术前病例讨论-股骨粗隆间骨折

入院记录姓名：杨伟工作单位：——性别：男性地址：XX市XX区XX路11号年龄：78岁入院时间：2016-11-28 10：00婚姻：已婚记录时间：2016-11-28 12：00民族：汉族病史陈述者：患者及其家属职业：-- 可靠程度：可靠籍贯：XX省XX市联系人及电话：陈伊 139********主诉：摔倒致伤左髋部肿痛，活动障碍5小时。

现病史：患者于5小时前在家里行走时不慎摔倒，致伤左髋部，伤后患处肿痛，左髋部活动障碍，不能站立及行走。

患者当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气促，无腹痛腹胀，无大小便失禁，无四肢抽搐情况。

伤后未做任何处理，患者左髋部疼痛无缓解，后为进一步治疗，家属急拨打我院120出车接诊入院，门诊医师行骨盆正侧位片检查提示：“左股骨粗隆间骨折”。

遂拟“左股骨粗隆间骨折”收入院。

患者伤后精神疲倦，未进食，小便正常，未解大便。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾病、心脏病等病史，无肺结核、肝炎等传染病病史，无药物及食物过敏史，无重大外伤及手术史，无输血史，预防接种史不祥。

系统回顾：五官器：头部无疮疖及伤史。

双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。

无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。

近年来常有右牙痛，无咽痛史。

呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。

无午后低热、胸痛史。

循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。

无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。

无呕血、黑便及长期便秘史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。

无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。

无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。

运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。

无关节脱位及骨折史。

个人史：原籍生长，生活条件可。

否认去过疟疾、血吸虫病等疫区；否认特殊毒物接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史。

月经史：无。

股骨粗隆间骨折术前讨论记录股骨粗隆间骨折术前讨论记录简介股骨粗隆间骨折是一种常见的老年人骨折，通常由于跌倒或其他外力导致。

这种骨折需要手术治疗，因此在手术前需要进行详细的讨论和评估，以确保手术的成功和患者的安全。

患者信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：75岁主诉：右侧臀部疼痛、活动受限既往病史：1.高血压：10年，口服降压药物控制2.冠心病：5年，口服硝酸甘油缓解3.脑梗死史：2年，恢复良好4.右侧股骨颈部骨折史：1年前曾行人工全髋关节置换术体格检查：1.神志清楚、语言流畅2.右侧臀部明显肿胀、压痛明显3.右下肢活动受限、无法承重行走影像学检查：1.X线片显示右侧股骨粗隆间骨折手术方案1.手术方式：右侧股骨粗隆间骨折内固定术2.手术时间：明天上午8点3.麻醉方式：全身麻醉4.手术风险：感染、出血、神经损伤等5.手术后康复：禁止承重行走，需进行物理治疗和康复训练风险评估1.年龄较大，患有多种基础疾病，手术风险较高。

2.曾行人工全髋关节置换术，对手术难度和风险有影响。

3.患者合作意愿良好，家属配合积极。

围手术期管理1.预防感染：使用静脉注射抗生素预防感染。

2.保持水电解质平衡：监测血压、心率、尿量等指标，及时纠正不平衡状态。

3.减轻焦虑：向患者和家属详细解释手术过程和风险，并提供必要的心理支持。

4.注意安全：在手术前评估患者的营养状况、心肺功能等，以确保手术安全。

结论股骨粗隆间骨折是一种常见的老年人骨折，需要手术治疗。

在手术前需要进行详细的讨论和评估，以确保手术的成功和患者的安全。

围手术期管理也至关重要，可以帮助减轻患者的痛苦和恢复速度。

入院记录姓名：王杏菊职业：性工作者性别：女家庭地址：上海红梅路2015号48－601年龄：78岁入院日期：2006-07-23婚否：已婚病史采集日期：2006-07-23籍贯：上海市病史记录日期：2006-07-23民族：汉病情陈述者：患者本人（可靠）主诉：外伤致右髋肿痛、疼痛伴功能障碍11小时。

现病史：患者于今日早晨不慎跌倒后感右髋部疼痛、畸形，右下肢不能活动。

急到当地医院就诊，拍骨盆平片提示：右股骨粗隆间骨折。

为进一步治疗，转至我院急诊，急诊以“右股骨粗隆间骨折”收治入院。

发病以来无头痛、头晕、恶心、呕吐等不适，大小便正常。

过去史：既往体健,否认有肝炎、结核病史；有帕金森氏综合症，药物治疗中；无药物过敏史，随社会预防接种。

个人史：原籍上海市，无长期外地居住史，否认疫水接触史。

无特殊嗜好。

育有2子。

家族史：家人均体健，否认家族性遗传病和类似病史。

体格检查T：37.0℃ P：76次/分 R：20次/分 BP：135/70mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，查体合作。

