眩晕的鉴别诊断

眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断眩晕是一种常见的症状，可能由多种原因引起。

下面将对一些常见的眩晕病因进行分析。

1.脑血管性眩晕脑血管性眩晕是由于脑血管病变引起的眩晕。

缺血性和出血性都可以引起眩晕，但缺血性更为常见。

前庭系统主要由椎基底动脉供血，因此病变越邻近椎基底动脉的末端，眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。

脑血管性眩晕常见以下几种类型：1.1 迷路卒中迷路卒中又称内听动脉血栓形成，通常由内听动脉痉挛、闭塞或出血所致。

症状包括急骤发作的严重放置性眩晕、剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗以及耳鸣和听力减退等。

1.2 延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧软腭和咽喉肌麻痹症状、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、同侧Homer征、同侧小脑性共济失调、平衡障碍、向患侧倾倒、交叉性感觉障碍等。

1.3 椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞椎基底动脉系统供血不全或脑梗塞常见于两侧椎动脉管径不等、椎动脉穿行第6—1颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅、椎动脉极易发生动脉粥样硬化等情况下。

主要症状为急骤的眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力等。

1.4 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉盗血综合征是由于左侧锁骨下动脉第一段闭塞引起的。

症状包括椎动脉供血不全、患侧上肢桡动脉搏动减弱、收缩压比健侧低3Kpa以上、锁骨上窝可听到血管杂音等。

确诊需要进行血管造影，手术治疗是最佳选择。

1.5 颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征是由于颈动脉窦反射过敏所致。

1.颈性眩晕（也称椎动脉压迫综合征）是由颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血，导致眩晕。

椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等则更易发病。

颈交感神经丛受到直接或间接刺激，也可能引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。

简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。

鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。

首先，要确定是否是真性眩晕。

真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。

其次，要排除非眩晕性症状。

非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。

进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。

病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。

体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。

有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。

常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。

最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。

根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。

眩晕的鉴别诊断
眩晕概述
眩晕是一种常见的症状，通常描述为一种旋转、晃动或不稳定的感觉，可能伴随恶心、呕吐和失衡感。

眩晕并非疾病本身，而是多种不同病因导致的症状。

正确的鉴别诊断对于治疗和管理眩晕至关重要。

常见眩晕病因
1. 前庭系统疾病
•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
•前庭神经炎
•梅尼埃病
2. 内耳疾病
•氧气不足
•过度疲劳
•荨麻疹
•消化不良
•耳蜗炎
3. 中枢性疾病
•中风
•脑瘤
•颅内感染
•头颅外伤
眩晕的分类
眩晕可根据其持续时间、频率、诱发因素和伴随症状进行分类。

常见的分类包括： - 持续性眩晕 - 阵发性眩晕 - 位置性眩晕
眩晕的鉴别诊断流程
1. 病史采集
•病时程、症状特点、诱因
•既往病史、家族史
•吸烟酗酒史、药物史
2. 体格检查
•眼部检查
•头颅神经检查
•平衡功能检查
3. 辅助检查
•头颅MRI/CT
•前庭功能检查
•听力检查
4. 确定诊断
眩晕的治疗
眩晕的治疗取决于基础疾病，常见治疗方法包括： - 物理治疗 - 药物治疗 - 手术治疗
预防眩晕的措施
1. 规律作息
2. 饮食健康
3. 避免过度消耗
4. 避免药物滥用
结语
眩晕是一种常见的症状，正确的鉴别诊断和治疗对于患者的康复至关重要。

通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，结合专业医生的精准诊断和治疗，患者可以有效控制和缓解眩晕症状，改善生活质量。

希望本篇文档对眩晕的鉴别诊断有所帮助。

眩晕“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。

按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。

头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。

眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。

头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。

空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。

当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。

前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。

解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。

周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。

中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。

第一节眩晕病人的临床评估诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。

一.症状特点：（1）眩晕是阵发性或持续性。

眩晕的鉴别诊断读到一篇文献,将眩晕原因分析如下：ﻫ1脑血管性眩晕出血性和缺血性均可引起，以后者多见，通常起病均较急。

因前庭系统主要由椎基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核原供血动脉均为终末动脉。

前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置表浅,对缺氧敏感而易出现症状.一般而言，病变越邻近椎基底动脉的末端,眩晕越剧烈；病变越接近内耳，耳鸣耳聋越明显；病变越接近动脉主干，内耳症状越不明显，而以神经症状为主。

脑血管性眩晕常见以下几种类型：ﻫ１．1 迷路卒中（Laｂｙrｉnthｉne apopｌｅxｙ）又称内听动脉血栓形成,可由内听动脉痉挛、闭塞,也可由内听动脉出血所致。

急骤发作的严重的放置性眩晕,伴有剧烈的恶心、呕吐、面白、出汗等；可有耳鸣及听力减退，但较轻。

ﻫ1。

2 延髓背外侧综合征（Ｗallenbeｒg综合征）病因多为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成，急性起病,眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；疑核麻痹,表现为同侧软腭和咽喉肌麻痹症状，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射消失;同侧Hoｍer征；同侧小脑性共济失调，平衡障碍，向患侧倾倒；交叉性感觉障碍等。

ﻫ1。

3 椎基底动脉系统供血不全（vｅrtｅbrobａｓilar insrfticieｎｃｙ。

VBI）或脑梗塞椎基底动脉在解剖学和病理学方面有3个重要特点，一是两侧椎动脉管径不等者在正常人占２/3．甚至单侧椎动脉极细小或缺如：二是椎动脉穿行第6—１颈椎横突孔后经枕骨大孔人颅．即走行在一条活动度极大的骨性隧道中，50岁以后颈椎易发退行性变和骨赘形成,如血压低更易促发供血不全；三是椎动脉极易发生动脉粥样硬化,随年龄增长,动脉管腔逐渐变窄．血流量渐减。

主要临床表现是急骤的眩晕，约占80%～98% ,常为首发症状,伴有恶心、呕吐、平衡障碍、站立不稳和双下肢无力。

ﻫ1．4 锁骨下动脉盗血综合征(sｕbｃｌaviaｎｓｔeal syndｒｏme）多为左侧锁骨下动脉第一段闭塞。

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。

6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。

2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。

3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。

昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。

系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。

三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。

1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。

双侧前庭神经系统是协调同步活动。

如一侧发生病变，即可导致眩晕。

前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。