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胎儿窘迫讲课PPT课件

早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前主要采用剖宫产手术，但需考虑胎儿状况和母体情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择具有代表性的胎儿窘迫病例，展示病情特点和诊疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。

胎儿窘迫-妇产科教学ppt课件

⑵胎儿电子胎心监护异常 ①NST无反响②无胎动和宫缩时，胎心>180 bpm 或<120 bpm 继续10分钟③基线变异< 5 bpm④OCT频发重度变异减速或晚期减速
⑶胎儿生物物理评分低：胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水量及NST
⑷胎盘功能低下尿E3 <10mg/24h，E/C <10
⑤孕妇运用麻醉药及镇静剂 ⑥缩宫素运用不当 ⑦产程延伸 ⑧胎膜早破 ⑨孕妇精神过度紧张 ⑩长时间仰卧
病因〔2〕
2.母胎间血氧运输及交换妨碍
胎盘功能低下：过期妊娠、重度妊娠高血压疾患、原发高血压、肾炎、糖尿病胎盘异常
脐带异常：打结、改动、过短等
3.胎儿本身要素
严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、畸形、母儿血型不合、感染、颅内出血、脑损伤
胎儿窘迫
• 定义：胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其安康和生命的综合病症。
• 发病率：2.7%～38.5%
• 分两种：急性和慢性
病因〔1〕
1.母体血液含氧量缺乏：
①妊娠合并各种严重的心、肺疾病或心、肺功能不全
②急性失血及重度贫血：前置胎盘、胎盘早剥
③各种缘由引起的休克与急性感染发热
④子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死
1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期胎心率异常： CST多发晚减、重度变异减
速羊水胎粪污染：Ⅰ 浅绿色；Ⅱ深绿色或黄
绿色；Ⅲ棕黄色、稠厚胎动异常：先频后少酸中毒：PH<7.2
重度变异减速
晚期减速
胎心率变异图像
临床表现及诊断〔2〕
2.慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期
⑴胎动减少或消逝胎动<10次/12h
病理生理变化〔1〕

胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件

胎儿发育迟缓，体重偏低。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污染、酸中毒等表现之一或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基线变异消失、晚期减速等。
B超检查显示生物物理评分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以改善子宫和胎盘的血液循环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高胎儿血氧供应。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状严重且无法缓解，应考虑及时剖宫产终止妊娠。

胎儿窘迫 PPT课件

病理生理變化
全身血流重新分配心率增快代謝酸中毒腦、心肌損傷
缺血缺氧腦病、心率減慢晚期減速
腸蠕動亢進肛門括約肌鬆弛
呼吸運動加深
羊水糞染羊水吸入
臍帶因素
新生兒吸入性肺炎變異減速
腎血流減少
羊水過少
胎兒生長受限
臨床表現及診斷
❖ 急性胎兒窘迫
➢產時胎心率異常: 胎心率異常是急性胎兒窘迫的重要徵象。
正常胎心率缺氧早期缺氧嚴重
110-160bpm 胎心率＞160bpm 胎心率＜110bpm
胎心率＜100bpm，基線變異≤5bpm，伴頻發晚期減速或重度變異減速時提示胎兒缺氧嚴重，隨時胎死宮內。
變異減速晚期減速
➢ 羊水胎糞污染
影響胎糞最主要的因素是孕周，孕周越大，羊水糞染的概率越高。10%-20%的分娩中會出現羊水糞染，羊水糞染不是胎兒窘迫的徵象！ ——胎心監護正常，不需處理 ——胎心監護提示缺氧，會引起胎糞吸入綜合症
正確的是答案：E
❖ G1P0，孕41周，宮口開大4～5cm，胎心100次／分，胎心監測示“晚期減速”，胎兒頭皮血pH 值7.18，最恰當的處理為， A.面罩吸氧 B.產婦左側臥位，等待自然分娩 C.加宮縮抑制劑緩解宮縮 D.立即剖宮產 E.待宮口開全，陰道助產縮短第二產程
本題正確答案：D
➢ 胎動減少或消失缺氧的重要表現，胎動消失24小時後胎心消失，應予警惕！
正常胎動—— ≥6次/2小時
胎兒缺氧—— ＜6次/2小時或減少50%
➢ 胎兒生物物理評分低
B超監測胎動、胎兒呼吸運動、胎兒肌張力、羊水量、胎兒電子監護NST結果綜合評分（每項2分)
胎兒窘迫≤4分可疑缺氧 6分
➢ 臍動脈多普勒超聲血流異常

