中西医结合治疗高血压急性脑出血研究进展

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脑出血的中西医结合治疗现状与进展

存在继续出血，且血肿扩大＞３％。继续出血多发生在发病４之内。Ｚｚｌ等［为，早期出现病情恶３ｈａｕｉ２ａ认化是血肿增大引起，即存在继续出血，而４ｈ则主要是由于脑水肿和脑积水所致。近年的研究结果８后
第２卷第２９期
２０１２年４月
医学研究与教育
ＭｅｉａｓａｃｎｄＥｄｃｔ０ｄｃｌＲｅｅｒｈａｕａｉｎ
Ｖ＿．９Ｎｏ．０２１２
Ａｐ￣２０１２
脑出血的中西医结合治疗现状与进展
王乾
（河北大学，河北保定０１０７００）
生命有益，但是由于手术的时间长、创伤大，这类患者又多为老年人，手术耐受性差，故并未能降低病
死率。
２２中医治疗．
ＩＨ于中医学 “ Ｃ属中风 ”病的范畴，急性期以标实为主，由风、火、痰、气、瘀为发病之邪，上冲壅阻脑络，脑窍闭阻，气机失调，阴阳气血逆乱而为病；恢复期多由肝肾阴虚、气血亏虚为主。兼扶风、火、痰、瘀之邪留滞经络，而致气血运行不畅，留有半身不遂、口歪或不语等后遗症【。中医Ｊ
摘要：脑出血的特点是发病急、变化快、致残率高、病死率高。随着现代医学的发展和中西医结合研究的不断深入人
，
们对于脑出血的认识和治疗手段不断提高。传统中医与现代医学相结合的方法在脑出血的治疗上起到了优势互补的效果。现就脑出血的病理生理及近几年中西医结合治疗的研究现状与进展进行综述。

中西药联合治疗急性脑出血临床观察

［１黄小波，宗信，，．癃合剂联和消癃散治疗良性前列腺增生症的１李李斌等消临床研究【．中西医结合急救杂志，０３１（）３Ｊ中国】２０，３２：．７
【】杨勇，方六．四届国际ＢＰ咨询委员会推荐意见【Ｊ华泌尿外科杂２顾第ＨＪ中．
认就是必须具备二个重要条件：一是男性高龄；二是功能性睾丸存在。前列腺是由间质和上皮混合组成的
器官，人体前列腺的生长和功能活动都处于一个多激素的环境，受多种因素的调配，而其中最重要的激素为雄激素。正常前列腺和ＢＨ的发生和发展均需雄激Ｐ素参与，但雄激素在上述过程中并非直接作用。前列腺生长动态平衡由雄激素通过间质一上皮相互作用间接调节，即通过问质的生长因子作用于上皮细胞的受体刺激上皮细胞增殖，调节前列腺的生长。雌雄激素在前列腺生长调节中的作用一直受到重视，现认为雌激素／素（）雄激Ｅ在前列腺增生发病中起了一定的作用，认为雄激素是前列腺胚胎发育所必需的，并也是胚胎再唤醒所必需的因素。问质细胞具有雄激素受体，而将前列腺上皮与间质分离后，上皮细胞失去相互作用。通过对睾丸雌性化综合征的前列腺上皮细胞与野生型前列腺间质及问质的细胞重组试验证明，问质细胞的雄激素受体直接与组织形态及组织形成、增生和分化相关，而且上皮的雄激素受体与其分泌功能相关。ＢＨ是男性泌尿系统的常见病，目前临床一般采Ｐ用手术和药物治疗。手术治疗效果较好，但患者接受能力差，西药又有较大副作用。因此，寻找良好的中药或中成药意义重大。在中医上称为“ 精癃 ” ，根据其临床表现归属 “ 闭” 小便不利 ” 癃，“ 等病机范畴，病位于膀胱，但与肺、脾、肾、肝的功能失调有关。肾虚气化不利和瘀血内阻是ＢＨ发生的两个重要因素，Ｐ其

中医药治疗脑出血急性期研究进展

ＨｅｓｈｎＣ．ｍｍｅｅＨａｅｃｅＤｉｌｒＳ，ｍｍｃＷ，ｔａ．Ｓｒｍｌｖｌｏｈｎｅ１ｅｕｅｅｆｔｅａ－ｔｉｆａｉｌｍｍａｏｙｃｔｋｉｅｉｔｒｅｋｎ— １ｓａｍｐｒａｔｐｒｇｏ — ｎｔｒｙｏｎｎｅｌｕｉ — ０ｉｎｉｏｔｎｏｎｓ
ｃｏｓｅｏｅｃｒｂｉ［］Ｃｒｕａｉｎ２０１７９８—９６ｈｌｔｒｌｍｉａｂｔＪ．ｉｌｔ，００，０：０ｅｓｃｏ１．［１ＳｌｎＣＨ，ｈｍｅＤ，ｈｔｈｌＴＡ，ｔ１ＣａｓＩｙｏｉｅ２］ｅｚｍａＳａｓＢＷｉｉｅｌｅａ．ｌｓｔｋｎ１ｃ
ｒｃｐｏｉａｄｎｉｔｈｕｅｅｔｒｌｎｓｉｈｂｉｇｍａａｃｌｒｓｏｈｍｕｃｅｐｏｉｅａｎｖｓｕａｍｏｔｓｌｒｌｒ — ｆ
ｔｅｅｍｉａｔｉｐｔｎｓｗｉｃｔｏｏａｙｓｎｒｍｅ［］ｉｄｔｒｎｎｎａｉｔｔａｕｅｃｒｎｒｙｄｏｓＪ．ｃｅｈ
死率往往高达４～５口，大部分幸存者都将遗留下不同３影响肺、、等脏腑，热瘀交结，但胃肠致表现为瘀热内闭之证。通腑药治疗脑出血有上病取下，菀陈，去引血下行、郁热、上窍、下存阴的作用。刘学芬等＿将脑泻开急５出血病人随机分为两组，组均经常规西药治疗，疗组给予大两治承气汤加减保留灌肠，照组给予肥皂水灌肠，疗组总有效率对治

