合并骶骨骨折的骨盆后环损伤的治疗(2015省骨科年会)PPT课件
- 格式：ppt
- 大小：18.18 MB
- 文档页数：59
下载文档原格式
合集下载
骨盆骨折患者的治疗及护理要点ppt课件
5.观察腹部 如有腹部疼痛，行诊断性 腹腔穿刺，进一步明确有无腹内脏器损 伤。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
ppt课件完整
14
七、常见护理问题
常见的护理问题包括：
①躯体移动障碍；
②自理缺陷；
③有便秘的可能；
④有牵引效能降低或失效的可能；
3.辅助检查：
1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型
2）三维CT扫描
ppt课件完整
9
五、骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
根据受伤情况
/
\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
/\
/
\
卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定 支架
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦， 而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者 ，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾 病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦 或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心 ，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立 良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战 胜疾病的信心。
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成 。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下 肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌 尿器官及神经、血管等）有保护作用， 由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富 ，骨折后易于愈合。
正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
ppt课件完整
3
ppt课件完整
ppt课件完整
19
5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。
6.卧床病人 作好生活护理，预防并发 症。
7.牵引及固定病人 作好相应的护理。
ppt课件完整
14
七、常见护理问题
常见的护理问题包括：
①躯体移动障碍；
②自理缺陷；
③有便秘的可能；
④有牵引效能降低或失效的可能；
3.辅助检查：
1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型
2）三维CT扫描
ppt课件完整
9
五、骨盆骨折的治疗
严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对 休克及各种危及生命的合并症进行处理，其 次才是骨盆骨折本身。
根据受伤情况
/
\
非手术治疗（稳定性） 手术治疗（不稳定性)
/\
/
\
卧床休息 牵引整复 切复内固定 外固定 支架
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦， 而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者 ，往往表现为焦虑、恐惧、沉默不语，对疾 病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦 或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心 ，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言， 使患者处于良好的心境中，与医护人员建立 良好护患关系，以消除其恐惧感，树立其战 胜疾病的信心。
骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成 。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下 肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌 尿器官及神经、血管等）有保护作用， 由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富 ，骨折后易于愈合。
正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
ppt课件完整
3
ppt课件完整
ppt课件完整
19
5.饮食护理
早期应给予低脂、高维 生素、高铁、含水分多 、清淡、易消化的饮食 。后期给予高蛋白、高 糖、高维生素、高镁的 饮食，以利于骨折修复 和机体消耗的补充。食 欲不佳者，可少量多餐 ，以满足机体的需要。
骨盆骨折处理PPT课件
18
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
Tile分型
Tile分类1988
A型稳定骨折
A1撕脱骨折
A2耻骨坐骨支骨折
A3骶尾骨骨折
19
Tile分型
B型旋转不稳定
B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整
