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中医学：内伤病因
内伤病因，是指人的情感活动、饮食、劳逸等不循常度，超出了自身的调节能力，导致气血津液失调，脏腑功能紊乱而发病的致病因素。
因邪气来源、损伤途径及致病特点等均有别于外感病因，而且多直接伤及内脏，故称为内伤病因。
其涉及心理、社会、环境等个体日常生活行为的诸多因素，主要包括七情内伤、饮食失宜、劳逸过度三个方面。
内伤病因的共同致病特点：一是自戕性。
即内伤病因多源于人自身摄生失宜，行为不当。
如嗜欲无穷，纵欲过度，贪图安逸，饮食偏嗜，吸烟酗酒，起居作息无规律等。
清·高士宗《医学真传》即明确指出：“人身本无病也，凡有所病皆自取也。
或耗其精，或劳其神，或夺其气，种种皆致病之由。
……若脏腑经络原有不足，又不知持重调摄，而放纵无常，焉得无病?”二是渐进性。
尽管情志剧变，饮食骤伤，强力过劳等可引起即发疾病，但多数内伤病因致病，具有渐进性特点，即病因作用于人体持续一定时间后才出现明显的症状。
三是虚损性。
内伤病因主要通过干扰脏腑气血而致病，并有渐进性之特点，故容易导致气血虚弱，脏腑功能减退。
因此，内伤疾病常多伴有程度不等的虚损性病变。
四是综合性。
内伤病因的形成常是多层次、
多因素的交织，某一个体可能同时存在多种不良行为，而数种因素之间又可以相互影响。
如七情内伤的形成，常受社会、环境与先天遗传、体质、人格等多方面因素的影响。
内伤病因，⼜称内伤，泛指因⼈的情志或⾏为不循常度，超过⼈体⾃⾝调节范围，直接伤及脏腑⽽发病的致病因素，如七情内伤、饮⾷失宜、劳逸失当等。
内伤病因系导致脏腑⽓⾎阴阳失调⽽为病。
由内伤病因所引起的疾病称之为内伤病。
内伤病因，是与外感病因相对⽽⾔的，因其病⾃内⽽外，⾮外邪所侵，故称内伤。
⼀、七情（⼀）七情的基本概念七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是⼈的精神意识对外界事物的反应。
七情与⼈体脏腑功能活动有密切的关系。
七情分属于五脏，以喜、怒、思、悲、恐为代表，就称为五志。
七情是⼈对客观事物的不同反映，在正常的活动范围内，⼀般不会使⼈致病。
只有突然强烈或长期持久的情志刺激，超过⼈体本⾝的正常⽣理活动范围，使⼈体⽓机紊乱，脏腑阴阳⽓⾎失调，才会导致疾病的发⽣。
因此，作为病因，七情是指过于强烈、持久或突然的情志变化，导致脏腑⽓⾎阴阳失调⽽发⽣疾病的情志活动。
因七情⽽病称为因郁致病。
此外，由于某些慢性疾病，体内脏腑功能长期失调，引起⼈的精神情志异常，称为因病致郁。
七情还与机体本⾝的耐受、调节能⼒有关。
七情致病不同于六*，六*主要从⼝⿐或⽪⽑侵⼊⼈体，⽽七情则直接影响有关脏腑⽽发病。
七情不仅可以引起多种疾病的发⽣，⽽且对疾病的发展有重要影响，它可促进病情的好转与恶化。
由于七情是造成内伤病的主要致病因素之⼀，故⼜称“内伤七情”。
（⼆）七情与脏腑⽓⾎的关系1．七情与脏腑的关系：⼈体的情志活动与脏腑有密切关系。
其基本规律是：⼼主喜，过喜则伤⼼；肝主怒，过怒则伤肝；脾主思，过思则伤脾；肺主悲、忧，过悲过忧则伤肺；肾主惊、恐，过惊过恐则伤肾。
这说明脏腑病变可出现相应的情绪反应，⽽情绪反应过度⼜可损相关之脏腑。
七情⽣于五脏⼜伤五脏的理论在诊断和治疗中均有重要的指导意义。
2．七情与⽓⾎的关系：⽓和⾎是构成机体和维持⼈体⽣命活动的两⼤基本物质。
⽓对⼈体脏腑具有温煦推动作⽤，⾎对⼈体脏腑则具有濡养作⽤。
⽓⾎是⼈体精神情志活动的物质基础，情志活动与⽓⾎有密切关系。
内伤病因内伤病因包括七情内伤、饮食失宜、劳逸过度。
七情内伤（一）七情内伤的概念及其形成因素七情内伤是指由于突然强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而引起疾病的一类致病因素。
七情能否成为致病因素，一方面取决于情志异常变化是否超出了人体的适应范围；另一方面与个体耐受和调节能力的强弱密切相关。
七情内伤的形成主要与社会、疾病和个人体质等多项因素有关。
此外环境因素，如空气、水源污染，噪音等，亦可影响情志活动而导致疾病发生。
（二）七情内伤的致病特点七情内伤不同于外感六淫，常直接伤及脏腑，导致气机逆乱，气血失调而发生各种病变。