中西医结合治疗高血压性脑出血急性期临床研究

界来确定脑血肿的大小，田氏法（轴 ×短轴ｘ出血层按长面）来计算相应体积。②血肿周围水肿容积；１６Ｂ按ＴＡｃ／计算（血肿最大层面水肿区域长径，Ａ：Ｂ与最大长径垂直的直径；：肿层面数）Ｃ水。血肿周围水肿体积等于水肿容积减去血肿体积。血肿周围水肿体积分别在患者入院第２天（发病２３ｈ内）４— ２和第２天行ｃｌＴ检查测定。③ 神经功能缺损评分：全国第４届脑血管病学术会议的脑卒中按患者临床神经功能缺损程度评分标准Ｊ。④ 临床疗效标准：基本治愈为神经功能缺损评分减少９％～（％，残１１０病）程度０。显著进步为功能缺损评分减少４％～０，级６９％病残程度ｌ３。进步为功能缺损评分减少１％～５。～级８４％
程红彬
（山县中医院，璧重庆璧山４２６）０７０
［中图分类号］７３２［献标识码］［Ｒ４．文Ｂ文章编号］Ｏ４— ８４２０）１７７— ２１０２ｌ（ｏ８ｌ — ｌ０
［摘要］目的：究在西医治疗基础上用活血通窍法治疗高血压性脑出血（下简称脑出血）性期的安全性和疗研以急
实用中医药杂志２ＯＯ８年１第２１月４卷１期（１总第１Ｏ期）９
ｏＵＲＮＡＬＲＡＣＴＩｏＦＰＣＡＬＴＲＡＤＩ１Ｔ０ＮＡＬＣＨＩＮＥＳＭＤＩＮＥ１ＯＥＣＩ０墨Ｖｏ．１２ｏ１．１

中西医结合分期分型辨证治疗脑出血研究进展

原、血沉方程Ｋ值等指标均有明显增加，出血性为中风患者具有血瘀的有力佐证。另外，同时期其病不
收稿日期：０８０－４２０— ５０
为瘀血”应用凉血活血双重作用的复方丹参液可减，轻脑水肿，促进脑血管侧枝循环的建立，清除氧自由基嘲顾宁同。自拟“ 凉血通瘀注射液” 治疗急性脑出血在改善患者神经功能缺损，降低病残 “ 经之血即离
治疗。赵承祥【１］认为中风先兆患者血液处于浓、、粘
凝、聚的高凝状态，出了血瘀是中风的基本病理；提
性中风患者血浆粘度、细胞电泳时间、维蛋白红纤
施永德田等运用现代血液流变学的方法证实了出血种非常有效的干预措施，早期使用止血芳酸者预后
分为急性期与恢复期，因脑出血发病急骤，先兆期多不明显。而恢复期与后遗症期多相提并论。２１１急性期．．．急性期多以西医为主，大量出血可
１病因病机
中国古代无“ 出血” 脑的病名，亦无 “ 脑梗死” 的病名，统称“ 而中风 ” 因而，代医家多从 “ ，古中风 ” 论
中西医结合分期分型辨证治疗脑出血研究进展
王涛，光福杨
（河北大学附属医院中西医结合科，河北保定０１０）７００关键词：出血；脑分期分型分时段；中西医结合；辨证治疗
中图分类号：７．Ｒ４３４文献标志码：Ａ文章编号：０８６９（０８一４Ｏ５一３１０ — ６２２０）０一Ｏ３Ｏ

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展

出血性脑卒中急性期的中西医综合治疗进展通过对近年来中西医结合综合治疗出血性脑卒中的方法和思路进行归纳和总结，为广大医药工作者探讨本病急性期综合治疗新方法提供参考和启迪。

以期找到治疗本病急性期的最佳治疗方案。

标签：出血性脑卒中；急性期；中西医综合治疗；综述出血性脑卒中亦即脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH），是指非外伤性脑实质内出血，约占所有卒中的10%～15%。

脑出血有多种病因，其中高血压是最常出现的。

现阶段认为，本病首选综合性治疗，消除血肿，治疗的重心在于最大程度的恢复脑功能，减轻出血造成的脑损害[1]。

中医综合治疗、西医综合治疗和中西医结合是综合治疗的3种临床应用。

本文就我国出血性脑卒中综合治疗的现状作一综述。

1 出血性脑卒中的中医综合治疗中医综合治疗是针对出血性脑卒中的病因和病机，运用中医传统的治疗方法（中药内服、中药外用、针灸、推拿等）辩证施治。

本病急性期内科治疗时化瘀、清热、平肝熄风、通腑、醒神、解毒、补虚诸治法多辨证合并应用[2]。

各种治疗方法既可单独用于治疗，又可同时施治，然而本病急性期病情危重，综合的治疗手段往往更能取得满意疗效。

付渊博等[3]观察中医综合方案（包括推拿、针灸，中药注射剂早期介入，辨证中药汤剂，中药泡洗，中医健康教育等）早期干预本病的临床疗效和安全性，结果显示能促进患者神经功能恢复、显著改善患者临床症状、提高患者生活能力。

蒲正荣等[4]采用补阳还五汤和针灸、穴位注射联合治疗本病60例，疗效显著，提高了治愈率，降低了致残率和死亡率。

邹忆怀等[5]认为本病急性期患者病情往往不稳定，容易变化，临证时当灵活选用中医综合治疗，可提高患者临床疗效，减少并发症、病残率及死亡率。

另外，尚有研究报道[6]中医综合康复方案是有效、经济的出血性脑卒中急性期治疗方案，这是由于中医综合康复方案重视对患者的整体状况进行综合辨证调治，使得患者在神经功能缺损程度、日常生活活动能力等方面的改善优于西医综合康复组，且中医综合康复治疗的成本和效果比西医综合康复治疗更好。

