临床常见头晕眩晕疾病的诊断与鉴别诊断之急性前庭综合征ppt参考文件

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外周前庭
前
前
庭
庭
脊
脊
髓
髓
外
内
侧
侧
束
束
前庭系统的基本联系
前庭中枢
外周前庭
前
前
前
庭
庭
庭
小
网
眼
脑
状
支
支
支
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
平衡
颈斜
眼震
协调
汗、吐
6
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
外周前庭的功能
椭
园
囊
角水 加平 速直 度线
水 平 半 规 管
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
位置性前庭系统性眩晕
• 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部 处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出 汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕
神经官能症头部外伤后眩晕12周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定伴发耳部症状伴耳胀满感耳鸣耳聋多无耳部症状伴发前庭神经症状常前庭反应协调常前庭反应分离体位及头位影响头位或体位变动时眩晕加与变动体位或头位无关发作持续时间持续数小时到数天可自然缓解或恢复持续时间长数天到数月意识障碍无意识障碍可有意识丧失中枢神经系统症状和体征常有脑干损害症状也可有晕厥自发性眼震水平旋转或旋转性与眩晕方向一致粗大垂直或斜行方向多冷热试验可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离2020714131

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眼球震颤
方向 固视 改变凝视方向 头位变化 甩头试验 反跳性眼震 视动性眼震
外周性眩晕
幅度下降 方向不变 形式不变 扫视
中枢性眩晕 垂直性 幅度不变 方向变化 形式变化 无扫视
小脑 脑干
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便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
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Dix-Hallpike试验
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查?眼球震颤?听力?位置试验dixhallpike试验rolltest?前庭眼反射甩头试验headheavetest?扫视?平稳跟踪实验?平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest?前庭眼反射thevestibulooculartestvor?床边前庭功能中最重要的检查方法?周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性?反映水平半规管功能?也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest?跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖?如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验a健康对照b前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射?headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest?检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest?有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能?闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛梅尼埃病后循环tia前庭阵发症常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像电测听头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像

用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
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头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
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根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
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前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
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PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
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前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
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n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
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其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等

周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
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Dix-Hallpike试验
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头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
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头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
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眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统

常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、 面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症 状，是临床上常见的神经系统征候群。
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假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼 震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血 管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾 病、眼病和贫血等疾患所引起。
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眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
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眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
ppt课件 紧张的现代生活
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
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前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、 小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组 织；
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下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
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摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓

椎-基底动脉系统的TIA
症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶
锁骨下动脉盗血综合症
患侧上肢无力、桡A搏动减弱 BP较对侧减低20mmHg以上 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 主要治疗：介入或手术重建正常血流
中枢性眩晕
伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
11.血管源性
发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
5.颅颈交界区畸形


Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
眩晕特点:
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)
既往有无类似发作
发作的时间，病程 有无听力减退
有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤
有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房
颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、 氯丙嗪、杜冷丁等用药史

临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发 性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示感 染存在。 4、与颈性眩晕鉴别
病理机制：颈部病变引起椎动脉供血晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者
颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、
椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少
天；
⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
6
.
诊断与鉴别
诊断标准——
典型临床症状+前庭功能检查。
典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐
、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；
前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失
；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。
前庭神经炎定位诊断
前庭双温试验（冷热水灌耳）-- 异常则提示前庭上神经受累 ；前庭诱发肌源性电位（VEMP）-- 异常则提示前庭下神经 受累；双温试验+ VEMP均异常-- 提示前庭上下神经同时受 累。
7
.
鉴别诊断
1、与梅尼埃鉴别
病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内 耳疾病。
梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗 神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动 渐进性听力下降、耳聋。
2、与BPPV鉴别
病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕； 脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。
临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头 位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。
8
.
3、与迷路炎鉴别
病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。

03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病

4
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维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管