1．直接伤及内脏情志活动与脏腑的功能有关，不同的情志变化分别体现着不同脏腑的生理功能，因此情志失调致人发病也往往通过不同的变化影响到相应的脏腑，出现各脏腑功能失调所特有的症状。
2．影响脏腑气机怒则气上：气上，即气机上逆。
喜则气缓：气缓，有缓和、涣散的双重意思。
思则气结：气结，即气机郁结。
悲则气消：气消，即气泄下陷。
惊则气乱：气乱，即气机紊乱。
3．情志波动，影响病情饮食失宜（一）饮食不节1．饥饱失常食量过少或过多均可导致疾病。
2．饮食无时有规律地按固定时间进食，可以保证脾胃运化有节奏地进行，水谷精微化生有序，根据机体的生理需求，有条不紊地供给全身。
若饮食无时，或朝食暮废，或朝常不食，久之常可损伤脾胃，导致消化功能紊乱，发生病变。
（二）饮食不洁饮食不洁是指饮食不卫生，或进食腐败变质有毒的食物，或误食毒物等。
（三）饮食偏嗜饮食偏嗜包括种类偏嗜、寒热片嗜、五味偏嗜和、偏嗜饮酒等。
劳逸过度劳逸过度，是指劳倦过度和安逸过度而致病。
劳倦过度，超过人体生理的适应能力，安逸过度，导致人体生理功能减弱，都会损伤机体而导致疾病发生。
（一）过劳1．劳力过度劳力，是指体力劳作而言。
劳力过度是指长时间的持续劳作，得不到适当的休息以恢复体力，使身体始终处于疲劳状态，以致积劳成疾；或超过身体承受力的持重、受压及超大强度的运动等，均可导致疾病发生而成为致病因素。
学习目标 1.掌握六淫疠气的概念和共同致病特点,六淫各自的性质和致病特点。
2.掌握七情的概念,七情与内脏精气的关系,七情内伤的致病特点。
3.掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点. 4.掌握痰饮,瘀血,结石的基本概念,形成原因和致病特点。
病因（致病因素）：导致人体疾病的原因。
病因范围：原发病因：六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、结石。
病因学说：研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致临床表现的理论。
中医病因学说的特点依据 1.贯穿整体观念 2.应用类比方法方法 1.询问病史2.审证求因《内经》：将病因分为阴阳两类。
张仲景：将病因与发病途径结合分三类（《金匮要略》）陶弘景：一为内疾，二为外发，三为它犯。
原则上提出了“三因学说”。
（《肘后百一方??三因论》）陈无择：在《三因极一病证方论》中具体阐明了“三因学说”。
1.六淫：外感病因 2.疠气：外感病因 3.七情内伤 4.饮食失宜 5.劳逸失度 6.病理产物：痰饮、瘀血、结石。
7.其他病因：外伤、胎传等。
概述: 六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。
外感病：发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先见表证。
六淫：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的统称。
正常情况：风、寒、暑、湿、燥、热（火）六气不致病。
异常情况: 六气发生太过非其时有其气人体正气不足发病气候变化急骤 1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。
2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。
3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。
4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。
5.转化性：六淫之邪侵入人体后，一定条件下相互转化。
方法应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。
风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。
1.风为春季主气,但四季皆有风。
《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——劳逸失度，病理产物——痰饮同学们好！现在开始上课。
