医学影像学-消化系统

影像学重点总结消化系统影像学是医学中一项重要的技术，可以通过不同的方法和设备对人体进行全面的体检和诊断。

其中，消化系统是影像学的一个重要领域，它涉及到人体的食道、胃、肠道等器官。

本文将从影像学的角度对消化系统进行重点总结。

一、消化系统的解剖结构消化系统包括食道、胃、小肠、大肠和肛门等器官。

食物从口腔进入食道，经过食管，进入胃部进行消化。

然后，食物进入小肠，在此过程中被吸收营养物质。

最后，未被消化的食物进入大肠，最后被排出体外。

二、影像学中的消化系统检查方法1. X线检查X线检查是最常用的消化系统影像学检查方法之一。

通过给患者口服或直肠注入有机碘混合的造影剂，医生可以观察到器官与特殊染料之间的关系，从而帮助进行诊断。

2. 超声检查超声检查是一种非常常见的检查方法，通过超声波的反射来观察消化系统内部的器官结构。

这种方法不需要放射线，不会对人体造成辐射伤害，因此安全性较高。

3. CT（计算机断层扫描）CT扫描是通过计算机对多个X线拍摄的图像进行处理，形成人体内部器官的横断面影像。

它能提供比传统X线更详细和清晰的图像，是消化系统疾病诊断的重要手段。

4. MRI（磁共振成像）MRI利用磁场和无线电波来产生人体内部的影像。

它可以提供更清晰、更详细的消化系统图像，特别适用于检测肠道病变和肝胆疾病。

三、消化系统常见疾病的影像学表现1. 食管癌食管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，常见的影像学表现包括食管壁的增厚、狭窄和局部淋巴结的肿大。

CT扫描和MRI是食管癌的常用影像学检查方法。

2. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的一种常见疾病，常常由于幽门螺杆菌感染引起。

在影像学上，可以通过X线检查或消化道内镜来观察到胃黏膜的溃疡形态和位置。

3. 肠道梗阻肠道梗阻是指肠道在某一部位被物质阻塞，导致食物无法通过。

在影像学上，可以通过X线、CT扫描或MRI来观察到阻塞部位的肠管扩张和积液情况。

4. 肝胆疾病肝胆疾病包括肝囊肿、胆囊结石等。

消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。

胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空2~4hrs分泌 1.5~2L十二指肠：球部+ 降部+ 水平部+ 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。

一般状态下呈羽毛状。

回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。

结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。

充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变消化道造影病理良性恶性粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵犯肿瘤浸润粘膜皱襞平坦粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致，与正常粘膜无明显分界、逐渐移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润，与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌，伴粘膜中断纤维、疤痕收缩胃微皱襞改变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状消化道造影CT病理良性恶性管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫壁增厚（食管、小肠>5mm，胃及大肠>10mm）管壁增厚管腔扩展肠梗阻、功能紊乱位置和移动度改变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑（四）功能性改变“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。

消化系统第一章消化系统总论第一节消化道充盈缺损filling defect：消化管腔内因隆起性病变使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。

常见于消化道占位性病变或异物。

龛影 niche：在钡剂造影中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位投照时，形成突出于腔外的钡斑影像，称之。

又叫壁龛crater。

在正面投影时表现为类圆形钡斑。

第二章消化系统常见疾病第一节急腹症一、肠梗阻1. 单纯性小肠梗阻腹部平片表现为梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平面，梗阻以下肠腔萎陷无气或仅见少量气体。

①阶梯状液面征（在立位腹部平片上表现为梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒U 形，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状。

透视下可见液面上下波动，似天平摆动，说明小肠蠕动增强）。

②大跨度肠襻（通常是低位梗阻的重要X 线征象。

在仰卧位腹部平片上表现为胀气扩大的空、回肠，连续较长、充气的肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上；立位片上表现为高低不等的气液平面，液面长度大都在3CM 以上）。

③鱼肋征（是空肠梗阻的重要X 线征象。

表现为在扩大的空肠内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下显影之故，位置多在上腹或左上腹部）。