中西医结合治疗脑出血65例临床论文

中西医结合治疗脑出血65例临床疗效观察【摘要】目的:观察中西医结合治疗高血压性脑出血的疗效。

方法:将65例高血压性脑出血患者随机分为治疗组32例、对照组33 例。

结果:治疗后治疗组有效率为90. 6% ;对照组66.7% 。

两组显效率比较，差异有显著性意义( p ＜ 0. 05) 结论:中西医结合治疗可提高高血压性脑出血临床疗效，值得进一步临床推广。

【关键词】中西医结合;高血压;脑出血;治疗脑出血( ich)是指非外伤性脑实质内出血,是临床常见病和多发病。

其发病急、变化多、进展快,病死率、病残率均居脑血管病之首。

其患病人数约占所有脑卒中病人的10%~20% ,住院病死率往往高达43%~51%[1] , 且大部分幸存者都将遗留下不同程度的后遗症,严重危害病人健康。

造成沉重负担。

目前,关于脑出血急性期的救治一直是中西医共同关注的重要课题,积极有效的早期治疗对最大限度地降低病死率和致残率至关重要。

但迄今为止对于脑出血尚无明确有效的治疗方法[2]，作者近2年采用中西医结合治疗高血压性脑出血患者，结果报道如下。

1临床资料我科从2000年6月~2010年12月间收治脑出血患者65例,以头痛、头昏、血压高、昏迷、偏瘫等为主症,符合中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点[3]的脑出血诊断标准,并均经头部ct或mr i明确诊断。

治疗组32例,对照组33例,其中,男性43例,女性22例,年龄在55~79岁之间,合并心律失常32例,合并心力衰竭8例,肺部感染9例,上消化道出血16例。

治疗前2组年龄、神经功能状态等无明显差异。

2方法2.1对照组用常规西医治疗予解除血肿占位效应,降低颅内压, 选用甘露醇、利尿剂，调整血压,缓解症状,防治并发症,如有呼吸道或泌尿道感染时,及时使用抗生素,并心律失常予抗心律失常,并心力衰竭予抗心力衰竭治疗,并上消化道出血予质子泵抑制剂治疗,注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡。

2.2治疗组予以清开灵、脱水剂、有效的抗生素及中枢神经兴奋剂静注,口服具有补气活血、通经活络、降低血液黏稠度、改善微循环功效的中药:黄芪、赤芍、红花、当归、莪术、丹参、川芎、川贝、牛膝、胆南星等加减。

中医治疗高血压性脑出血研究进展

识，其病因主要表现在虚、、、、、六个方面，而这几个方面气痰风火瘀然
症之一，性发病率稍高，见于５男多Ｏ～６Ｏ岁的老年人，年轻的高血压但
病人也可发病。
病因：血压病患者因情绪激动、度脑力与体力劳动或其它因素高过引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。长期高血压可促使深穿支动脉血管壁结构变化，生微小动脉瘤。目前普遍认为，发
光明中医２１００年７月第２５卷第７期
ＣＧＣＪｌ２１．ｏ２．ＪＭＭｕｙ００Ｖｌ５７
・ｌ１・３３
中医治疗高血压性脑出血研究进展
宋海宏河北省永年县中医院（永年０７５）５１０摘要：脑出血属中医 “ 中风” 范畴，是一种常见急性病，病死率、病残率均居脑血管病之首。在脑血管病中所占的比例为１％～４４％，８在中老年人群中更为常见，病死率为４％一０存活者中７％～００６％，０８％有残疾，０且４％左右为重残。关于脑出血急性期的救治一直是中西医共同关注的重要课题，积极有效的早期治疗对最大限度地降低病死率和致残率至关重要。近年来，中医药在大量
理表现以肝、、等为主。病性多为本虚标实，盛下虚。在本为肝脑心上
临床症状：床特点为突然出现剧烈头痛，且多伴有躁动、睡临并嗜

中医治疗高血压性脑出血研究进展

切疗效已使其在传统康复医学中成为一种不可或缺的重要的康复手段，但对于是否适用于急性期的治疗一直有着不同的看法，特别对于脑出血急性期，有人认为针灸治疗会刺激患者而加重其出血，因此反对早期即开始行电针治疗。但相悦丽等【１２１用醒脑开窍针刺法治疗急性脑出血１２０例．对照组采用西医常规抢救治疗措施。治疗组在对照组治疗基础上予醒脑开窍针刺法治疗，每日１次。两组均３０天为１个疗程，１个疗程后统计疗效。结果：对照组１２０例，总有效率为７９．１％；治疗组１２０例，总有效率为９４．２％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）。王利春等”“用针刺联合醒脑静注射液治疗脑出血，将１４０例脑出血急性期患者随机分为联合治疗组、针刺组、醒脑静组和常规治疗组，采用单一或联合的方案进行治疗，观察不同方案对各组患者血肿吸收速度和神经功能缺损评分的影响。联合组在常规治疗基础Ｊ：采用针对病因的系统的针刺方案。选穴如下：头部选用百会、四神聪、水沟、印堂、风池；躯干选用大椎；肢体选用太冲、曲池、合谷、丰隆、内关、ｍ海、－三阴交。采用快速进针法，得气后捻针，以泻法为主。针刺每天１次，每６次休息１天，其他治疗不间断，共４周，治疗期问联合醒脑静注射液治疗。结果：各治疗方案对血肿吸收和神经功能缺损均有显著疗效。但尤以联合治疗组效果最佳（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．００１）。
３预防
患者应戒酒并合理饮食，烟酒可促进动脉粥样硬化的发生，尤其是大量饮酒是脑出血的独立危险因素，脑出血的患者运动应以动作缓慢、轻柔的运动项目为宜，康复期ｉＪｌＩ练不可过急、过猛，要循序渐进，量力而行。调摄精神，保持心理平衡：中医认为精神情志活动，与人的生理、病理变化有密切的关系。注意防寒避暑，适应四时气候变化。中医认为 “阴阳四时者．万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”指出了机体必须适应自然气候的重要意义。一些研究表明中医的辨证论治对预防脑出血复发亦有良好的作用。４展望近年来中医对脑出血急性期的治疗有很大的进展．尤其是在理论上已有了较大的突破，这充分显示了中医的优势。目前，运用中医药治疗脑出血已逐渐被科研人员、临床医师所接受。其中以活血化瘀法最为突出，临床观察表明活血化瘀法不仅可以促进血肿吸收，减轻脑水肿及降低颅内压．而且具有改善脑组织供血，促进大脑功能恢复等作用，这为急性脑出血的治疗提供ｒ一条新的途径。其他治疗方法也不应忽视，这些治疗方法临床上同样具有独特的疗效，为今后沧疗脑出血提供了新思路。但也同时存在很多争议，如：临床各医家所采用的疗效标准不统一，随意性大，无可比性；临床多是用西医的指标判定中医疗效，这种方法是否正确，值得商榷；临床治疗脑出血还没有形成一套规范的治疗方案，有很多研究只是处于起步阶段。因此，应用中药治疗应把握中医学的整体观念和辨证施治精髓，不可生搬硬套。同时应加快中医药治疗急性期脑出血的剂型改革，加强实验研究．从现代科学角度深入探讨中药方药的作用机理，中医药治疗急性期脑出血的前景将是乐观的。参考文献［１］钱红雨，陈克进，崔京政．中医药治疗急性脑出血的近况［Ｊ］．湖北中医杂志，２００９，３１（６）：３１－３６．［２］韩纯庆．试述中风病的三次突破性进展［Ｊ］．中医药学报，

