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良性胆肠吻合口狭窄球囊扩张与再手术治疗的疗效比较杨少华，陈轶晖，洪茂林，胡 晟，张小文（昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外二科，云南 昆明 650101）[ 摘要 ] 目的 比较球囊扩张与再次手术治疗良性胆肠吻合口狭窄的疗效。
方法 回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2009年2月至2019年6月因良性胆肠吻合口狭窄入院治疗的患者41例，其中球囊扩张治疗组18例，再次手术组23例，对比分析两组治疗所需时间、治疗效果及相关并发症。
结果 球囊扩张治疗组与再次手术治疗组相比，治疗所需时间短、治疗相关并发症少，有统计学意义（P < 0.05）；治愈率、复发率和术后胆管炎两组间无统计学意义（P > 0.05）；但球囊扩张治疗组治愈率稍偏高。
结论 球囊扩张术在良性胆肠吻合口狭窄治疗中有较高的治愈率，并发症少，是良性胆肠吻合口狭窄安全、有效、可靠的治疗措施。
[ 关键词 ] 良性胆肠吻合口狭窄； 手术治疗； 球囊扩张[ 中图分类号 ] R657.3 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2021）01 − 0076 − 05Comparisons of the Effect of Balloon Dilatation and Reoperation on Benign Gallbladder AnastomosisYANG Shao-hua ，CHEN Yi-hui ，HONG Mao-lin ，HU Sheng ，ZHANG Xiao-wen （Dept. of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery ，The 2nd Affiliated Hospital of KunmingMedical University ，Kunming Yunnan 650101，China ）［Abstract ］ Objective To compare the effects of balloon dilatation and reoperation on benign biliary-enteric anastomotic stenosis. Methods From February 2009 to June 2019, 41 patients with benign biliary and intestinal anastomotic stenosis treated in the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University were retrospectively analyzed, including 18 cases in the balloon dilatation treatment group and 23 cases in the reoperation group. And the treatment time, treatment effect and related complications in the two groups were compared. Results Compared with the re-operation group, the balloon dilatation treatment group had the shorter treatment time and fewer treatment-related complications (P < 0.05) and there was no significant difference in cure rate, recurrence rate and postoperative cholangitis between the two groups (P > 0.05) but the cure rate of balloon dilation treatment group was slightly higher..Conclusion Balloon dilatation has a higher cure rate and fewer complications in the treatment of benign biliary-enteric anastomotic stenosis, and it is a safe, effective, and reliable treatment for benign biliary-enteric anastomotic stenosis.［Key words ］ Benign bilioenteric strictures；Reoperation；Balloon dilation胆肠吻合术广泛应用于肝胆胰良恶性疾病的治疗中，但术后吻合口狭窄仍然是一个棘手的难题，患者多因梗阻性黄疸再次入院，除吻合口狭窄外往往还伴随胆管结石、胆管炎、胆汁性肝硬化等，增加了治疗的难度；良性胆肠吻合口狭窄发生的中位时间是术后13.6个月[1]，以往主要的[收稿日期] 2020 − 04 − 16[基金项目] 云南省万人计划“名医”培养基金资助项目（云人社[2018]73号）[作者简介] 杨少华（1988～），男，陕西渭南人，在读博士研究生，主要从事肝胆胰外科疾病的临床与基础研究工作。
