥大细胞；4、参与或干扰细胞代谢如补充生命代谢物质的铁、胰岛素等；5、影响核酸代谢许多抗癌药及抗生素均属此类；6、影响免疫机制如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左旋咪唑）、免疫抑制药（环孢霉素）等；7、通过受体相当多的药物作用都是直接或间接通过受体而产生的。

甲状腺术后恶心呕吐的原因分析及护理干预摘要：目的探讨甲状腺术后恶性呕吐的原因及护理干预措施。

方法选择甲状腺术后恶心呕吐患者110例，对其临床资料进行回顾性整理。

结果通过应用药物治疗及针对性的护理干预，患者恶心呕吐症状均在24h内消失，未引发窒息、伤口大出血等严重并发症；平均住院时间为6.7±1.6d。

结论引起甲状腺术后恶心呕吐的原因较多，护理人员应分析原因，实施环境护理，指导患者进行术前体位锻炼，术后给予饮食护理、体位护理，对呕吐者给予安抚，应用药物预防及治疗呕吐等护理措施，帮助患者安全度过围手术期。

关键词：甲状腺手术；恶心呕吐；原因；护理干预由于甲状腺切除术的手术部位特殊，与气管毗邻，周围血供丰富，因此手术的风险性较大，术后1-2d发生的并发症严重影响患者的生命安全。

甲状腺术后主要并发症是恶心呕吐，具有高达30.5%的发生率达，不仅污染创面，易发生误吸及切口出血，甚至发生气道压迫症状，具有较高的危险性[1]。

笔者通过对该院收治的110例甲状腺术后恶心呕吐患者的临床资料进行回顾性整理，以分析引起恶心呕吐的原因及护理干预对策，现做如下报告：1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月甲状腺术后恶心呕吐的患者110例，其中男性43例，女性67例；年龄24-63岁，平均年龄35.8±9.6岁；甲状腺功能亢进27例；甲状腺腺瘤45例，结节性甲状腺肿38例；所有患者均行全麻。

1.2方法 110例患者采用丙泊酚注射液、苏芬太尼及芬太尼注射液为静脉麻醉药物，异氟烷吸入剂为吸入麻醉药物；对患者术后恶心呕吐情况进行观察，分析原因并给予治疗及针对性的护理干预。

2结果通过应用药物治疗及针对性的护理干预，患者恶心呕吐症状均在24h内消失，未引发窒息、伤口大出血等严重并发症；平均住院时间为6.7±1.6d。

3甲状腺术后恶心呕吐的原因（1）患者因素：①性别因素：女性患者发生率显著多于男性，主要由于性激素及促性腺激素水平的差异造成的，女性血浆中含有较高的性激素黄体酮，黄体期进行手术时，术后24h内具有较高的恶心呕吐发生率。

医诊通全科全身麻醉手术后患者为什么会发生恶心呕吐■王敬（复旦大学附属肿瘤医院麻醉科）术后恶心呕吐是全身麻醉手术患者常见并发症，其中恶心、呕吐的发生率分别为50%和30%。

不同患者发生术后恶心呕吐的症状严重程度不一，轻者可能出现轻度胃肠道反应，中度患者表现出较为明显的恶心症状，并可伴有干呕或呕吐。

重者可能出现严重呕吐症状，甚至导致手术切口裂开，还可能引发吸入性肺炎、窒息、脱水、电解质紊乱等症状。

1.术后发生恶心呕吐的原因（1）麻醉因素全身麻醉过程中所使用的芬太尼、舒芬太尼、吗啡等镇痛阿片类药物能够直接或间接作用于催吐化学感受区的μ受体，刺激兴奋呕吐中枢，诱发术后恶心呕吐发生。