全身皮肤和粘膜无黄染，浅表淋巴结未及。

头颅对称，无畸形。

五官端正。

双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在灵敏。

耳廓无畸形，外耳道无流脓及血迹。

鼻无畸形，呼吸通畅，无溢脓及血迹。

口唇红润，舌苔薄白，扁桃体不大，无渗脓。

颈对称，气管居中，无静脉怒张，未触及甲状腺肿大。

胸廓对称，无畸形，呼吸节律均匀、对称。

两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。

心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内0.5㎝，心界不大，心率76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未及病理性杂音。

腹平坦，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块和肝脾肿大。

双肾区无叩击痛。

肛门及外生殖器无红肿及结节。

脊柱生理弯曲存在，无侧突畸形，椎旁无压痛和深部叩击痛。

四肢见专科情况。

生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：脊柱无明显畸形，棘突无压痛，颈较软，无颈项强直，无抵抗。

双上肢及左下肢感觉、运动、反射存在。

右髋部肿胀、压痛，右下肢外旋畸形，活动明显受限，传导叩击痛（+）；双下肢皮肤浅静脉无怒张，皮温可，末梢血运可，感觉可；双侧病理征阴性。

股骨粗隆间骨折术前讨论记录的重新陈述标题：股骨粗隆间骨折术前讨论记录的重新陈述摘要：股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折形式，对患者的行动能力和生活质量造成了重大影响。

术前讨论对于确保手术顺利进行，并最大限度地减少术后并发症具有重要意义。

本文重新陈述了股骨粗隆间骨折术前讨论的内容和要点，旨在为医疗团队和患者提供全面的指导和理解。

引言：股骨粗隆间骨折是老年患者中常见的骨折形式之一，通常由于骨质疏松或外力作用导致。

术前讨论是为了确保医疗团队和患者在手术前对骨折的情况、手术方案和术后康复有清晰的了解和共识。

本文重新陈述了股骨粗隆间骨折术前讨论的内容和要点，包括骨折分类、手术选项、手术风险、术后康复措施等。

通过深入探讨这些方面，我们希望能够为医疗团队和患者提供全面的指导和理解。

主体：一、骨折分类与严重程度评估在术前讨论中，首要任务是对股骨粗隆间骨折进行分类和严重程度评估。

骨折分类通常采用AO/OTA分类系统，根据骨折形态和严重程度将其分为A型、B型和C型。

此外，还需要评估患者的整体健康状况、活动水平以及骨折对日常生活的影响程度。

二、手术选项与风险评估根据骨折类型和患者特点，术前讨论应当明确手术选项。

对于股骨粗隆间骨折，手术治疗常包括内固定术和人工全髋关节置换术。

内固定术具有创伤小、术后恢复快的优势，但对于某些患者可能存在手术失败的风险。

人工全髋关节置换术则适用于一些特定情况，如严重骨折或合并有关节疾病。

在术前讨论中，医疗团队应明确不同手术选项的利弊，并与患者共同决定最适合的治疗方案。

三、术后康复措施股骨粗隆间骨折手术后的康复对于患者的功能恢复至关重要。

术前讨论应明确术后康复措施，包括康复训练的内容、时间、频率等。

康复训练旨在加强患者的肌肉力量、平衡能力和关节活动度，以促进早期康复和避免术后并发症的发生。

此外，还应对术后疼痛管理、饮食调整和常见问题解答等进行详细说明，以确保患者在术后康复阶段得到全面的关怀和指导。

股骨粗隆间骨折手术患者仰卧,患肢和躯干呈10～15°内收,足内旋以纠正前倾角。

骨折在C型臂X线机透视下闭合复位,对位满意后,在大粗隆顶点上5～10cm作约5cm长纵切口,分开臀中肌与臀小肌至股骨大粗隆顶点。

以大粗隆顶点中央为进针点,插入髓腔导针,透视下观察导针在髓腔中央。

用开口器开口,将安装好长度合适的PFNA主钉沿导针插入股骨髓腔内,在螺旋刀片的钻头导向器接触部位作约2cm切口,用近端130°瞄准臂定位,经套筒插入3.2cm导针达股骨头关节面下5～10mm 左右的位置,透视下确定导针位于股骨头、颈中央偏下处,用直径11mm空心钻头凿开外侧皮质后,沿套筒插入螺旋刀片,并用锤子轻轻捶击其底部直至限深处,顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片压缩骨折端并处于锁定防旋状态。

