隐球菌的诊断与治疗 ppt课件
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隐球菌病ppt课件
服）联合氟胞嘧啶（100mg/kg.d，分4次口服）（B-III) ◆不推荐鞘内注射AmBd，并且通常没有必要（C-III) ◆持续感染以及复发的患者，建议测定最初分离菌株的MIC
46
治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
53
54
55
56
57
• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
12
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
46
治疗隐球菌病并发症
• 复发
◆重新开始诱导治疗（参见“持续感染”）（B-III) ◆测定复发菌株的敏感性（参见“持续感染”）（B-III) ◆补救的巩固治疗（B-III)
53
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• 初始诱导治疗采用氟康唑，可能会发生原 发及继发性耐药，建议检测MIC（B-III)
• 孢子呈圆形或椭圆形，直径4-6um ，个别 可达20um
• 菌体外围形成荚膜（具致病性，不被墨汁 所染色）
• 不形成菌丝及假菌丝，芽殖，不产生子囊 孢子
• 荚膜的主要成分荚膜多糖
◆确定血清型 ◆与其毒力、致病性及其免疫性相关
5
经由腰椎穿刺的脑脊液,包围新型隐球菌的白色荚膜使新型隐球 菌突出,它的中央是一圆的白的核。这里可见两个隐球菌。
11
中枢神经系统隐球菌病
• 数周或数月后可出现颅内压增高症状，如 颈项强直，脑膜刺激征阳性；
• 各种眼部征象25% （有视力模糊、眩晕、 复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等）。 常伴眼底水肿及视网膜渗出性改变。
12
中枢神经系统隐球菌病
• 10%无症状表现； • 15%有神经系统体征出现； • 10%--40%无神经系统症状表现； • 20%检测脑脊液无异常； • 25%产生脑膜刺激症状； • 40%有精神改变； • 65%有发热； • 75%有头痛。
– 慢性毒性
• 最严重的是肾损伤，大剂量时可致肾小管坏死、钙化。
– 可以补充钠盐如用生理盐水输注，并定期监测肾功能以及水 电解质平衡
隐球菌病诊治课件
消毒感染环境
通过宣传教育提高公众对隐球菌病的 认识和预防意识。
隔离患者
确诊为隐球菌病的患者应进行隔离治 疗，以防止疾病传播。
开展宣传教育
对患者的生活和工作环境进行彻底消 毒，以消灭隐球菌。
注意事 项
关注高危人群
老年人、儿童、身体虚弱者和免疫系 统受损者更容易感染隐球菌病，应特 别关注。
避免自行购药治疗
03
口吐白沫、意识丧
失等症状。
精神症状
如烦躁不安、胡言 乱语、抑郁等。
晚期症状
1 3
意识障碍
表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。
瘫痪
2
由于颅内压增高和脑实质受累，可能出现偏瘫、截瘫等症状。
其他并发症
如肺部感染、褥疮等，可能导致呼吸衰竭、败血症等严重后 果。
03
隐球菌病的诊断方法
实验室检查
症状缓解
针对发热、头痛、咳嗽等 症状，采取适当的对症治 疗。
营养支持
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，保证营养 供给。
药物治疗
抗真菌药物
使用两性霉素B、氟胞嘧啶 等抗真菌药物进行治疗。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用免疫抑制剂、糖皮质激 素等辅助药物。
药物剂量与疗程
根据患者的体重、病情等 因素调整药物剂量，治疗 时间需持续足够长以确保 疗效。
MRI检查
MRI可清晰显示脑部病变，有助于隐球菌性脑膜炎的诊断。
病理学检查
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织， 进行病理学检查，是确诊隐球菌 病的重要方法。
病理组织培养
将病变组织接种于培养基上进行 培养，可分离出隐球菌，有助于 确诊。
04
隐球菌病的治疗方法
通过宣传教育提高公众对隐球菌病的 认识和预防意识。
隔离患者
确诊为隐球菌病的患者应进行隔离治 疗，以防止疾病传播。
开展宣传教育
对患者的生活和工作环境进行彻底消 毒，以消灭隐球菌。
注意事 项
关注高危人群
老年人、儿童、身体虚弱者和免疫系 统受损者更容易感染隐球菌病，应特 别关注。
避免自行购药治疗
03
口吐白沫、意识丧
失等症状。
精神症状
如烦躁不安、胡言 乱语、抑郁等。
晚期症状
1 3
意识障碍
表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍。
瘫痪
2
由于颅内压增高和脑实质受累，可能出现偏瘫、截瘫等症状。
其他并发症
如肺部感染、褥疮等，可能导致呼吸衰竭、败血症等严重后 果。
03
隐球菌病的诊断方法
实验室检查
症状缓解
针对发热、头痛、咳嗽等 症状，采取适当的对症治 疗。
营养支持
提供高蛋白、高热量、高 维生素的饮食，保证营养 供给。
药物治疗
抗真菌药物
使用两性霉素B、氟胞嘧啶 等抗真菌药物进行治疗。
辅助药物
根据病情需要，可联合使 用免疫抑制剂、糖皮质激 素等辅助药物。
药物剂量与疗程
根据患者的体重、病情等 因素调整药物剂量，治疗 时间需持续足够长以确保 疗效。
MRI检查
MRI可清晰显示脑部病变，有助于隐球菌性脑膜炎的诊断。
病理学检查
组织活检
通过手术或穿刺获取病变组织， 进行病理学检查，是确诊隐球菌 病的重要方法。
病理组织培养
将病变组织接种于培养基上进行 培养，可分离出隐球菌，有助于 确诊。
04
隐球菌病的治疗方法
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
