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一、总则为了规范泌尿外科工作秩序，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本制度。
二、组织架构1. 泌尿外科主任：负责全面管理泌尿外科工作，对科室工作负有直接责任。
2. 泌尿外科副主任：协助主任工作，负责科室日常管理工作。
3. 泌尿外科护士长：负责护理工作，确保护理质量。
4. 泌尿外科医生、护士、医技人员：按照岗位职责，认真履行工作职责。
三、工作制度1. 医疗制度（1）医生应严格执行诊疗规范，遵循临床诊疗原则，确保医疗安全。
（2）医生应详细询问病史，进行全面体格检查，准确诊断疾病。
（3）医生应制定合理的治疗方案，并与患者及家属充分沟通，取得同意。
（4）医生应严格按照手术操作规范进行手术，确保手术安全。
（5）医生应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
2. 护理制度（1）护士应严格遵守护理规范，确保护理质量。
（2）护士应密切观察患者病情，及时报告医生。
（3）护士应协助医生完成各项检查、治疗、手术等工作。
（4）护士应做好患者心理护理，提高患者满意度。
（5）护士应做好消毒隔离工作，预防院内感染。
3. 患者管理制度（1）患者入院后，护士应做好入院登记，了解患者病情。
（2）医生应详细告知患者病情、治疗方案及注意事项。
（3）护士应做好患者饮食、休息、活动等方面的护理。
（4）医生、护士应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
（5）患者出院前，医生、护士应做好出院指导，确保患者康复。
4. 药物管理制度（1）药品采购、储存、使用应严格按照《药品管理法》执行。
（2）药品采购、储存、使用应实行专人负责，确保药品安全。
（3）药品使用应严格执行医嘱，不得随意更改。
（4）药品不良反应监测应及时报告，并采取措施。
5. 消毒隔离制度（1）科室应设立消毒隔离室，专人负责消毒隔离工作。
（2）医护人员应严格执行消毒隔离措施，预防院内感染。
（3）患者使用过的物品、器械应进行严格消毒。
（4）科室应定期对环境、物品、器械进行消毒，确保消毒效果。
泌尿外科有创操作规范前列腺穿刺活检当发现如下指征时需作前列腺穿刺活检：（1）确定前列腺肿物的性质。
（2）确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。
（3）判断前列腺癌治疗后的效果。
（4）对血清PSA、PAP升高的患者，临床症状和直肠指诊疑属前列腺癌。
前列腺穿刺活检的途径：前列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠，其中经会阴途径在临床上应用较多，但其取材往往不够准确，而经直肠途径取材较精确，如在直肠超声引导下，其准确性更高，虽其比经会阴途径更易感染，但由于其活检阳性率高，故目前应用不断增加。
前列腺穿刺针的发展使前列腺穿刺活检变得更安全、可靠，术后并发症更少。
前列腺穿刺活检的主要步骤如下：（1）病人取膀胱截石位或侧卧位。
（2）常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。
（3）在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。
（4）将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。
前列腺穿刺的适应症：1.ＰＳＡ≥10 ng/ml。
2.ＰＳＡ4-10 ng/ml时，如Ｆ／Ｔ＜0.15。
3.经直肠指检在前列腺表面触及结节。
4.超声检查有异常。
前列腺穿刺的禁忌症：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重邮血性疾病、糖尿病不稳定期。
前列腺穿刺的术前准备：1.术前两天始口服抗菌素，至术后三天。
2.穿刺前一天或当天常规进行肠道准备，给予清洁灌肠或口服泻药。
前列腺穿刺的并发症及其处理：1.感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。
2.血尿、便血：鼓励病人多饮水，通常在1-3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
医院泌尿外科规章制度大全第一章泌尿外科部门的设置和职责第一条泌尿外科是医院的一个临床科室，主要负责泌尿系统疾病的诊断、治疗和康复工作。