同时这些药物还会对胃黏膜、近端小肠黏膜产生直接或间接刺激，使得肠嗜铬细胞释放大量神经递质，致使内脏神经和肠壁迷走神经传导纤维将刺激信号传入呕吐中枢，引起呕吐症状；七氟醚及其他吸入麻醉药物可增高颅内压力，引起术后恶心呕吐症状；神经肌肉阻滞药可对胃肠道平滑肌蠕动产生不良影响，导致胃肠道功能失调，增加胃内压力，使得术后恶心呕吐发生。

此外，麻醉期间使用面罩给氧可能导致气体进入肠腔，扩张肠管，导致肠腔胀气，加之气管插管也会对咽喉部产生刺激，引发恶心呕吐。

（2）患者因素据统计，全身麻醉手术后女性患者恶心呕吐发生率明显高于男性，这可能是由于成年女性体内孕酮水平及性激素水平较高，且女性第四脑室底部化学感受触发带对阿片类药物具有较高敏感性，进而增加恶心呕吐发生率。

而与年轻患者相比，老年患者全麻术后恶心呕吐发生率更低，这是由于老年患者身体各项机能减退，各种反射活动不活跃。

有晕动病史（晕车、晕船、晕机等）的患者术后恶心呕吐的发生率较高。

此外，心理精神因素也与麻醉手术后恶心呕吐密切相关，有焦虑、紧张等不良情绪状态的患者更容易发生术后恶心呕吐，这些不良情绪状态会引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动，进而引发恶心呕吐。

（3）手术因素手术时间越长，术后越容易发生恶心呕吐，这可能与随着手术时间的延长，肌松药物和麻醉药物用量不断增加有关。

麻醉学相关临床指南（专家共识）之三防治术后恶心呕吐徐建国（执笔）、罗爱伦、吴新民、于布为、薛张纲、叶铁虎、姚尚龙、黄宇光、郭曲练、张立生、宋文阁、谭冠先一、PONV 的发生率及影响因素（一）发生率据国内外统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，高危PONV 患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。

近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。

PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能持续达5 天之久。

（二）影响PONV 发生率的因素1、患者因素性别（女性发生率高），吸烟（非吸烟者发生率高），有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高）是主要因素。

其他因素包括：年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，成年人大于老人），术前有无焦虑或胃瘫（阳性者发生率高）。

肥胖，使用拮抗肌肉松弛药的新斯的明类药物是否增加呕吐发生率尚有争论。

2、麻醉因素使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素，使用硫喷妥钠、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV 发生率；术中使用抗胆碱药物、丙泊酚麻醉和某些非药物方法（如容量充足、术中给氧），则可减低PONV 发生率。

3、手术因素手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。

其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。

Apfel 认为预期发生PONV 的简单计分方法为：无以上四种情况发生率为10％，每具备以上一种情况者发生率增加20％，如具备以上1，2，3 或4 种情况者，PONV 发生率分别为30％，50％，70％，90％。

儿童PONV 的四个主要高危因素是：手术时间长于30 分钟，年龄大于3 岁，斜视手术，PONV 史，当计分为0，1，2，3，4 时，危险因素为9％，10％，30％，55％和70％。

麻醉药的不良反应与相互作用关键词：麻醉药（一）全身麻醉药吸入麻醉药吸入麻醉药有两种：一种是挥发性液体，如乙醚、氟烷等；另一种是气体，如氧化亚氮。

（1）乙醚（DiethylEther）1）不良反应①呼吸系统：对呼吸道粘膜刺激性强，易增加腺体分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及时排除，就有发生肺炎的可能。

②生殖系统：乙醚全麻可使子宫肌松驰，因此易使分晚出血量增多，并可通过胎盘抑制胎儿呼吸。

③消化系统：可使胆汁分泌减少；偶可引起肝损害，术后出现黄疸。

④心血管系统：乙醚蒸气浓度如超过30%（小儿15%，婴儿更低）可直接作用于心脏传导系统，甚至引起心脏骤停。

低血容量休克的病人，心搏出量减少，肝肾等内脏供血不足，外周血管呈收缩状态，而脑组织血流量相对地增高，此时如用乙醚全麻，进入脑组织的量相应地增多增快，易产生过量中毒。