肺隐球菌病的诊断PPT课件
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
第1页/共43页
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
第21页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
第22页/共43页
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3 天
• 血培养：新生隐球菌
第23页/共43页
第24页/共43页
第25页/共43页
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330 -334.
第40页/共43页
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
第41页/共43页
Thank you!
第42页/共43页
感谢您的观看！
第43页/共43页
第13页/共43页
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2 周
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
第14页/共43页
第15页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
第1页/共43页
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
第21页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
第22页/共43页
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3 天
• 血培养：新生隐球菌
第23页/共43页
第24页/共43页
第25页/共43页
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330 -334.
第40页/共43页
鉴别诊断
弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
第41页/共43页
Thank you!
第42页/共43页
感谢您的观看！
第43页/共43页
第13页/共43页
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2 周
• 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
第14页/共43页
第15页/共43页
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
IDSA隐球菌病治疗实践指南解读教学课件ppt
IDSA隐球菌病治疗实践指南的背景和意义
IDSA隐球菌病治疗实践指南的主要内容和特点
IDSA隐球菌病治疗实践指南的亮点和不足
IDSA隐球菌病治疗实践指南在临床实践中的应用和价 值
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学安排
第一周
IDSA隐球菌病治疗实践指南背景和意义介 绍
第五周
总结回顾，强化重点，答疑解惑
06
idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展
望
idsa隐球菌病治疗实践指南解读主要内容总结
隐球菌病治疗原则
抗真菌药物选择
辅助治疗措施
对于不同的隐球菌感染类型，应采取 不同的治疗原则。对于中枢神经系统 隐球菌病，治疗的关键在于早期诊断 和及时抗真菌治疗；对于肺隐球菌病 ，治疗前应评估病变范围和严重程度 ，根据病情选择合适的抗真菌药物和 疗程；对于免疫功能低下的患者，治 疗时需兼顾抗真菌治疗和免疫调节治 疗。
2023
idsa隐球菌病治疗实践指 南解读教学课件ppt
目录
• 引言 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学实施
目录
• idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学效果评估 • idsa隐球菌病治疗实践指南解读总结与展望
提供参考。
03
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学计划
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学目标
掌握IDSA隐球菌病治疗实践指南的基本框架和 内容
理解IDSA隐球菌病治疗实践指南对于临床实践 的指导意义
熟悉IDSA隐球菌病治疗实践指南对于隐球菌病 治疗的评估和管理流程
idsa隐球菌病治疗实践指南解读教学内容
隐球菌的诊断与治疗
肺隐球菌病影像学表现
影像学表现各异,与患者的免疫状态相关
➢ 免疫健全者肺部结节最多见约占66% ➢ 免疫缺陷者表现为各种异常阴影，80%表现为渗出影 ➢ 易误诊为肺癌、肺炎或肺结核
整理版ppt
30
盛华，瞿介明。肺隐球菌病的诊治和治疗。中国呼吸与危重监护杂志2010年1月第9卷第1期
整理版ppt
31
肺隐球菌病临床表现
• 肺隐球菌病临床表现无特异性 根据临床表现可分为 ➢ 无症状型 ➢ 慢性型 ➢ 急性型
盛华，瞿介明。肺隐球菌病的诊治和治疗。中国呼吸与危重监护杂志2010年1月第9卷第1期
整理版ppt
28
肺隐球菌病临床表现
(1)无症状型 常见于免疫健全患者，大多在接受胸部X线检查时偶 然发现
(P=0.003)
整理版ppt
22
LP Zhu, et al. Medical Mycology 2010; 48:570-579.