第二条泌尿外科在医院内设立，设有主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师等医疗人员。
第三条泌尿外科主要承担泌尿系统疾病的日常门诊、住院治疗、手术治疗和康复等工作。
第四条泌尿外科的工作原则是以患者为中心，根据患者的病情制定个性化的治疗方案，尽力保障患者的健康和安全。
第五条泌尿外科应律师医疗设备和药品，提高医疗技术水平，确保医疗质量。
第六条泌尿外科应积极参与医院学术交流和科研活动，提高科研水平，促进学科发展。
第二章泌尿外科门诊工作规范第七条泌尿外科门诊应根据患者的病情，安排就诊时间，避免患者排队等候时间过长。
第八条泌尿外科门诊应确保医疗设备的正常运转，及时更新医疗信息系统，保障患者的就诊信息安全。
第九条泌尿外科门诊应保持门诊环境整洁、安静，提高就诊体验。
第十条泌尿外科门诊医生应尽职尽责，认真对待每一位患者，耐心解答患者的问题，确保医疗质量。
第十一条泌尿外科门诊医生应遵守医疗纪律，保护患者隐私，严守医疗秘密。
第三章泌尿外科住院工作规范第十二条患者经门诊医生确认需要住院治疗时，应及时安排病房，开具住院医嘱。
第十三条泌尿外科住院病房应保持清洁，做好病房卫生和空气消毒工作，避免交叉感染。
第十四条泌尿外科住院病房医护人员应按照病情严重程度和治疗需求，定期对患者进行巡查和评估。
第十五条泌尿外科住院病房医护人员应做好病情记录和护理记录工作，及时向医生汇报患者的病情变化。
第十六条泌尿外科住院病房医护人员应遵守医疗纪律，严格执行医嘱，确保患者的治疗效果。
第四章泌尿外科手术工作规范第十七条泌尿外科手术室应保持洁净状态，严格执行手术规范，避免手术感染。
第十八条泌尿外科手术室应配备齐全的手术器械和设备，确保手术质量。
第十九条泌尿外科手术医生应具备丰富的手术经验和扎实的医学知识，保障手术安全。
包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。
2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
3.包皮过长反复发生包皮炎症者。
4.包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。
【操作流程】1.体位平卧位。
2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。
3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。
分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。
再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。
5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。
以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。
7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。
如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。
包皮系带处的内外板应多保留一些。
8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。
再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。
对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。
不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。
泌尿外科医学管理制度第一章总则第一条为规范泌尿外科医学工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，订立本制度。
第二条泌尿外科医学管理涵盖泌尿外科医学科室的组织、管理、技术操作、病历记录和质量掌控等方面的要求。
第三条泌尿外科医学科室的相关工作人员应严格遵守本制度，确保医疗服务的安全、专业和高效。
第四条泌尿外科医学科室应建立健全病历管理制度，并建立健全质量评估机制。
第二章泌尿外科医学科室组织与管理第五条泌尿外科医学科室的组织架构应明确，配备科室负责人、副负责人、医生、护士、技术人员等各类人员，并确保人员的学术背景和技术水平符合相关要求。
第六条泌尿外科医学科室应确保有充分的医疗设备和药品，并定期进行检验、维护和更新。
