头晕的诊断及鉴别诊断课件

• 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头 痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
• 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体 共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、 Horner综合征等。
• 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现
。
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药物源性眩晕
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其它头晕相关疾病
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非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 稳感，甚至担心平衡障碍 的恐怖感
入睡困难、激惹等焦虑症状 ，早醒、易疲劳、兴趣下 降等抑郁表现，心悸、纳 差、疼痛等躯体化症状。 需要排除器质性
治疗：抗焦虑、抑郁和心理 干预。
全身疾病性头晕：自身不稳感
—血液病(白血病贫血等)
—内分泌病(低血糖、甲减或 甲亢进等)
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关于PCI
• 后循环 (posterior cerebral circulation )又称椎基底动脉系统，主要供 血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
• 后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见的缺血性脑 血管病，约占缺血性卒中的20%。 其主要病因是动脉粥样硬化，颈 椎骨质增生仅是极罕见的情况。
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
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偏头痛性眩晕
25% 的偏头痛患者有眩晕 • 眩晕持续数秒到数天 • 不伴有听力问题 • 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 治疗：
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
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颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭

3. 诊断与治疗：医生通 常根据患者的症状表现 和体格检查来诊断前庭 神经炎。治疗主要包括 药物治疗、物理治疗和 生活方式调整。
案例四：梅尼埃病
总结词：梅尼埃病是 一种以膜迷路积水为 特征的周围性前庭疾 病，表现为反复发作 的旋转性眩晕、耳鸣 、耳聋及耳内闷胀感 。
详细描述
1. 疾病背景：梅尼埃 病是一种以膜迷路积 水为特征的周围性前 庭疾病，表现为反复 发作的旋转性眩晕、 耳鸣、耳聋及耳内闷 胀感。这种疾病通常 在中年人中发病，且 女性多于男性。
2. 症状表现：患者通 常在头部转动或颈部 屈伸时出现眩晕症状 ，可伴有恶心、呕吐 、耳鸣、听力下降等 症状。眩晕通常持续 数分钟至数小时不等 ，可反复发作。
3. 诊断与治疗：医生 通常根据患者的症状 表现和体格检查来诊 断椎-基底动脉供血不 足性眩晕。治疗主要 包括药物治疗、物理 治疗和生活方式调整 。
对于一些因颈部疾病或姿 势不良引起的头晕，可采 用物理治疗方法，如颈椎 牵引、理疗等。
放松技巧
如深呼吸、冥想等放松技 巧，可帮助缓解紧张和焦 虑情绪，从而减轻头晕症 状。
康复治疗
平衡训练
对于一些因平衡障碍引起的头晕 ，可进行平衡训练，以改善平衡
功能。
适应性训练
对于一些因长时间卧床或久坐引起 的头晕，可进行适应性训练，以适 应不同的体位和环境。
在患者头晕症状严重时，应协 助患者卧床休息，避免摔倒或
受伤。
健康管理
定期进行身体检查，及时发现和治疗 潜在的疾病。
在日常生活中注意保持平衡饮食，适 当运动，保证充足的睡眠和休息。
学习控制情绪和压力的方法，如深呼 吸、放松训练等。
对于经常出现头晕症状的患者，应尽 早寻求医生的帮助，以便及时诊断和 治疗。

处理方法总结及效果评价
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跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项

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北京天坛医院神经内科主任医师，北京市脑血管病防治协 会理事，北京市脑血管病防治协会病理生理委员会青年委 员，北京医学会眩晕医学分会常委，中国研究型医院学会 眩晕医学专业委员会委员。近年来，借助北京市脑血管病 抢救治疗中心及北京天坛医院神经内科卒中单元平台，参 与国家级、市级等科研课题多项；完成北京市优秀人才基 金一项；申请首都卫生发展科研专项一项。 在VESSEL2016-眩晕规范化诊疗巡讲·威海站中，鞠奕教授 对《临床常见头晕/眩晕疾病诊断和鉴别诊断》做了深度解 析，鞠教授主要从头晕/眩晕相关概念、前庭疾病国际分类 的三种前庭综合征、急性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴 别诊断、发作性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断及 慢性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断等方面做了分 享，本刊编辑部先将其中“急性前庭综合征常见疾病的诊 断与鉴别诊断”部分整理如下，以飨读者。