B2型侧方挤压内旋损伤
B3型双侧B型损伤
B2-1同侧
B2-2对侧
20
Tile分型
C型旋转垂直不稳定
骨盆底破裂
C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+
10
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤 (对侧开书形损伤)。
11
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节 轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
12
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联 合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分 离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
❖ Young的分型有助于对易漏诊的骨盆后环损伤进行诊断， 可以预测骨盆环的直接损伤和间接损伤，有助于选择最佳 治疗方案，使病死率降低。
young分类与补液联系在一起，并与实质性脏器、骨骼损 伤联系在一起，有助于判断补液量及是否对不稳定骨盆环 紧急固定等。
❖ 根据不同方法对骨盆损伤进行分类，有助于临床医生制定
❖ Young 对Pennal的分型进行了修改，对前后压缩骨折及侧 方压缩型骨折又分了亚型，并增加了第4型-混合外力引起 的骨盆骨折(CM) 。
目前常用的是Tile及young的分类方法。
6
骨盆骨折——分型
❖ Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力的 作用将骨盆骨折分为A,B,C三型，每型又分为三个亚型。 从A至C型其序号大者的疗效及预后均较序号小者为差。 Tile的分类方法反映了骨盆的稳定性和损伤部位，有助于 医生决定是否进行固定。
骨盆骨折类型及治疗课件
按骨折部位分类：可分为前环骨折（如耻骨支骨 折）、后环骨折（如骶骨骨折）及前后环联合骨 折。
按致伤机制分类：可分为压缩性骨折、分离性骨 折和混合性骨折。压缩性骨折多见于侧方挤压伤 ，分离性骨折多见于前后方向挤压伤，混合性骨 折则两者兼有。
按骨折稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定 性骨折。稳定性骨折断端移位较小，骨盆环稳定 性尚可维持；不稳定性骨折断端移位明显，骨盆 环稳定性丧失。
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，直视下将骨折 复位，并使用金属内固定物（如钢板、 螺钉等）固定骨折端。适用于严重移位 、不稳定或合并其他脏器损伤的骨盆骨 折。
VS
外固定
通过手术在骨盆外部安装外固定架，对骨 折部位进行稳定。适用于开放性骨折、软 组织损伤严重或暂时无法实施内固定的患 者。外固定可有效稳定骨折，减少并发症 ，为后续治疗创造条件。
对于合并其他部位损伤的骨盆骨折患者 ，首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤 、胸腹部脏器损伤等。
合并伤的处理需要多学科协作，包括神 经外科、普外科、心血管外科等，共同制 定治疗方案。
在处理合并伤的同时，要充分考虑骨折 的治疗，确保两者之间的平衡，避免治疗 冲突和影响患者预后。
合并伤患者往往需要更长时间的康复训 练和心理支持。制定个性化的康复计划， 提供心理支持，帮助患者全面恢复功能和 生活质量。
骨盆骨折的康复与
05
随访
康复治疗：物理疗法，功能锻炼等
物理疗法
利用各种物理因子如电、光、热、声等进行 治疗，可消炎、止痛、促进骨折愈合。常用 方法有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗 法等，治疗时需根据患者的具体情况选择合 适的物理因子和参数。
功能锻炼
在骨折愈合过程中，进行恰当的功能锻炼能 够防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。锻炼 内容应包括肌肉等长收缩、关节主动和被动 活动等，要在专业医师的指导下进行，避免 过早负重和过度活动。
按致伤机制分类：可分为压缩性骨折、分离性骨 折和混合性骨折。压缩性骨折多见于侧方挤压伤 ，分离性骨折多见于前后方向挤压伤，混合性骨 折则两者兼有。
按骨折稳定性分类：可分为稳定性骨折和不稳定 性骨折。稳定性骨折断端移位较小，骨盆环稳定 性尚可维持；不稳定性骨折断端移位明显，骨盆 环稳定性丧失。
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，直视下将骨折 复位，并使用金属内固定物（如钢板、 螺钉等）固定骨折端。适用于严重移位 、不稳定或合并其他脏器损伤的骨盆骨 折。
VS
外固定
通过手术在骨盆外部安装外固定架，对骨 折部位进行稳定。适用于开放性骨折、软 组织损伤严重或暂时无法实施内固定的患 者。外固定可有效稳定骨折，减少并发症 ，为后续治疗创造条件。
对于合并其他部位损伤的骨盆骨折患者 ，首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤 、胸腹部脏器损伤等。
合并伤的处理需要多学科协作，包括神 经外科、普外科、心血管外科等，共同制 定治疗方案。
在处理合并伤的同时，要充分考虑骨折 的治疗，确保两者之间的平衡，避免治疗 冲突和影响患者预后。
合并伤患者往往需要更长时间的康复训 练和心理支持。制定个性化的康复计划， 提供心理支持，帮助患者全面恢复功能和 生活质量。
骨盆骨折的康复与
05
随访
康复治疗：物理疗法，功能锻炼等
物理疗法
利用各种物理因子如电、光、热、声等进行 治疗，可消炎、止痛、促进骨折愈合。常用 方法有超短波疗法、红外线疗法、紫外线疗 法等，治疗时需根据患者的具体情况选择合 适的物理因子和参数。
功能锻炼