上海华山医院154例
非HIV患者隐球菌脑膜炎总结
临床特点
• 头痛（100%）
• 发热（81.2%）
• 脑膜刺激征（71.4%）
• 呕吐（63.4%）
• 意识障碍（46.8%）
施光峰。隐球菌脑膜炎146整例临理床版分p析pt。中华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
15
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌 • 实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大
淋巴细胞
施光峰。隐球菌脑膜炎146整例临理床版分p析pt。中华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
16
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病
肺隐球菌感染的诊治进展PPT课件
2周，然后口服氟康唑400mg/d，10周 是否需要氟康唑维持治疗视情况而定，对于HIV感
染者一般要氟康唑终身维持。
·
28
手术治疗
不推荐 对于有类肿瘤性损害者，或手术目的为了
排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗
·
29
小结
肺隐球菌感染多为散发 对免疫功能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，
如果肺内发现结节，要警惕该病 一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液
然发现的，
·
12
慢性型
常为隐匿性起病 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗
汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血 查体一般无阳性发现
·
13
急性型
较为少见，多见于AIDS患者 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症 与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。 查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿
·
2
病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种，致病菌主 要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发 现。
广泛存在于土壤和鸽粪中 根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、
B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其 次为B型和D型
·
3
病原学
血清A型为格卢比变种（var grubii） 血清D型为新型变种（var neoformans） 血清B、C型主要为格特变种（var gattii）
感染 3、症状轻重程度
·
24
治疗方法
病原学检查阳性，但无症状且免疫功能正 常者
治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康 唑200-400mg/d，3-6个月。
·
25
治疗方法
症状轻到中度，免疫功能正常者
治疗： 口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月 或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月， 或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-
染者一般要氟康唑终身维持。
·
28
手术治疗
不推荐 对于有类肿瘤性损害者，或手术目的为了
排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗
·
29
小结
肺隐球菌感染多为散发 对免疫功能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，
如果肺内发现结节，要警惕该病 一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液
然发现的，
·
12
慢性型
常为隐匿性起病 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗
汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血 查体一般无阳性发现
·
13
急性型
较为少见，多见于AIDS患者 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症 与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。 查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿
·
2
病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种，致病菌主 要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发 现。
广泛存在于土壤和鸽粪中 根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、
B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其 次为B型和D型
·
3
病原学
