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头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。
分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。
患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。
如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。
眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。
按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。
头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。
空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。
当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。
头晕眩晕诊疗指南(2019)引言头晕眩晕是一种常见的症状，它可以影响人们的生活和工作。
尽管大多数情况下头晕眩晕是无害的，但它也可能是某些疾病的表现。
本指南旨在提供对头晕眩晕的详细描述，以及如何进行诊断和治疗的指导。
定义头晕指的是一种非旋转性的感觉，其特征是头部的不适或失衡感。
眩晕指的是一种旋转性的感觉，其特征是有意识的或无意识的运动。
头晕和眩晕都是人类生命中的常见症状。
分类头晕和眩晕可以被进一步分类为下列类型：1.周围性眩晕：最常见的类型，由内耳问题引起。
2.中枢性眩晕：由大脑或神经系统问题引起。
3.位置性眩晕：在头部位置或身体姿势发生变化时出现，通常由内耳问题引起。
4.心血管性眩晕：由血压水平变化、心律失常或血压药物引起。
5.药物性眩晕：由药物使用（如安眠药或抗抑郁药）引起。
临床表现头晕和眩晕的症状可以包括以下任意一种或多种：1.头晕、失衡感或不适感。
2.觉得晕倒或要晕倒。
3.恶心或呕吐。
4.眼花或视物模糊。
5.耳鸣或听力下降。
6.头痛或颈痛。
7.焦虑或情绪不稳定。
诊断在诊断头晕眩晕之前，医生需要收集有关病史和症状的信息。
医生需要考虑以下因素：1.年龄和健康状况。
2.持续时间和频率。
3.症状的类型和特点。
4.是否有其他症状或疾病。
5.是否有过往手术或药物使用史。
治疗头晕眩晕的治疗取决于其根本原因。
如果症状较轻，通常不需要治疗，且会在一段时间后消失。
但是，如果症状持续存在或加重，则需要进行详细的评估和诊断，以确定正确的治疗方法。
常用的治疗方法包括：1.内耳康复训练：用于改善平衡和减轻眩晕症状。
2.药物治疗：根据病因采用不同的治疗药物。
3.手术：对于某些造成头晕眩晕的疾病，手术可能是必要的。
预防一些预防措施可以帮助减少头晕眩晕的发生率，包括：1.避免快速转动头部或身体。
2.缓慢站立或起床以避免血压骤降。
3.避免突然改变身体姿势。
4.减少咖啡因、尼古丁和酒精的摄入。
5.保持良好的健康和预防疾病的发生。