在骨折愈合过程中，进行恰当的功能锻炼能 够防止肌肉萎缩，促进关节功能恢复。锻炼 内容应包括肌肉等长收缩、关节主动和被动 活动等，要在专业医师的指导下进行，避免 过早负重和过度活动。
合并骶骨骨折的骨盆后环损伤的治疗2015省骨科年会
35
③ 腰椎固定节段的选择：
从下腰椎到髂骨后翼有一个角度很大 的曲线，因此越靠近下腰椎，在预弯和安装 连接棒时越困难，但这种困难完全能通过仔 细精确的操作来克服。
术中一般选择L4、L5 椎弓根植钉即可
。
精品医学ppt
36
④ 精确的连接棒预弯和安装是保证良好复 位的关键。
精品医学ppt
37
总结
精品医学ppt
32
手术注意事项
① 选择正确的髂骨入点：
如果髂骨入点过于偏后，可能由于软组 织越来越薄，使螺钉尾端或者连接构件顶 于皮下，导致皮肤坏死甚至内固定外露； 或者影响患者平卧。
如果入点过于偏前，则给连接棒的预弯 和安装带来困难。我们的经验是入点位于 ：髂后上棘的后上内端为宜。
精品医学ppt
精品医学ppt
30
手术方法
4、通过模棒获得连接棒的形状，将合适长度的连接棒 进行预弯后，与 L4、5 椎弓根螺钉进行固定。
5、减压：切除相应的骶椎椎板，根据术前的临床检查 及影像学资料，探查相应的骶神经，去除对神经构成 压迫的骨块和瘢痕组织，使之充分松解。
6、不做骶髂关节的融合。
精品医学ppt
31
4
骨盆骨折的分型
Tile分型：基于垂直面的稳定性、后方结构的完
整性、以及外力作用的方向分为
A.B.C 三型。
A型：为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环； B型：为旋转不稳定型(部分稳定型）； C型：为垂直不稳定型 (不稳定型）。
精品医学ppt
5
骨盆后环的概念
骨盆后环:目前统称为骶髂关节复合体，其 损伤包括：骶髂关节、骶髂周围韧带与骶棘 韧带，骶结节韧带与盆底肌肉等。
2、由于单纯骶髂关节分离和髂骨后翼骨折并不多见， 所以骶骨骨折是骨盆后环损伤中最常见类型。
骨盆骨折的分型和治疗ppt课件
盐城市第三人民医院骨科
骨盆骨折术后常见并发症
术后感染 血栓栓塞 畸形愈合 骨不连
盐城市第三人民医院骨科
X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的 形状，易判断骨盆是否加宽或变窄 可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨 支、耻骨联合等骨性结构 主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的 前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、 耻骨联合的分离情况
盐城市第三人民医院骨科
骨盆入口位X线的拍摄方法:
X线束与骶骨面平行 患者取前后位X线片的姿势，X线束向尾部倾斜25º 或者将X线束与中骨盆成60º 夹角是显示后部移位的 最佳位置
盐城市第三人民医院骨科
血管造影术
血管造影术即可用于稳定性骨盆骨折又可用于不 稳定性骨盆骨折 APC-II、III，LC- II、III 和VC 患者存在血流 动力学不稳定 血容量持续减少，且排除其它可能引起出血的损 伤 早期24小时输血＞6u，18%要求行动脉造影血 管栓塞
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
盐城市第三人民医院骨科
HOW
TO DO?
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
与骨盆环稳定性相关的结构： －髂腰韧带 －骶髂背侧韧带 －骶结节韧带 －骶髂腹侧韧带 －骶棘韧带 －骨盆后韧带
盐城市第三人民医院骨科
骨盆的相关解剖学特性
骨盆环的后方稳定结构
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
前后挤压伤 APC I 耻骨联合分离
盐城市第三人民医院骨科
Young System分型法
APC II
耻骨联合分离或前部垂直骨折
骨盆骨折的分型与治疗PPT课件
23
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学
诊断
三 影像学检查
1 X线平片 前后位片 入口位片 向尾侧成角 40 - 45度 出口位片 向头侧成角 40 - 45度 斜位片 ( 骶髂关节损伤 )
2 CT 三维CT
24
治疗
一 急救与早期处理 A airway 气道通畅 （气管插管） B breathing 有效气体交换 （胸导管） C circulation 维持血液循环 （输液 输血） 出血原因 内脏损伤 （外科手术） 大血管破裂 （介入栓塞手术）
72
Classification of acetabular fracture
patients %
Posterior wall
865
23.6
Both columns
795
21.7
Transverse+posterior wall 638
17.4
T-shaped
340
9.3
Transverse
306
• Functional results
satisfactory unstisfactory Merle d’Aubigne score 979
excellent
543 (62.4) 53 (48.2)
good
203 (23.4) 28 (25.4)
fair
46 ( 5.3) 11 (10.0)
poor
骨盆骨折
Pelvic Fracture
1
骨盆骨折
• 骨盆环骨折 • 髋臼骨折
2
骨盆环骨折
Fracture of the Pelvic Ring
3
解剖学
• 三骨 2 髋骨 innominate （髂 耻 坐 - Y 型软骨） 1 骶 sacrum4 Nhomakorabea 解剖学
骨盆骨折患者的治疗及护理要点PPT课件
精选ppt
7
四、临床表现及诊断
? 1.临床表现： ? 1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压