平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
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平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
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眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
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平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它 们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的
重要病因
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眩晕的病因分类
前庭系统性眩晕
周围性（真性） 中枢性
非前庭系统(非特异)性眩晕
前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血 或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等
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头晕/眩晕的诊断和治疗
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头晕简介
发病率、患病率高 65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍 多数是发作性，5%呈持续性 部分医生诊断比较困惑和随意 患者表述症状不清/医生缺乏经验
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2
神经内科医生
头晕
后循环缺血/PCI
骨科医生 Diagnose?
颈椎病或颈性头(眩)晕
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头晕的主要病因
眩晕
头晕
约占半数
非眩晕
前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、 前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外 伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症 状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现
ü局限性迷路炎
ü浆液性迷路炎
ü急性化脓性迷路炎
Ø对症治疗，控制感染，及早手术
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突发性耳聋
1.数分钟到数小时内急剧耳聋、个别在3天内进展为 重度聋，部分合并眩晕 2.患者多为成年人；没有外伤史 3.除感音性耳聋外，神经系统查体没有阳性发现 4.需行头颅MRI和内耳MRI，以除外脑干、内淋巴的 出血、梗死、肿瘤等

内耳血管纹萎缩。
眩晕诊断与鉴别
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眩晕诊断与鉴别
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临床表现
1、眩晕：典型真性眩晕，眩晕突发、反复发作、 持续时间不长，发作间歇期无症状。发作持续 数分钟至数小时。无意识丧失。
2、植物神经紊乱症状：恶性、呕吐、出汗等。
3、听觉症状：常有耳鸣、耳聋，为波动性听力 下降。耳胀满感。
4、眼震：常有自发性眼震，眼震有快慢相、小 振幅、高频率、水平或水平加旋转性眼震，眩 晕与眼震呈正相关系。
（4）可有耳胀满感。
（5）排除其他疾病引起的眩晕。如位置 性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、 突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足 和颅内占位性病变等引起的眩晕。
眩晕诊断与鉴别
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鉴别诊断
眩晕诊断与鉴别
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一、突发性聋
1、突聋伴眩晕多先有耳鸣耳闷及听力突 降，若干小时后（一般48小时内）才发 作眩晕； 2、眩晕持续时间多较长，数日才缓解。 3、一次眩晕后不再发作。 4、有部分突聋可以双耳同时发病，72小 时内一耳恢复正常，另一耳仍耳鸣耳聋 。
眩晕诊断与鉴别
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二、 前庭神经元炎
1、前庭神经元炎无听力症状。 2、眩晕持续时间长。 3、患侧前庭功能下降。 4、病前有上呼吸道病毒感染史。 5、痊愈后极少复发。
眩晕诊断与鉴别
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三、位置性眩晕
1、位置性眩晕仅在某些特定头位时才 发作眩晕。 2、眩晕时间短，一般不超过30秒。 3、伴旋转性眼震。 4、不伴听力症状。
一、病史采集 1、眩晕的特征 2、眩晕发作的一般资料 3、耳病史 4、听觉症状 5、植物神经紊乱症状 6、眼部症状
眩晕诊断与鉴别
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二、病史的分析
根据眩晕的表现形式，单次发作还 是多次发作，是否伴有耳蜗症状及 神经系症状等，即可初步判断眩晕 是前庭性还是非前庭性；是前庭中 枢性还是前庭周围性。

梅尼埃病(Ménière's Disease)
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梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
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梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。
头晕 眩晕
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患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣，无发热，未进一步诊治 20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心，呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热，无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地医院就诊。
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对于该患者，您还需要了解哪些信息？
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既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、氯丙嗪、杜冷丁等用药史
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小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
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小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
椎动脉型颈椎病
颈椎椎管狭窄
颈椎退行性变导致的关节不稳
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激