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的：探讨腹腔镜胆肠Roux－en－Y吻合术的应用体会。
方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，回顾性分析患者的临床资料。
结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux－en －Y吻合术。
手术时间（122．02±2．08）min，术中失血量（79．52±2．58）mL，腹腔引流量（78．25～5．58）mL，术后住院时间（4．70±0．12）d，顺利出院。
全部患者获随访6个月，无1例发生肠粘连梗阻。
胆肠吻合口狭窄1例，经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。
结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，创伤小、术后恢复快、并发症少，但须规范进行手术操作。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新，腹腔镜下胆肠Roux－en－Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗，且积累了一定的经验［1］。
2012－03—2014－10，我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，其中男10例，女6例;年龄48～62岁。
术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查，均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下，脐部切口，建立二氧化碳气腹，压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。
肠吻合术应根据病情作一期吻合术【摘要】目的：对胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用进行观察分析。
方法：对我院5例肝胆管结石患者进行回顾性分析，对所有患者在不同胆道引流下的残石率、死亡率、手术后的恢复情况以及再手术率进行统计和比较。
结果：肝切除术+术中或术后胆道镜取石明显优于其他方案，缩短住院时间，减轻患者经济负担，减轻患者的痛苦。
结论：手术时间少、患者术后胆管发炎率、减少手术对肝胆管结石患者的损害，值得临床推广。
【关键词】肠吻合术；临床；一期吻合术intestinal anastomosis should be based on conditions for an anastomosisyang chun cai（white jade county, sichuan province people’s hospital, 627150）【abstract】objective: choledochojejunostomy in the treatment of bile duct stones were observed in the analysis of the role. methods: 5 patients in our hospital in patients with hepatolithiasis were retrospectively analyzed for all patients biliary drainage under different residual stone rate, death rate, the recovery after surgery and reoperation rate were statistically compared. results: the liver resection + intraoperative or postoperative bile duct stone extractionmirror is superior to other programs, shorter hospital stay and reduce the financial burden of patients and reduce the suffering of patients. conclusion: the operative time less rate of postoperative bile duct inflammation, bile duct stones surgery to reduce the damage of patients, is worthy of promotion.【key words】intestinal anastomosis; clinical; an anastomosis1临床资料1.1患者，男，24岁。