上一节我们讲了内伤病因当中的第二个——饮食失宜。
讲了饮食不节、不洁、偏嗜。
概括起来：1.要求饮食的结构要合理。
在这个前提下，量要适宜，不可过饥，不可过饱。
2.进食要（按）中国人的习惯早、中、午三餐，有规律的进食。
3.食物要符合卫生的要求，不能进食不洁的食物。
4.按中医学对食物的分析，包括它的性和味，性和味的搭配都必须符合健康的要求。
总之，要求五味无所偏嗜，寒热无所偏嗜，处于一个和合状态，又回到我们在第一章时讲中医学的基本思想，处理事物之间的关系，人体各个系统之间的关系，一定保持中和状态。
在这里饮食物量、结构、味、性都要保持和合状态，在这种情况下才是健康的保证。
否则失其和，就由健康的条件转化为致病的条件，这在当今社会现实当中显得更加突出。
劳逸失度下面讲第三、叫劳逸失度。
按照中医理论，中医强调阴平阳秘，精神乃治，阴阳匀平，命之曰人。
把阴阳换成另外的表示法，叫一动一静，阳主动阴主静，阴平阳秘中医学表示为动静互涵。
劳和逸。
“劳”是指动而讲的，“逸”指静而讲，中医学强调机体动静互涵，相反相成，彼此相须，维持一个和合状态。
失去了这个状态就叫做“失度”。
“劳”在我们病因学里面是指运动、用脑、劳作的意思。
用我们现代语言说：1.运动；2.体力劳动；3.脑力劳动。
“逸”是“动”之反义词，是安乐、安闲、享受，就是不动，正确的处理劳逸失度，就是动静互涵，是增进健康的一个重要条件。
反之就会损害健康，导致疾病的发生。
讲过劳，在中医病因学里面过劳分为：其一、劳力过度。
劳力过度有什么特点呢？叫劳则气耗，就是过劳，运动也好，工作也好，体力劳动超过了机体所能承受的程度叫做过，在这种情况下的劳作、运动，就成导致疾病的因素。
它的致病特点是什么呢？损伤人体的正气，过度劳作以后，都有一个体会，感觉到乏，中医说这个“乏”是气虚一个特征性的临床表现，劳则气耗。
《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——饮食失宜同学们，现在开始上课。
上一节我们讲了七情致病的特点。
讲了，1.七情致病与精神刺激有关，多发生情志性疾病；2.直接伤及相应的内脏；3.影响脏腑气机，我们讲了怒则气上，喜则气缓，悲则气消。
下面我们讲恐则气下。
这里的气下是指精气下陷，或者叫做肾气下陷而言。
恐是一种胆怯、惧怕的心理反应。
恐则气下是指长期的恐惧或者突然的惊吓，使肾气受损，导致精气不固，肾气的摄纳作用失常。
主要表现为肾气不固，气陷于下。
它的突出特点表现为常常是二便失禁。
这就是恐。
突然的或长期的刺激损伤了人体的肾气，使肾气不固。
它表现出来的病理变化的特征：有趋下的特征。
就这个意义来理解，恐则气下。
咱们现在的研究，用动物模型研究中医学的这个肾的内涵。
这个在临床研究好办，动物模型研究七情与肾的关系怎么办呢？有一种方法。
尽管还不成熟，毕竟是做了好多工作。
把小鼠放到笼子里头，采取突然惊吓的方法，就是取惊恐伤肾，恐伤肾。
根据这个原理给小鼠进行刺激，这个小鼠会表现什么样呢？大、小便失禁。
不给它这个刺激，它就没有大、小便失禁的特征。
根据这个原理，按照这个原理模拟出的动物模型可以类似惊恐伤肾，结果类似肾气不固的模型。
研究惊恐、恐惧这样一个情志，它损伤肾气，使肾气不固的机制。
这就是举这个例子。
我们现在关于七情和脏腑的关系，它的作用机理现在已经作了一些工作。
我举这个恐则气下，判断这个小鼠刺激以后用什么来判定伤没伤肾了呢？就看它是不是二便失禁了。
把这个叫做恐则气下。
（四）惊则气乱，气乱是指气机紊乱，主要是指心气紊乱。
大家注意，主要是指心气紊乱。
惊则气乱是指突然地用惊这种刺激，也就是说突然受惊，结果这个惊引起心气紊乱，心神失守。
把这个意义叫做惊则气乱。
就是说心气紊乱，表现为特征：惊慌失措。
解释这个惊慌失措是惊导致心气紊乱，心的气机紊乱的结果。
所以临床表现出来惊慌失措。
（五）思则气结，这里的气结如果单从字面上理解，思会导致气机结滞，就是气机运行阻滞，叫结。
第十四单元内伤病因七情内伤1.七情内伤的概念七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐惊七种情志变化。
七情属于正常的精神活动范围。
