创伤性湿肺的护理课件

9月25日患者病情好转，拔除经口气管插管 9月28日患者好转出院。
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是胸部损伤所引起的肺组织充 血、间质性肺水肿或出血,表面活性物质缺 失,通气/ 血流比例失衡等综合性病变,多数 患者易并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
发病机制
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚，多数认为 与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。 当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增 高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿； 当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压 的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤 。主要病 理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内 血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而 血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动 脉压和肺循环阻力增高。
图4 云雾型: 表现双肺野密 度较淡的均匀一致的云雾 状阴影, 似肺野蒙上一层 面纱。
护理要点
病情观察与复合伤的处理：
1、肋骨骨折及血气胸注意有无反常呼吸运动。 2、骨盆骨折伴膀胱破裂、肝脾破裂有无创伤性休 克、失血性休克的表现。 3、脑挫裂伤注意有无颅高压的表现等。
反常呼吸：是一种病理的呼吸运动，是胸 部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸 壁失去完整肋骨支撑而软化所致。正常人 吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降，反常 呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降， 呼气时胸壁抬起。
创伤性湿肺护理

病例介绍 创伤性湿肺的概念 病因 治疗 护理
张中发 男 42岁 主因多发伤19小时由急诊 科转入 来时神清 面色苍白 全身发花 带经 口气管插管，胸腔引流管三根：左上侧胸 腔引流管持续有气泡溢出，左下及右侧胸 腔引流管引流液为血性 来后给予呼吸机辅 助呼吸，FiO2 85%，血氧饱和度为93%,血 压107/57mmHg(多巴胺维持)。

• 肺泡的功能
• 网、弹性纤维、网状纤维和胶原纤维等结缔组织。肺泡一 面开口于肺泡囊，肺泡管或呼吸性细支气管；另一面与肺 泡隔的结缔组织和血管密接。
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创伤性湿肺的发病机制
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创伤性湿肺的发病机制
形成创伤性湿肺受多种因素的影响,其发 病机制主要有：
1
肺循环障碍
2
支气管-肺泡阻塞
3
严重休克
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创伤性湿肺的护理
心理护理
患者由于意外创伤的打击，对治疗效果 担心，对手术恐惧，护士应同情、关心、安 慰患者，主动与患者或家属交谈，了解患者 的心理状态，详细介绍病情，耐心解释疼痛、 呼吸困难等不适的原因、持续时间及愈后情 况，说明各项治疗的必要性，帮助解除思想 顾虑，树立信心，配合治疗。
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创伤性湿肺的护理
连枷型肋骨骨折并血气胸创伤性湿肺的患者，及时协 助医生作胸壁固定。
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创伤性湿肺的护理
术前准备
做好紧急救护的同时，做好术前准备，严密观察 生命体征及尿量的变化，尤其是呼吸频率、节律及缺 氧症状，出现呼吸困难、发绀、血氧分压下降或血氧 饱和度降低时，给予高流量吸氧，改善通气，减轻机 体缺氧，降低肺组织通透性，减少肺组织渗出，达到 良性循环。若症状未能缓解者，及时报告医生，必要 时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心率>120次/min， 及时报告医生处理，减轻心肺负担。胸壁心脏危险区 的贯穿伤和撞击伤，应高度警惕心脏损伤。还要注意 神志、瞳孔和腹部体征及肢体活动情况等，是否合并 颅脑外伤和腹部脏器损伤。
疼痛护理
疼痛可诱发神经性低血压，并使患者无法进行深 呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全，容易并发肺不张和 肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。根据 患者的情况间断给予或用微泵持续泵入止痛剂。注意 观察镇痛效果，适当调节泵内药液速度，并监测生命 体征变化，观察有无呼吸抑制。护士还应给予患者耐 心指导，减轻焦虑恐惧心理，提高对疼痛的耐受力， 患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤 口和骨折部位的震动，以减轻疼痛。

PART 03
创伤性湿肺的并发症及其 护理
肺部感染的预防与控制
保持呼吸道通畅
合理使用抗生素
及时清除呼吸道分泌物，定期给患者 翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰。
遵医嘱使用抗生素，避免耐药菌的产 生。
预防交叉感染
加强病室空气流通，定期进行空气消 毒，减少探视人员，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征的预防与护理
改善工作环境，加强通风换气， 减少空气污染物的产生和积累。
定期开展环境卫生检查和治理， 确保工作场所的整洁卫生。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物 治疗、物理治疗等。同时，关注患者的心理状态，提供必 要的心理支持和情绪疏导，帮助患者保持积极的心态和情 绪稳定。
营养与饮食护理
提供适当的营养和饮食护理，促进患者康复。
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定合理的饮食计划。给予高蛋白、高热量、高维生素的食物，补 充足够的营养。对于不能进食的患者，可能需要采用鼻饲或静脉营养的方式补充营养。同时，注意保 持水分的摄入，预防脱水。
休息与活动平衡
指导患者合理安排休息和活动时间 ，避免长时间卧床或过度劳累，保 持适度的活动量。
定期复查与随访计划
定期复查
根据患者的病情和医生的建议，制定 定期复查计划，如X线胸片、肺功能 检查等，以便及时了解患者的康复情 况。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、随访内容、随访方式等，以便对患 者进行持续的关注和支持。
开展急救知识培训， 提高员工在遇到突发 事件时的应急处理能 力。
建立急救预案，明确 急救流程，缩短急救 反应时间，提高救治 成功率。
配备急救设备和药品 ，确保在发生意外时 能够及时进行救治。