改进操作施行胆肠吻合术的体会【关键词】改进操作【摘要】目的改进操作方法，提高胆肠吻合术的质量。
方法采用切缘对合一层缝合，八字双钳带钳缝合，三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作，行40例胆肠吻合术，并进行临床观察。
结果全组无死亡病例，无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。
结论采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症。
关键词胆肠吻合改进操作胆肠吻合术是治疗胆系疾病的一种重要术式，由于该术式手术野深而狭小，显露欠佳，操作较困难，常影响手术质量，1987年以来，我们改进操作方法施行胆肠吻合术40例，明显提高了手术质量，获满意疗效，浅谈体会如下。
1 临床资料本组共40例，男20例，女20例，年龄2～66岁，平均44岁，其中肝内外胆管多发性结石18例，胆总管结石或并Odˉdi氏括约肌狭窄16例，先天性胆总管囊肿2例，胰头癌4例，胆道结石患者过去曾施行1～3次手术者18例，并重症胆管炎4例。
行胆道空肠Roux-Y式侧侧或侧端吻合16例，端侧或端端吻合8例，行胆总管十二指肠侧侧吻合16例。
2 改进方法2.1 切缘对合一层缝合用细针1号丝线间断缝合，针距2.5～3.0mm。
切缘与进针之间的距离，胆管侧2.0～2.5mm，肠管侧浆膜面2.5～3.0mm，粘膜面1.0～1.5mm，结扎时使切缘对合，不再作浆肌层加强缝合。
2.2 八字双钳带钳缝合该法用于胆总管十二指肠侧侧吻合的吻合口后壁缝合，于十二指肠上方作一横向胆总管半周切口，十二指肠上缘作一与之相对应的纵切口。
用皮钳钳住胆总管切口下壁和十二指肠切口后壁，即胆肠吻合口后壁并上提，于皮钳两侧分别用两把弯钳呈倒八字状钳住吻合口后壁，弯钳的外侧靠近吻合口边缘，两钳尖端拼拢。
切除两钳内侧的近似等边三角形的吻合口后壁组织。
用细针线于弯钳外侧进针间断缝合，暂不打结，待缝合完毕除去弯钳后方逐一打结，即完成吻合口后壁的缝合。
2.3 三针定点法缝合该法用于胆道空肠吻合，以胆总管空肠端端吻合为例，将胆总管切口正前壁和空肠切口对系膜缘定为吻合口的12点，胆总管切口正左侧壁和空肠切口正左侧壁定为吻合口的3点，胆总管切口正后壁和空肠切口系膜缘定为6点，先用长细丝线间断缝合上述三点，缝合时空肠切口在腹壁切口处进行，暂不打结，待三针全部缝合完毕后将空肠吻合口置于胆道吻合口旁方逐一打结，然后显露和缝合吻合口左壁，线结打在腔内，最后缝合吻合口右壁，线结打在腔外。
胆囊空肠吻合术
概述
胆囊空肠吻合术，又称胆囊空肠引流术，是一种治疗胆囊疾病的手术方法。
该手术是通过将胆囊与空肠相连接，使胆汁直接排入肠道，以解决胆道梗阻或其他胆囊疾病引起的症状。
本文将介绍胆囊空肠吻合术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
胆囊空肠吻合术主要适用于以下情况： - 慢性胆囊炎 - 胆囊结石 - 胆囊息肉 - 胆道梗阻 - 胆囊癌
手术步骤
1.麻醉和消毒：患者接受全身麻醉后，手术部位进行消毒。
2.切口和定位：医生在腹部做出一定大小的切口，定位胆囊和空肠。
3.切除胆囊：医生切除患者的胆囊。
4.建立吻合口：医生在胆囊和空肠之间建立吻合口。
5.吻合：医生将胆囊与空肠吻合，确保连接通畅。
6.排空：医生通过导管排空胆汁，检查吻合口是否漏。
7.关切口：手术完成后缝合切口。
术后护理
•观察病情：术后医院将密切观察患者的病情变化。
•饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免高脂、高胆固醇食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查胆囊空肠吻合口情况，以确定术后效果。
以上是关于胆囊空肠吻合术的介绍，患者在接受手术前应该充分了解手术的相关信息，并遵医嘱进行术后护理，以促进康复。
2022胆肠吻合有关技术的争议及权衡（全文）摘要胆肠吻合术是治疗肝外及良恶性肿瘤、先天性胆管扩张、炎性胆管狭窄、需要切除病变后重建胆管引流、医源性胆管损伤等肝门部胆管疾病的主要治疗方式。
胆肠吻合术是肝胆外科的常用术式，对于肝胆外科医生而言，无论是手术方式的选择、绛合方式的选择、算合材料的选择乃至支架管是否放入都需要术者进行慎重考虑，因为任何一个选择的差异或不恰当都会导致吻合口狭窄和反流性胆管炎等一系列并发症的发生概率增加。
胆肠吻合相关技术的开展到目前已经相当成熟并且有一局部观点也已形成了统-，但是在某些情况下的选择仍然存在争议，有待根据患者具体情况进行权衡。
一、吻合方式胆肠吻合术经历了130多年的不断改进和开展，从最初的胆囊空肠吻合术逐步形成了胆囊十二指肠吻合术、胆管十二指肠吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠襟式吻合术、Kasai 肝门空肠吻合术、胆管空肠T管架桥内引流术、Oddi括约肌切开成形术以及改良胆管空肠褛式吻合术。