第七条科室负责人应负责组织协调科室各项工作，订立科室发展规划和年度工作计划，并定期召开科室会议，听取全体科室人员的汇报和建议，及时解决工作中的问题。
第八条科室负责人应对科室人员进行绩效考核，依据实际工作情况订立奖惩制度，并乐观组织培训和学术沟通活动，提升科室成员的专业素养。
第三章技术操作规范第九条泌尿外科医学科室的医生和技术人员应具备专业知识和技术本领，并依照相关规范进行操作，保证医疗服务的安全和有效性。
第十条手术操作应遵从严格的消毒、无菌操作规范，确保手术器械和手术环境干净，减少术后感染的风险。
第十一条术前准备工作应做到充分，包含患者的身体检查、术前准备药物的准备和患者术前告知等，确保手术的顺利进行。
第十二条手术医生应严格执行术前安全核查、手术手洗前后规范操作等安全措施，避开手术中显现操作错误和意外情况。
第十三条患者术后的护理应遵从科学、规范的操作流程，及时察看患者的生命体征变动，并妥当管理术后疼痛、切口和导管等。
第四章病历记录管理第十四条泌尿外科医学科室应建立完善的病历记录管理制度，确保病历真实、准确、完整。
第十五条医生和护士应依照规定的流程和要求进行病历记录，包含患者基本信息、病史、体征和辅佑襄助检查结果等。
泌尿外科临床技术操作规范关键信息项：1、操作名称2、适用范围3、操作目的4、操作前准备5、操作步骤6、操作注意事项7、操作后处理8、并发症及处理9、质量控制标准11 操作名称明确本次泌尿外科临床技术操作的具体名称，例如：经尿道前列腺电切术、输尿管镜碎石取石术等。
111 适用范围详细说明该操作适用于哪些疾病或病症，包括但不限于患者的年龄、性别、病情严重程度等方面的限制。
112 操作目的阐述进行该技术操作的主要目标，如去除病灶、缓解症状、改善患者生活质量等。
12 操作前准备121 患者评估对患者进行全面的身体检查和病情评估，包括但不限于血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等检查，以确定患者是否适合进行该操作。
122 知情同意向患者及其家属详细解释操作的目的、方法、风险和预期效果，获得患者的书面知情同意。
123 设备与器械准备确保所需的医疗设备和器械齐全、完好，并经过严格的消毒和灭菌处理。
124 操作人员准备操作人员应具备相应的资质和经验，熟悉操作流程和注意事项，必要时进行术前讨论和演练。
13 操作步骤131 患者体位根据具体操作的要求，正确安置患者的体位，以保证操作的顺利进行和患者的安全舒适。
132 消毒与铺巾严格按照无菌操作原则，对操作部位进行消毒和铺巾，防止感染。
133 操作过程详细描述操作的具体步骤和方法，包括器械的使用、操作的技巧和要点等。
134 监测与记录在操作过程中，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时记录操作的关键步骤和数据。
14 操作注意事项141 无菌操作始终严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。
142 避免损伤操作过程中要注意保护周围的正常组织和器官，避免不必要的损伤。
143 控制出血如有出血情况，要及时采取有效的止血措施，保证视野清晰和患者安全。
144 操作时间合理控制操作时间，避免过长时间的操作对患者造成不良影响。
15 操作后处理151 患者观察术后对患者进行密切观察，包括生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理可能出现的问题。
小儿泌尿外科疾病治疗技术操作规范第一节肾盂输尿管连接部梗阻肾积水离断性肾盂成形术第二节肾母细胞瘤第三节重肾合并上半肾输尿管口异位、输尿管膨出肾部分切除术第四节严重肾积水或积脓肾造瘦术第五节外伤性肾盂输尿管连接部断裂肾盏输尿管吻合术第六节输尿管结石输尿管切开取石术第七节输尿管膀胱连接部梗阻原发、继发重度膀胱输尿管反流输尿管膀胱吻合术第八节先天性全长输尿管狭窄回肠代输尿管术第九节继发于下尿路梗阻不良的肾、输尿管积水输尿管皮肤造瘦术第十节下尿路梗阻第十一节膀胱结石耻骨上膀胱切开取石术第十二节膀胱憩室膀胱憩室切除术第十三节膀胱肿瘤膀胱部分切除术第十四节膀胱外翻及尿道上裂骼骨截骨术内翻缝合（即修复膀胱）尿道上裂修复术第十五节前列腺囊经膀胱前列腺囊切除术第十六节尿道下裂及阴茎下弯尿道下裂修复术单纯阴茎下弯修复术第十七节阴茎阴囊转位阴茎阴囊转位矫正术第十八节后尿道损伤急诊后尿道外伤手术陈旧后尿道外伤手术（经耻骨会阴入路修复尿道）第十九节包茎包皮环切术第二十节睾丸下降不全睾丸固定术第二十一节睾丸肿瘤，睾丸扭转、坏死睾丸切除术第二十二节鞘膜积液鞘状突高位结扎术第二十三节睾丸扭转睾丸探查复位术第二十四节女假两性畸形阴蒂截短术第二十五节女性尿道黏膜脱垂脱垂黏膜切除术第二十六节尿道瓣膜、尿道狭窄经尿道电切尿道瓣膜术经尿道内切开尿道狭窄第二十七节膀胱输尿管反流经内镜的注射疗法第二十八节腹腔镜泌尿外科手术腹腔镜在隐睾症中的应用腹腔镜在精索静脉曲张中的应用腹腔镜在小儿肾切除术中的应用第一节肾盂输尿管连接部梗阻肾积水离断性肾盂成形术【适应证】1.肾盂输尿管连接部梗阻。
