肺部真菌病诊疗PPT

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肺真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件

03 肺真菌病治疗原则及方法
治疗原则
个体化治疗
根据患者病情、真菌种类、感染程度等因素，制定
个体化的治疗方案。
综合治疗
采取药物治疗、非药物治疗等多种手段，提高
治疗效果。
早期治疗
尽早发现、诊断和治疗肺真菌病，避免病情恶
化。
足够疗程
确保治疗时间充足，彻底清除真菌感染，防止
复发。
药物治疗选择
01
首选抗真菌药物治疗，如氟康唑、两性霉素 B等，必要时考虑手术治疗。
肺孢子菌肺炎
临床表现
发热、干咳、呼吸急促，严重者可出现发绀和呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示弥漫性肺泡和间质浸润影，呈“磨玻璃样” 改变。
实验室检查
血气和肺功能检查有助于评估病情严重程度，痰或支气管肺泡灌洗液中可找到肺孢子菌包囊或滋养体。
预防措施
加强环境卫生管理，避免接触真菌污染源；提高机体免疫力，预防真菌感染的发生；对于高危人群，如免疫功能低下者等，应加强监测和预防。
04 特殊类型肺真菌病诊治要点
侵袭性肺曲霉病
临床表现
发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等，重症可出现呼吸衰竭。
影像学检查
X线或CT显示肺部浸润影、空洞、结节等病变，可见“晕轮征”、“新月征”等特征性表现。
01
02
03
04
保持室内空气流通，减少真菌滋生机会。
避免长时间处于潮湿、阴暗的环境中。
定期清理空调、加湿器等设备，防止真菌污染。
提倡使用环保材料，减少室内装修污染。
健康教育普及途径
01
通过宣传册、科普讲座等形式普及肺真菌病防治知识。
02
利用网络平台进行在线健康教育和咨询。

肺部真菌的诊治课件

03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的抗真菌药物，如多烯类、嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的建议，确定抗真菌药物的剂量和疗程，确保治疗效果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定的副作用，如肝肾损伤、胃肠道反应等，需密切观察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
感谢您的观看
THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力低下时，如长期使用免疫抑制剂、接受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播，如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真菌孢子引起，尤其是在医院环境中，如呼吸机、雾化器等设备的使用增加了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难，严重时可出现呼吸急促、紫绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液、支气管镜检等检查结果，判断是否存在肺部真菌感染。

肺真菌感染的诊治策略 ppt

35% 30%
院内死亡率％
25% 20% 15% 10% 5% 0%
<12小时 12-24小时 24-48小时 >48小时
11.1％
( )
• 4）进行外科手术治疗，需要外科手术治疗, 应尽早进行,
如慢性呼吸系统曲菌感染和累及中枢或鼻窦的隐球菌感染等。床特征和微生物学证据诊治过程是动态变化的, 应反复评价危险因素、临床特征和微生物学证据, 并及时调整治疗方案。药物所致的不良反应和药物间相互作用，尤其是唑类药物。
• 5）及时调整治疗方案，患者侵袭性真菌感染危险因素, 临
• 6）警惕药物不良反应和药物间相互作用，要警惕抗真菌
•
总之, 准确和及时进行抗真菌药物治疗是降低死亡率的关键。
目前经验性治疗和抢先治疗尤其是前者是主要治疗策略。熟练掌握各种抗真菌药物的抗菌谱、用法、用量、不良反应和药物间相互作用等, 根据不同的诊断级别、疾病的严重程度、患者的免疫功能和器官功能等合理选择治疗药物, 才能取得更好的疗效。
一般预防：医院感染控制措施和抗真菌药物预防，指造血干细胞移植
和实体器官移植围手术期的预防用药
靶向预防：高危病人特定真菌感染的预防，如用TMP-SMZ 预防HIV感
染者的肺孢子菌肺炎
拟诊治疗：经验性治疗，高危患者未获病原学结果之前，
临床和影像学提示真菌感染时，便给于治疗
临床诊断治疗：先发治疗，除真菌感染的临床和影像学表
三微生物学检查
符合以下条件之一，可考虑为微生物学诊断依据
气管吸引物或合格痰镜检见菌丝，且培养≥2次同样真菌 BALF镜检见菌丝，培养出同样真菌 BALF或合格痰镜检发现新生隐球菌
血、胸水等无菌体液镜检、细胞学和培养检出真菌血清乳胶凝集法隐球菌荚膜多糖抗原阳性 • 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内