血清A型为格卢比变种（var grubii） 血清D型为新型变种（var neoformans） 血清B、C型主要为格特变种（var gattii）
感染 3、症状轻重程度
·
24
治疗方法
病原学检查阳性，但无症状且免疫功能正 常者
治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康 唑200-400mg/d，3-6个月。
·
25
治疗方法
症状轻到中度，免疫功能正常者
治疗： 口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月 或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月， 或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-
黄小萍——肺隐球菌病的诊治精品PPT课件
其他
6
3.6 3.1 2.2 3.3 5.0 2.8 2.9 2.2 11.6
0.9
非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断
肺隐球菌易误诊，漏诊 多缺乏真菌感染的危险因素 临床表现多轻微，缺乏特异性 缺乏特异性的阳性体征
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体 ，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出 现症状。
More You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX Xபைடு நூலகம்年XX月XX日
隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变
两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d) 治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10 周（AⅠ），维持治疗6～12月 颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的 脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿 刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇 治疗（AⅢ）
其他
病例数（例） 434 108 34 2
构成比（%） 75.0 18.7 5.9 0.4
CT引导下肺穿刺活检病理学检查 诊断为肺隐球菌病
• 治疗后
16
17
18
肺隐球菌病
隐球菌病的诊断
确诊依据 活检组织病理组织学证据； 血液和无菌腔液（如脑脊液，胸液）隐球
菌直接镜检或培养阳性。 隐球菌荚多糖抗原检测
隐球菌脑膜炎ppt
②急性化脓性脑膜炎皮肤瘀点：由脑膜炎球菌和 流感杆菌及肺炎双球菌所致脑膜炎，几乎都有 皮肤瘀点，而金黄色葡萄球菌性脑膜炎则少见。
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
15
治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
16
2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑 蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
③脑功能障碍：主要颅内压增高，精神改变和意 识障碍，可以累及颅神经麻痹。
④ 脑脊液检查：压力升高，细胞数和蛋白明显升 高，以中性细胞增高明显，发病初期80%以多 核白细胞为主，蛋白升高可达5.55mmol/L以上， 糖含量降低；脑脊液染色70~80%能找到病原菌， 培养80～90%病人能找到病原菌。
15
治疗
1、对症支持治疗
①降颅压治疗：本病确诊后2～4周死亡率 高，与颅内压增高有密切关系，可用 20%甘露醇和白蛋白脱水，如颅内压＞ 300mmHg，应考虑行脑室引流术。
② 纠正电解质紊乱和支持疗法。
16
2 、抗真菌药物治疗
两性霉素B：常作为首选药物，可抑制隐球
菌生长，最终杀死隐球菌，与真菌细胞膜上的 麦角甾固醇结合，使细胞膜通透性增加，造成 细胞内钾和核苷酸氨基酸外渗，使隐球菌死亡； 成 人 用 量 首 次 1 ～ 2 mg/d + 5%～10% 葡 萄 糖 500mL，以后每日增加2～5mg，直至1mg/kg/d， 总量为2～3g，避光静脉缓慢滴注，持续6～8h。 该药副作用大，可加地塞米松减少发热、寒战、 恶心、呕吐副作用；另外副作用有肝肾、心肌 损害，血栓性静脉炎，电解质紊乱和贫血等。
少数病人急性起病，多数患免疫抑制 或免疫缺陷病的病人，死亡率高，约2周 左右死亡，部分病人反复缓解和加重， 预后不良，只有极少病人能自愈。
8
辅助检查
1、 脑脊液检查： 压力明显增高（200～ 400mmHg），脑脊液外观清、透明或微 混，约90%的病例细胞轻或中度升高； 若蛋白含量急剧增高，升至1g，应考虑 蛛网膜下腔阻塞；糖含量常极低，甚至 为0；病原学检查，脑脊液墨汁染色涂片 镜检70%能找到隐球菌。脑脊液培养阳 性率较高，可达到75～90%。
隐球菌--课件(共15张PPT)
（？）；结脑中度增加；病脑轻度增加。 脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统
第4页，共15页。
隐球菌性脑膜炎
中枢神经系统 新型隐球菌 脑膜 脑实质
深部真菌病
第5页，共15页。
流行病学
新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土 和干燥鸽粪是主要传染源。
圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形 成菌丝和孢子；出芽生殖。
脑圆脊形液 、的卵产圆生形：，少侧菌脑体或室为的宽缺脉厚络的如丛荚，膜；脑包实裹结质；和脑室管也膜。可减少但不如化脑明显；其他CNS疾