的外伤史。 ? 2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外
静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿 道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。 ? 3）可有下肢的感觉和运动障碍。
精选ppt
8
? 2.诊断要点：
? 1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症 状
? 正常骨盆的性别差异：男性：狭而长， 呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。
精选ppt
3
精选ppt
4
精选ppt
5
三、骨折的分类
? Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前 上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨 折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
? Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻 骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节 附近骨折脱位。
? （2）建立输血补液途径：尽早静脉开 放补液或输血。
精选ppt
12
? 2.尽早查X线和CT 以明确骨折及类 型。
? 3.排尿、导尿病人自行排尿，尿液无 血，泌尿系损伤可能性不大。如尿血 可能泌尿系损伤，尿道口流血，表示
尿道损伤，若病人不能排尿，进行导 尿，导尿管顺利插入，尿道损伤可能 性不大。插入导尿管后如导出血尿提 示膀胱以上损伤，导不出尿时，行膀 胱注水试验，阳性意味着膀胱损伤。
? ②自理缺陷；
? ③有便秘的可能；
? ④有牵引效能降低或失效的可能；
? ⑤有皮肤受损的危险；
? ⑥潜在并发症——休克；
? ⑦潜在并发症——尿道、膀胱损伤；
? ⑧潜在并发症——直肠损伤；
? ⑨潜在并发症——神经损伤；
? ⑩知识缺乏：功能锻炼知识。
骨盆骨折分类及治疗PPT 课件
C型：旋转和垂直不稳定的骨盆环
伤
C1：单侧伤；
C1.1：耻骨联合分离骨折线通过髂翼； C1.2：骶髂关节脱位和骨折脱位； C1.3：耻骨联合分离和骶骨骨折；
C2：
骨盆双侧不稳定，多为
侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后
部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节
脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转
和垂直不稳；
C3：
双侧伤，临床上骨盆
环破裂合并髋臼骨折也称为C3型 骨折。
C1：单侧 C2：双侧，一侧
B型，一侧 C型 C3：双侧C型
C1：骨盆的单侧损伤
C1.1：耻骨联合分 离，骨折线通过髂 翼；
C1.2：骶髂关节脱 位和骨折脱位；
C1.3：耻骨联合分 离和骶骨骨折；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力
骨盆骨折分类及治疗
Fracture of the pelvis
骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构， 因此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群 中的骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人， 约占所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏 器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨 盆创伤病死率为31.1%。
分类
三、传统分类：
骨盆边缘孤立性骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折或骨折脱位 骶骨及尾骨骨折
临床表现和诊断
外伤Trauma 休克Shock 疼痛Pain 局部肿胀、皮下淤斑和压痛
Local swelling, Patches & tenderness 髂后上棘双侧不等高
骶髂关节增宽，前方韧带断裂，后方韧 带完整
半侧骨盆完全分离但无垂直移位，骶髂 关节完全断裂，前后方韧带完全断裂
骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
（侧方压缩Ⅲ型）
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
14
APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
15
APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
16
APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
20
不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
21
三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
1
一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
25
骨盆骨折护理PPT幻灯片(演示文稿)
28
5、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减 少搬动病人X。
6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加 心输出量X。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正 代谢性酸中毒X。
