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胆肠吻合术讲课

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胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

胆肠吻合术的围手术期护理PPT课件

9
何谓胆总管囊肿切除术？
何谓胆肠吻合术？
10
胆总管囊肿
• 胆总管囊肿是小儿常见的一种先天性胆道 疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临 床表现。本病一经诊断均需及早手术，以 减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁 性肝硬化。囊肿切除、肝பைடு நூலகம்空肠Roux-Y吻 合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。
11
发病原因
7
术前准备
• 术前诊断 : 1.先天性胆总管扩张 I型伴感染 ；2.胆 总管结石 • 拟施手术名称和方式 : 胆囊切除+胆总管切开取石 +胆总管囊肿切除+胆肠Roux-en-Y吻合术 • 拟施麻醉方式 : 全麻
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术后诊断
• 医嘱给予一级护理，禁食，陪客一人，心电监护， 吸氧；给予抗炎，补液，输血，护胃，化痰、营 养药物治疗。 • 患者术后管道5根：胃肠减压、上下2根腹腔引流 管接袋、保留导尿和深静脉置管。 • 术后诊断：先天性胆管扩张症、胆总管结石。
14
胆总管囊肿的诊断
• 在诊断胆总管囊肿时，明确肝内胆管、肝外胆管、胰管及 共同管并存的异常改变对手术术式的选择非常重要。腹部 B超是筛查胆总管囊肿的最好手段，但是不能清楚显示胆 管、胰胆共同管及胰管的微细结构。ERCP却能精确的显 示胰胆管系统的结构，特别是了解细微的病变，目前尚无 其它检查手段能替代，但这是一种有创性的检查手段，不 适于重复使用，易并发急性胰腺炎，而且对于婴幼儿此检 查方法的成功率低。核磁共振胰胆管成像(MRCP)能够显 示胆总管囊肿患儿的胰胆管系统，能准确的显示由于畸形 而致的狭窄、扩张及充盈缺损的程度。而且MRCP是一种 无损伤的检查手段，能部分的代替ERCP。在显示梗阻近 端胆道形态方面，MRCP也比ERCP有优越性。

外科手术教学资料：胆囊肠吻合术讲解模板

外科手术教学资料：胆囊肠吻合术讲解模板

手术资料：胆囊肠吻合术
手术步骤：
囊内容物。如能吸出胆汁或 无色黏液，则取出针头，改 换塑料管插入胆囊，抽紧荷 包线（图12.16.1.1.1-4）。
3.先自塑料管内注入10ml生 理盐水，反复用注射器抽吸， 以便冲洗胆管内的黏液（或 胆栓），然后将生理盐水尽 量吸出，注入70%泛影葡胺
手术资料：胆囊肠吻合术
手术资料：胆囊肠吻合术
概述： 性或化学性的原因作用于胚 胎，危害胆管系统，使胆管 发生管腔闭塞、硬化或部分 消失。这一病程过程甚至可 以从胚胎发育时持续至出生 后（图12.16.1.1.1-0-1～ 12.16.1.1.1-0-3）。
、
手术资料：胆囊肠吻合术
概述：
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝 内型系肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不 规则的小胆管合并狭窄或闭锁，目前尚无 好的治疗方法；肝外型胆管闭锁根 据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.1-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型 为一类，占肝外胆管闭锁的80%～90%，称 为不可矫治型；Ⅳ～Ⅵ
图12.16.1.1.1-7）。
7.全层内翻缝合吻合口前壁， 外加2-0丝线间断浆肌层缝 合。吻合完成后在吻合口旁 置烟卷引流，逐层关腹（图 12.16.1.1.1-8）。
手术资料：胆囊肠吻合术
注意事项：
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织，应 仔细认真，既要防止分破门静脉引起出血， 又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧 失吻合的机会。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 1.胆管结石伴有胆管感染致胆总管下段狭 窄或闭锁。
手术资料：胆囊肠吻合术
适应证： 2.胰头癌、壶腹癌、十二指肠癌或胆应证： 3.慢性复发性胰腺炎伴有胆总管下端狭窄。

