头部检查-第九版诊断学

诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
2.眼球凹陷 双侧凹陷：见于严重脱水 单侧凹陷：见于Hornet综合征
3.眼球运动 斜视：见于动眼神经、外展神经受损 震颤：多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
诊断学（第9版）
一、眼
（五）巩膜(sclera)
正常为瓷白色或青白 黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌
（六）角膜(cornea)
出血，见于白喉
诊断学（第9版）
（六）扁桃体肿大程度
可分为三度： Ⅰ度：扁桃体肿大不超过咽腭 Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭 Ⅲ度：扁桃体肿大接近中线
四、口
诊断学（第9版）
四、口
（七） 腮腺（parotid）
1.解剖 2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综 合征。
某些药物中毒 黏膜溃疡：见于口腔黏膜病
黏膜溃疡
诊断学（第9版）
（三）牙
注意有无龋齿、残根及义齿
四、口
牙齿
诊断学（第9版）
四、口
（四） 牙龈
正常齿龈为粉红色，不易出血。 齿龈红肿容易出血：多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等 齿龈游离缘出现灰蓝色点线：是铅中毒特征，称为铅线 出现黑褐色点线，色素沉着：见于慢性铋汞等重金属中毒，称为铋线或汞线
粗侧方法、精测方法 听力减退：见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。
诊断学（第9版）
三、鼻
鼻翼扇动 分泌物 鼻中隔 通气与否 鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦
诊断学（第9版）
三、鼻
鼻窦压痛的检查
1.上颌窦 双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下 垂直的交叉处，向后按压 。
1.头颅的外形及毛发的检查方法，认识正常体征，辨别异常体征及其临床意义。 2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、 咽和腭、舌等的检查及临床意义。
2.额窦 手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。 3.筛窦 手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 4.蝶窦 不能在体表进行检查。
诊断学（第9版）
四、口
（一）口唇
口唇苍白：见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血 口唇发绀：表示缺氧 口角糜烂：核黄素缺乏 口唇周围疱疹：常见于急性传染病，特别是流行性脑脊髓膜炎、
疟疾、感冒等 口唇肥厚：见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。
单纯疱疹
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四、口
（二）口腔黏膜
注意有无溃疡、出血、充血及黄染
麻疹黏膜斑（Koplik斑）：颊部黏膜小米粒大的白色丘疹， 周围有红晕，为麻疹的早期特征
色素沉着：见于肾上腺皮质功能减退症 黏膜疹：黏膜充血、肿胀伴有小出血点，见于猩红热、风疹、
诊断学（第9版）
四、口
（六）咽、扁桃体
解剖: 咽后壁 咽部充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。
诊断学（第9版）
（六）咽、扁桃体
四、口
咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多：见于急性咽炎 咽部发红、表面粗糙：见于慢性咽炎 扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，易剥离：见于急性扁桃体炎 扁桃体红肿，有黄白色渗出物或伪膜，不容易剥离，若强行剥离则易引起
翻转眼睑检查上睑结膜
诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
结膜充血发红：见于结膜炎、角膜炎 结膜上有颗粒与滤泡：见于沙眼 结膜苍白：见于贫血 散在的出血点：见于亚急性感染性心内膜炎 结膜下大片出血：见于高血压、动脉硬化
诊断学（第9版）
一、眼
（四）眼球
1.眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进 Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 Stellwag征：瞬目减少 Mobius征：辐辏运动减弱 单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
4.尖颅 因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，头顶部高尖，与颜面的比例失常，见于先天性尖颅并 指（趾）畸形，即Apert综合征。
诊断学（第9版）
二、头部的活动异常
头部运动受限：见于颈椎疾病 头部不随意地颤动：见于帕金森病（Parkinson病） 与颈动脉搏动一致的点头运动： 称de Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全 不能抬头：见于重症肌无力，进行性肌萎缩
诊断学（第9版）
四、口
（五）舌
注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。
1.舌痛 局部因素：舌或者舌系带外伤溃疡等 全身疾病：糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠 中毒、尿毒症及抗生素过敏等。
诊断学（第9版）
四、口
（五）舌
注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。 偏斜：神经受损 震颤：甲亢 杨梅舌：猩红热 镜面舌：贫血及萎缩性胃炎 黑毛舌：霉菌 地图舌：核黄素缺乏
云翳、白斑、溃疡、血管增生等
诊断学（第9版）
一、眼
（七）瞳孔
注意：瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。 正常瞳孔等大等圆，直径约3～4mm 变小：见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血 扩大：见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现 大小不等：见于颅内占位病变（见于中脑功能损害）
对光反射迟钝或消失见于昏迷。
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
3.眼睑闭合障碍 单侧：见于面神经麻痹；两侧：见于甲亢。 4.眼睑水肿 多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等；还应注意眼睑有无包 块、压痛及倒睫等。
诊断学（第9版）
一、眼
（三）结膜
分为：睑结膜、穹窿部结膜、球结膜 检查方法： 以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘，嘱病人向下看， 拇指向上提，示指下压睑板，即可翻开。
第一节
头发和头皮
诊断学（第9版）
一、头 发
头发检查 包括：颜色、疏密度、脱发的类型与特点
1.疏密度
头发稀疏
诊断学（第9版）
2.脱发的类型和特点
一、头 发
麻风、梅毒：眉毛与头发同时脱落 席汉综合征：眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 黏液性水肿及抗癌药物：弥漫性脱发 脂溢性皮炎：头顶部局限性脱发 神经营养障碍：斑秃
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
1.小颅 小儿囱门一般在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，同时伴智力障碍。 2.方颅 前额左右突出，头顶平坦方颅 视 诊
（四）头颅大小异常或畸形
3.巨颅 落日现象 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
诊断学（第9版）
一、眼
调节与辐辏反射
嘱病人注视1米以外的目标，然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正 常人此时瞳孔逐渐缩小，称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。 动眼神经功能损害时，调节反射和辐辏反射均消失 。
诊断学（第9版）
二、耳
（一）外尔 （二）中耳 （三）乳突 （四）听力
第三章
头部检查
第一节 头发和头皮 第二节 头颅 第三节 颜面及其器官
重点难点
掌握
头部检查的内容；颜面部器官（眼、耳、鼻、口）的检查内容和方 法；能够独立、规范地进行头部的检查。
熟悉
头部重要体征的鉴别及其临床意义；颜面部器官的特殊检查，包括 远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。
了解
鼻镜、耳镜的检查法。
第三节
颜面及其器官
诊断学（第9版）
一、眼
（一）眼眉
眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。
诊断学（第9版）
一、眼
（二）眼睑
1.睑内翻 由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 2.眼睑下垂 双侧：见于先天性上睑下垂、重症肌无力； 单侧：见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
诊断学（第9版）
头皮检查
二、头 皮
观察：头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
第二节
头颅
诊断学（第9版）
一、头 颅 视 诊
（一）视诊内容
大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。
（二）头围测量方法
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
（三）头围的正常变化
新生儿约34cm，出生后前半年增加8cm，后半年增加3cm，到18岁可以达53cm或以 上，以后几乎不再变化。