2 .严重肾积水，肾脏功能虽差，但确有肾盂输尿管连接部梗阻。
经过检查，分肾功能在10%以上者，尤其适用于双侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿。
【禁忌证】肾盂输尿管连接部梗阻并发肾发育不全，或肾发育不良。
【操作方法及程序】1.仰卧位，做上腹横切口，或侧卧位，患侧肋缘下斜切口。
一、导尿技术及护理（1）目的：①采集患者尿标本做细菌培养。
②为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。
③用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。
④患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
⑤患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
⑥抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。
⑦为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。
（2）评估患者:①询问、了解患者的身体状况。
②向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者的配合。
③了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（3）操作要点及流程:①核对医嘱，做好准备。
②携用物至患者旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
③按照无菌操作原则实施导尿操作。
④插入导尿管后注入10～15mL无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。
（4）指导患者：①指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
②指导患者在留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
③告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。
④告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
⑤指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
（5）注意事项：①患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
②尿潴留患者一次导出尿量不超过1000mL，以防出现虚脱和血尿。
③患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。
④为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。
二、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程1. 置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
泌尿外科诊疗指南技术操作规范简介本文档旨在为泌尿外科医生提供诊疗指南和技术操作规范。
准确的技术操作和规范的诊疗流程对于提高患者治疗效果和安全性至关重要。
诊疗指南1. 术前准备在进行泌尿外科手术前，应进行充分的术前准备。
包括但不限于：- 详细了解患者病史和病情- 联合其他专科医生进行综合评估- 检查患者的身体状况和相关实验室检查2. 术中操作术中操作是泌尿外科手术中的核心环节，需要遵循以下操作规范：- 严格遵循无菌操作规程- 精确的手术解剖和操作技术- 根据病情调整手术策略，并及时与团队成员沟通3. 术后管理术后管理是手术成功的关键一环。