在远端锁定螺钉进入皮肤处作小切口,在远端瞄准器导引下拧入远端锁定螺钉,最后在主钉尾端安放尾帽。

所有固定装置安置后,经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意,缝合切口。

2 结果本组1例死亡,该死亡病例受伤前可生活自理,但伴有严重的老年性慢性支气管炎、肺源性心脏病、心力衰竭,手术后病情加重,于术后11d死亡;1例术后13周出现髓内钉主钉远端股骨干骨折,二次改用加长PFNA髓内钉主钉 (340mm)。

X线片示存活的31例股骨粗隆间骨折复位良好(图1)、骨折一期愈合,平均愈合时间为10周。

31例均无感染、骨不愈合、褥疮及深静脉栓塞等并发症发生。

用Harris髋关节功能评分,优22例,良8例,中1例,优良率 96.8% 。

3、讨论3.1 股骨粗隆间骨折的临床研究现状股骨粗隆间骨折80%见于老年人,而老年股骨粗隆间骨折的死亡率可达20%,主要是因骨折而长期卧床,加重或伴发内科疾病造成的,如心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等。

所以股骨粗隆间骨折的治疗关键是尽快行稳定骨折的手术、早期活动,减少卧床造成的并发症、降低死亡率。

股骨粗隆间骨折的内固定种类很多,传统可分为钉板固定系统与髓内钉固定系统。

基本信息赵德荣女101岁主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。

既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。

个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。

入院情况神志清、精神紧张，被动体位。

血压：200/90m m Hg 心率：68次/分体温：36.8℃专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。

余肢体未见明显异常。

左髋关节正位片左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图）胸部正位片双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。

（图）心电图1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度s t段改变。

血常规、生化血气、凝血入院初步诊断1.左股骨粗隆间骨折（Evans I c）2.骨质疏松症3.高血压病（3级极高危）4.心律失常-频发房早5.老年痴呆症思考以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？入院处理及完善术前检查入院处理：心电监护低流量吸氧监测血压术前备异体血、术中备自体血回输完善术前检查：一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。

胸腔、腹部、双下肢B 超：未见明确异常甲状腺B 超示：结节性甲状腺肿泌尿系B 超示：左肾囊肿二、血气分析：PO2：125m m Hg（吸氧）P O2：97m m H g（脱氧）请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。

呼吸科相关检查查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

吸烟史60年胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。

血气：P O2：125m m Hg（吸氧）P O2：97m m Hg（脱氧）呼吸科会诊意见1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查）2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。

手术治疗股骨粗隆间骨折护理体会
手术治疗股骨粗隆间骨折的护理体会包括以下几个方面：
1. 术前准备：在手术前，护士需要对患者进行全面的评估，包括了解患者的既往病史、过敏史和手术风险等。

同时，护士还需要为患者提供心理支持，解答其对手术的疑虑
和恐惧。

2. 术中护理：在手术过程中，护士需要与手术医生密切配合，确保手术器械的准确清洁、麻醉药物的及时给药和监测患者的生命体征。

此外，护士还需要准备相应的手术
器械和药品，维持手术室的清洁卫生环境。

3. 术后护理：手术结束后，护士需要将患者转入恢复室或病房，进行密切监测。

护士
需要监测患者的生命体征、伤口的引流和愈合情况，及时处理可能出现的并发症。

同时，护士还需要协助患者进行康复训练，帮助其建立良好的日常活动和康复计划。

4. 疼痛管理：股骨粗隆间骨折手术后常常伴有明显的疼痛，护士需要及时评估患者的
疼痛程度，并给予适当的镇痛药物。

护士还需要指导患者正确使用疼痛评估工具，掌
握疼痛管理技巧。

5. 患者教育：护士需要向患者和其家属提供关于术后护理的详细信息，包括饮食、活
动限制、伤口护理和药物使用等。

护士还需要与患者进行康复训练，帮助其逐步恢复
行动能力和生活自理能力。

总结来说，手术治疗股骨粗隆间骨折的护理需要护士关注患者的身体状况和心理需求，协助医生完成手术操作，并在术后提供全面的护理和康复训练。

护士的责任是确保患
者的安全和舒适，并推动患者的康复进程。