7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等X。需 采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备X。
29
24
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损 伤并不是常见的合并症X。多为厌氧菌感染X。
感染严重，需要特别注意X。
发生在 腹膜反
可引起弥漫性腹膜炎
折以上
发生在 可发生直肠周围感染，常为厌 腹膜反 氧菌感染X。
折以下
25
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克 空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生
腹腔内脏器损伤
21
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉 丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血X。巨大腹膜后血 肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜X。病人常有休克，并可有 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状X。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺 不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血X 。
35
（8）皮肤护理
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮X 。卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身 的定时托起臀部X。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大 小便后要用温水擦洗X。教会患者及家属增强预防知识X。
36
（9）保持大便通畅
骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜 ，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤 员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食， 同时每天做腹部按摩X。促进肠蠕动和肠内容物移动，必 要时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便X。
5、取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流，尽量减 少搬动病人X。
6、遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加 心输出量X。可给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正 代谢性酸中毒X。
7、针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等X。需 采取积极手术时，应迅速做好手术前的术前准备X。
29
24
直肠损伤
除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损 伤并不是常见的合并症X。多为厌氧菌感染X。
感染严重，需要特别注意X。
发生在 腹膜反
可引起弥漫性腹膜炎
折以上
发生在 可发生直肠周围感染，常为厌 腹膜反 氧菌感染X。
折以下
25
腹腔内脏器损伤
分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 实质性脏器如肝肾脾破裂，表现为腹痛和失血性休克 空脏脏脏器损伤是充气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下发生
腹腔内脏器损伤
21
腹膜后血肿
骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉 丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血X。巨大腹膜后血 肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜X。病人常有休克，并可有 腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状X。
为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺 不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血X 。
35
（8）皮肤护理
向患者讲解皮肤护理的重要性，防止受压部位发生褥疮X 。卧气垫床，评估压疮风险，建立皮肤翻身卡，不能翻身 的定时托起臀部X。保持床单位的清洁平整、无渣屑，大 小便后要用温水擦洗X。教会患者及家属增强预防知识X。
36
（9）保持大便通畅
骨盆骨折后的患者由于卧床和骨折内出血血肿刺激后腹膜 ，致植物神经功能紊乱而出现便秘、腹胀纳呆，应鼓励伤 员多喝开水，多食水果、蔬菜，保证足够的粗纤维饮食， 同时每天做腹部按摩X。促进肠蠕动和肠内容物移动，必 要时给番泻叶作茶饮或生大黄泡饮以通便X。
骨盆骨折PPT课件
三.C型（前后方均不稳定） • 为达到解剖复位、早期下地活动
和避免并发症，骨盆骨折需要进 行前方和后方联合固定。
术前准备与固定的选择
1.器械、内植物和手术时机 ■对于骨盆的大手术，下列一些预防和准备措施是必需的： 术后CU监护治疗。 充足的血液供应减少失血量的措施（手术技术、血细胞回 输）。