前庭

前庭中枢：
前庭脊髓通路
（前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路

前庭小脑通路

前庭副N核通路

前庭自主神经通路

两侧前庭间联系

前庭大脑通路
非前庭系统：视觉

深感觉：（单独病变很少有眩晕）
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正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的 神经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生 不自主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至 大脑皮层，使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统， 肌肉关节的本位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控 反 射的三个主要传入路径，合称为“平衡三联”。
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来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射,姿势 和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头部和对于 身体其他部位的位置特别重要.上述感受器官通过内侧纵 束与小脑和脑干的特定的神经节中心和通路,特别是前庭 神经核,红核和眼球运动核.这些结构都是重要的感觉信息 协调器,为姿势调整和维持平衡做准备.
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头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真性眩晕 的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕的鉴别.两者 的区别:通过病史和进行体格检查通常能为真性眩晕和焦 虑的病人的 头晕和其他类型的假性头晕提供鉴别.
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假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: 全身性疾病：心脑血管病
视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调 节下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。 无论是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢 病变，以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调 及 产生眩晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要 原因。

前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别
03 常见眩晕症疾患特点
梅尼埃病
梅尼埃病系耳内病变，为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因。临床表现为典型 的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常 伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕常突然发作，发作前耳鸣增加，听 力骤减，耳内有饱胀感。每次眩晕发作历时数小时至数天（多系1-2天）而自行缓解。 发作间歇期长短不一，多数为数月一次，亦有一个月数次者。眩晕发作常常随耳聋的进 展而减少，至完全耳聋时，迷路前庭功能消失，眩晕发作亦终止。于眩晕发作间隙期间 检查，仅可发现单侧（少数为双侧）感音性耳聋。前庭功能变温试验于一部分病例中显 示功能减退。本病产生的原因可能是支配前庭器的交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛 ，从而使内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩 大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化。
3、抗癫痫药 在抗癫痫药中苯妥英钠与扑米酮是引起眩晕的常见者，尤其是苯妥英钠 ，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则易引起中毒性损害。主 要损害于前庭末梢器，可累计小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调，因此 对于这些患者应定期随访，必要时检测药物血药浓度，调整药物剂量。扑米酮能用于抗痫治 疗，虽较少用，但初服此药时，其剂量应减少至甚少量（成人常规用量之1/3-1/4），然后 缓慢增加，才可避免眩晕。
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。

常见眩晕疾病ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 常见眩晕疾病的概述 • 前庭系统与眩晕 • 良性发作性位置性眩晕 • 梅尼埃病 • 突发性聋 • 其他常见眩晕疾病 • 预防与保健
01
常见眩晕疾病的概述
眩晕的定义与症状
定义
眩晕是一种运动或位置错觉，通 常表现为天旋地转、站立不稳或 晕厥。
保持良好心态
学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁等不 良情绪的影响。
合理使用药物
在使用任何药物前应咨询医生，避免药物 滥用或不当使用。
注意安全防护
在日常生活中注意避免头部或身体受到突 然的撞击或震动。
注意事项
关注身体信号
留意自己的身体状况，如出现眩晕、 头痛、耳鸣等症状应及时就医。
避免长时间保持同一姿势
详细描述
颈性眩晕多发生于长期伏案工作或颈部受过外伤的人， 由于颈椎病变压迫血管或神经，导致脑部供血不足或神 经受刺激，引发眩晕、头痛、恶心等症状。
药物性眩晕
总结词
由于药物不良反应或药物过量导致的眩晕。
详细描述
药物性眩晕多发生于服用某些药物后，如降压药、降糖药、抗癫痫药等，由于药物不良 反应或药物过量导致眩晕、平衡失调、恶心等症状。
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预防与保健
预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免因过度肥胖或 消瘦导致的眩晕。
合理饮食
多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少 高脂肪、高糖分食物的摄入。
规律作息
保证充足的睡眠，避免长时间熬夜或过度 疲劳。
适度锻炼
进行适量的有氧运动，增强身体素质，提 高免疫力。
保健方法
定期检查
每年进行一次全面的身体检查，及早发现 潜在的健康问题。

眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，

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常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
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眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
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颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等