七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。
2.七情与脏腑精气的关系情志活动与脏腑精气有着密切的关系。
五脏精气是情志活动产生和保持正常的物质基础。
外界的各种刺激只有作用于相应的内脏，才能表现出不同的情志反应。
“人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。
”肝在志为怒；心在志为喜；脾在志为思；肺在志为忧；肾在志为恐。
3.七情内伤的致病特点（1）直接伤及内脏1）损伤相应之脏怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。
2）影响心神3）数情交织，多伤心肝脾4）易损伤潜病之脏腑（2）影响脏腑气机怒则气上：过怒使肝气上逆喜则气缓：过喜则心气涣散。
心气涣散：失神，狂乱。
心气暴脱：神志失常，大汗淋漓，气息微弱，脉微。
悲则气消：过悲导致肺气消耗。
肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振，胸闷懒言等。
恐则气下：恐惧过度，使肾气不固而陷于下。
肾气不固：二便失禁，遗精。
惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱。
心气紊乱惊慌失措，惊悸不安，神志错乱。
思则气结：思虑过度，使脾气郁结。
脾气呆滞：精神萎糜，不思饮食，纳呆，腹胀，便溏。
（3）多发为情志病（4）影响病情变化情绪积极乐观，有利于疾病康复；情绪消沉，悲观失望，加重病情。
饮食失宜饮食失宜分为三个方面：饮食不节饮食不洁饮食偏嗜1.饮食不节过饥，指摄食不足，如饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳少，或因七情强烈波动而不思饮食，或不能按时饮食等。
过饥，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能衰退，全身虚弱；另一方面因正气不足，抗病力弱，易感邪而发病。
过饱，即饮食过量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难以运化而致病。
轻则饮食积滞不化，以致“宿食”内停，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐泛酸，呕吐、泄泻、厌食等。
重则食滞日久，可致脾胃大伤，或可聚湿、化热、生痰而变生他病。
2.饮食不洁饮食不洁：指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。
《中医基础理论》讲课稿：内伤病因——七情七情这一概念是指病因而言，规范的表达在病因学里面就叫七情内伤，习称七情。
其他两个含义，那么第一个含义，生理学的意义，七情和五志的关系；最后药物学七情仅作一个了解就可以了，重点掌握病因学的意义。
我们又讲了七情和脏腑气血的关系，回忆我们在讲脏腑学说、中医神志学说，强调五脏皆藏神，是以心为主导，为五脏六腑之大主，生命之主宰。
把脑为元神之腑的功能隶属于五脏，隶属于心之下。
所以我们在这里讲七情的时候，重在讲七情和五脏的关系，而不讲与脑的关系。
那么如何来理解七情和脏腑气血的关系呢？我们前面讲脏象学说和经络学说为人体结构说的理论核心，中医理论的核心，尤其脏象学说是中医结构学的理论。
那么所有的生命现象都是脏腑整体调节的结果。
神也是如此，七情也是如此，是从整体来说的。
那么就将神一分为五，将七情一分为五。
就这个意义讲，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊与某一个脏腑系统相对应。
从气血是神的物质基础，就是生命的物质基础而言的。
这里面的气血应该理解为是生命物质系统的所有物质的代称，不能仅仅理解为气血精津液物质系统中的气和血。
这是从神志活动的物质基础而言的。
前者从哪些脏腑参与这个调节？从生命的活动的表现，从执行神的功能的五脏，而它们必须（有）物质基础，把这两个联系起来理解七情就是情志活动与脏腑气血的关系。
第三个问题，我们讲七情和心神的关系。
上一节我们提到中医的神志学说，心主神明，为五脏六腑之大主，心为主导，又强调五脏皆藏神。