以下是一些建议：- 监测患者的生命体征和术后并发症- 合理的镇痛和抗感染治疗- 提供患者和家属必要的术后护理指导技术操作规范1. 泌尿系结石手术技术操作规范- 确定结石类型和位置- 合理选择手术方式（比如输尿管镜手术、经皮肾镜手术等）- 严格遵循手术操作步骤，确保结石彻底清除2. 膀胱肿瘤切除术技术操作规范- 精确评估肿瘤的性质和扩散情况- 根据肿瘤性质选择手术方式（如经尿道电切术、经腹膜镜手术等）- 手术过程中注意保护膀胱功能和预防并发症3. 前列腺癌根治术技术操作规范- 精确评估前列腺癌的分期和分级- 根据患者病情选择手术方式（如经尿道前列腺电切术、腹腔镜前列腺切除术等）- 注意保护神经束和尿道括约肌，降低术后并发症风险以上仅为部分技术操作规范，具体操作过程和注意事项应根据医生的专业经验和诊断情况进行确定。
本文档旨在提供一个基本框架，以供参考。
> 注意：本文档的内容仅供参考，具体操作流程和操作要求应以更具权威性的泌尿外科诊疗指南为准。
第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术第一节肾肿瘤治疗术一、根治性肾切除术【适应证】1．局限性肾癌，无明确远处转移者。
2．伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓，无远处转移者。
3．肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，估计可彻底切除者。
4．肿瘤已有转移，但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。
【禁忌证】1．晚期肿瘤，已有全身广泛转移。
2．肿瘤侵犯邻近器官，手术难以切除局部肿瘤。
3．有严重的出血性疾病。
4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差，难以耐受手术。
【操作方法及程序】1．手术切除范围包括患肾、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。
2．选择切口酌情选用腰切口、腹部切口或胸腹联合切口。
3．处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂，估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。
4．切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离，切断上段输尿管，保留或切除同例肾上腺，整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。
5．清除淋巴结清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。
6．处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓，在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。
如瘤栓长入下腔静脉，应视瘤栓扩展范围确定手术方案。
必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。
【注意事项】1．术前应明确肿瘤的临床分期，了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移；酌情备血。
2．术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时，术中应进行冷冻切片明确诊断，再决定手术切除范围。
3．术后给予抗生素预防感染，给予静脉输液、支持治疗，根据病理检查结果酌情给予生物治疗。
二、肾肿瘤剜除术【适应证】1．解剖性孤立肾（即单肾）肿瘤和功能性孤立肾（即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全）肿瘤，剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。
2．肾恶性肿瘤位于一极或肿瘤直径＜ 3 cm，对侧肾功能受到潜在疾病影响者。
3．肾脏的良性肿瘤。
［禁忌证】1．肾肿瘤已有淋巴结转移或远处转移。
2．肾肿瘤散在多发或剜除后肾组织保留不足者。
3．年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1．显露肾脏及肾动脉酌情采用局部低温、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。
2．剜除肿瘤在肿瘤表面环切肾包膜及表层肾组织，再用刀柄及手指剥离、剜除肿瘤。