手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术

手术讲解模板：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
2.分离腹腔内粘连时，一般是沿肝脏表面 进行，先分出肝脏的前面，然后沿肝表面 向其脏面部进行，切断镰状韧带和肝圆韧 带，直至镰状韧带的膈肌附着处；向左， 剪开左冠状韧带，然后将肝左外叶向下方 牵引，将胃和脾脏以大弧形拉钩妥善牵开 后，钳夹、切断肝左三角韧带，结扎。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
4.有明显的体重下降和营养不良的病人， 术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正 低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维 生素K11。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 5.口服胆盐制剂。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备： 6.抗生素肠道准备。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 3.晚期肿瘤病人预计生存时间较短者。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术禁忌： 4.伴有严重的梗阻性黄疸、腹水，不适宜 于手术治疗。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
术前准备：
1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确 的估计，一般可以通过非侵入性的检查方 法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属 必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查， 但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发 症。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
面缝合固定，左膈下区置放引流（图1.11.5.6-4）。
手术资料：肝内胆管空肠吻合术
注意事项：
1.肝左外叶切除时，一般不需要预先处理 肝门部血管，可由助手固定肝左外叶时在 肝门的左端施加压力，便可减少出血，待 粗大的肝内胆管及其伴行血管切断后，出 血便很少，一般亦不需要阻断肝十二指肠 韧带上入肝血流。
肝内胆管空肠 吻合术

胆总管十二指肠吻合术PPT课件

胆总管十二指肠吻合术PPT课件
2.肌内注射维生素K，同时补充大量维生素B1及维 生素C。
3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、 高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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12
麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或 甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。 体位为仰卧位，右侧略垫高。
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22
并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会 逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、 上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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15
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3.将胆总管的盲 端与十二指肠缝 合1排浆肌层缝线， 然后切开胆管盲 端和相对应的十 二指肠壁。吸除 胆汁及十二指肠 内容物，以4-0可 吸收缝线连续缝 合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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17
4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根 硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前 壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落， 可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口 旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外， 病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。 吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引 流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切 除术。 3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不 良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性 渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要 时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。

外科手术教学资料：胆囊空肠吻合术讲解模板

外科手术教学资料：胆囊空肠吻合术讲解模板

手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 1.胆总管下端梗阻，如胰头癌晚期不能施 行根治性切除术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 2.胰头癌的分期手术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
适应证： 3.胆总管下端恶性梗阻，胆囊管明显扩张。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 1.晚期癌引起胆囊管梗阻。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 2.胆囊管低位开口易被肿瘤阻塞。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 3.中、上段胆管癌。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术禁忌： 4.胆囊、胆总管结石。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 1.心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。
手术资料：胆囊空肠吻合术
术前准备： 2.胸部X线摄片以除外转移性病灶。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
（1）Roux-en-y胆囊空肠吻合术：提起横 结肠，在小肠系膜根部左侧找到上端空肠， 并在直视下看清空肠上端与Treitz韧带的 关系，防止发生将回肠下端误当作为空肠 上端的错误。在离Treitz韧带约15cm处切 断空肠，远端空肠缝合关闭，在横结肠前 向上拉至胆囊处。空肠襻处理的注意事项 见胆总管空肠吻合术。
手术资料：胆囊空肠吻合术
手术步骤：
在空肠断端的对肠系膜侧与胆囊底部的少 血管区以细丝线间断缝合对拢，我们一般 用胆囊与空肠侧-侧吻合而甚少采用空肠 的端与胆囊吻合。缝合完毕后，切开胆囊 及空肠的相应部位，胆囊壁上的出血应妥 善结扎或缝扎，特别是当胆囊肿大，胆囊 壁上血管充血、扩张时。将空肠与胆囊做 黏膜对黏膜的间断全层缝合。在
手术资料：胆囊空肠吻合术
概述：
各种新设计的手术方法亦屡见报道。然而 评定一种新的胆肠吻合术式的价值，常是 较为困难的，由于胆肠吻合往往只是整个 手术的一个组成部分，并且手术方法的选 择标准常因人而异，而长期观察的结果又 往往受到原发病的影响。