中西医结合治疗急性脑出血的临床研究_孙会成

收稿日期:2009-09-16作者简介:孙会成(1968-),男,黑龙江伊春人,副主任医师,学士,研究方向:神经内科学。

耐受性和依从性,值得临床推广应用。

参考文献[1] 叶任高.内科学[M ].5版.北京:人民卫生出版社出版,2001:398.[2] 姚淑娟,刘伯阳,吕丽艳.榄香烯提高肿瘤化疗药物疗效及抗免疫抑制作用的研究[J ].中医药学刊,2006,24(3):456.[3] 罗健,储大同.评价生活质量在中医药治疗恶性肿瘤中的作用[J].中华肿瘤杂志,2002,24(4):411.[4] 吴相呈,黄金华,周伟生.榄香烯乳的抑瘤作用及其不良反应的防治[J ].中药新药与临床药理,2004,15(1):70.[5] LouvetC,AndreT,T i gaud J M ,et a.l Phase Òst udy of oxali p la -ti n ,fl uorouraci,l and foli n i c aci d i n locall y advanced or m etasta-t ic gastic cancer .Patients [J ].C li n Onco,l 2002,20(23):4543.[6] 李桂生,黄海欣.氟尿嘧啶持续滴注联合亚叶酸钙、奥沙利铂治疗晚期复发性胃癌的疗效观察[J],中国癌症杂志,2002,12(4):378.[7] 王文玲,文小平,黄韵红.希罗达/奥沙利铂联合榄香烯治疗老年进展期胃癌的临床研究[J],中国肿瘤临床,2006,33(18):1069.中华中医药学刊中西医结合治疗急性脑出血的临床研究孙会成1,荣阳2,侯少辉3,荣根满3(1.中铁十九局集团中心医院,辽宁辽阳111000;2.辽宁医学院基础学院,辽宁锦州121001;3.辽阳脑血管病专科医院,辽宁辽阳111000)摘要:目的:研究中西医结合早期使用活血化瘀中药治疗急性脑出血患者的临床疗效。

脑出血的中西医结合研究进展

【关键词】脑出血; 中西医结合疗法; 研究中图分类号: R743 . 3; R 255 . 2 文献标识码: A 文章编号: 1008- 9691 (2008) 06- 0381- 04 自发性脑出血急性期病死率很高, 其中高血压脑出血比例最高。随着现代医学的发展和中西医结合研究的不断深入, 在认识和治疗手段上均有所提高, 现就近几年对脑出血后的病理生理研究及中西医结合的治疗进展综述如下。
中国中西医结合急救杂志 2008 年 11 月第 15 卷第 6 期 C hin J TCM WM C rit C are, No vem ber 2008, Vo l . 15, No 16
381 综述
脑出血的中西医结合研究进展
刘倩 ( 综述 ) , 高利 ( 审校 )
(首都医科大学宣武医院神经内科, 北京 100053)
11113 炎症反应: Sche llinge r 等
研究发现, 脑出血6 h 血肿周围并未出现明显的缺血半暗带, 不少研究认为, 由于凝血酶的大量释放及血块回缩所形成的终产物释放到周围脑组织, 从而触发炎症反应, 引起白细胞聚集, 释放细胞炎症因子和基质金属蛋白酶, 使血脑屏障受到破坏, 由此可见, 炎症反应亦是脑出血后重要的病理变化之一。郭富强等[7 ]研究提示脑出血后血肿周围组织炎症反应与继发性损伤有关, 如能恰当及时地阻止炎性细胞浸润和胶质细胞反应性增生, 对减轻血肿周围组织的继发性损伤是有益的。有研究显示, 脑出血12 h 内血肿周边毛细血管周围即有中性粒细胞和单核细胞渗出, 于 2 ～ 3 d 达高峰, 并持续1 周左
基金项目: 北京市中医管理局科研基金资助项目 ( 京中科 [ 200 5 ]32 ) 作者简介: 刘倩 ( 1984- ) , 女 ( 汉族) , 内蒙古自治区人, 硕士研究生, Em a il: xu an