肺部真菌感染诊断和治疗幻灯片

痰培养能否作为念珠菌肺炎的诊断标准？
人类口腔正常定植菌，正常人20％－55％痰中可以别离出念珠菌属
念珠菌肺炎少见发病率大约0.23－4.5％ 25例ICU患者的尸体解剖研究： 10例〔40％〕念珠菌培养阳性，只有2例〔8％〕是真正的念珠菌肺炎
El-Ebiary M. Am J Respir Crit Care Med 1997, 156: 583-59
糖抗原〔＋〕。
病原学〔2021年〕
直接证据:病理、镜检或培养间接证据：真菌抗原〔GM，β-D-葡聚糖
检测〕。强调检测方法的标准化，推荐 FDA推荐的试剂盒。
拟诊〔possible〕
拟诊
宿主因素
临床特征
病原学
2002年和2021年定义比较
“临床特征” 更加严格 “病原学”内容增加
“临床诊断” 范围增加 “拟诊”范围缩小
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
152例肺部真菌感染－确诊38例
病原菌曲霉菌
例数 15
百分比 39.5%
曲霉菌球
6
APA＋CNPA
9
隐球菌
13
34.2%
毛霉菌
4
10.5%
*其他霉菌
4
10.5%
念珠菌 2 *枝顶孢霉、尖端赛多孢、皮炎芽生菌、毛孢子菌各一例 5.3%
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
p值 0.177 1.0
0.185 1.0 0.387 0.535 0.001* 0.557 0.597 1.0
曹彬，等，中华结核和呼吸杂志。 2007年4月
肺部真菌感染悬而未决的临床问题？
3次合格痰培养念珠菌〔＋〕，有没有临床意义？

肺真菌感染的诊治课件

详细描述
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感染的重要措施，应保持室内空气流通、定期清洁和消毒居住环境、医疗设施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真菌种类、传播途径、环境条件以及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难、咯血等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的确定。

肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件

病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能需要使用MRI进行辅助诊断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步

肺部真菌病诊疗ppt课件

30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序肺念珠菌病的诊疗程序肺曲霉病的诊疗程序肺隐球菌病症的诊疗程序其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素肺部症状、体征鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现，合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断，如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素临床表现实验室检查胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；

肺部真菌的诊治PPT课件

感染率％
5.0
复合感染
4.5
未知
4.0
其他
3.5
接合菌
3.0
隐球菌
2.5
曲菌
2.0
念珠菌
1.5
1.0
0.5
0.0
1969 1974 1979 1985 1989 1990 1991 1992 1993 1994
34
Yamazaki T, et al. Journal Of Clinical Microbiology, 1999, 37:1732–1738 -
霉菌(包括毛霉菌、曲菌等)占85%
(72/85)
38
杜斌,张海涛,陈德昌,等.中华医学杂志. 1996; 76(5):352-354-
美国1980–1997年间侵袭性真菌感染死亡率趋势
念珠菌念珠菌合并HIV 曲霉菌
曲霉菌合并HIV 其他霉菌其他霉菌合并爱滋病
0.6
率/10万人
0.4
0.2
气管念珠菌病
31
-
霉菌(非念珠菌)感染真的很少吗？
32
-
日本：内脏真菌感染流行病调查
方法
尸检标本肉眼及病理检查真菌血症或念珠菌血症还参考临床资料
真菌病定义
真菌性微生物感染，包括念珠菌、曲菌病、隐球菌、接合菌等，不包括丝状细菌（如:足放线菌、诺卡氏菌属、链霉菌属）和卡氏肺囊虫感染，不包括浅表真菌感染
20
-
常xx抗真菌治疗9天后
21
-
彭xx，喉癌术后
22
-
彭xx，喉癌术后，痰检找到曲霉菌丝
23
-
彭xx，喉癌术后，两性霉素治疗25d后
24
-