3．处理残腔缝合出血点及受损的肾盂肾盏，用抗癌药或蒸馏水浸泡创面，填入止血海绵、肾周脂肪等。
【注意事项】1．术前备血、备无菌冰块（局部低温）及抗癌药。
2．术中剜除肿瘤时应在肿瘤包膜外剥离，不要剥破；恢复肾血流后立即静脉滴注甘露醇、呋塞米（速尿）3．术后应预防感染，警惕继发性出血和尿瘘。
三、腹腔镜肾切除术【适应证］1．体积较小的良性肾肿瘤。
2．早期的、体积较小的恶性肾肿瘤。
【禁忌证】1．晚期或体积较大的肾肿瘤。
2．有感染、创伤或手术史，肾周粘连较重者。
3．年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1．行气管插管全身麻醉；患者取侧卧位（经腹膜后腔途径）。
2．建立腔隙与放置套管。
用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后，再以水囊导管扩张建立腹膜后腔；在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。
3．切除肾脏。
沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门，解剖出肾血管，用血管自动缝合切开器处理肾蒂；分离肾前面及下极，游离、切断输尿管；分离肾上极，酌情处理肾上腺；将肾脏放入标本袋，扩大切口或粉碎后取出。
4．检查有无出血或意外损伤，窥视下插入引流管，放气后拔出套管。
【注意事项】1．术前备血、做肠道准备、留置胃管及导尿管。
2．术中始终保持视野清晰，有出血点及时处理，时刻警惕避免损伤邻近器官。
3．术后应用抗生素预防感染；24～48h可下床活动。
第二节单纯性肾囊肿治疗术一、经皮肾囊肿穿刺术【适应证】1．体积中等或偏小的肾囊肿。
2．需要抽取囊液化验，以排除恶变的肾囊肿。
【禁忌证】1．体积较大的肾囊肿。
2有明显出血倾向者。
【操作方法及程序】1．麻醉与体位行局麻，俯卧位。
2．穿刺囊腔用附有穿刺定位探头的B超仪选择穿刺点，在B超监视下将针刺入囊肿中心。
3．抽吸囊液缓慢抽出囊液，记录囊液的量及色泽，留取囊液化验。
4．注入硬化剂良性肾囊肿可注入化学硬化剂（如无水乙醇），注入量为抽出液量的1/4，保留10～20min后抽出。
【注意事项】1．穿刺时采用B超实时监视，避免损伤邻近器官。
2．尽量抽净囊液，以免稀释硬化剂，影响疗效。
3．疑有恶变的肾囊肿不要注入硬化剂，待确诊后行手术治疗。
4．术后应用抗生素预防感染。
二、肾囊肿去顶术【适应证】1．体积偏大的肾囊肿。
2复杂性肾囊肿（指伴有钙化、出血或感染），尤其是疑有恶变的肾囊肿。
【禁忌证】年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1．显露肾囊肿经腰切口显露肾脏及囊肿。
2．切除顶部囊壁吸出囊液，距正常肾实质2mm左右剪除肾囊肿的顶部囊壁。
3．处理囊肿切缘如切线薄而缺血，可用电刀凝固止血；如切线较厚，则用可吸收线连续锁边缝合，预防出血。
【注意事项】1．囊肿去顶后应仔细检查囊肿内壁，如有异常，立即取活检。
2．囊肿内壁可以使用无水乙醇等药物涂抹，争取减少术后囊液分泌。
3．术后应用抗生素预防感染。
三、腹腔镜肾囊肿去顶术【适应证】1．体积中等或偏大的肾囊肿。
2．症状性肾囊肿。
【禁忌证】1．有腹部感染、创伤或手术史，肾周粘连较重者。
2．年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。
【操作方法及程序】1．行气管插管全身麻醉，患者取侧卧位（经腹膜后腔途径）。
2．建立腔隙与放置套管。
用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后，再以水囊导管扩张建立腹膜后腔；在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。
3．显露肾囊肿。
打开肾周筋膜及脂肪囊，显露肾脏及囊肿。
4切除项部囊壁。
吸出囊液，距正常肾实质2mm左右剪除肾囊肿的顶部囊壁。
将囊壁放入标本袋取出。
5．检查有无出血或意外损伤，酌情留置引流管，放气后拔出套管。
【注意事项】1．囊肿去顶后应仔细检查囊肿内壁，如有异常，立即取活俭。
2．囊肿内壁亦可用无水乙醇等药物涂抹，减少术后囊液分泌。
3．术后应用抗生素预防感染。
第三节肾盂和输尿管上皮肿瘤治疗术一、肾输尿管全切术【适应证】无明显浸润周围组织或脏器，无远处器官或广泛淋巴结转移的各期肾盂和输尿管上皮肿瘤。
【禁忌证】1．有远处器官转移者。
2．患有其他疾病或凝血机制异常不允许手术者。
【操作方法及程序】1．有条件者，于手术前1d做膀胱镜检查，有小肿瘤者在活俭后行电切除或激光切除，灌注膀胱肿瘤化疗药物。