中西医结合治疗高血压性脑出血的疗效观察

１ｇ胆南星１ｇ石菖蒲１ｇ以上诸型０，５，２。每日１剂，３次口服，分随症加减。２周
后复查头颅ＣＴ计算血肿吸收率。
清热涤痰、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等法，对促进血肿吸收、改善神经功能、降低致残率、高生活质量，有显著的效提具果，得临床推广应用。值
讨论
摘要目的：察中西医结合治疗高血观压性脑出血的疗效。方法：１８例高血将０
压性脑出血患者随机分为两组。对照组５７例采用降颅压、轻脑水肿、控血压减调及对症等西医治疗，疗组５例西医治治１疗的同时加上中医治疗。结果：疗组总治
冠折裂。后牙区修复体对颜色要求小高，本且组大多为老年人，有人对颜色引起不没满。本研究中采用无饰瓷二氧化锆嵌体
冠修复严重缺损的磨牙，避免或者减少了直接充填或者间接修复的附作用，是一种比较理想的治疗方法。参考文献
学，０９４４２— ９．２０，：９４５
中国社区医师・医学专业２１００年第１８期（２第１卷总第２３）３４期１３
参考文献
１中华医学会神经学会．类脑血管疾病诊得断要点．中华神经科杂志，９６２５）１９，９（：
３９．７
疗效判断标准：照《卒中患者临参脑床神经功能缺损程度评分标准》。① Ｊ

脑出血中医治疗研究进展

气不足，必致气虚无力行血而致瘀，肾精不足，精不化血则血少，血脉不充，血行迟缓亦致瘀。多慧玲等［６］认为本病病理变化主要是瘀血未去，滞留脑中，阻塞经络，如瘀阻目系，则视物不清；瘀阻舌窍，则言语不利；瘀阻经络，则肢体偏瘫。张碉［７］认为，在脑出血早期用活血化瘀，可减轻脑实质内凝血块形成，促进血肿液化吸收，从而改善血液循环，防止脑疝形成，提高治愈率及减
存在的问题和展望。
关键词：脑出血；病机；中医治疗；综述
中图分类号：Ｒ７４３Ｒ２５５．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）０５— ０６０５ —０３冬、五味子）加昧Ｊ。
研究，总结病机如下。
或痰湿蒙塞清窍论治。肾主气化为水脏，肾虚气化失职，聚湿生
痰，赵献可《医贯》云： “ 要之痰从何来，痰者水也，其源发于肾” 。年高脾失健运，也易酿湿为痰，痰之生成，多由于虚，而以阳气虚为主。老年人脏气虚损，五脏皆衰， “ 五脏之病，俱能生痰 … …痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾” 。从根本来说，痰的生成是由于肾亏气虚，气化失司而致脾失健运，痰浊内生。痰浊一旦生成，或伴随血行，或留着一处，均可阻滞脑脉，损络溢血，或者痰湿、痰热上蒙清窍，出现昏迷。林安基等＿日］认为，痰水相生、水肿与瘀血并存是脑出血进行期的一大病机特点，故治疗以破瘀醒

中西医结合治疗急性脑出血病的研究进展

症，严重影响其生活质量。本病在急性期的救治对挽救患者生命、降低致残率和病死率、提高生存质量至关重
要，出血急性期的研究一直是医学界研究的热点。故脑
维普资பைடு நூலகம்
中医药信息２００７年第２４卷第３期
中西医结合治疗脑出血急性期有明显的优势，临床工作者进行了广泛的研究，现将近６年间脑出血急性期中西医结合治疗临床研究进展综述如下。
热病发展过程中特别是后期阶段的谆谆告诫，是历代温病学者花费一生实践所悟出的真理。认真读完《外感温热论》温病条辨》《等名著，其宗旨即为去热存阴。
因此在本辨证体系中后期，润太阴之阴是／Ｊ温热病ｂＩ，
复本治疗的重要环节。
《温病条辨》下焦篇第一条言“ 风温、温热、温疫、温毒、冬温、邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口
的、￣＇ｑＪ伤性出血，原发性或自发性脑出血，指脑ｂ又称是
火、瘀，痰、导致脑脉痹阻或血溢助、汐ｆ临床以突然昏仆、，
主症。有中经络和中脏腑之分。其患病人数约占所有
５％ＬＪ且大部分幸存者都将遗留下不同程度的后遗１１，
内的血管病变、坏死、破裂而引起的出血。绝大部分是半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身感觉麻木为
干舌燥，甚则齿黑唇裂。脉沉实者，可下之。脉虚仍大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。但在 ” 儿科一般外感温热中很难传人下焦，其伤阴也常在太阴肺脾二经，临床用方常用吴鞠通所立的中上焦之方。
临床研究进展

中西医结合治疗脑出血的研究进展

中西医结合治疗脑出血的研究进展【关键词】脑出血；出血性中风；中西医结合ich（intracerebral hemorrhage，ich）是指原发性非外伤性脑实质内出血。

跟据近年来流行病学调查，ich占全部脑卒中10 %～20 %[1]。

其发病机制复杂，病因多样，病死率、致残率高，严重影响患者生命及生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。

现代医学虽在治疗ich上有很大进展，但在降低病死率和致残率上仍未有更大突破。

近年来，中西医结合治疗ich取得了满意疗效，为今后ich 的治疗提供了宝贵的经验。

1 现代医学认识1.1 ich发生后的病理生理变化1.1.1 炎症反应脑出血后，凝血酶大量释放入血，已凝固的血块回缩形成的一些列产物释放到周围组织，从而触发炎症反应，引起白细胞的聚集，并释放细胞炎症因子和基质金属蛋白酶，从而使血脑屏障受损。

