泌尿外科膀胱癌教学查房演示文稿

入院查体（Physical Examination ）：
T：36.3℃，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg 神志清， 精神可，呼吸平稳，口周无发绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，律齐，心音有力，腹软， 肝脾肋下未触及，双侧肾区无压痛及叩击痛，耻骨上区无隆起。 阴毛成男性分布，尿道口无红肿狭窄及分泌物，双侧睾丸附睾未 触及异常。神经系统检查未见阳性体征。
2、2006年12月13日最高人民法院审判委员会第1409次会议通过了《关于同 意行使死刑案件核准权有关问题的决定》法释（2006） 12号，废止过去以往授 权各高级人民法院和解法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自 2007年1月1日起死刑案件核准权收归最高人民法院统一行使。
3、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使-----最高人民法院。
诊断diagnostic
〈一〉高发诱因及临床表现 〈二〉影像学检查 〈三〉尿细胞学及肿瘤标志物检查 〈四〉内镜检查 〈五〉 膀胱癌的组织病理学 检查
诊断依据diagnostic basis 病因pathogenesis
诊断diagnosis
诊断依据diagnostic basis 病史medical history
讨论
诊断Diagnosis
膀胱尿路上皮癌BUC bladder urothelial carcinoma
对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事： 一个是法官的审判， 一个是医生的诊断。
1、2006年10月31日，第十届全国人民代表大会常务委员会第24 次会议通过的《关于修改人民法院组织法的决定》，将人民法院组织法原第十三 条修改为：“死刑除依法由最高人民法院判决外，应当报请最高人民法院核准， 该决定自2007年1月1日起实施”。
诊断diagnosis
(1) 性别 男性患膀胱癌更为常见，男性发病人数是女性的3倍。50岁 以下的人群膀胱癌发病人数较少，中位诊断年龄为70岁，随着年龄 的增加，其发病率与病死率随之增高。 (2)吸烟史，暴露于环境致癌因素和膀胱癌的发生显著相关。吸烟是 最常见的暴露因素，患病风险増高(比不抽烟者高4倍)，戒烟后患病 风险缓慢下降。用于纺织品彩染的氨基苯染料是泌尿系肿瘤的致癌 因子之一其他证实于膀胱癌有关的化学致癌物有萘胺、4-萘胺、4-硝 基、煤中的燃烧性气体及烟尘、含氯的脂溶性碳水化合物、醛类等 。Leabharlann 病例汇报Case report
辅助检查(Assistant Examination) ：
超声检查(Ultrasonography US)：膀胱右侧后壁约 2.0cm×1.5cm突起，不随体位改变移动。 CT检查（ Computed tomography ，CT scan ）：见膀胱右后 壁不规则增厚，范围长约29毫米，可见多发菜花样结节向腔内突 出，增强不均匀强化。
病例汇报
病例汇报Case report
一般信息（ General Information ：常XX，53岁，男性，农民
主诉（ Chief complaint ） ：间断无痛性肉眼血尿6个月，再发 1天
现病史（History of present illness） ：患者6个月前无明显 诱因出现全程无痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰痛、 寒战、发热，无外伤、不伴排尿费力、尿中断等，未就诊及治疗， 数天后血尿自行消失。6月来血尿间断出现，性质如前，均未诊治。 1天前患者再次出现血尿，为求进一步诊治，来诊，门诊行泌尿系 彩超示膀胱右后壁可见一大小约2.3 × 1.8cm的中等回声，尿常 规示尿潜血3+红细胞907个/ul。遂门诊以。膀胱占位“为诊断收 入我科。此次发病以来，饮食睡眠及大便正常，体重无明显变化。
婚育史(Marital and Reproductive history) ：已婚，28岁结婚， 配偶体健，夫妻关系和睦，育有1子1女，体健。
家族史（Family history） ：父亲因脑血管病已故母亲健在。有 3个弟2妹均体健。家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中 无类似患者。
病例汇报Case report
泌尿外科膀胱癌教学查房演示文稿
教学目的Teaching objectives
掌握膀胱癌的临床表现 To master the clinical manifestations of bladder cancer 掌握膀胱癌的诊断及鉴别诊断 Mastering the bladder cancer diagnosis and differential diagnosis 掌握膀胱癌的治疗原则 Mastering the bladder cancer therapeutic principles
诊断依据diagnostic basis 症状与体征symptoms and signs
诊断diagnosis
无痛血尿病史，绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，这发生在约85% 的病人。肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可 出现全程血尿。血尿可闻歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成。治愈"或"好 转"的错觉。血尿严重者因血块阻塞尿道内口引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及感染时、患者可出现 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
病例汇报Case report
既往史（Past medical history) ：2年前因左肩关节脱位于卢氏 县中医院手术治疗，内固定装置未取出无高血压、冠心病、糖尿病 史。无肝炎、结核等传染病史，无其它手术、外伤史，无药物、食 物过敏史无输血史。预防接种随社会进行。
个人史（Personal history）：初中文化，生长于原籍，生活规 律，否认有外地长期生活居住史，否认有疫区疫水接触史，否认有 有毒有害物质接触史，有抽烟史30年，每天约30支，无嗜酒史，无 冶游史。
尿常规检查 （Routine Examination of Urine）尿潜血3+，尿 红细胞计数907个/ul。
初步诊断tentative diagnosis
膀胱占位
考虑膀胱尿路上皮癌（BUC bladder urothelial carcinoma）可能性大
病房查看患者
查房前思考
1、目前哪些症状支持目前诊断？ 2、哪些症状体征是目前诊断所不能解释的？ 3、需要继续完善哪些体检及检查？ 4、患者是否知道目前病情？患者的接受及承受度。 5、其他