胎儿宫内窘迫讲课PPT课件

可观察胎儿生长情况及羊水情况
可观察胎儿脐血流情况
可观察胎儿大脑中动脉血流情况
生物物理评分
定义：生物物理评分是通过观察胎儿在宫内的活动情况，评估胎儿健康状况的一种方法。
临床意义：生物物理评分可以预测胎儿宫内窘迫的风险，有助于及时采取措施，保障母婴安全。
评分标准：包括胎儿的呼吸运动、胎动、肌张力、羊水量等方面的观察和评估。
PART SEVEN
胎儿宫内窘迫的预后和注意事项
胎儿宫内窘迫的预后情况
轻度胎儿宫内窘迫：多数预后良好，但需要密切观察和监测。中度胎儿宫内窘迫：可能导致胎儿脑损伤、窒息等，需要积极治疗。重度胎儿宫内窘迫：可能导致胎儿死亡或严重后遗症，需要紧急处理。长期预后：需要定期进行儿童保健和神经发育评估，及时发现和处理任何潜在问题。
PART FIVE
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
吸氧治疗：改善胎儿缺氧状态，缓解症状
改变体位：左侧卧位，增加子宫和胎盘的血液供应
终止妊娠：根据胎儿成熟度和窘迫严重程度决定分娩方式
药物治疗
药物治疗的原理：通过药物改善胎儿缺氧状态，缓解病情常用药物：硫酸镁、阿托品等药物治疗的注意事项：严格遵医嘱，控制用药剂量和时间
胎心音异常：胎心音过快或过慢，或者不规则
羊水胎粪污染：羊水呈黄绿色或墨绿色
胎儿生长受限：胎儿发育迟缓，小于正常孕周
胎儿宫内窘迫的晚期症状
胎动减少：胎儿宫内窘迫时，胎动次数会明显减少，甚至消失。
胎心异常：胎儿的胎心音会出现异常，如过快或过慢，或者出现心律不齐等。
羊水胎粪污染：由于胎儿宫内窘迫，胎儿的肛门括约肌松弛，导致胎粪排入羊水中，引起羊水胎粪污染。

胎儿宫内窘迫的护理PPT课件

• （二）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3/min，出血晚期减速、变异减速等。
• （三）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(酸中毒）。
7
CHENLI
五、治疗要点
•
急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全
扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。如胎心率
3.羊水胎粪感染：黄绿色。羊水胎粪污染可分为3度： I. 浅绿色。 II. 黄绿色并浑浊。 III. 棕黄色，稠厚。
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CHENLI
三、临床表现
• （二）慢性胎儿窘迫：可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍。
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CHENLI
四、辅助检查
• （一）胎盘功能检查：一般24min尿雌三醇值急骤减少30%-40%，或与妊娠末期连续多次测定10mg/24h以下。
胎儿宫内窘迫的护理
1
CHENLI
产科：吴娟
主要内容
一、定义。二、病因、病理。三、临床表现。四、辅助检查。五、治疗要点。六、护理措施。
2
LI
一、定义
•胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
•主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
3
CHENLI
二、病因、病理
• （一）病因：母体因素、胎儿因素，脐带、胎盘因素。
正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm
者，应尽快助产经阴道娩出胎儿等。
8
CHENLI
六、护理措施
• （一）严密观察胎心胎动。
• （二）遵医嘱吸氧，嘱产妇左侧卧位。
• （三）做好术前准备，做好新生儿窒息的抢救准备。
• （四）做好预防措施：指导产妇接受产前检查，高危者应增加产前检查次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理