术前准备与固定的选择
• AO分型
四.骨盆骨折的分型
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
一.A型骨折（骨盆环稳定） • 通常不需要手术固定。 • 对症治疗包括卧床休息和早期下地
活动。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
二.B型（旋转不稳定，后方稳定） • 骨盆前环的稳定能够充分保证早期
的部分负重。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
骨盆骨折
汇报人：某某
一.骨折与软组织损伤的评估
• 骨盆骨折是严重创伤的标志。 • 骨盆骨折的损伤评估一定要基于以下几个方面： • 反复检查患者的各项生命指征
一.骨折与软组织损伤的评估
• 对于有骨盆骨折的多发伤者，其治疗原则是：首先治疗威胁生命的颅脑、胸部、 腹部损伤，其次是设法保留损伤的肢体，尔后及时有效的治疗骨盆骨折在内的骨 与关节损伤。
水平的Pfannenstiel切口（1）：位于耻骨联合上方约2 横直处，暴露由坚韧的腹直肌筋膜构成的腹壁；低位腹 中线（2）：可以在伴有腹腔脏器损伤时可经延长而扩 大暴露。
六.骨盆骨折的推荐固定方法
劈开腹直肌筋膜，少许分离后即可暴露损伤部位，通常腹直肌有一侧发生撕脱， 因此置入钢板时不必再剥离另一侧腹直肌。
重要的作用，但是外固定能否作为一种确 定的固定方式还有待探讨。 • 因此外固定与内固定是一个互补的整体， 不是两种并行的方法。
和避免并发症，骨盆骨折需要进 行前方和后方联合固定。
术前准备与固定的选择
1.器械、内植物和手术时机 ■对于骨盆的大手术，下列一些预防和准备措施是必需的： 术后CU监护治疗。 充足的血液供应减少失血量的措施（手术技术、血细胞回 输）。
术前准备与固定的选择
• AO分型
四.骨盆骨折的分型
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
一.A型骨折（骨盆环稳定） • 通常不需要手术固定。 • 对症治疗包括卧床休息和早期下地
活动。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
二.B型（旋转不稳定，后方稳定） • 骨盆前环的稳定能够充分保证早期
的部分负重。
五.骨盆骨折的适应症与手术计划
骨盆骨折
汇报人：某某
一.骨折与软组织损伤的评估
• 骨盆骨折是严重创伤的标志。 • 骨盆骨折的损伤评估一定要基于以下几个方面： • 反复检查患者的各项生命指征
一.骨折与软组织损伤的评估
• 对于有骨盆骨折的多发伤者，其治疗原则是：首先治疗威胁生命的颅脑、胸部、 腹部损伤，其次是设法保留损伤的肢体，尔后及时有效的治疗骨盆骨折在内的骨 与关节损伤。
水平的Pfannenstiel切口（1）：位于耻骨联合上方约2 横直处，暴露由坚韧的腹直肌筋膜构成的腹壁；低位腹 中线（2）：可以在伴有腹腔脏器损伤时可经延长而扩 大暴露。
六.骨盆骨折的推荐固定方法
劈开腹直肌筋膜，少许分离后即可暴露损伤部位，通常腹直肌有一侧发生撕脱， 因此置入钢板时不必再剥离另一侧腹直肌。
重要的作用，但是外固定能否作为一种确 定的固定方式还有待探讨。 • 因此外固定与内固定是一个互补的整体， 不是两种并行的方法。
骶骨骨折演示课件
CT检查可更准确地显示 骨折的细节，包括骨折 线的走向、碎骨片的数 量和位置等，有助于制 定治疗方案和评估预后 。
对于怀疑合并神经损伤 的患者，MRI检查可显 示神经受压或损伤的情 况，为治疗提供重要依 据。
02 影像学检查与评 估
X线检查
正面和侧面X线片：可显示骶骨骨折的位置和类型，如横行、纵行或粉碎性骨折。 斜位X线片：有助于发现骶髂关节的脱位或半脱位。
发病原因及机制
直接暴力
如重物砸伤、撞击伤等，直接作 用于骶骨部位，导致骨折。
间接暴力
通过传导、杠杆或旋转作用使远处 发生骨折，如跌倒时臀部着地，力 量沿脊柱传导至骶骨而发生骨折。
肌肉牵拉
强大的肌肉收缩力也可导致骶骨骨 折，如剧烈咳嗽、打喷嚏或用力排 便时。
临床表现与诊断
临床表现
诊断方法
X线检查
CT检查
物理治疗
在骨折愈合过程中，可采用物理治疗如热敷、按摩、针灸等，以促进局部血液循环，缓解 肌肉紧张，加速骨折愈合。
手术治疗
01 02
切开复位内固定术
对于严重移位的骶骨骨折或伴有神经损伤的患者，需采用切开复位内固 定术进行治疗。手术目的是恢复骨折部位的解剖结构，稳定骨折端，促 进骨折愈合。
神经修复术
若骶骨骨折伴有神经损伤，如马尾神经损伤或坐骨神经损伤，需进行神 经修复术。手术目的是解除神经压迫，恢复神经功能。
疼痛缓解程度
01
通过患者自我报告和医生评估，了解疼痛减轻的程度，以及止
痛药的使用情况。
骨折愈合情况
02
通过X光、CT等影像学检查，观察骨折部位的愈合情况，包括
骨痂形成、骨折线模糊等。
功能恢复情况
03
评估患者骶骨功能恢复情况，如坐立、行走、弯腰等动作的完
骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗PPT课件
骨伤学教研室
【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。
由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
骨伤学教研室
骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
骨伤学教研室
【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。
骨伤学教研室
二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
(一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】
这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。