肺真菌病诊断和治疗-PPT课件

念珠菌属曲霉属隐球菌属接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等
14
三、侵袭性肺真菌病的处理
鉴于侵袭性肺真菌病的确诊需要从肺组织同时获得病理学和微生物学的证据，按此要求在临床上势必造成多数患者失去早期治疗的机会，为此在侵袭性肺真菌病的诊断和治疗方面提倡下列策略。
15
预防和治疗的系统化和有机结合
(3)拟诊治疗：即经验性治疗，在高危患者临床表现和影像学征象提示真菌性肺炎(拟诊)时，即给予抗真菌药物治疗。
17
预防和治疗的系统化和有机结合
(4)临床诊断治疗：即先发治疗，与经验性治疗的区别在于患者已经具备微生物学[分泌物或体液真菌培养和(或)血液真菌抗原及其他血清免疫学检测]阳性证据，但尚无组织病理学确诊证据，即符合临床诊断，其抗真菌治疗已有较强的选择性用药指征；
–指真菌直接侵犯肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病。
–是不包括真菌寄生、过敏或毒素中毒所致的支气管肺部真菌感染。
侵袭性肺真菌病在各类肺真菌病病情最严重，病死率最高。
在各类肺真菌病中治疗难度最大。
13
三、侵袭性肺真菌病
分为原发性和继发性2种类型。
–引起IPFI常见的真菌主要是:
22
3.侵袭性肺真菌病的临床特征：
(1)主要临床特征： ①侵袭性肺曲霉病：感染早期胸部x线和
cT检查可见胸膜下密度增高的结节影，病灶周围可出现晕轮征；发病l0—15 d后，肺实变区液化、坏死，胸部x线和CT检查可见空腔阴影或新月征；②肺孢子菌肺炎：胸部CT检查可见毛玻璃样肺间质浸润，伴有低氧血症。
29
1-3-β-D葡聚糖抗原检测（G试验）
适用于多种IFI（接合菌、隐球菌除外） –起病后数天方可检出 –可接受的临床标本：血清 – Cut-off值

肺部真菌病诊断和治疗专家共识PPT课件

26
临床特征
主要特征：
⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，数天后病灶周围可出现晕轮征，约1015d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；
⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征：两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。
次要特征：
.
39
临床诊断
+ + 宿主
因素
临床特征
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
和1项微生物学检查依据.
40
拟诊
临床特征
+ 宿主
因素
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
.
41
诊断IPFI的三个级别
宿主因素临床特征微生物学组织病理学
确诊
＋＊
＋
＋△
＋
临床诊断＋
次阳性。
.
35
黑曲霉菌
构巢曲霉菌
土曲霉
.
36
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
.
37
诊断IPFI的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
IPFI
IPFI
IPFI
.
38
确诊
+ + + 宿主
因素
临床特征
组织侵入证据
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
和下列1项组织病理学或微生物学依据。
.
54
常见念珠菌体外敏感性评估
菌株