康复与预后
康复锻炼
根据患者病情，指导患者进行 适当的康复锻炼，如呼吸操、
有氧运动等。
定期复查
出院后定期到医院复查，以便 及时发现和处理可能出现的问 题。
预防复发
注意预防肺部感染和其他肺部 疾病，避免诱发创伤性湿肺的 因素。
预后评估
根据患者病情和治疗情况，对 患者预后进行评估，为进一步
治疗提供依据。
进康复。
案例三：某工地事故后创伤性湿肺的预防控制
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事故情况
某工地发生事故，导致多名工人肺部受伤。
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预防控制措施
为预防和控制创伤性湿肺的发生，工地采取了多项措施，如加强安全培 训、提供防护用品、定期检查等。同时建立了应急预案，以便在发生事 故时迅速采取救治措施。
案例分析
该案例强调了预防控制在防止创伤性湿肺中的重要性。通过采取有效的 预防措施，可以降低事故发生的风险，减少人员伤亡。同时，应急预案 的建立也有助于提高救治成功率。
总结了当前主流的治疗方法，包括药物治疗、机械通气、 手术治疗等，并对各种方法的疗效进行了客观评价，为临 床医生提供了有益的参考。
研究展望与挑战
深入研究创伤性湿肺的发病机制
尽管已有一定研究进展，但创伤性湿肺的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究， 以寻找更有效的治疗靶点。
探索新的治疗方法
目前的治疗方法虽然有一定效果，但仍存在一定的局限性，需要积极探索新的治疗方法， 以提高治疗效果和降低并发症发生率。
预防措施
制定安全操作规程
在可能产生粉尘、烟雾、蒸汽等职业 环境中工作的人员，应遵守安全操作 规程，佩戴个人防护用品，减少暴露 于有害环境的时间。
提高安全意识
定期健康检查

避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。 4 注意安全，防止意外事故。 5 遵医嘱定期来院随诊。
谢谢！
3 每日给予口腔护理，减少口腔细菌吸入和下 呼吸道定植的危险性。
4 做好中心静脉置管护理，防止导管相关性 感染的发生。
5 做好尿道口擦洗，防止尿路感染。
健康教育
1 指导患者多做肺部功能锻炼如鼓励其深呼吸、 吹气球、锻炼有效咳嗽等。
2 平时注意保暖，避免受凉，预防感冒。 3 改善环境卫生，做好个人劳动保护，消除及
检查
创伤性湿肺要做的检查主要包括听诊、X线 胸片、CT检查、动脉血气分析等，其中X线胸片 是诊断创伤性湿肺的重要手段。CT检查示(1)肺 间质损害所显示的肺纹理增浓、模糊且粗细不均； (2)肺实质出血、水肿所显示的散在斑点状、小 片絮状稍高密度灶；(3)肺内渗液所引起的面纱 征；(4)肺泡撕裂所显示的低密度小囊腔。除上 述早期征象外，CT还易于发现胸片可能漏诊的微 量或少量气胸，血胸、纵隔气肿及胸壁软组织积 气。
O： SpO2>95%,胸闷缓解。
P5： 焦虑、个人应对无效 I： a 进行疾病知识宣教
b 建立家庭支持系统 c 成功案例鼓励教育 d 提供生活护理和心理支持 O： 生活部分自理，态度积极
P6： 有皮肤完整性受损的危险 I： a 建立翻身卡，定时翻身，避免局部组织
长期受压。
b 保持床单元清洁干燥。 c 增加营养，利尿消肿，增加蛋白摄入量。 O： 皮肤完整无破损。
治疗
轻型创伤性湿肺无需特殊治疗。重型创伤性 湿肺是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并 伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改 变在很大程度上取决于创伤性湿肺 ，当出现急 性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴 有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理 搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压 和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量 1600～1800毫升。