胆肠吻合术讲课(最新课件)

胆肠吻合术讲课(最新课件)
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？

【完整版】护理课件-胆肠吻合术的护理查房PPT文档


以护理操作为中心
nursing tecnology
术后观察要点
引流管：胆漏、出血、肠液返流
腹部体检：视、触、叩、听
胃肠减压管：颜色、量、性状 皮肤、巩膜、体表淋巴结
引流管：胆漏、出血、肠液返流
引流管：胆漏、出血、肠液返流
以护理操作为中心
nursing tecnology
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以问题为中心
problem
皮肤、巩膜、体表淋巴结
以病人为中心
patient
以护理操作为中心
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以问题为中心
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引流管：胆漏、出血、肠液返流
胃肠减压管：颜色、量、性状
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murphy征
既往史、过去史、药敏史、主诉、院外检查、院内检查
以问题为中心
problem
内科黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
以问题为中心
problem
以问题为中心
problem
腹部体检：视、触、叩、听
以护理操作为中心
nursing tecnology
内科黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
murphy征
以病人为中心
patient
腹部体检：视、触、叩、听
腹部体检：视、触、叩、听
体位：半靠卧位 原因：防止粘连、防止肠液返流
进食：观察有无腹痛、腹胀、胃瘫
感谢观看
胆肠吻合手术护理查房
普外科
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护理查房模式
以病人为中心
patient

手术讲解模板：胆囊空肠肠袢型吻合术


手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤：
2.再行距胆囊空肠吻合口30cm处，行空肠 输入袢与输出袢的侧侧吻合，吻合口不小 于5cm。缝合方法同胆囊空肠y形吻合术。 吻合口间两肠袢应并排固定数针[图1]。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤： 手术图解
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
手术步骤：
图1 胆囊空肠肠袢式吻合术。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
注意事项： 3.胆囊空肠吻合口必须无张力，否则易形 成胆瘘。为了减少张力，可将空肠与肝脏 边缘缝合、固定数针。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术后处理： 1.胃管减压3d。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术后处理：
2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
胆囊空肠肠袢 型吻合术
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
胆囊空肠肠袢型吻合 术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术
术前准备：
4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素， 术中及术后继续应用3～5d。老年人术前 及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次， 术中继续应用，用量根据病情而定，同时 注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可 较一般成年人少1/3。
手术资料：胆囊空肠肠袢型吻合术

胆肠吻合术的围手术期护理讲课文档

• 疼痛：与患者胆囊结石刺激胆总管有关 • 护理措施 • （1）禁饮食，取舒适体位，以减轻腹壁张力，腹痛缓解。 • （2）与病人亲切交谈，提供安静舒适的环境，避免刺激
• （3）家属多陪伴在病人边，与其交谈，给予支持和理解
• （4）保证充足的睡眠 • （5）必要时遵医嘱给予止痛药物，如654-2和杜冷丁等。
[9-29 ]:白细胞计数:10.15×*10^9/L↑;血红蛋白测 定:118g/L;中性粒细胞百分率:79.3%↑。 • 生化:门诊：正常； [9-29 ]:总胆素:71.7umol/L↑;直 接胆红 素:26.2umol/L↑;谷丙转氨酶:49U/L↑;
第六页，共49页。
入院诊断
• 1、 急性胆管炎 • 2、 先天性胆管囊肿扩张症Ⅰ型 • 3、 胆总管结石。
指肠腔内而不会返流到胆管和胰管中。而胰胆合流异常的情况下，
胰液和胆汁在共同管内混合，Oddi氏括约肌在共同管的远端形 成的高压带会导致胰液和胆汁的混合液体向胆总管和胰管内 返流，即胰胆双向返流：胰液返流入胆管，其内的胰蛋白酶、 弹力纤维酶和胶原酶等会导致胆管管壁损伤，使其薄弱而发 生扩张;另一方面胆汁流入胰管会导致胰酶激活，发生胰腺 炎。
第十三页，共49页。
胆总管囊肿的症状
• 胆管梗阻 • 腹痛 黄疸 • 灰白大便 • 上腹部包块
• 胆总管囊肿的临床表现取决于胆总管远端的 梗阻程度，梗阻越严重，表现的症状越重， 出现症状越早。
第十四页，共。
胆总管囊肿预防
• 早期尽快明确诊断，及时手术治疗是此病预 防的关键。应补充各种脂溶性维生素(A、D、 K 等)，以维持良好的营养状况。
第二十一页，共49页。
适应证
• 胆管空肠Roux-en-Y吻合口上方应无胆管梗阻，否