肺部真菌病(用)ppt课件

2. 支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性
3. 合格痰或支气管肺泡灌洗液新生隐球菌培养阳性
微生物学
4. 血液标本曲霉半乳甘露聚糖抗原（GM）连续2次阳性（Elisa ）
5. 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）阳性
6. 血液标本隐球菌抗原阳性
确诊侵袭性肺部真菌感染
2. 肺孢子菌的影像学特征：毛玻璃样间质病变低氧血症（细胞免疫抑制患者）
临床特征
次要特征
1. 肺部感染的症状和体征
2. 出现新的肺部浸润影
3. 持续发热96小时，经积极抗菌治疗无效
侵袭性肺部真菌感染诊断—微生物学
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）
或
真菌学
至少符合1项宿主因素，1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊断要点
级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：原发感染者可无宿主因素；确诊者微生物学检查是指肺组织、胸液血液真菌培养阳性（除肺孢子菌外）
概念流行病学诊断治疗
当前治疗IFI的一线抗真菌药物
侵入性肺曲霉病（IPA）的特征
胸部CT表现的演变
晕轮征
实变
新月征
D0-5
D 5 - 10
D 10 - 20
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14

肺部真菌病PPT专业课件

Candidemia during neutropenia - impact of underlying disease
100
other non-albicans
non-albicans
krusei
75
glabrata
parapsilosis
50
tropicalis
25
albicans
0
Solid tumors
3.很多轻中症病例不需要、也不接受有创检查来确诊； 4.医师主动性不够，不能积极开展有创检查来提高确诊率；上述原因可能会导致病原谱分析时念珠菌肺部感染发病率不高 ————需要更多地循证医学证据
诊断困难
临床表现不典型，为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆合格标本获取不易，危重病人难承受侵入性检查继发性感染常呈双重感染或复合菌感染，难以定主次实验室检查手段有限，并有时效性？结果的评判困难，难以确定病原性危险因素＋临床表现＋影像学＋实验室检查
纤支镜
获取肺部感染标本
痰液
BAL 活检刷检
细针抽吸肺活检
实验室检查
确诊依据：组织病理检查（PAS、银染）真菌学检查：培养＋涂片镜检
必须是血液或正常无菌腔液标本培养阳性
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
肺真菌病（病理）
肺隐球菌病
肺曲霉病
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
侵袭性真菌感染的诊断
Ascioglu et al 2002 Clin Infect Dis 34 7-14
宿主因素
临床特征
组织侵入