病多无变化。 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。
脑脊液： 透明或微混，压力 ，200—400mmH2O
脑>血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中蛋 氯化物： 老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。
隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢， 病变轻微，常无临床症状，但有20%以上 的病例可由此经血进入中枢神经系统，导 致隐球菌性脑膜炎的发生。
第7页，共15页。
病理
颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘 稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨 噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细 胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入 附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎， 导致局部脑组织缺血或软化。
第8页，共15页。
发病率
本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的 1.2%。
在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。 在真菌性脑膜炎中最多的一种。
男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性 起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者， 病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健 康者。
第9页，共15页。
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隐杨球晓菌苏的。诊隐球断菌与脑治膜疗炎的诊疗进展。中国感染控制杂志2010年5月1第4 9卷第3期
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌脑膜炎极易被误诊
隐球菌脑膜炎误诊率极高
• 误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多 • 结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多
缺乏临床特异表现，且病原学诊断困难
施光峰。隐球菌脑膜隐炎球146菌例的临诊床分断析与。治中疗华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
15
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌 • 实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大
淋巴细胞
施光峰。隐球菌脑膜隐炎球146菌例的临诊床分断析与。治中疗华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
隐球菌病诊治
隐球菌的诊断与治疗
1
隐球菌病概况
• 隐球菌病是侵袭性真菌病
• 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球 菌
• 最常见的感染部位是中枢神经系统 其次为肺部和皮肤
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌的诊断与治疗
2
隐球菌病流行病学
➢在免疫抑制患者中，发病率约为5~10% ➢在AIDS患者中，感染率高达30% ➢在免疫功能正常的人群中，感染率约为十
• 组织病理与正常无菌部位真菌培养
确诊标准，阳性率不高 • 涂片法墨汁染色：
脑脊液、痰、血、活体组织等
隐球菌的诊断与治疗
7
隐球菌病组织病理诊断
镜检：病变区肺组织正常结构破坏，其中见大量多核巨
细胞及组织细胞增生形成的肉芽肿，散在或成堆分布。多核 巨细胞和巨噬细胞胞质内、病灶间质、细支气管和肺泡腔内 隐约可见圆形或卵圆形呈空泡状的隐球菌孢子，孢子为单细 胞，直径约5～20 m，芽生，具有折光性强的胶样荚膜，HE 染色该荚膜无色或稍呈淡蓝色，周围有一层透明晕；D— PAS、MC及GMS特殊染色显示菌体荚膜呈紫红色、鲜红色 和黑色。周围肺组织轻度纤维化及多少不等的慢性炎细胞浸 润，以淋巴细胞、浆细胞为主，另有少量嗜酸性粒细胞，中 性粒细胞难见。
16
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病
早期反复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色
施光峰。隐球菌脑膜炎146例临床分析。中华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
隐球菌的诊断与治疗
17
邵逸夫医院2006-2010年隐球菌感染情况
➢肺隐球菌病 21例 ➢隐球菌脑膜炎 10例 ➢总胆管隐球菌病 1例
隐球菌的诊断与治疗
10
乳胶凝集试验(1atex agglutination test，LA)
是以高效价的抗隐球菌荚膜多糖抗体吸附 于标准大小的乳胶上，检测血清或脑脊液标本 中的隐球菌荚膜多糖抗原，国外研究其灵敏度 和特异度为93％～100% ，国内报道其灵敏度 和特异度均为100％。
隐球菌的诊断与治疗
+ + +血 +
பைடு நூலகம்
主诉