研究发现[2]，脑出血12 h内即有中性粒细胞和单核细胞的渗出，其吞噬作用可对脑组织周围神经细胞造成损伤。

1.1.2 脑水肿的形成脑水肿是ich后重要的生理病理变化，其主要机制有以下几个方面：①渗透梯度及占位效应。

脑出血早期，形成的血肿反应性的回缩，从而释放血浆蛋白至周围组织，使间质内胶体渗透压升高[3]。

②凝血酶的释放。

凝血酶与血脑屏障上受体结合，使脑微血管的内皮细胞收缩，从而使血脑屏障的通透性增加，进而加剧脑水肿。

③红细胞的溶解。

另外，早期脑水肿的扩大引起颅内压的急剧升高，使得正常的脑组织结构发生改变，血脑屏障受损，是影响神经功能及预后的重要因素[4]。

1.1.3 脑局部血液流变学的改变高慧娟[5]等通过研究发现，脑出血患者全血黏度（高切、低切）、血浆黏度、血细胞比容均高于正常组。

脑出血患者的血小板膜糖蛋白以及血小板膜凝血酶敏感蛋白均有不同程度的升高。

1.1.4 局部脑血流量改变脑出血后，由于水肿组织的直接压迫作用、机体的应激反应以及再灌注的损伤作用，使得出血局部的脑血流量下降。

脑出血中医治疗的临床现状及研究进展

脑出血中医治疗的临床现状及研究进展摘要：脑出血是临床常见重症疾病之一，其主要指脑实质及脑室内的出血。

近年来，随着医学模式的转变，对脑出血患者给予综合救治措施逐渐受到广泛重视，而运用中西医结合则可通过发挥各自优势，取长补短，相互为用，往往能够获得较高的临床疗效，尤其是中医治疗，以其手段丰富、疗效明显、操作简单、安全可靠等特点受到医学界广泛关注。

关键词：脑出血；中医治疗；现状；进展脑出血一般病情凶险、发病迅速，严重者可对生命造成严重威胁，同时给家庭及社会带来严重经济负担。

临床研究显示[1]，脑出血发病原因与脑血管病变有一定关系，即与高血压、糖尿病、高血脂等疾病关系密切，其最常见的出血部位是基底节区出血，同时脑桥、脑叶、小脑及脑室也可发生出血现象。

脑出血根据其发病特点可分为急性期、恢复期及后遗症期，临床在治疗中多根据脑出血分期给予西医保守治疗或外科手术治疗，但临床效果并不理想，中医在脑出血治疗中极具潜力和优势，将其与西医联合治疗，对提高患者临床疗效，降低致残率与病死率，改善患者生存质量具有重要意义[2]。

笔者就近几年中医在脑出血治疗中的临床现状及研究进展综述如下。

1 病因病机中风是传统中医的一个病名，出血性中风即脑出血与缺血性中风即脑梗死均属于传统中风范畴，《杂病论》中有云：“或左或右，……歪僻不遂……邪入于腑，即不识人。

邪入于脏，舌即难言，口吐涎……半身不遂，或但臂不遂者，中风使然。

”即中风典型症状。

有学者认为[3]，出血性中风病位虽在脑，但与脾胃有关，气机升降失常，中焦壅塞不通，可致气血乱逆于脑；《血证论》中提出出血性中风属中医血症，其基本病机在于瘀血阻滞。

亦有学者认为“出血性中风病发后，瘀血、痰浊、热邪偏盛，壅滞体内不得外泄，则化成毒邪。

”认为出血中风的病变机制为内生热毒所致[4]。

明代医家张景岳则从“非风”说进行论述，提出“内伤积损”的论点。

同时指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，……以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒”[5]。

中医辨证结合西医分期治疗急性高血压脑出血临床研究

王静，马峰，朱伟，杰肖
（．１安徽中医学院附属太和中医院⑧ 神经内科，急诊科， ⑤ 安徽阜阳２６０；３６７
２安徽省中医院神经内科，．安徽合肥２０３）３０８【要】目的探讨急性高血压脑出血不同西医分期辨证使用自拟中药汤剂治疗的方法及临床疗效。方摘法将２０急性高血压脑出血患者随机分为两组。对照组（２８例１０例）予调控血压与颅内压，氧，持水、给吸维电解质平衡，用脑保护剂等常规治疗；疗组（６例）对照组常规治疗基础上结合急性高血压脑出血超急性使治１Ｏ在期、性期、复期３病机特点，急恢期分别采用杏林Ｉ、 Ⅲ号（林Ｉ：瓜萎、南星、麻、藤、花、菖 Ⅱ、杏号全胆天钩菊石蒲、大黄、实，林 Ⅱ号：夏、生枳杏半白术、麻、仁、参、归尾、苓、七、木，林１号：黄芪、参、天桃丹当茯三苏杏１Ｉ生党白术、当归、仁、芍、芎、地龙、血藤、寄生、杜仲、牛膝）合针灸（肢：全桃赤川广鸡桑炒怀配上肩髑、谷、池穴，合曲下肢：跳、陵泉、三里、环阳足昆仑穴；口角歪斜者加地仓、车穴）治；组疗程均为３。观察两组治疗前后血夹施两０ｄ肿量、肿吸收率、经功能缺损程度评分（Ｓ的变化及临床疗效。结果治疗组血肿吸收率［Ｏ８土血神ＮＤ）（．４０１）］于对照组［Ｏ５ ± ０１），００］治疗后ＮＤ．８高（．９．５Ｐ＜．５，Ｓ评分［１． ± １．）］于对照组［２．土（３１１３分低（０３１．）］且治疗组总有效率（５ｏ）显优于对照组（２５，００）２ｏ分；９．明７．％尸＜．５。结论运用自拟中药汤剂配合针灸结合西医分期辨证施治急性高血压脑出血患者，效显著，剂价廉，毒副作用，用方法简便。疗药无使【键词】高血压脑出血，性；中医辨证；医分期；林Ｉ、 Ⅲ号；灸关急西杏 Ⅱ、针中图分类号：２２Ｒ４．４Ｒ４；７３３文献标识码：ＡＤＩ１．９９ｊｉｎ１０ —６１２１．４０５Ｏ：０３６／．ｓ．０８９９．０００．１ｓ