以上这几种术式中并没有一个能够做到完美地解决所有问题。
如胆囊空肠吻合术，虽然胆囊在手术中较易显露，减少了手术时间并降低了手术难度，但肠内容物反流到纤细的胆囊管容易致其梗阻，增加了反流性胆管炎的发生率，以致此手术方式在临床应用逐渐减少。
以十二指肠作为侧端进行吻合的胆囊十二指肠吻合术、胆管十二指肠吻合术和间置空肠胆管十二指肠吻合术，十二指肠内容物也较易反流入胆管引起反流性胆管炎。
即便是胆管十二指肠吻合术可以做到两端的侧侧吻合，也不可防止地导致反流内容物积聚在胆管末端而反复发生炎症，所以这些术式在临床上几乎弃用。
胆管空肠T管架桥内引流术往往是高龄、身体条件差、不能承受长时间手术的恶性胆道梗阻患者的姑息性治疗方式。
在内镜技术日趋成熟的今天，Oddi括约肌切开成形术也已被内镜下治疗所取代。
而Kasai肝门空肠吻合术由于其很难做到单纯的胆管组织与肠管组织的黏膜与黏膜对应吻合，不可防止地导致吻合口狭窄的几率上升，故临床应用较少。
胆肠吻合术再次手术原因分析及处理摘要】目的：探讨胆肠吻合术后再手术原因、处理方法及预防措施,总结外科治疗经验，为临床提供参考。
方法：收集本院2012年1月～2014年1月收治的81例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料，对再手术原因及处理方法进行研究探讨。
结果：81例患者再手术主要有5种原因，胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石伴急性化脓性胆管炎；胆肠吻合口扩大；继发肝内胆管癌。
81例随访3个月-13年，7例仍有间歇性畏寒发热和右上腹不适等症状。
结论：再手术主要原因是肝胆管残留结石、胆肠吻合口狭窄合并结石复发,这些主要与手术适应症掌握不严、术中未处理肝内病灶、胆肠吻合方式不当及肝内病灶清除不彻底有关，并发胆管癌也是应当引起重视的再手术原因。
【关键词】胆肠吻合再手术原因分析【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）06-0083-02胆肠吻合术是胆道外科治疗胆道疾病常用的手术方式，但有多种原因导致手术效果并不满意，经常需要再次手术甚至是多次手术。
现本文就胆肠吻合术后再手术原因及处理进行了分析总结，报道如下：1.资料与方法1.1一般资料此81例患者，男性43例，女性38例，年龄25～70岁，平均年龄40.5岁。
胆肠吻合再次手术距上次手术时间间隔最短3个月最长21年。
其中前次手术在外院39例，在本院42例。
既往有1次手术史58例，2次手术史20例，3次以上3例。
1.2 术前诊断术前经影像学检查证实，此81例患者中，27例患者为胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成；39例为肝内胆管继发结石；肝内外胆管多发结石，急性化脓性胆管炎7例；胆肠吻合口扩大5例；继发肝内胆管癌3例。
2.治疗及结果2.1治疗2.1.1胆肠吻合口瘢痕狭窄伴结石形成，处理方法常常是拆除原有吻合口，准备出更大的胆道开口，再次行胆肠吻合或者直接行Longmire 术，取净结石，重建吻合口。
胆管空肠Roux-en-Y吻合术后并发逆行性胆道感染的研究进展摘要：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术对于多种胆道疾病治疗都具有良好疗效，然而部分患者进行胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后还是会并发逆行性胆道感染，给患者身心造成巨大的痛苦，严重影响患者预后。
为了有效防治胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染，本文收集、整理了相关的研究资料进行如下综述。
关键词：胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术；逆行性胆道感染；研究进展临床上常常采用胆肠吻合术治疗胆管结石、肝外胆管病变、胆道损伤以及肝移植时胆道重建等胆道疾病，其中胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术是目前最为常用的胆肠内引流术[1]。
但是部分患者术后也容易出现逆行性胆道感染等并发症，严重影响手术治疗效果，降低患者的生活质量，为此应该及时采取相应的干预措施和防治措施。
下面是笔者对胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆管感染防治的一些报道。
1. 胆管空肠Ｒoux-en-Y 吻合术后并发逆行性胆道感染的原因1.1生理结构发生改变、生理功能异常1.1.1十二指肠十二指肠壶腹乳头黏膜内的腺体极为丰富，不仅可以分泌大量黏液，阻碍逆行内容物进入，同时腺体会在乳头口腔中折叠，防止发生逆行性感染。
十二指肠壶腹乳头会以倾斜形式穿过肠壁，这时局部肠壁肌肉会叠加，一旦十二指肠内压上升、肠内容物逆行，就会推压关闭十二指肠壶腹乳头，避免流入逆行肠内容物而发生逆行性感染。
由此可见，十二指肠壶腹乳头在维持胆管内压、分泌胰液、调控胆汁、阻碍肠内容物逆行等方面都发挥着极其重要的作用。