措施 ，患者病情仍在进展，出现进行性低氧血症 ，则应 考虑机械通气治疗。
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二者区别
• 创伤性湿肺与肺挫伤在X线上难与鉴别．
• 产生的机制不同，湿肺的发生是广泛性小支气管痉挛。
气管及肺泡黏膜分泌骤然增多，造成末梢支气管，肺 泡内分泌物增多潴留．加之局部毛细血管通透性增加， 引起组织间水肿称之为创伤性湿肺。
损伤在内，广泛肺挫伤是会出现ARDS的。
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• 创伤性是相同的。
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• 创伤性湿肺只是肺挫伤影像学改变中最为常
见的现象。
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治疗
•
大剂量激素 体位排痰 主要化痰 利尿减少渗出 外伤后，尤其是车祸后还是较常见的，只是有时不太严重， 无需特殊处理1减少入量， • 1减少入量，必要时予脱水治疗； 2抗炎，应用激素类，3天就够；
• 创伤性湿肺与胸部外伤史，呼吸困难及痰多不易咳
出为其特点。
• 体检时患侧町闻及哮鸣音或痰鸣音．甚至可有大片状
泡性湿I罗音。
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• 一般认为肺挫伤是临床诊断，创伤性湿肺是影像
学诊断。不过比较同意下面的观点：即创伤性湿 肺是肺挫伤最常见的影像学表现，但肺挫伤还可 以有肺内血肿、创伤性肺大泡、支气管损伤等表 现。 也许创伤性湿肺和轻度的肺挫裂伤表现类似 或者说是其表现。
3有效预防肺感染
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③颅脑损伤 ④肺毛细血管的直接破坏：当伤势较重，直接破坏肺毛细血管 时，能使体液和血浆渗出或溢出，可在短时间内出现湿肺改 变。
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疼痛护理
疼痛可诱发神经性低血压，并使患者无法进行深 呼吸、咳嗽、翻身、坐起等床上活动，因而造成气管 支气管分泌物潴留、肺膨胀不全，容易并发肺不张和 肺炎。剧烈疼痛可使患者心率增加、呼吸浅快。根据 患者的情况间断给予或用微泵持续泵入止痛剂。注意 观察镇痛效果，适当调节泵内药液速度，并监测生命 体征变化，观察有无呼吸抑制。护士还应给予患者耐 心指导，减轻焦虑恐惧心理，提高对疼痛的耐受力， 患者进行深呼吸和咳嗽时，固定患者胸部，减轻对伤 口和骨折部位的震动，以减轻疼痛。
郑喜灿
内容介绍
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺的发病机制 和发病时间 创伤性湿肺的治疗 创伤性湿肺的护理
创伤性湿肺的概念
创伤性湿肺是外力作于胸壁而引起支气管 及肺部的综合病变，主要表现为呼吸困难、紫 绀、血氧饱和度下降、氧分压降低、心率增快、 咳嗽、咳泡沫样痰，甚至呼吸衰竭，处理不及 时易死亡。常伴有气胸、血胸、大失血、休克 等凶险症状，病情变化快。
创伤性湿肺的护理
胸腔闭式引流的护理
按胸腔闭式引流常规护理，每30—60min挤捏引流管 1次，防止引流管滑脱、漏气、受压、扭曲和血块堵管。 密切观察引流液的颜色、性质及量。血性胸液引流超过 100ml/h，引出气体时，立即报告医生处理。有资料报告 肺压缩时间大于1周，或一次抽胸液超过1000ml时，可出 现肺水肿，使创伤性湿肺加重。因此，对胸积液积血量 大的湿肺患者抽气放积液时，应分次、缓慢放出积液、 积血。此外失血过多的患者血浆胶体渗透压下降，肺泡 表面活性物质减少，易加重创伤性湿肺病情，故应按医 嘱适当输血，补充白蛋白或胶体溶液。
创伤性湿肺的发病机制
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严重休克
严重休克时，可形成肺微动脉高压，并造成肺 内分流加重缺氧，引起肺毛细血管损害和肺间质水 肿，表面活性物质产生减少，有肺透明膜形成，肺 顺应性消失，最终引起肺泡萎缩和肺僵硬。因发病 机制不同，创伤性湿肺的影像学表现分为间质型、 节段实变型、弥漫实变型和云雾型，其中以间质型 与云雾型多见。

• 各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而 发生的称损伤性休克。
失血失液
血容量急剧减少
血压下降
失
血
交感-肾上腺髓挛
克
静脉回流↓
发
微循环灌流量减少
凝
血管容量↑
血
组织缺氧,代谢性酸中毒
大量血浆渗出
活 性
病 机 制 示
↑
意
微循环淤血
血压↓
图
DIC
重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏
2、创伤性湿肺
概念：
• 创伤性湿肺（肺挫伤）是指胸部损伤所引起的肺 组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。为常 见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车 祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性 伤的30％～75 ％
强大的暴力作用于胸壁
胸腔容积缩小
创
伤
增高的胸内压力迫肺脏
性
湿
肺泡和毛细血管损伤、出血及间质性肺水肿
休克的监测
一般监测 1 精神状态 2 皮肤温度、色泽 3 血压 4 脉率 5 尿量
休克的监测
特殊监测 1 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O） 2 肺毛细血管楔压（PCWC)（6～15mmHg） 3 心排出量（CO)和心脏指数(CI) 4 动脉血气分析（PaO2：80～100mmHg；PaCO2：36
。2、来院时收缩压<80mmhg，失血量估计 >1000ml
出血量估计方法
• 3、颈外静脉塌陷时，失血量估计1500ml以上。 • 4、临床上常见的闭合性骨折的失血量估计如下： 肱骨干100-600ml 尺桡骨50-350ml 骨盆骨折1000-1500ml 股骨干骨折500-1000ml 胫骨干骨折200-500ml