无肿瘤者，围患侧输尿管口做环状电切口至肌层外。
留置尿管持续开放。
2．手术前1d做抗生素皮试、灌肠，按手术侧做腰腹部备皮。
3．手术日禁食。
4．患者取45°斜卧位（开放手术），70°或90°侧卧位（腹腔镜手术）。
行全身麻醉或硬膜外麻醉。
5．若末做膀胱镜，即留置导尿管，排净尿液，灌注膀胱肿瘤化疗药物50ml。
6．查对造影片无误，将病侧向上，按常规消毒皮肤，铺无菌单、巾、膜。
7．开放手术做腰切口。
腹腔镜按腹腔镜操作常规进行。
8．做肾及周围淋巴结切除，游离但不切断输尿管上、中段，而后开放手术做低位马式切口，游离输尿管下段至膀胱壁段，围输尿管口做膀胱壁环形切除（若事先未做者），将肾和全段输尿管完整取出，缝合膀胱。
腹腔镜手术时游离下段输尿管，事先已做围输尿管口切口者，用钛钉夹其末端，做一小切口取出肾脏和全长输尿管，缝合膀胱。
9．经尿道留置导尿管7一10d。
【注意事项］1．输尿管必须全段切除，避免残段发生肿瘤，难以处理。
2．必须防止输尿管液流入手术腔，取出切除的肾和输尿管后，用无菌蒸馏水浸泡手术腔3～5min。
尽力避免肿瘤细胞种植。
3．术后半年至1年做膀胱镜检查。
二、保守切除术【适应证】输尿管癌病变段切除或局部切除，同侧复发率为25％～40％。
仅适宜于全身情况差或为避免肾功能衰竭的患者。
【禁忌证】同“肾输尿管全切术”。
【操作方法及程序】1．基本同“肾输尿管全切术”。
2．仅游离病变部局段。
3．在无菌蒸馏水浸泡下做局段切除、吻合。
【注意事项】手术后半年至1年做B超或MRI水成像或IVU复查。
三、内镜治疗术（－）输尿管镜治疗术【适应证】适宜于＜l cm、基底小的肿瘤，用激光切除。
由于无尿路外种植，优先选用。
【禁忌证】1．尿道狭窄，输尿管镜难以放入者。
2．急性尿道感染末被控制者。
【操作方法及程序】1．患者取截石位，行硬膜外麻醉。
2．行会阴部消毒，铺盖无菌孔单。
静脉输液利尿。
3．经尿道插入输尿管镜。
4．在直视下取活检。
5．插入激光光纤，切除肿瘤。
术毕可放或不放双J管。
【注意事项】1．勿损伤输尿管。
若有损伤，必须立即在直视下，经输尿管境将导丝插至肾盂，退出输尿管镜，通过导丝插入双J支架管，留置3～4周。
2．让患者记住按时拔除支架管。
3．术后半年做影像学检查和膀胱镜检查。
（二）经皮肾镜治疗术虽然有潜在出血和肿瘤种植的可能，仍有其优点：插入较大的内镜，并可留置导管做滴注局部化疗，留置通道可反复插入内镜检查和治疗。
【适应证】适用于低级别的、孤立的或输尿管镜无法处理的肾盂、肾盏或输尿管上段肿瘤。
【禁忌证】1．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正者。
2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1．体位、麻醉、经皮肾镜操作方法和步骤与“经皮肾镜取石术”相同。
2．通过经皮硬或软肾镜插入激光光纤，在直视下，切除肿瘤。
3．经肾镜向肾盂内缓慢注入丝裂霉素注射液20mg，防止肿瘤细胞外溢。
4．其他操作与“经皮肾镜取石术”同。
【注意事项】1．为防止肿瘤细胞在穿刺通道内种植，术后3d引流管换成F14导尿管，灌注抗移行上皮肿瘤药。
2．术后定期做上尿路影像学检查。
第四节膀胱肿瘤治疗术膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，95％以上是尿路上皮肿瘤，腺癌、鳞癌及肉瘤少见。
临床上最常见的症状是间歇发作的无痛性肉眼血尿，有时会出现严重的下尿路刺激症状。
膀胱肿瘤的手术治疗有经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术3类。
临床应用时又有激光切除术和电灼术，基本属于电切范畴。
一、经尿道膀胱肿瘤电切术【适应证】1．表浅性尿路上皮肿瘤（Ta和T1期）。
2．分化良好（Gl）的T2a尿路上皮肿瘤。
【禁忌证］1．尿道狭窄，电切镜难以放入。
2．膀胱挛缩，无法充盈。
3．非尿路上皮肿瘤，如腺癌或鳞癌。
4．凝血功能明显异常，经规范治疗后无法纠正。
5．脊柱或骨盆畸形不能平卧。
6．患有严重的心脑血管疾病。
【操作方法及程序】1．行全身麻醉或硬脊膜外麻醉。
2．患者取截石位，消毒、铺巾。
3．放入电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。
4．行膀胱循环灌注，保持视野清晰。
5．伸入电切环从肿瘤表面开始切除，直至肿瘤基底下的肌层。
6．电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。