【单一的耻骨水平支或 岳阳临床医学院 下支一骨侧折或两】侧单一的耻骨支骨折多由侧方挤压所
致。骨折端常有轻度移位，但不影响骨盆环的稳定 性与负重功能。局部有肿胀与压痛，伤侧髋关节外 展与过伸时可使疼痛加剧，骨盆挤压与分离试验阳 性。X线检查可确定诊断。
由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环 的完整与稳定，一般卧床休息2～3周即可下地活 动。卧床时在膝下置一软枕，保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛。
骨伤学教研室
岳阳临床医学院
治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后 用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到 舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不 完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿 道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆 前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。
骨伤学教研室
骨折无移位或移位轻微者，只需卧床休息、避免 压碰，疼 痛于数周后即可消退。骨折完全错位者，从 肛门用手指向后推压多难以复位，且有损伤直肠的危 险，可考虑切开复位。
骨伤学教研室
【单侧耻骨上、下支骨 岳阳临床医学院 折】多由侧方挤压损伤所致。骨折未累及承重(主
弓)，对骨盆环的稳定性无明显影响，骨折移位不 严重。临床表现主要为骨折局部明显疼痛与肿胀， 患者多不能站立与行走，髋关节活动受限，骨盆挤 压与分离试验阳性。X线片可确定诊断。
骨伤学教研室
二、 各型骨盆骨折的治疗岳阳临床医学院
(一) 骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型) 【骨盆边缘撕脱骨折】
这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造 成，骨折发生在骨盆边缘，未累及骨盆环，如缝匠肌撕脱髂前
疼痛、肿胀及压痛，进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。 骨折片可有轻度移位。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、由于单纯骶髂关节分离和髂骨后翼骨折并不多见， 所以骶骨骨折是骨盆后环损伤中最常见类型。
3、骨盆后环是人体应力传导最重要结构，其损伤可导 致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折 后未经良好复位和固定，对人体负重、行走和骨盆 稳定性将造成严重影响。
4、 尤其是骨盆前、后环同时损伤的患者，仅固 定前环，由于负重后骨盆后环移位，将增加前 环固定物应力，从而使骨折移位或内固定失效。
6、不做骶髂关节的融合。
手术注意事项
① 选择正确的髂骨入点： 如果髂骨入点过于偏后，可能由于软组
织越来越薄，使螺钉尾端或者连接构件顶 于皮下，导致皮肤坏死甚至内固定外露； 或者影响患者平卧。
如果入点过于偏前，则给连接棒的预弯 和安装带来困难。我们的经验是入点位于： 髂后上棘的后上内端为宜。
手术注意事项
② 精确细致的髂骨螺钉尾端处理： 螺钉及连接构件的尾端应尽可能植入
骨质内，以减轻其对皮肤软组织的顶压， 但不主张将髂骨后翼咬出一个不精确的缺 口再植入椎弓根螺钉。
因为入点过大的皮质缺损可能降低螺 钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固 定的稳定性。
③ 腰椎固定节段的选择：
从下腰椎到髂骨后翼有一个角度很大
的曲线，因此越靠近下腰椎，在预弯和安装 连接棒时越困难，但这种困难完全能通过仔 细精确的操作来克服。
术中一般选择L4、L5 椎弓根植钉即可。
④ 精确的连接棒预弯和安装是保证良好复 位的关键。
总结
通过连接棒和椎弓根螺钉实现了髂--腰间三
维固定，使得骶骨骨折块近段通过腰椎、远段通过
髂骨经椎弓根系统获得良好的三维复位和固定。
错误的 打法：
→
骶骨棒和后路重建钢板：
适用于Denis Ⅰ型骨折，对于Denis Ⅱ 及Ⅲ型骨折，骶骨 棒的横向加压作用可能引起或加重骶神经损伤。
生物力学研究显示：骶骨棒和后路重建钢板生物力学强度 很低，不宜作为单一方法进行骶骨固定。
前路钢板：
只适合：固定骶髂关节分离或者骶骨翼外 侧部分骨折，
骨盆解剖
骨盆环后部是承担体重 的主要部位，骨盆环 的承重弓即主弓：骶 股弓、骶坐弓
骨盆环前部为联结弓即 副弓
骨盆的后环很重要， 涉及到骨盆的垂直以 及旋转不稳定
骶骨骨折的分型
骶骨骨折对骨盆后环稳定性Байду номын сангаас影响
1、从解剖意义上来说，骨盆后环（或称骨盆后弓）是 指骶骨1~3节、骶髂关节和髋臼以近的后半部髂骨。
特点：力学强度高，可经皮固定，损伤小。
不足之处： 只适合骶骨骨折移位不明显，或通过外科干预能基本复位
的患者，对于骶骨Denis Ⅱ、Ⅲ型骨折及骨折粉碎严重的病例 不适用。
对于Denis Ⅱ区骨折，骶髂螺钉加压有可能导致骶孔附 近骨折移位或嵌入，损伤骶神经根或加重原骶神经根损伤。
而Denis Ⅲ区骨折因为骶骨体部骨折，骶髂螺钉无法获 得有效把持力，亦不适应。
骶骨骨折常合并神经损伤
当S1、S2 骶孔压缩50%以上，尤其是75% 以上的挤压，易产生不可逆的神经挤压伤， 手术干预可促进神经损伤恢复，应积极手术 治疗。
早期手术能够将骶骨骨折复位，解除骨折处 的神经压迫， 防止神经根的长期牵拉，同时 复位可减少骨痂形成和纤维化导致的神经损 伤。
骶神经损伤的临床表现
下腰部、臀部、腹股沟区疼痛、 鞍区感觉障碍, 膀胱括约肌功能障碍， 大腿内收、后伸肌群肌力减退, 性功能障碍, 严重者出现尿潴留、肠麻痹。