头痛3月 头痛发热4天 头痛发热7天 头痛3月， 发热10天 头痛1月/肺占位 视物模糊20天 头痛发热7天/肺 头痛1月
9 男 21 慢乙肝
3
+
+ 头痛发热3天
10 男 25
HIV
10
-/+
- 头痛发热10天
隐球菌的诊断与治疗
18
隐球菌性脑膜炎（N=9）
性别 年龄 基础疾病 起病-诊断 墨汁
岁
（天） 涂片
1 女 59 高血压
90/3
+
2 男 22
4
+
3 男 51
7
+
4 男 54 左肾切除
90
+
5 男 46
60
+
6 男 76
22
+
7 男 35 乙肝携带
10
-
8 男 40 糖尿病
40
+
培养 CSF
+ NA + +
• 截至2010年已收集菌株829株
• 与ARTEMIS研究主要区别：
仅收集血液、无菌体液等与感染相关的菌株，上呼吸道标
本不予收集，排除定植部位的菌株
隐球菌的诊断与治疗
4
酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)
克柔念珠菌 2.4% 其它酵母菌 5.8%
新型隐球菌 8.9%
热带念珠菌 14.5%
白色念珠菌 34.4%
11
隐球菌-中枢神经系统感染
隐球菌的诊断与治疗
12
中枢神经系统隐球菌感染概况
• 中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的 真菌感染
• 包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽 肿型
• 全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者 • 国内多以散发、非AIDS人群为主
隐球菌的诊断与治疗
13
杨晓苏。隐球菌脑膜炎的诊疗进展。中国感染控制杂志2010年5月第9卷第3期
岑玉兰 ，李勇等 临床隐与球实菌的验诊病断理与治学疗杂志 2010 Apr；26(2) 237-238 8
隐球菌病组织病理诊断
隐球菌的诊断与治疗
9
岑玉兰 ，李勇等 临床与实验病理学杂志 2010 Apr；26(2) 237-238
隐球菌病诊断
• 血或脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测
(1) 确诊标准，敏感性和特异性高 (2) 抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与 判断预后 (3) 方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、 单克隆抗体法
万分之一
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌的诊断与治疗
3
CHIF-NET 2010
• 时间：2009-2010年
• 全国多中心酵母菌流行病学及药敏监测研究
• 为研究者发起研究，主要研究者徐英春教授
• 研究中心：12家（2011新增9家）
• 药敏测定方法：CLSI M44-A纸片扩散法
隐球菌脑膜炎临床表现
• 一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展 • 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状
（精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜 睡等） • 病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视 乳头水肿 • 约20％患者有意识改变，13％的患者伴视力丧失 • 1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染
白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 新型隐球菌 克柔念珠菌 其它酵母菌
光滑念珠菌 14.4%
近平滑念珠菌 19.5%
隐球菌的C诊H断IF与NE治T疗2010研究流行病学结果
5
脑脊液标本菌种分布(N=61)
隐球菌C的H诊IF断N与ET治2疗010研究流行病学结果
6
隐球菌病诊断
• 临床表现及影像学呈多样性和无特异性
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌脑膜炎极易被误诊
隐球菌脑膜炎误诊率极高
• 误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多 • 结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多
缺乏临床特异表现，且病原学诊断困难
施光峰。隐球菌脑膜隐炎球146菌例的临诊床分断析与。治中疗华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
15
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌 • 实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大
淋巴细胞
施光峰。隐球菌脑膜隐炎球146菌例的临诊床分断析与。治中疗华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
隐球菌病诊治
隐球菌的诊断与治疗
1
隐球菌病概况
• 隐球菌病是侵袭性真菌病
• 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌和格特隐球 菌
• 最常见的感染部位是中枢神经系统 其次为肺部和皮肤
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌的诊断与治疗
2
隐球菌病流行病学
➢在免疫抑制患者中，发病率约为5~10% ➢在AIDS患者中，感染率高达30% ➢在免疫功能正常的人群中，感染率约为十
• 组织病理与正常无菌部位真菌培养