④驼峰征（是蛔虫性小肠梗阻的典型X 线表现。

在立位腹部平片上表现为扩张的肠管内有软组织密度影突出于液平面之上，呈驼峰状，系多条蛔虫盘绕成蛔虫团所致，其内如见到不规则气泡或线条状透光影，为蛔虫吞入的气体，更具特征）。

2. 绞窄性小肠梗阻既有梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，还有以下几个较为特征性征象：①假肿瘤征。

②咖啡豆征。

③小跨度蜷曲肠襻。

④小肠内长液面征。

⑤空回肠异位征。

3. 麻痹性肠梗阻①胃肠道普遍扩张。

②积气多，积液少。

③全程积气。

④短期复查变化少。

4.结肠梗阻仰卧位平片上表现为梗阻部位以上结肠充气扩张，被液体所充填，位于腹部周围，可显示出结肠袋借以与小肠区别；在站立位片上可见结肠内有宽大的液平。

2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。

食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。

胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。

小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。

大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。

肛门控制排便的部位。

消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。

机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。

小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。

食物残渣和废物通过大肠排出体外。

消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。

肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。

胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。

胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。

消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。

02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。

因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。

X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。

X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。

机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。

疾病的诊断具有重要价值。

常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。

常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。

MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。

第六章消化系统第一节：食管和胃肠道一、检查技术（一）X线检查1.X线平片：急腹症、异物2.钡剂造影检查：主要用气钡双重造影检查方法a.食道、胃、十二指肠：上消化道钡餐造影（禁食禁水，肠梗阻禁用，便秘慎用）b.小肠：口服造影、导管灌肠造影c.结肠：钡剂灌肠检查（多采用气钡双重，注射山莨菪碱）（二）超声检查：由于物理特性少用于消化道检查（三）CT检查：1.平扫、增强扫描：显示管壁厚度及周围淋巴结2.CT小肠造影检查：小肠灌肠后平扫和增强3.CT仿真内镜检查：主要用于结肠病变（四）MRI检查：1.上腹部常规检查：胃癌分期2.MR小肠造影检查：小肠灌肠后检查3.盆腔MR检查：直肠肿瘤分期、术后评估二、正常影像表现（一）食管1.X线造影检查：正位观察：主动脉弓和左主支气管压迹。

右前斜位：在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓、左主支气管和左心房压迹。

在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。

2.CT检查：食管厚度3mm3.MR检查：食管壁信号强度与胸壁肌肉相似（二）胃与十二指肠1.X线造影检查：a.胃的形状；b.轮廓；c.粘膜皱襞；d.蠕动和排空胃分为：胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。

胃底立位时内含气体称为胃泡。

（三）小肠空肠位于左中上腹，富含环状皱襞，且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。

回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。

末段回肠在右下通过回盲瓣与盲肠相接。

空肠与回肠之间没有明确的分界线。

长度约5～7米。

小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。

服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时小肠排空。

（四）结肠结肠分为盲肠、升横降结肠、乙状结肠、直肠等，长度约1.5米。

盲肠位于右髂窝，与阑尾相连。

升、降结肠，位于两侧结肠旁沟，结肠袋是造影的特征性表现。

阑尾在造影时可以显示，粗细均匀，边缘光滑，柔软易移动。

三、基本病变表现（一）X线造影检查（看课本P164）管腔的改变：狭窄、扩张。

消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。

消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。

消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。

常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。

不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。

X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。

在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。

通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。

超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。

医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。

超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。

CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。

通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。

CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。

核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。

通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。

MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。

内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。

通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。

2023消化系统-医学影像学课件汇报人：•消化系统概述•医学影像学基础知识•消化系统疾病的医学影像学表现与诊断•典型病例分析目•消化系统疾病的预防和治疗•结论与展望录01消化系统概述消化系统的结构和功能食道食道是将食物从口腔传输到胃的管道。

