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天津市第五中心医院教学查房记录日期2012年10月11日地点泌尿外科医生办公室及病房扩大和增生。
增生的前列腺可将外周区和腺体压扁成膜状，称为假包膜。
前列腺增生的体积和大小，与尿路梗阻的程度并不成比例。
增大的腺体向膀胧内突人，可造成排尿困难及梗阻，前列腺尿道部延长、弯曲、受压，形成裂隙状，导致尿储留。
前列腺增生引起梗阻时，逼尿肌活性亢进，无抑制性收缩，平滑肌纤维增粗和收缩力增加，但不能快速传播至整个逼尿肌，使小范围逼尿肌收缩、增厚，形成小梁和小室，严重时小室向膀胧外突起形成假性憩室（图44 一4 ）。
由于逼尿肌代偿性收缩，膀胧内高压，出现尿失禁。
若梗阻不能解除，使膀胧内残余尿量逐渐增多，膀胧壁变薄，膀胧无张力、扩张，可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿储留。
长期的排尿困难使膀胧扩张，输尿管末端丧失活瓣作用，引起输尿管反流现象，导致肾积水、肾功能受损及并发感染和泌尿系统结石。
【临床表现】1 ．尿频为最初症状，夜间更为显著。
是因膀胧颈部充血刺激所致，随着梗阻加重，膀胧残余尿量增多，有效容量减少，尿频亦逐渐加重。
2 ．排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生的重要症状。
排尿踌躇，尿流缓慢，尿后淋沥，尿线变细，排尿费力，射程缩短，甚至呈点滴排尿。
3 ．尿储留前列腺增生的任何阶段中都有可能发生急性尿储留，多数因气候变化饮酒、劳累等使前列腺突然充血、水肿所致。
由于膀胧颈部梗阻，膀胧过度充盈而导致少量尿液从尿道口溢出，称充溢性尿失禁。
4 ．其他症状合并感染或结石时，出现膀肤炎的症状或不同程度的无痛性肉眼血尿。
梗阻严重可有肾积水和慢性肾功能不全的症状。
长期排尿困难可引发腹股沟疮、痔、脱肛等。
【诊断】1 ．病史50 岁以上男性有排尿困难，尤其是进行性排尿困难者，应考虑前列腺增生的可能。
2 ．直肠指诊可触及增生的前列腺，表面光滑，质地坚韧，有弹性，中间沟变浅或消失。
3 ．超声检查可准确测量前列腺大小，内部结构，进行临床分度。
尤其是腔内超声扫描更为精确。
2012年12月泌尿外科实习生教学查房老年病人围手术期呼吸道的管理时间：2012年12月27日主持人：李秋霞地点：泌尿外科学习室类型：教学查房参加人员：主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管—支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，有利于炎症产物的积聚与细菌繁殖。
再者胸廓的硬度逐渐增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，加之老年人细胞免疫功能明显降低，均易诱发呼吸道感染。
若手术是以全麻方式进行，麻醉药更是会增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，发生肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症，。
所以现在我们想针对科室里一位老年患者围手术的呼吸道管理进行护理查房，增加相关护理知识。
下面由成玉芳同学为大家介绍患者的基本情况。
实习护生—成玉芳：畅耀虎，男性，75岁，患者因无明显诱因出现排尿困难，先就诊于成都市第一人民医院，行彩超、盆腔CT检查，诊断为前列腺增生；患者为求进一步诊治于2012年12月7日来我院就诊，门诊以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。
患者还患有原发性高血压、糖尿病。
于2012年12月21日在全麻行尿道前列腺电切术。
主持人—李秋霞：针对该患者的情况，我们想讨论一下关于老年病人全麻围手术期呼吸道的该如何进行护理，该如何进行健康教育。
我们将其分为三个步骤，手术前，手术中，手术后。
实习护生—廖洪乙：术前我们应指导患者进行以下四项操作。
①戒烟。
吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛状上皮受损，减弱纤毛的运动和排痰功能，并可使支气管分泌物增多和滞留，增加呼吸道感染的机会，手术前需绝对禁烟。
有报道，吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2—3倍。
②指导患者进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸法、正确的腹式呼吸、指导其使用呼吸训练仪、呼吸操训练、用力呼气技巧、有效咳痰方法、并说明这些活动对预防术后肺部并发症的重要意义。
深呼吸法：取座位或卧位，用鼻子慢慢吸气，然后由口慢慢呼出，有节奏，缓慢深吸气，长吸气，吸气时腹部要隆起，每天练习3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通气量，改善吸人气体分布不均状态和低氧现象，提高气体交换功能。
泌尿外科教学查房一、查房准备1. 准备工作充分且提前告知学员，认真组织教学查房 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<602. 病例选择合适 [单选题]○85-95○70-85○60-70○<603. 熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<60二、查房指导4. 有教书育人意识，尊重和关心患者，注意医德医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严格的医疗作风 [单选题] *○85-95○60-70○<605. 与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询问病史 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<606. 查体示范准确标准，及时纠正培训对象不正确手法并指导规范查体 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<607. 指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，分析各种辅助检查报告单，并提出个人意见 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<608. 