头晕眩晕的鉴别诊断及治疗ppt课件

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头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件

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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转无或有明显头痛偏头痛形式的转变女:男=4-5:1,年龄20~50岁诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度
异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
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中枢性
慢，逐渐无不定少见垂直无
持续性多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间秒分
（半）小时天
周，月
周围性
BPPV
迷路瘘 Meniére 病前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛卒中
MS,小脑变性
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眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt

2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫）部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二）药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过克或肾功能不良者多引起。

头晕鉴别诊断与治疗ppt课件

注意：
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗

BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。后半规管BPPV——Epley法或Semont法水平半规管——Barbecue法

1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验：（1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常用的检查。（2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点

后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min；嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。

眩晕诊断及治疗PPT课件

影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅助检查结果，综合考虑，确定眩晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病进行鉴别，如梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、脑供血不足等。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听力、眼球运动等，以及神经系统检查，以排除其他潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能检查、听力测试、影像学检查等，以进一步确诊眩晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力和眼球运动，评估前庭功能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了解是否存在听力下降或耳部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向，当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外，脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如发作时间、频率、持续时间、伴随症状等，以及既往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制

头晕和眩晕 PPT课件

眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生，更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花，头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏（目前将头晕、头昏合在一起描述）。是内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度：分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊断路线图：确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断（可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现病变

眩晕诊断与药物治疗PPT课件

眩晕与头晕
• 眩晕与头晕的区别不与前庭病理机制相关：两者均可在前庭或非前庭疾患时出现，无论急性或慢性，纯粹属于现象性描述。 • 诱发性眩晕/头晕进一步分为头动性和位置性亚类。头动性眩晕/头晕：在头动过程中产生的（头动开始前无眩晕/头晕）。位置性眩晕/头晕：头位相对于重力的空间位置改变后诱发的（达到新头位之后发生的）。 • 位置性眩晕/头晕分为持续性（≥1分钟）和短暂性/一过性（<1分钟） • 体位性眩晕/头晕；直立身体姿势由低位到高位时产生的（从坐到站位）。
• •
门诊常用检查
• • • • Romberg站立试验 Unterberg踏步试验在黑暗中行走指鼻试验。
Romberg站立试验
• 在安静暗室里，患者双臂水平抬起，双脚紧贴在一起平行站立1~3分钟，然后闭眼。患者可能向左右、前后晃动，可反映其站立能力和前庭系统的功能。用平衡仪可量化这种检查，患者站在测试平台上，可记录患者重心变化。
头晕（Dizziniss）
• 没有运动错觉的空间定向损害 • 与眩晕界定清楚：头晕不包括眩晕，但眩晕和头晕可同时出现；有眩晕并不排斥或排除头晕，眩晕优先于头晕。 • 头晕不应用于有关涉及意识状态的情况：晕厥前（ presyncope），意识模糊（mental confusion），脱离现实感（derealization）等情况，除非同时伴有头晕。 • 头晕不应用于涉及全身或局部无力，或非特异性乏力，疲劳，健康欠佳等的主诉。 • 头晕不应用来指头昏等情况：不使用头昏（lightheadness）或非特异性头晕（non-specific dizzness）等术语来指头晕。
主要病因
• 前庭性 • 非前庭性：精神性眩晕；恐动性眩晕；心源性眩晕；循环系统疾病；颈性眩晕 • 眼源性眩晕

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良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
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良性位置性眩晕 (BPPV)
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)与头位有关 B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震 D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状 E.发作后基本恢复正常无听力丧失 F. Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕
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关于PCI
• 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
• 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
• 治疗：耳石手法复位
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前庭神经元炎
➢ 急性发病,病前有病毒感染史 ➢ 儿童相对较少 ➢ 自主神经症状剧烈（呕吐、心悸、出汗等） ➢ 持续数天，之后仍有数天不稳感 ➢ 病耳前庭反应减弱(冷热试验) 治疗：应用糖皮质激素，呕吐停止后停止前庭
抑制剂，尽早行前庭康复训练
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梅尼埃病
• 突发，反复发作，严重眩晕 • 低频听力丧失 • 低调耳鸣 • 耳部涨满感 • 眩晕持续数小时至数天 • 听力丧失可以进展 • 妊娠妇女易患治疗：限盐饮食（无确定）、利尿药物（没有确切
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
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头晕的概念
眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻漂浮、晕或摇摆感
晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
• 头晕和眩晕是PCI的常见症状。 • 基于以上认识国际上已用PCI概念取代了VBI概念。 • 大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕
并非PCI，颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因
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PCI常见临床症状
绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。
证据）、颈部位置调整、倍他司汀
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前庭中枢性眩晕
眩晕合并神经症状体征 • “椎基动脉供血不足(VBI)” • 脑中风：小脑、脑干梗死、出血 • 多发性硬化 • 小脑病变 • 脑肿瘤 • 药物源性 • 其它少见原因
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• VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要病因。诊断标准不明、处置不规范。
—心脏疾病，射血减少，低血压性
—各种原因的体液离子、酸碱度紊乱
—眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等)
2.非系统性头晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。特点是头昏眼花，轻度站立不稳，无眩晕或眼震，通常不伴恶心、呕吐。
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4
眩晕
圆球囊椭圆囊半规管
外周中枢
前庭神经
前庭中枢
前庭神经核神经通路
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前庭周围性眩晕
• BPPV（良性位置性眩晕位） • 前庭神经元炎 • Meniere病 • 迷路炎 • 听神经瘤 • 半规管感染 • 半规管进水 • 运动病 • 淋巴周围瘘
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
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偏头痛性眩晕
25% 的偏头痛患者有眩晕 • 眩晕持续数秒到数天 • 不伴有听力问题 • 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆）治疗：
止吐、抗晕、安定曲坦类、麦角类
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颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势、理疗、局部封闭
• 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
• 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。
• 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现
。
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药物源性眩晕
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其它头晕相关疾病
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非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感
入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性
治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感
—血液病(白血病贫血等)
—内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等)
慢性、持续性：精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症
发作性、短暂的头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用）
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头晕的分类
• 根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
可能损害前庭的药物：
➢卡马西平 ➢苯妥英钠 ➢汞/铅/砷等重金属 ➢有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 ➢急性酒精中毒
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药物源性眩晕
常见的耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
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其他少见的中枢性眩晕