治疗方案的选择
骨盆的稳定性 神经系统受累程度
常用的固定方法
骶髂螺钉 后路重建钢板固定 骶骨棒 前路钢板固定
椎弓根系统髂--腰间固定
骶髂螺钉：
2、硬膜外麻醉或插管全麻。
3、L4、L5 经两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，从 切口内腰背筋膜外触摸髂后上棘，于其顶 点偏后内侧为入点，向髋臼上方开口扩孔 后，旋入直径6.5mm 椎弓根螺钉。
手术方法
4、通过模棒获得连接棒的形状，将合适长度的连接棒 进行预弯后，与 L4、5 椎弓根螺钉进行固定。
5、减压：切除相应的骶椎椎板，根据术前的临床检查 及影像学资料，探查相应的骶神经，去除对神经构成 压迫的骨块和瘢痕组织，使之充分松解。
术中暴露困难且固定区域小，适用范围有 限。
椎弓根系统髂--腰间固定
适用于：除髂骨后部同时存在粉碎性骨折 之外的所有骶骨骨折，尤其适用于：
① 骶骨粉碎性骨折，尤 其是Denis Ⅱ区和Ⅲ区骨 折；
② 骶骨明显移位或通过 其他手段难以获得良 好 复位的骶骨骨折。
手术方法
1、俯卧位，后正中切口。
避免了对骨折端过度加压，在生物力学上更 显优越性。
对于合并骶神经损伤的患者，在采用椎弓根 系统获得坚强固定时可同期进行充分有效的骶管减 压，为神经恢复创造条件。
典型病例分享
病例一 男性，57岁，高处坠落伤。
病例二 女性，47岁，高处坠落伤。
病例三 男性，57岁，高处坠落伤
病例4 男性，38岁，车祸伤
3、骨盆后环是人体应力传导最重要结构，其损伤可导 致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折 后未经良好复位和固定，对人体负重、行走和骨盆 稳定性将造成严重影响。
4、 尤其是骨盆前、后环同时损伤的患者，仅固 定前环，由于负重后骨盆后环移位，将增加前 环固定物应力，从而使骨折移位或内固定失效。
6、不做骶髂关节的融合。
手术注意事项
① 选择正确的髂骨入点： 如果髂骨入点过于偏后，可能由于软组
织越来越薄，使螺钉尾端或者连接构件顶 于皮下，导致皮肤坏死甚至内固定外露； 或者影响患者平卧。
如果入点过于偏前，则给连接棒的预弯 和安装带来困难。我们的经验是入点位于： 髂后上棘的后上内端为宜。
手术注意事项
② 精确细致的髂骨螺钉尾端处理： 螺钉及连接构件的尾端应尽可能植入
骨质内，以减轻其对皮肤软组织的顶压， 但不主张将髂骨后翼咬出一个不精确的缺 口再植入椎弓根螺钉。
因为入点过大的皮质缺损可能降低螺 钉固定强度，从而影响整个椎弓根系统固 定的稳定性。
③ 腰椎固定节段的选择：
从下腰椎到髂骨后翼有一个角度很大
的曲线，因此越靠近下腰椎，在预弯和安装 连接棒时越困难，但这种困难完全能通过仔 细精确的操作来克服。
术中一般选择L4、L5 椎弓根植钉即可。
④ 精确的连接棒预弯和安装是保证良好复 位的关键。
总结
通过连接棒和椎弓根螺钉实现了髂--腰间三
维固定，使得骶骨骨折块近段通过腰椎、远段通过
髂骨经椎弓根系统获得良好的三维复位和固定。
错误的 打法：
→
骶骨棒和后路重建钢板：
适用于Denis Ⅰ型骨折，对于Denis Ⅱ 及Ⅲ型骨折，骶骨 棒的横向加压作用可能引起或加重骶神经损伤。
生物力学研究显示：骶骨棒和后路重建钢板生物力学强度 很低，不宜作为单一方法进行骶骨固定。
前路钢板：
只适合：固定骶髂关节分离或者骶骨翼外 侧部分骨折，
骨盆解剖
骨盆环后部是承担体重 的主要部位，骨盆环 的承重弓即主弓：骶 股弓、骶坐弓
骨盆环前部为联结弓即 副弓
骨盆的后环很重要， 涉及到骨盆的垂直以 及旋转不稳定
骶骨骨折的分型
骶骨骨折对骨盆后环稳定性Байду номын сангаас影响
1、从解剖意义上来说，骨盆后环（或称骨盆后弓）是 指骶骨1~3节、骶髂关节和髋臼以近的后半部髂骨。
特点：力学强度高，可经皮固定，损伤小。
不足之处： 只适合骶骨骨折移位不明显，或通过外科干预能基本复位
的患者，对于骶骨Denis Ⅱ、Ⅲ型骨折及骨折粉碎严重的病例 不适用。
对于Denis Ⅱ区骨折，骶髂螺钉加压有可能导致骶孔附 近骨折移位或嵌入，损伤骶神经根或加重原骶神经根损伤。
而Denis Ⅲ区骨折因为骶骨体部骨折，骶髂螺钉无法获 得有效把持力，亦不适应。
骶骨骨折常合并神经损伤
当S1、S2 骶孔压缩50%以上，尤其是75% 以上的挤压，易产生不可逆的神经挤压伤， 手术干预可促进神经损伤恢复，应积极手术 治疗。
早期手术能够将骶骨骨折复位，解除骨折处 的神经压迫， 防止神经根的长期牵拉，同时 复位可减少骨痂形成和纤维化导致的神经损 伤。
骶神经损伤的临床表现
下腰部、臀部、腹股沟区疼痛、 鞍区感觉障碍, 膀胱括约肌功能障碍， 大腿内收、后伸肌群肌力减退, 性功能障碍, 严重者出现尿潴留、肠麻痹。
治疗方案的选择
骨盆的稳定性 神经系统受累程度
常用的固定方法
骶髂螺钉 后路重建钢板固定 骶骨棒 前路钢板固定
椎弓根系统髂--腰间固定
骶髂螺钉：
2、硬膜外麻醉或插管全麻。
3、L4、L5 经两侧椎弓根置入椎弓根螺钉，从 切口内腰背筋膜外触摸髂后上棘，于其顶 点偏后内侧为入点，向髋臼上方开口扩孔 后，旋入直径6.5mm 椎弓根螺钉。
手术方法
4、通过模棒获得连接棒的形状，将合适长度的连接棒 进行预弯后，与 L4、5 椎弓根螺钉进行固定。
5、减压：切除相应的骶椎椎板，根据术前的临床检查 及影像学资料，探查相应的骶神经，去除对神经构成 压迫的骨块和瘢痕组织，使之充分松解。
术中暴露困难且固定区域小，适用范围有 限。
椎弓根系统髂--腰间固定
适用于：除髂骨后部同时存在粉碎性骨折 之外的所有骶骨骨折，尤其适用于：
① 骶骨粉碎性骨折，尤 其是Denis Ⅱ区和Ⅲ区骨 折；
② 骶骨明显移位或通过 其他手段难以获得良 好 复位的骶骨骨折。
手术方法
1、俯卧位，后正中切口。
避免了对骨折端过度加压，在生物力学上更 显优越性。
对于合并骶神经损伤的患者，在采用椎弓根 系统获得坚强固定时可同期进行充分有效的骶管减 压，为神经恢复创造条件。
典型病例分享
病例一 男性，57岁，高处坠落伤。
病例二 女性，47岁，高处坠落伤。
病例三 男性，57岁，高处坠落伤
病例4 男性，38岁，车祸伤