口腔口腔是消化系统的入口，含有唾液腺和牙齿。

胃胃是消化系统的主要部分之一，可储存食物并与胃酸混合，通过机械和化学作用将食物分解为半液态物质。

大肠大肠是消化系统的末端，可吸收残余水分和形成粪便。

小肠小肠是消化系统中最长的器官，通过肠液、胰液和胆汁等进一步分解和吸收食物中的营养物质。

通过咀嚼和胃肠道肌肉的收缩运动将食物混合、磨碎，使其更易于消化。

消化系统的生理过程机械性消化通过消化液中的酶将食物分解成更小的分子，以便更易于吸收。

化学性消化通过小肠壁上的细胞将营养物质从消化液中转运到血液中，并输送到全身各处。

吸收肿瘤性疾病如胃癌、结直肠癌等，可通过影像学检查、内镜检查和组织活检进行诊断。

炎症性疾病如胃炎、肠炎等，通常通过内镜检查和组织活检进行诊断。

功能性疾病如肠易激综合征、功能性消化不良等，通常通过症状和排除其他器质性疾病后进行诊断。

消化系统疾病的分类与诊断02医学影像学基础知识医学影像学是一种利用非侵入性方法获取人体内部结构和功能信息的学科。

医学影像学的定义从早期的X线成像到现代的CT、MRI和超声等技术，医学影像学在诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。

医学影像学的发展医学影像学的概念和发展X线是一种电磁波，可穿透人体组织，通过感光胶片或数字化成像设备获得人体内部结构的影像。

X线成像原理及CT、MRI等技术X线成像原理计算机断层扫描（CT）利用X线旋转扫描人体，并通过计算机重建层状图像，以显示人体内部结构的细节。

CT成像原理磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲，激发人体内的氢原子核并收集其信号，以重建图像。

MRI成像原理医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用医学影像学可用于诊断胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等疾病。

良、恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内 龛影形状 畸形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 龛影大小 多<2.0cm 多>2.5cm龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损 龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线、指压迹样充盈缺损；有不规则项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 邻近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬，无蠕动波16原发性肝癌与肝海绵状血管瘤CT 鉴别 简述进展期胃癌的X 线表现⑴充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌⑵胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌⑶龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。

龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则且锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。

所有以上表现统称为半月综合症⑷粘膜皱劈破坏、消失、中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变 ⑸癌瘤区蠕动消失。

5、胃溃疡的钡餐X 线表现答：1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm 、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。

血管瘤 肝癌 性质 良性肿瘤，可多发恶性，多单发造影瘤体内出现血湖，呈“爆米花”状，早进晚退，无肿瘤血管 出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈缺损，静脉早显（动静脉短路），门脉可有癌栓形成。

CT1、平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。

2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化，门脉期、延迟期对比剂逐渐填满，对比剂在血管流内快进慢出。

1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变。

2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝，门脉期对比剂迅速下降，病灶密度低于正常肝。

对比剂在肝癌内快进快出。

3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门脉癌栓的表现。

MRIT1WI 呈均匀性稍低信号，T2WI 呈高信号，在重T2WI 上呈现“灯泡征”T1WI 呈低信号，T2WI 上信号高于正常肝组织，增强后，肝癌实变部分增强，坏死区无强化。

消化系统食管左前壁三个生理性压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房胃的形态：牛角型，鱼钩型，瀑布型，无力型结肠袋/半月襞：结肠充盈时可见对称充满对比剂的结肠袋，结肠袋之间由半月襞形成不全的间隔。

基本概念： 1、充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。

为管壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。

2、龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外凸的表现。

胃溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的凹陷，使钡剂充填滞留，轴位观溃疡呈火山口状。

3、憩室：消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。

4、粘膜皱襞破坏胃癌的类型：（胃窦、小弯、贲门区多见）蕈伞型-“充盈缺损” 浸润型—“革袋状胃”（“革囊胃”）溃疡型—恶性溃疡胃肠道穿孔：X线表现：膈下游离气体肠梗阻: 基本Ｘ线征象:肠管积气扩张和肠腔内气液平面形成（阶梯状排列的气液平面）肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。

立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。

胃良恶性溃疡的x诊断要点良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围、黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征不规则的“环堤”，指压痕样充盈缺损裂隙征，和口部黏膜皱襞中断，破坏狭劲征等。

黏膜皱襞向龛影集中达龛影口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失肝脏海绵状血管瘤(肝血管瘤)CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

（2）增强扫描(“早出晚归”)①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。

③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。

肝细胞癌(快进快出)：原发性肝癌主要是肝动脉供血，而肝脏则接受动脉及门脉双重供血。