2）禁忌证：禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎症、酸中毒、肝功能严重损害、明显黄疸、颅内压明显增高、手术需要电灼电刀者、慢性呼吸道感染疾病。

（2）氟烷（三氟氯湨乙烷、三氟乙烷）1）不良反应：与乙醚相比，毒性较大，特别是对呼吸及循环的抑制，因此用氟烷麻醉时必须避免过量。

①心血管系统：易引起心律失常，氟烷全麻时应禁用肾上腺素或去甲肾上腺素。

②消化系统：能抑制肝功能，但停药后可恢复。

原有肝病的患者，或肝功能正常者反复应用氟烷麻醉，有时可引起严重的肝扣害。

所以重复用药至少不要短于3个月，能延长到6个月更好；而且必须查明，在氟烷第一次麻醉过程中，以及在恢复期间，病人应全无不良反应，更没有肝肾功能不全的发生。

③禁忌证：剖宫产、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝脏疾病、胆疾病以及肝胆外科手术，应慎用或禁用。

2）相互作用：与利血平、六甲铵等降压药有氯丙嗪有明显的协同作用，能产生严重的低血压。

为防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等药物。

与左旋多巴合用可能致心律失常。

（二）静脉麻醉药静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。

麻醉在肺部手术中的注意事项和后遗症麻醉是肺部手术中的重要环节，旨在减轻患者手术过程中的疼痛和不适感，确保手术成功进行。

然而，麻醉也存在一些注意事项和后遗症需要我们了解和关注。

本文将对麻醉在肺部手术中的注意事项和后遗症进行探讨。

一、麻醉在肺部手术中的注意事项1. 临床评估：在手术前，麻醉师会对患者进行全面的临床评估。

这包括了患者的年龄、身体状况、疾病史等方面的信息。

这些信息对于确定合适的麻醉方案至关重要。

2. 麻醉药物的选择：根据患者的具体情况和手术类型，麻醉师会选用合适的麻醉药物。

在肺部手术中，一般会选择吸入麻醉药物和静脉麻醉药物的组合，以实现快速诱导和良好的麻醉效果。

3. 麻醉深度的监测：在手术过程中，麻醉师需要监测患者的麻醉深度，以确保其在手术中保持适当的镇静和疼痛缓解状态。

麻醉深度的监测可以通过使用脑电图等设备来实现。

4. 麻醉期间的呼吸管理：肺部手术过程中，麻醉师需要注意患者的呼吸情况。

特别是对于需要切除一部分肺组织的手术，麻醉师需要在手术过程中采取相应的呼吸支持措施，如机械通气等。

5. 疼痛管理：手术结束后，患者可能会出现不同程度的疼痛。

麻醉师需要根据患者的具体情况，制定个体化的疼痛管理计划，以确保患者在术后能够得到适当的疼痛缓解。

二、麻醉在肺部手术中的可能后遗症1. 恶心和呕吐：麻醉药物本身可能引发术后恶心和呕吐症状。

特别是对于一些敏感患者，麻醉药物可能导致胃肠道不适，表现为恶心和呕吐。

麻醉师需要在手术前或手术过程中采取相应的预防措施，如应用止吐药物等。

2. 喉痛和声音嘶哑：在肺部手术中，麻醉药物会导致气管插管，这可能导致术后喉咙痛和声音嘶哑。

这些症状通常在术后几天内会自行缓解，但对于一些严重的情况，可能需要接受进一步的治疗。

3. 呼吸并发症：在肺部手术中，由于麻醉的关系，患者可能会出现术后肺不张等呼吸并发症。

这些并发症的发生率相对较低，通常可以通过积极的呼吸治疗和康复措施来改善。

4. 麻醉意外事件：尽管麻醉是非常安全的医疗程序，但在少数情况下可能会发生麻醉意外事件，如过敏反应、心脏骤停等。