这里已表述了心神和七情的关系。
用神生于五脏，舍于五脏。
七情属于神志活动的一种表现，它们分别生于五脏，五脏皆藏神，靠五脏的功能活动及其所产生的物质基础维持神的正常生理活动。
按照五行分类，这个神产生以后又分别舍于五脏，五脏藏神。
那么心的神和五脏神是什么关系呢？换言之心和七情什么关系呢？是神主导于心，是心神统帅七情。
所以我们得出一结论，情志是心神对体内外环境刺激的不同反应。
心神统帅七情，这就是七情和心神的关系。
中医基础：内伤病因
内伤病因一、七情内伤
（一）七情的基本概念：
1、生理含义，七情是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。
五志：喜、怒、思、悲、恐五种正常情志活动。
2、病因含义，导致疾病发生异常的七种情志变化，称之为七情内伤。
3、药物含义：指药物七情，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相反、相恶七种应用形式。
（二）七情与脏腑气血的关系
1、七情与脏腑：肝主怒、脾主思、心主喜、肺主悲、肾主恐。
2、七情与气血：气血是人体精神情志活动的物质基础。
（三）七情与心神的关系：神生于五脏，舍于五脏，主导于心。
情志是心神对体内外环境刺激的不同反应，心神统七情。
（四）七情的致病特点
1、与精神刺激有关—多发情志疾病。
2、直接伤及脏腑—从内而发：怒伤肝、喜伤心…
3、影响脏腑气机—气机紊乱：怒则气上、喜则气缓、惊则其乱、思则气结、悲则气消、忧则气闭、恐则气下。
4、影响病情变化：情志波动，病情恶化。
情志和缓，病情好转。
二、饮食失宜
（一）饮食与健康：合理膳食—水谷精微—（化）气血—（充养）脏腑—健康。
（二）饮食与疾病：
1、饮食不节
病因致病特点主要病征
过饥伤胃，化源不足，正气虚弱嘈杂泛酸，气血亏盈，易感外邪。
过饱损伤脾胃，痰湿内生嗳腐吞酸，胃痛腹泻，痰饮疳积。
进食无规律损伤脾胃变生诸病。
2、饮食不洁
病因致病特点主要病征
食物污染损伤脾胃脘腹疼痛，吐泻下利。
生冷不洁寄生虫病腹痛形瘦，嗜食异物。
腐则变质
有毒食物食物中毒腹痛吐泻，昏迷死亡。
中医关于内伤的病因根据伤科内伤病因的致病特点，一般可分为外在因素与内在因素两方面，其中外在因素是致病的主要因素。
外在因素是从外界作用于人体的伤病因素。
外来暴力直接作用人体的某部位而致的伤患，多由跌仆、坠堕、撞击、击打、压轧而致。
临床以伤血为主要特征，并可直接震伤或刺伤其所在部位的经络脏腑。
其损伤程度决定于作用力的大小和受伤的部位，严重者可致脏腑破损出血，危及生命。
外来暴力间接作用人体而致的伤患，多由于负重、闪挫或扭捩等引起，或传达暴力、扭转暴力所致。
因用力过度屏气而引起的内伤，俗称屏伤；因用力时体位不正、动作不协调而突然闪挫或强力扭捩所引起的内伤，称为闪伤或扭伤。
间接暴力引起的损伤，临床特征以伤气为主，损伤发生在远离外力接触的部位。
肌肉紧张收缩，亦可造成损伤，如老年人强力打喷嚏、咳嗽，以致肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血两伤；又如人体在毫无准备的情况下，腹肌骤然强力收缩可致腹部伤气，甚至气血两伤。
不同的外在因素，可以引起不同的伤病，而同一的外因在不同的生理情况下，伤病的种类、性质与程度又有所不同。
例如，胸部外伤由于骨骼的保护，内脏不易损伤，而腹部外伤由于腹腔脏器无骨骼保护，则易受损伤；如腹部受到外力撞击时，可移动性脏器损伤的机会就较少，而固定的脏器损伤的机会则较多；又如男性尿道长16～18 cm，女性尿道仅为3～5 cm，故当会yin部受到外力撞击时，男性尿道损伤的机会就较多。
内在因素是指从内部影响于人体的伤病因素。
如体质强弱、生理特点、病理因素、职业工种与伤科内伤的发生均有一定的关系。
内伤的发生，外因固然重要，但同一外因在不同的情况下可引起不同的内伤，体质强壮者可致伤轻，体质虚弱者则可致伤重。
说明内伤的发生与体质的强弱有着一定的关系。
伤科内伤的病因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。
因此，必须正确理解内因与外因这一辨证关系，才能认识内伤疾患的发生与发展规律，更好地掌握内伤的辨证论治方法。