胎儿窘迫课件PPT

案例一
某孕妇在孕期出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了吸氧、改变体位等治疗措施，成功地缓解了胎儿窘迫的症状。
案例二
某孕妇在分娩过程中出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了剖宫产手术，成功地挽救了胎儿的生命。
失败案例的教训与反思
案例一
某孕妇在孕期没有定期进行产前检查，没有及时发现胎儿窘迫的症状，导致胎儿出现了严重的缺氧症状，最终不幸死亡。
产前检查与监测
胎动计数
B超检查
孕妇应学会数胎动，定期监测胎动情况，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。
定期进行B超检查，可以了解胎儿的生长情况、羊水量、胎盘位置等信息，有助于早期发现胎儿窘迫。
电子监测
产前可使用电子监测设备，如胎心监护仪等，来监测胎儿的心率、胎动等情况，以便及时发现异常。
孕期生活习惯与环境因素
抗凝剂
主要用于预防血栓形成，常用的药物包括肝素、华法林等。
利尿剂
主要用于减轻孕妇的水肿和心脏负担，常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
氧气治疗
01
氧气治疗是胎儿窘迫的重要治疗方法之一，通过给孕妇吸氧来提高母体血氧含量，从而改善胎儿缺氧状态。
02
氧气治疗的方法包括面罩吸氧、鼻导管吸氧等，具体方法应根据孕妇和胎儿的情况选择。
注。
04
胎儿窘迫的并发症与预后
短期并发症
胎儿死亡
胎儿窘迫可能导致胎儿在宫内缺氧，严重时可能导致胎儿死亡。
新生儿窒息
胎儿窘迫可能使新生儿出生时出现窒息，需要紧急抢救。
脑损伤
胎儿窘迫可能导致新生儿脑部缺氧，影响智力发育。
长期并发症
儿童期神经系统发育异常
胎儿窘迫可能影响胎儿脑部发育，导致儿童期神经系统发育异常，如智力低下、运动障碍等。

胎儿窘迫课件知识课件

胎儿窘迫课件知识课件
xx年xx月xx日
目录
• 什么是胎儿窘迫 • 胎儿窘迫的原因 • 胎儿窘迫的诊断方法 • 胎儿窘迫的预防与治疗 • 胎儿窘迫的案例分析 • 胎儿窘迫的注意事项
01
什么是胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒而引起的一系列病理生理改变可分为急性和慢性两种类型
胎儿心电图检查可以通过监测胎儿的心电活动来判断胎儿的健康状况。
通过超声检查可以观察胎儿的位置、大小、羊水情况、胎盘成熟度等指标，同时还可以观察到胎儿的呼吸运动和肌张力。
胎儿头皮血气分析可以通过分析胎儿头皮血液中的气体成分来判断胎儿是否存在缺氧情况。
04
胎儿窘迫的预防与治疗
预防措施
01
02
胎儿窘迫的早期识别
观察胎动、胎心，孕妇自我监测，定期产检
胎儿窘迫的进一步诊断
通过医生的触诊、听诊、胎心监测等手段
胎儿窘迫的处理方法
吸氧、改变体位、停止活动等措施，严重者需及时就医
案例二：胎儿窘迫的手术治疗
手术适应症
胎儿窘迫持续时间长、病情严重，需及时终止妊娠
手术方式
剖宫产、阴道分娩等方式的选择及适用情况
胎儿窘迫的类型
• 急性胎儿窘迫 • 常见于分娩期 • 胎儿供氧中断或胎盘功能异常 • 胎儿生命体征发生变化 • 慢性胎儿窘迫 • 常见于妊娠晚期 • 胎盘功能不良 • 胎儿慢性缺氧
胎儿窘迫的症状
• 急性胎儿窘迫 • 胎心率异常 • 胎动异常 • 羊水胎粪污染 • 胎心监护异常 • 慢性胎儿窘迫 • 生长受限 • 慢性缺氧 • 胎儿神经发育受损 • 羊水减少
出现症状及时就医
01
观察胎动
02

胎儿窘迫 ppt课件

BpD 达坐骨棘下，尽快
阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产
剖宫产适应证
胎心率加速≤ 120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护： CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20
出现上述情况之一者，立即剖宫产
处理

慢性胎儿窘迫：
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg， P82次／min，R20次／min ，宫缩45 秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。
问题：
胎心率是否正常？
为什么？
原因可能是什么？
将如何处理？
及利用氧
（一）胎儿急性缺氧
子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥
2. 子宫收缩过强、过频及不协调
3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足：
心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血
胎儿窘迫
Fetal distress
胎儿窘迫