中西医结合治疗高血压脑出血临床观察

为发病后２ｈ内入院。除入院后６４排ｈ内死亡病例及凝血机制障碍者。随机分为两组。治疗组８６例，男性６２例，女性２４例；年龄（４７±９５岁；５．．）基底节区出血４１例，丘脑出血１３例，小脑出血９例，叶出血ｌ例，脑８脑干出血５例；均出血量（７６平４．８±９７）ｍ；型１．６ｌ轻６例，中型４８例，重型２２例；合并糖尿病１８例，心病冠
伴腰膝酸痛头晕明显者加枸杞、山茱萸肉、龟板；伴面赤头痛口苦咽干者加钩藤、菊花、胆草、野龙生地黄；伴躁动不安、头痛如裂者加羚羊角、僵蚕、生石决；抽搐伴者加全蝎、蜈蚣；伴语言障碍者加郁金、石菖蒲。日１每剂，煎取汁分２次口服或鼻饲。均治疗３周。水１３观察方法所有病例治疗前后均作神经功能缺．损程度评分，并进行血液流变学指标检测１Ｉ０１型全自动血液流变学检验分析仪），治疗前后作脑ＣＴ检查。颅内血肿容
高血压脑出血，获得较好的疗效。现报告如下。
１资料与方法１１一般资料选择符合文献［］诊断标准病例共．１
１０例，７均为宁城县中蒙医院神经科２０以来收治０３年的住院患者，经Ｃ均Ｔ检查证实为脑出血，入院时间均
菊花、蛭、水葛根、川芎、地龙、桃仁、三七、胆南星、鳖土虫、蒌、瓜红花等。伴胸闷、ｂｎ恶，３制半夏、陈皮、苓；茯

中西医结合治疗高血压性脑出血疗效观察

为，头孢他啶联合复方丹参片治疗附睾炎，能提高治疗效果，改
４刘廷江，孙福振，云，中西医结合治疗急性附睾炎１５例临尹香等．２床观察．河北中医，００。２：８７．２１１７－９５王国范，谢圣扬．中西医结合治疗慢性附睾炎ｌ７例小结．中医药导
２ｏ２：２ｏ３．７２．
２黄霆，王林辉，孙颖浩．头孢他啶联合复方丹参片治疗急性附睾炎３２例．实用医学杂志，０，７４９４２２１２：７－８．１３张葛萍．超声在诊断附睾炎中的应用．现代医用影像学，００６：９２１．１
出血； ②年龄５７５— ５岁；出血量３５ｌ④ Ｇａｇｗ昏迷 ③ ０— Ｏｍ；ｌｓｏ
评分（Ｃ）≥６分。（）除标准：颅内动脉瘤、ＧＳ２排 ① 动静脉畸
形、瘤合并出ｍ；脑肿 ②凝血机制障碍； ③合并严重肝、心、肾、肺功能障碍；深昏迷及有明显脑疝形成。 ④
高血压性脑出血是高血压患者的严重并发症，是一种病死射液（大理药业股份有限公司生产）０ｍ，２ｌ２次／，ｄ用药５ｄ。术后２４ｈ开始静脉滴注血塞通注射液（北虎药业股份有限公东司生产）０，４０ｍｇ１次／，ｄ用药２周。１４观察指标．依据脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准和疗效评定标准Ｊ统计术后４周的疗效。２组Ｇａｇｗ，ｌｓｏ昏迷评分比较，分别统计治疗后１、４４２２、８ｈ的ＧＳ积分。Ｃ９５例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组１５疗效判定．重要作用。１６统计学分析．应用ＳＳ３０统计软件，ＰＳ１．计量资料以 ±ｓ治疗组神经功能恢复明显优于对照组，明说脑出血患者早期应用活血化瘀药物，对促进神经功能的恢复有

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中西医结合治疗高血压急性脑出血研究进展
摘要：高血压脑出血是指慢性高血压和脑动脉硬化引起的脑内细胞病变，从而
导致脑内小动脉神经的破损和出血，并且它已经成为高血压中最严重的并发症之一。

由于此病病程缓慢，因此50~60岁的人群最易患此病。

而且近几年来，此病
的发病率、死亡率在全国统计数上也是一个庞大的数学。

关键词：中西医结合；高血压；急性脑出血；临床应用前景；
神经外科最常见的一种疾病就是高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage）。

现今，此病不仅大幅度的影响了人群生活质量的高度，还随时可
能在几秒钟让你死亡、植物人等危险。

因此，医学研究者日益渐日分析其病理，
探究方法，终于得到突破。

近几年，中西医结合治疗已然成为高血压急性脑出血
患者喜爱的治疗手段，由此，本文研究中西医结合治疗高血压急性脑出血患者的
临床效果，对其应用前景，作一综述。

1 中西医对高血压急性脑出血病机的认识
1.1 中医病机
高血压是脑出血患者最重要和独立的危险因素，脑出血患者在活动或情绪发
作时，头痛、头晕、高血压、昏迷、偏瘫等症状应考虑到脑出血的可能。

中医认为：高血压脑出血是属于大脑的疾病，发病机制复杂，因此，许多患者脏腑功能
失调，气血亏虚，或痰瘀的，再加上愤怒，焦虑，过度饮酒饱食，气候变化和其
他病机，可随时导致脑血管或血溢脉阻塞，导致中风昏倒。

1.2 西医病机
在长期高血压的刺激下，大脑内小血管内弹力层经受不住刺激，破裂开来。

就只剩下动脉的内膜和外膜，因此，小动血脉在高血压冲击的作用下，形成硬化
和透明变性质，从而导致血管张力的局部改变和微动脉瘤的形成。

而在大脑基底节、丘脑、脑干和其它的核形成的粟粒性微动脉瘤，在目前医学界，已经公认为
是导致高血压脑出血最大的因素。

脑小动脉透明性脂肪变性是高血压脑出血最常
见的病理基础。

慢性高血压导致脑内膜水肿，血浆中某些成分的渗透性的增强，
包括脂质，可在血管壁中沉淀，血壁管由于长期受到高血压的压力从而导致病变性，出现透明的脂肪变性、纤维素样坏死，导致动脉壁损伤和脑出血。