手术后胆肠吻合口炎的护理PPT课件

手术后胆肠吻合口炎的护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 胆 肠 吻 合 口 炎 概 述
02. 护 理 要 点
03. 护 理 措 施
04. 出 院 指 导
胆肠吻合口炎概述
定义和病因
定义：胆肠吻合口 炎是指胆肠吻合术 后，胆肠吻合口及 其周围组织发生的 炎症反应。
病因：
手术因素：手术操 作不当、吻合口张 力过大、吻合口血 供不足等。
03
04
症状：腹痛、 发热、黄疸、 恶心、呕吐等
2020
病因：手术操作 不当、吻合口张 力过大、感染等
2022
治疗方法
01 抗生素治疗：针对感染情
况，选择合适的抗生素进 行治疗
02 引流：通过引流管将胆汁
和肠液排出体外，减轻胆 肠吻合口炎的症状
03 营养支持：给予患者充足
的营养支持，促进伤口愈 合
感染因素：细菌、 真菌、病毒等微生 物感染。
免疫因素：患者自 身免疫功能低下或 异常。
营养因素：患者营 养不良、维生素和 微量元素缺乏等。
胆汁因素：胆汁成 分异常、胆汁酸浓 度过高等。
症状和诊断
2019
诊断：腹部检查、 实验室检查、影
像学检查等
2021
治疗：抗感染、 营养支持、对 症治疗等
01
02
提高免疫力
保持良好的心理状态，
04
03
避免焦虑和紧张
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
定期复查，监测病情 变化
定期复查
出院后1个月内复查
复查项目：血常规、肝功能、 胆道造影等
复查频率：根据病情和医生建 议
复查注意事项：保持良好的生 活习惯，避免劳累和熬夜，注 意饮食卫生，避免辛辣刺激性 食物，保持良好的心态，避免 焦虑和紧张情绪。
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多发时间
01
主要原因
02
返流性胆管炎
临床表现
01
02ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发生率
抗返流技术
03
盲袢综合症
原因
01
02
临床表现
治疗原则
03
THANKS
感谢聆听！
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？
6、该怎么预防和处理？
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
定义
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入
十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
主要吻合方式
胆管空肠吻合术
将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
优点 ： 输送胆汁距离长，不易感染。 缺点： 操作复杂，费时。 返流性胆管炎6.4% 胆管癌1.9%
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。
oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可
能性，oddi括约肌的功能状态，
近侧胆管病灶能否去除等因素。
主要吻合方式
主要吻合方式
胆管空肠吻合术-胆管空肠Roux-en-Y吻合是最常用的术式
简述具体做法
常见并发症
近期并发症
胆漏
出血
感染
短期并发症
定义 原因
胆漏
预防措施
治疗原则
短期并发症
临床表现 出血量的判断
出血
原因
处理要点
短期并发症
多发时间 表现
感染
预防
处理要点
远期并发症
胆肠吻合口狭窄
返流性胆管炎
盲袢综合症
吻合口狭窄
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。
既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术