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支气管肺泡灌洗液（BALF）经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；
合格痰标本或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌；
乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果；血清1，3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性；血清半乳甘露聚糖抗原检测（GM）连续2次检测阳性；肺组织标本染色、BALF或痰液中发现肺孢子菌包囊、
多且严重
低
效果佳，治疗反应快（3-5天），不良反应少
肺孢子菌病
2 临床评估
胸部X线
早期出现弥漫性肺泡和间质性浸润影，迅速融合而形成广泛肺实变，可见支气管充气征，一般不累及肺尖、肺底、肺外带。少见改变有局限性结节状阴影、空洞形成、胸腔积液、肺门淋巴结肿大。
CT
两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官或发生真菌血症。
诊断流程
1 初诊
存在深部真菌感染危险因素的患者出现咳嗽、咳痰、发热等提示肺部
在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致真菌病
诊断-病原学诊断
3 诊断
微生物检查
致病性真菌
或称传染性真菌，属于原发性病原菌，常导致原发性外源性真菌感染，可侵袭免疫功能正常的宿主，免疫功能缺陷的患者易患全身播散
条件致病性真菌
或称机会性真菌，如念珠菌属曲霉菌、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、刀
霉属、肺孢子菌属。
组织病理学检查
肺组织活检：
是诊断的金标准，用于经其他检查方法仍不能确诊，并且介入检查不会影响治疗和预后的患者
组织学检查主要根据菌丝形态学作为鉴别的基本依据，但有时在切片中仅见到孢子。
肺孢子菌病
3 诊断
微生物学检查：痰或导痰标本、BALF应用吉姆萨染色法显示孢子（红色），或应用哥式银染法、甲苯胺蓝-D 染色法显示胞囊壁（分别呈蓝色和黑色）
滋养体或囊内小体
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序肺念珠菌病的诊疗程序肺曲霉病的诊疗程序肺隐球菌病症的诊疗程序其他常见肺真菌病的治疗
侵袭性肺真菌的治疗程序
诊断
患者有肺真菌感染的危险因素和临床特征有或无微生物学或组织病理学检查的证据
预防措施
一般措施：医院感染控制
措施和预防性抗真菌药物靶向预防：
组织病理学检查：组织印片或切片上应用上述染色法除发现该病原菌外，组织切片还可以借助HE、PAS染色了解宿主的组织病理反应。
诊断标准
主要特征
次要特征
3 诊断
血常规体温基础疾病
发病危险因素
微生物学
组织病理
1.发病危险因素
3 诊断标准
外周血：WBC＜0.5×10E9/L，中性粒细胞减少或缺乏，且持续>10天；
器官移植曾有侵袭性真菌感染病史
பைடு நூலகம்
临床表现
2 临床评估
症状：无特异性，如寒战、持续发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等
体征：肺部啰音或胸膜摩擦音。
肺念珠菌病肺曲霉菌病（侵袭性非曲霉菌病、播散型肺曲霉菌
病、肺曲菌球、过敏性支气管曲霉菌）肺隐球菌病肺毛霉菌病肺孢子菌病
临床表现
2.临床特征
3 诊断标准
主要特征：
胸部X线和/或CT检查发现肺部真菌感染的特征性改变；
次要特征：
肺部感染的临床表现；
影像学检查发现新的非特异性肺部浸润影，持续发热超过96小时，经积极的抗菌治疗治疗无效
3.微生物学或组织病理学证据
3 诊断标准
气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝，且培养连续>2次分离到同种真菌；
感染的临床表现
2 临床评估
根据临床表现、辅助检查否是否疑似肺部真菌感染？是
其他诊断给予患者适当诊治
4 制定治疗方案
患者是否有手术指征？
是
3 诊断
根据病原学检查结果是否
可确诊肺部真菌
感染？是
否
5 治疗原则
A：非药物治疗：去除诱发因素一般处理：卧床休息、氧疗、体位引流
B：药物治疗：抗真菌药物三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑多烯类：两性霉素B及其含脂制剂棘白素菌类：卡泊分净、米卡分净、安尼分净氟胞嘧啶
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肺部真菌病诊疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
体温异常：>38或＜36，并伴有以下情况之一：之前60天内出现过持续性中性粒细胞减少（ > 10天）；目前或之前30天内曾接受免疫抑制剂治疗，有侵袭性
真菌感染病史；
艾滋病；
存在移植物抗体宿主；
有慢性基础疾病；
外伤、大手术、长期住ICU、长期使用机械通气、体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素
其他：过敏性支气管肺曲霉病首选糖皮质激素+伊曲康唑肺孢子菌病首选复方磺胺甲噁唑、TMP-SMZ
对症支持治疗：镇咳祛痰药；注意营养支持，适当应用免疫调节剂，
否
6 手术和介入治疗
外科手术：用于部分有手术指征的侵袭性肺曲霉菌病、曲菌球、
肺毛霉菌病患者支气管动脉栓塞治疗（BAE）：治疗大咯血
7 后续治疗与处理
调整治疗监测患者的病情变化按需调整用药
预防措施一般预防措施靶向药物预防措施
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素临床表现实验室检查胸部X线 CT
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
长期大量使用广谱抗菌药物；使用糖皮质激素或免疫抑制剂，放疗或化疗、
2 临床评估
肺孢子菌肺炎的特点
发病情况
潜伏期低氧血症肺内菌体负荷
艾滋病患者
非艾滋病患者
缓起低热、干咳、气急逐渐加重、突然起病，迅速出现一旦出现呼衰则病情加重迅速进展呼衰
4周左右
2周左右
相对较轻
严重
低
高
肺中性粒细胞数和炎症反应导痰诊断率
TMP-SMZ治疗反应
少，相对较轻高
有效，治疗反应慢（1周左右）不良反应多