2 中西医治疗高血压急性脑出血的优势不足
古人云：“人外有人，天外有天”，因此不论是中西还是西医，在治病救人的
过程中一定会有自己的不足之处。

中医优势：没有繁琐的检查手段，对症下药，
且药物的本身具有相克相解相溶的药性，从而又能治病不良发应还小，与西医结合，能够减去西医药物的毒性，增加效果等优点。

其不足则是味道不好、服用不便。

西医优势：手术切除脑内血肿可有效降低颅内压，促进急性期应激脑细胞的
早期恢复。

其不足之处在于：在西医治疗中，为了降低脑出血的病死率，首先要
控制水肿和颅内高压，以免出现脑水肿而非采用甘露醇脱水治疗。

3 治疗
欧阳智[1]等研究：针对68例急性脑出血患者，平均组分为对照组和治疗组，对照组采用西医常规治疗。

治疗组在西医常规治疗的基础上，根据早期和后期给
予中药治疗。

观察3周。

结果：治疗组的治愈和显效率为68.42%，总有效率为84.21%。

对照组的治愈和显效率为43.33%，总有效率为66.67%，治疗组明显优
于对照组（P<0.05）；班文明[3]等研究：280例患者随机分为对照组120例，治
疗组160例；对照组给予血压、颅内压、吸氧、维持水、电解质平衡，使用脑保
护剂等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上结合急性高血压脑出血超急性期、急性期、恢复期3期病机特点，分别采用杏林I、Ⅱ、Ⅲ号（杏林I号：全瓜萎、胆南星、天麻、钩藤、菊花、石菖蒲、生大黄、枳实，杏林Ⅱ号：半夏、白术、天麻、桃仁、丹参、当归尾、茯苓、三七、苏木，杏林III号：生黄芪、党参、白术、全当归、桃仁、赤芍、川芎、广地龙、鸡血藤、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝）配合针灸（上肢：肩髑、合谷、曲池穴，下肢：环跳、阳陵泉、足三里、昆仑穴；口角歪斜者加地仓、夹车穴）治疗；观察一个月。

结果：治疗组血肿吸收率[（0．84±0．18）%]高于对照组[（0．59±0.15）%，P〈0．05]，治疗后NDS评分[（13.1±11.3）分]低于对照组 [（20.3±12.0）分]；且治疗组总有效率（95.0%）明
显优于对照组（72.5%，P<0.05）。

王传坚[4]等研究：根据血肿量，采取依据CT
片定位应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针行颅内血肿清除术并辅以中药颅脑逐瘀
汤和瘫复灵汤加减以及针灸、按摩等综合治疗。

结果本组43例，死亡8例，存
活35例。

存活的半年随访ADL，（社会生活能力正常）8例，ADL：（生活自理）15例，ADL，（部分生活自理）9例，ADL。

（保留意识但卧床）3例，ADL。

（植物生存）0例。

4 讨论
中西医结合治疗高血压脑出血具有以下优点：①治疗疗效明显。

中西医结合治疗疗效较西医或中医单方面治疗的疗效好。

②加强预防效果。

中西医结合治疗脑出血后再出血等并发症有较好的防治效果。

且大量临床流行病学资料表明，高
血压脑出血急性期合并中药治疗可降低死亡率；③生活得到保障。

首先从中医的整体观念出发，调整患者的整体状态，如改善脑神经功能，促进肢体功能的恢复，其次采用西医治疗，能有效的使患者的生活得到保障。

④中西医结合微创手术治疗高血压脑出血疗效满意，虽然存在一些问题，如术后出血，但只要坚定中西医
基础原则上对症治疗，再利用现代技术带来的先进设备辅助治疗，我们一定可以
在这一领域再创新高。

综上所述，中西医结合治疗高血压脑出血的疗效明显优于单用西药治疗。

早
期西医治疗虽能明显改善脑出血患者的症状，但对患者的恢复无明显影响。

且中
西医结合治疗能有效地改善临床症状，从而降低并发症率及死亡率的发生，给予
患者生活的保障。

中西医结合治疗脑出血是一种多途径、多目标、全方位的治疗
方法。

它不仅用于西医外科手术，而且能迅速抑制局部疾病的优势，它还利用中
药改善身体各个部位的微循环，两者的结合大大加快了患者身体功能的恢复。

虽
然在高血压中合并中医和西医治疗出血性疾病，降低颅内压，促进神经功能恢复，提高生活质量，取得了很大的成就，但也存在一些问题，需要我们及时找到解决
方案，不断完善治疗方案。

总之，既要继承中医的精髓，又要发挥现代西医不断
创新的精神，共同为高血压脑出血的治疗带来更辽阔的前景。

参考文献：
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[2]孙兆，杨如意，张红武，等.中西医结合治疗高血压脑出血51例[J].中国实
验方剂学杂志，2012，18（17）：271-273.
[3]班文明，倪代梅，谢道俊，等.中医辨证结合西医分期治疗急性高血压脑出血临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（4）：234-236.
[4]王传坚，李玉香.中西医结合治疗高血压性脑出血[J].中华现代临床医学杂志，2008（11）：1012-1013..
[5]游俊莉，陈钢妹，胡平浪，等.中西医结合护理干预措施在高血压脑出血患者中的应用效果及预后分析[J].辽宁中医杂志，2015（10）：1984-1986.
[6]彭小兰，司江华，严雯，等.高血压性脑出血急性期脑血流量的研究[J].临床神经病学杂志，2015（4）：272-272.。

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