点评培训对象病例书写并指出不足，指导规范书写病例及总结病例特点 [单选题] *○85-95○70-85○60-709. 指导培训对象作出正确的诊断、鉴别诊断，并提出相应的依据 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6010. 指导培训对象提出正确的诊疗计划 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6011. 结合病例，联系理论基础，讲解疑难问题和介绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、文献、参考资料等 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<60三、查房方法12. 结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力 [单选题] *○85-95○70-85○60-7013. 鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6014. 合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，提高动手能力 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6015. 用语专业、规范，合理教授专业英语词汇 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6016. 及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内容 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<60四、查房效果17. 通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技巧，体格检查手法，临床思维[单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6018. 查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6019. 查房基本模式、过程、效果达到预期目的 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6020. 指导医师总体印象：态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，谈吐文雅 [单选题] *○85-95○70-85○60-70○<6021. 评价与建议： [填空题]_________________________________。
泌尿外科教学查房泌尿外科教学查房简介本文档旨在介绍泌尿外科教学查房的目的、内容和方法，以提供更好的教学体验和研究效果。
目的- 通过教学查房，使学生了解泌尿外科的疾病诊断、治疗和护理等方面知识。
- 培养学生的临床思维和病例分析能力。
- 培养学生与患者沟通、表达和团队合作能力。
- 提高学生的医学职业素养和医疗服务质量。
内容- 选择合适的患者进行查房，主要包括泌尿系统常见疾病、手术后患者以及疑难病例等。
- 学生应了解患者的病史、体征、实验室检查结果等相关信息。
- 学生应根据疾病特点进行病情评估，制定合理的治疗方案。
- 学生应进行病例分析和讨论，讨论病因、诊断和治疗等问题，并提出自己的见解。
- 学生应与导师和团队成员共同交流和讨论，提高交流能力和团队协作能力。
方法- 导师应提前安排好查房的患者和时间，并通知学生。
- 导师应向学生提供患者的相关资料，包括病历、影像学检查结果等。
- 学生应提前准备，对患者的病情和相关知识进行研究和了解。
- 查房时，学生应主动与患者进行交流，询问病情并解答患者的疑问。
- 查房结束后，学生应进行病历记录和总结，反思自己的不足之处并提出问题。
- 导师应及时给予学生反馈和指导，指出学生在查房中的优点和改进的方向。
结语通过泌尿外科教学查房，学生可以加深对泌尿外科疾病的理解和看诊技巧的掌握，为今后的临床实践打下基础。
教学查房不仅是向学生传授知识的机会，也是学生展示自己的学习成果和思考能力的平台。
相信通过教学查房，学生可以取得更好的学术成果和专业发展。
一、教学目标1. 了解泌尿外科常见疾病的护理要点。
2. 掌握泌尿外科患者术后护理的注意事项。
3. 提高护理团队对多学科协作的认识和沟通能力。
4. 增强护理人员对患者心理护理的敏感度和应对能力。
二、教学对象泌尿外科护理人员，包括护士、护理实习生等。
三、教学时间2小时四、教学地点泌尿外科病房或会议室五、教学准备1. 教学查房PPT或教学视频。
2. 案例讨论表格。
3. 查房所需物品（如病历夹、护理记录本等）。
六、教学过程（一）查房前准备（10分钟）1. 护理组长或责任护士提前了解患者病情，准备查房所需资料。
2. 组织参与查房的护理人员学习相关专业知识。
3. 安排查房时间、地点和人员。
（二）查房开始（30分钟）1. 查房介绍（5分钟）- 介绍查房目的、时间、地点和参与人员。
- 明确查房重点和预期达到的效果。
2. 病例汇报（15分钟）- 责任护士或实习护士汇报患者病情，包括病史、体格检查、辅助检查结果、诊断、治疗及护理措施等。
- 结合PPT或视频展示患者护理过程。
3. 病例讨论（10分钟）- 围绕患者病情，各参与人员就护理问题展开讨论，包括护理评估、护理诊断、护理措施、护理效果评价等。
- 鼓励护理人员积极发言，提出自己的观点和疑问。
4. 专家点评（5分钟）- 由护理专家对病例讨论进行点评，指出护理工作中的亮点和不足，并提出改进建议。
（三）护理操作示范（20分钟）1. 导尿术操作示范（15分钟）- 由资深护士进行导尿术操作示范，讲解操作步骤、注意事项及并发症预防。
- 参与查房的护理人员跟随操作，熟悉操作流程。
2. 膀胱冲洗操作示范（5分钟）- 由资深护士进行膀胱冲洗操作示范，讲解操作步骤、注意事项及冲洗液的选择。
（四）查房总结（5分钟）1. 总结查房内容- 对本次查房的重点内容进行总结，强调护理工作中的关键环节。
2. 布置课后作业- 要求护理人员根据查房内容，撰写护理病历或进行相关护理操作。
七、教学评价1. 查房参与度- 评价护理人员参与查房的热情和积极性。