确诊标准，阳性率不高 • 涂片法墨汁染色：
脑脊液、痰、血、活体组织等
隐球菌的诊断与治疗
7
隐球菌病组织病理诊断
镜检：病变区肺组织正常结构破坏，其中见大量多核巨
细胞及组织细胞增生形成的肉芽肿，散在或成堆分布。多核 巨细胞和巨噬细胞胞质内、病灶间质、细支气管和肺泡腔内 隐约可见圆形或卵圆形呈空泡状的隐球菌孢子，孢子为单细 胞，直径约5～20 m，芽生，具有折光性强的胶样荚膜，HE 染色该荚膜无色或稍呈淡蓝色，周围有一层透明晕；D— PAS、MC及GMS特殊染色显示菌体荚膜呈紫红色、鲜红色 和黑色。周围肺组织轻度纤维化及多少不等的慢性炎细胞浸 润，以淋巴细胞、浆细胞为主，另有少量嗜酸性粒细胞，中 性粒细胞难见。
16
隐球菌脑膜炎极易被误诊
• 为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病
早期反复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色
施光峰。隐球菌脑膜炎146例临床分析。中华传染病杂志2007年4月第25卷第4期
隐球菌的诊断与治疗
17
邵逸夫医院2006-2010年隐球菌感染情况
➢肺隐球菌病 21例 ➢隐球菌脑膜炎 10例 ➢总胆管隐球菌病 1例
隐球菌的诊断与治疗
10
乳胶凝集试验(1atex agglutination test，LA)
是以高效价的抗隐球菌荚膜多糖抗体吸附 于标准大小的乳胶上，检测血清或脑脊液标本 中的隐球菌荚膜多糖抗原，国外研究其灵敏度 和特异度为93％～100% ，国内报道其灵敏度 和特异度均为100％。
隐球菌的诊断与治疗
+ + +血 +
பைடு நூலகம்
主诉
头痛3月 头痛发热4天 头痛发热7天 头痛3月， 发热10天 头痛1月/肺占位 视物模糊20天 头痛发热7天/肺 头痛1月
9 男 21 慢乙肝
3
+
+ 头痛发热3天
10 男 25
HIV
10
-/+
- 头痛发热10天
隐球菌的诊断与治疗
18
隐球菌性脑膜炎（N=9）
性别 年龄 基础疾病 起病-诊断 墨汁
岁
（天） 涂片
1 女 59 高血压
90/3
+
2 男 22
4
+
3 男 51
7
+
4 男 54 左肾切除
90
+
5 男 46
60
+
6 男 76
22
+
7 男 35 乙肝携带
10
-
8 男 40 糖尿病
40
+
培养 CSF
+ NA + +
• 截至2010年已收集菌株829株
• 与ARTEMIS研究主要区别：
仅收集血液、无菌体液等与感染相关的菌株，上呼吸道标
本不予收集，排除定植部位的菌株
隐球菌的诊断与治疗
4
酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)
克柔念珠菌 2.4% 其它酵母菌 5.8%
新型隐球菌 8.9%
热带念珠菌 14.5%
白色念珠菌 34.4%
11
隐球菌-中枢神经系统感染
隐球菌的诊断与治疗
12
中枢神经系统隐球菌感染概况
• 中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的 真菌感染
• 包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽 肿型
• 全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者 • 国内多以散发、非AIDS人群为主
隐球菌的诊断与治疗
13
杨晓苏。隐球菌脑膜炎的诊疗进展。中国感染控制杂志2010年5月第9卷第3期
岑玉兰 ，李勇等 临床隐与球实菌的验诊病断理与治学疗杂志 2010 Apr；26(2) 237-238 8
隐球菌病组织病理诊断
隐球菌的诊断与治疗
9
岑玉兰 ，李勇等 临床与实验病理学杂志 2010 Apr；26(2) 237-238
隐球菌病诊断
• 血或脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原检测
(1) 确诊标准，敏感性和特异性高 (2) 抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗与 判断预后 (3) 方法包括乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验、 单克隆抗体法
万分之一
隐球菌感染诊治专家共识。中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期
隐球菌的诊断与治疗
3
CHIF-NET 2010
• 时间：2009-2010年
• 全国多中心酵母菌流行病学及药敏监测研究
• 为研究者发起研究，主要研究者徐英春教授
• 研究中心：12家（2011新增9家）
• 药敏测定方法：CLSI M44-A纸片扩散法
隐球菌脑膜炎临床表现
• 一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展 • 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状
（精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜 睡等） • 病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视 乳头水肿 • 约20％患者有意识改变，13％的患者伴视力丧失 • 1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染
白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 新型隐球菌 克柔念珠菌 其它酵母菌
光滑念珠菌 14.4%
近平滑念珠菌 19.5%
隐球菌的C诊H断IF与NE治T疗2010研究流行病学结果
5
脑脊液标本菌种分布(N=61)
隐球菌C的H诊IF断N与ET治2疗010研究流行病学结果
6
隐球菌病诊断
• 临床表现及影像学呈多样性和无特异性