影像-消化系统X线诊断ppt

• 粘膜沟：充钡条状致 密影。
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球后部
十二指肠球部
①球部：对称锥形 ②球后部
③降部：L1-3右缘， 十二指肠乳头
乳头处
④水平部
⑤升部
降部
升部
水平部
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空回肠的X线解剖
• 空肠：位于左上中腹，环 形皱襞，羽毛状或雪花状 粘膜，蠕动活跃。
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胃癌发病率及临床表现
• 占消化道肿瘤的第一位，其中胃窦癌 （46.9%），贲门及胃底（39 %）为好发 部位。年龄多>40岁，男：女=3-4：1。
• 上腹部痛，不易缓解，上腹部可扪及肿块， 可伴上消化道出血和梗阻症状。
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中晚期癌（进展癌）
• 肿瘤侵犯肌层以下深度。分型： 1、巨块型（蕈伞）：肿块突入胃腔内。 2、浸润型（硬癌）：肿瘤沿胃壁浸润生长，
常见胃壁增厚，弹性消失，“革袋胃”。 3、溃疡型：浅而大的盘状溃疡，见“环堤”。
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腹平片
• 胃、肠道主要位于腹腔，腹平片可显示： 不透X线物质（金属,假牙,钙化,结石)、 腹腔和消化道内的气体、实质脏器的轮 廓。
• 立位和卧位。
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胃肠造影检查
定义：向胃肠道内引入不易被X线穿透的造影剂 （硫酸钡），形成人工对比的检查方法。
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粘膜皱襞纠集：皱襞从四周向病变区 集中，呈放射状，见于溃疡口周围。
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管腔的改变
• 管腔狭窄：超过正常范围的持久的管腔缩 小为狭窄，造影剂通过受阻或分流。 见于炎症，肿瘤，外压，先天。
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• 贲门：胃食道入口处2cm半径 范围内。贲门切迹：食道左壁 与胃底形成的锐角切迹。
• 胃底：自贲门口处划一水平线， 其上方称胃底，因含气又叫胃 泡。
• 胃体：贲门至角切迹的范围。 • 胃窦：胃角至幽门管的范围。
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胃的X线解剖
• 角切迹：胃小弯拐角与胃窦交 界处。
• 回肠：位于右下腹，肠腔 小，光滑，蠕动不活跃。
• 空回肠之间无明显分界。
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结肠、直肠等X线特征
• 结肠绕行于腹腔四周， 分盲、升、横、降和乙 状结肠，到直肠。长约 150cm.
• 结肠袋：以横结肠前为 明显，降结肠以下渐消 失。
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位置和可移动性改变
• 先天性胆总管囊肿， 十二指肠圈扩大。
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功能改变
• 蠕动异常 1、蠕动消失，见于肿瘤或炎症的病变区。 2、逆蠕动，梗阻近段。 3、蠕动增强或减弱。
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功能改变
• 张力改变：胃肠道受神经调节，保持一定 的张力，维持管腔大小。 张力增高—管腔缩小，见于迷走兴奋。 痉挛:为局部张力高的表现 张力降低—管腔扩张，见于迷走麻痹。
胃角小弯见一7mm溃疡, 周围皱壁破坏消失,局部 胃壁呈双边.
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Ⅱb型早期高分化管状 腺癌;胃窦前壁见一簇 绿豆大小的隆起,伴浅 溃疡.
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Ⅰ型早期管状腺癌 小弯侧见一分叶状 肿物.
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溃疡病
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胃、十二指肠溃疡
• 好发于20-50岁。病理解剖：溃疡自粘膜发 生侵及粘膜下层，可达肌层，溃疡口周围 呈炎性水肿。
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胃溃疡
• 好发于胃的角切迹和幽门前区,后壁较前壁 多见，常为单发，具有慢性穿透性特点。
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慢性胃炎, 粘膜平坦 炎性息肉
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粘膜及粘膜皱襞的改变
• 粘膜皱襞增宽，迂曲：透明条纹增宽。见 于粘膜及粘膜下层炎性浸润，结缔组织增 生，如慢性胃炎，静脉曲张。
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胃窦炎,粘膜 皱壁增宽紊乱
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胃溃疡的X线征像
• 龛影：切线位呈外突性边缘光滑的乳头状、长方 形影；正位呈园或椭圆形钡斑。
• 溃疡周围加压见：粘膜集中；粘膜线、项圈征、 狭颈征，均为龛口周围水肿所至。
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胃溃疡;可见粘膜皱壁 向龛影均匀纠集.
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正常食道
• 三个压迹 • 第三收缩波 • 三个狭窄
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分为：颈、胸、
腹三段，长23-25
cm，宽2-3cm 2020/2/10
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胃的X线解剖
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食管静脉曲张
• 鉴别诊断：食管癌 病变局限（<5cm），管壁僵硬，蠕动
消失，局部狭窄、充盈缺损、粘膜破坏， 上方管腔扩张。
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管腔狭窄 化学性 先天性 食管癌
பைடு நூலகம்38
管腔的改变
• 管腔增宽：超过正常范围的持久性管腔增 粗。见于狭窄或梗阻的近段，增宽的管腔 内常有气液平，蠕动强。肠道紧张度降低， 常累及较长范围，蠕动减弱。
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浸润型胃癌,胃腔狭小 近端胃腔增宽.
• 粘膜皱襞平坦：皱襞条纹影显示不清，严 重时可消失，见于①恶性肿瘤浸润，形态 固定，僵硬，与正常粘膜分界清；②炎性 水肿，与正常粘膜分界不清。
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胃小弯浸润胃癌 胃壁僵硬,双边 影,粘膜平坦.
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消化道的X线基本病理表现
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胃肠道的基本X线病理表现
• 钡剂造影可显示胃肠 道的内壁和内腔，当 胃肠道病变引起粘膜 及管腔改变时，造影 检查可显示出来。
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轮廓的改变
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胃溃疡;胃小弯 见溃疡丘,周围 见狭颈征.
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与上片为同一病例,侧位见狭颈征.
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胃溃疡功能改变
• 胃液分泌多，胃滞留液增多。 • 蠕动增强，加快。 • “蠕动跳跃”现象，见于溃疡周围炎症明
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位置张力较低， 上窄下宽，下 极位于髂嵴连线以下。
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胃X线的粘膜像
• 粘膜皱襞：条状透亮 影，宽度<5mm。
• 大弯侧：左下 • 小弯侧：右上 • 幽门前区：自幽门向左2.5cm。 • 幽门管：长1cm，宽0.5-
0.6cm。
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位置张力高, 上宽下窄，角 切迹不明显， 胖人多见。
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位置张力中 等，角切迹 明显，下极 平髂嵴。
胃底呈囊袋后倾， 钡剂装满后外溢 似瀑布，胃泡大， 胃体小。
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功能改变
• 运动力改变：胃肠道排空内容物的能力 1、激惹：造影剂通过迅速，局部痉挛，多见
于炎症刺激。 2、排空延迟：运动力低下。
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功能改变
• 分泌功能改变 正常消化道分泌消化液8000ml/日，其
中胃液1500ml/日。当分泌增高，空腹时胃 肠内见较多滞留液。
假憩室，内压和牵拉所至，球部可见突出囊袋状结构。 幽门偏位：溃疡位于球底部，幽门管受累。 幽门狭窄：反复溃疡，大量瘢痕所至。