患者实施胆管空肠Ｒoux-en-Y吻合术的过程中会切除十二指肠壶腹乳头，这样就会破坏其功能，自然也就不能有效阻碍肠内容物逆行，极易出现胆道逆行感染。
1.1.2胆道弹力纤维以及胶原纤维是胆总管壁的主要组织，并没有平滑肌，这样就会使胆总管蠕动失去生理基础。
胆道内压大概保持在30-35 mmHg左右，比肠道内压更高，这提示胆总管以及十二指肠间的压力梯度是维持胆汁正常分泌、排泄的主要动力，只有维持正常的压力梯度才可以确保胆汁能够单向有序流动，防止发生逆行性感染。
中国实用外科杂志2014年10月第34卷第10期文章编号：1005-2208（2014）10-0932-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.10.10胆肠吻合口漏原因及处理汤朝晖，刘颖斌，全志伟【摘要】胆肠吻合术是治疗胆道梗阻，重建胆汁引流通路的重要手术方式。
其操作简便，引流效果良好，广泛应用于肝脏、胆道和胰腺手术。
吻合口漏是胆肠吻合术后常见的并发症之一，可引起吻合口狭窄、腹膜炎，甚至死亡。
胆肠吻合口漏的发生机制及处理策略是普通外科医生应该关注的问题。
【关键词】胆肠吻合术；吻合口漏中图分类号：R6文献标志码：A Causes and treatment of bilioenteric anastomotic leakage TANG Zhao-hui,LIU Ying-bin,QUAN Zhi-wei.Department of General Surgery,Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092,China Corresponding author:TANG Zhao-hui,E-mail:tangzhao ⁃hui@ Abstract Bilioenterostomy is an important treatment method for benign or malignant biliary disease complicated by obstruction.With years of development,the method is up to the desired therapeutic effect.Bilioenteric anastomoticleakage is a common complication that can cause anastomotic stricture,peritonitis,and even death.The mechanisms and treatment strategies of bilioenteric anastomotic leak are the problems that surgeons should pay attention to.Keywords bilioenterostomy;anastomotic leakage 胆肠吻合术是治疗胆道梗阻、重建胆汁引流通路的重要手术方式。
胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术治疗慢性胰腺炎的疗效分析卢思聪;卢海明;张其顺;龚加明【摘要】目的观察胆肠吻合、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHE)治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)的疗效.方法 131例患者,其中行胆肠吻合的DPPHE术21例(A组),未行胆肠吻合的DPPHE术51例(B组),胰十二指肠切除术59例(C组),观察3组术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症及随访时疼痛、生活质量评分.结果 C组术中出血量最多,手术时间最长(P＜0.05),3组术后住院时间无差异(P＞0.05).术后3组再手术、死亡、胰瘘、胆瘘比例比较,差异均无统计学意义(P均＜0.05),B组胆管梗阻比例高于其他两组,C组新增糖尿病比例高于其他两组(P＜0.05).3组患者术后疼痛程度评分及生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论行胆肠吻合DPPHE治疗慢性胰腺炎胰头肿大合并胆总管狭窄(梗阻)效果好,可减少胆道梗阻的发生.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】3页(P60-62)【关键词】慢性胰腺炎;保留十二指肠的胰头切除术;胰十二指肠切除术;胆肠吻合术【作者】卢思聪;卢海明;张其顺;龚加明【作者单位】广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005;广西医科大学第四附属医院暨柳州市工人医院普外二科,柳州市,545005【正文语种】中文【中图分类】R656.64慢性胰腺炎导致的慢性疼痛、邻近器官并发症(胆汁淤积及十二指肠梗阻)及功能障碍(胰腺内分泌及外分泌不足)是导致患者求医的主要原因［1］。
胰头部的慢性炎症往往会导致胰头肿块或假性囊肿的形成，从而继发胆道梗阻，对于此类胆道梗阻最简单的外科治疗方法是胆肠吻合［1］。