定义 (definition)
分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 ( Clinical manifestation and
diagnosis)
四、病理生理（Pathophysiology )
CO2↑
呼吸性酸中毒
初期

胎儿窘迫ppt课件

第一节胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常（2）羊水胎粪污染（3）胎动异常（4）酸中毒
第一节胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失（2）胎儿电子监护异常（3）胎儿生物物理评分低下（4）胎儿生长受限（5）胎盘功能低下（6）羊水胎粪污染（7）胎儿脉搏血氧定量（fetal pulse oxymetry）异常
母体血液含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄，导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。
第一节胎儿窘迫
病因 ② 胎儿慢性缺氧

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(Fetal distress)
❖概述：
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。
胎儿窘迫
死胎死产
死亡新生儿窒息
12%
智力障碍
❖病因：
母血中氧含量不足；子宫胎盘血运受阻；胎盘功能低下；脐带异常；胎儿心血管系统功能异常；
❖病理：
呼吸性酸中毒
缺氧
兴奋交感神经胎心率增快兴奋迷失神经胎心率减慢
肠蠕动亢进
羊水胎粪污染
❖临床表现及诊断：急性胎儿窘迫：胎心率改变＞180次/分或＜120次/分胎心监护异常
早期减速图形
变异减速图形
晚期减速图形
改良Fischer评分法
指标胎心率基线（bmp）振幅变异（bpm）
0 <99，>181
<5
分数
1 100～119, 161～180 5～10,>30
❖诊断：表现：孕妇在胎动时感腹痛查子宫小于正常孕妇 B超：AFV≤2cm ； ≤1cm为严重过少破膜或产时：直接测羊水
❖处理：羊膜腔输液分娩剖宫产Βιβλιοθήκη Thank you谢谢
鉴别：双胎、巨大儿、葡萄胎、胎儿水肿
处理：胎儿畸形：终止妊娠
❖正常胎儿：穿刺放羊水吲哚美辛近37周可人工破膜终止妊娠。
羊水过少
（Oligohydramnios）
❖定义：妊娠晚期羊水量小于300ml者，称羊水过少，发生率0.4～4%.
❖病因：胎儿畸形胎盘功能低下羊膜病变
❖影响：难产率增加胎儿窘迫早产儿死亡率上升
❖处理：急性胎儿窘迫左侧卧位、吸氧、查找原因纠正酸中毒尽快终止妊娠
慢性胎儿窘迫：详细产前检查，了解发病原因及胎儿发育情况。改善胎盘供血：左侧卧位，定期吸氧。选择最佳终止妊娠的时机及方式。
羊水过多
（Polyhydramnios）
❖定义：妊娠期羊水量＞2000ml者称羊水过多，发生率0.5%～1%。
2 120～160
10～30
周期变异（cpm）
<2
加速（次/20min）无
2～6
>7
1～4
>5
减速
LD
VD
无
合计
羊水胎粪污染胎动异常：频繁减少消失
12～48小时死亡
酸中毒：
胎儿头 PH
皮血
PO2
PCO2
正常值 7.25～7.35 15～30mmHg 35～55mmHg
窘迫＜7.20 ＜10mmHg ＞60mmHg
羊水的产生吸收
早期
90%羊膜上皮胎皮
中晚期胎肾
儿吞500～700ml/日
❖ 原因：胎儿畸形多胎妊娠孕妇及胎儿疾病胎盘脐带病变特发性羊水过多
❖ 诊断：临床表现：急性羊水过多腹部胀痛呼吸困难下肢浮肿子宫急剧增大
慢性羊水过多子宫大于同期孕妇
辅助检查： B超 AFV>7cm 羊膜腔胎儿造形神经管缺陷胎儿检测；
114例胎儿头皮血PH值与1min Apgar 评分关系
头皮血PH ≥7.25
Apgar评分≥8(%) Apgar评分<8(%)
94.68
5.32
7.21～7.24 72.73
27.27
≤7.20
22.22
77.78
慢性胎儿窘迫：胎盘功能测定胎儿监测 B超监测胎动计数＞10次/12小时羊膜镜检