(完整版)脑梗死中西医结合治疗规范

脑梗死中西医结合诊疗指南2023 临床问题1脑梗死的病因学分型是什么？推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial ofORG 10172 in Acute Stroke Treatment，TOAST）分型。

该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉粥样硬化（Large Artery Atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动脉闭塞(Small Artery Occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of Other determinedEtiology，SOE）和不明原因性卒中（Stroke of Undetermined Etiology，SUE）。

临床问题2脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？推荐意见：（1）内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见的证候要素,其判定可参考《缺血性中风证候要素诊断量表》。

（2）急性期常以内风、内火、痰湿等标实为主，少数患者表现为气虚证；恢复期虚实夹杂，气虚、阴虚为本，痰湿、血瘀等为标。

血瘀证是基本证候，贯穿急性期和恢复期始终。

（3）脑梗死表现为单一证候要素者较少，多表现为二到三个证候要素组合出现。

证候诊断可由证候要素组合而成。

临床问题3脑梗死常见证候诊断标准是什么？推荐意见：采用《脑梗死中西医结合诊疗专家共识》（T/CAIM 022-2021）证候诊断标准。

中西医结合治疗临床问题4针对急性脑梗死出现低灌注或低血压患者，哪类中药注射液有助于改善神经功能缺损？推荐意见：急性脑梗死出现血压偏低或低灌注患者，中医辨证多属气虚证，可应用参麦注射液或生脉注射液，改善神经功能缺损，提高日常生活能力。

（C级证据，强推荐）临床问题5针对急性脑梗死患者，中药注射液能否改善神经功能缺损？推荐意见：（1）针对急性脑梗死“毒损脑络”核心病机，发病早期可应用解毒通络类中药注射液改善神经功能缺损，推荐使用醒脑静注射液（C 级证据，强推荐）或清开灵注射液（C级证据，弱推荐）。

脑梗死中医临床诊疗方案（6）①迟缓期取穴：头部-----百会四神聪运动区上肢-----尺泽曲池手三里合谷下肢-----环跳委中承山足三里手法：头面部手法以点按、扫散法、指揉法、鱼际揉法为主；肢体按摩手法要略重，可采用点按、弹拨、拿法、指啄法、指揉法等，循经推拿。

②痉挛期取穴：上肢-----肩井臂臑曲池外关合谷下肢-----阳陵泉风市膝眼解溪丘墟太冲手法：轻柔、和缓，避免强刺激，以点按、一指禅、指振法为主，同时对关节要进行缓慢、有节律的关节被动活动；对其拮抗肌采用较重手法如：gun法，点按、弹拨、拿法等，以促进肌力恢复。

③恢复期在穴位按摩的基础上，逐渐增加患者患侧肢体的主动运动，如上肢以伸展关节训练、下肢以屈曲关节训练为主，促进肢体功能的恢复。

5.外治法在恢复期或后遗症期，瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，可予“复元通络液”局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。

川乌9g，草乌9g，当归15g，川芎15g，红花9g，桑枝30g，用水煎汤熏洗或泡洗肿胀的肢体。

6．康复训练对于意识清醒并可以配合的患者可在康复治疗师的指导下逐步进行体位变化的适应性训练、平衡反应诱发训练及抑制肢体痉挛的训练等。

卧床患者仍应注意良肢位的设定。

具体方法略。

（三）后遗症期（发病6个月以后）脑梗死后遗症期应加强康复训练，采取中药、针灸、推拿等综合治疗方法，促进语言和肢体功能的恢复。

大部分患者表现为气虚血瘀、阴虚风动或阴虚血瘀的证候，仍可辨证选用补阳还五汤、育阴通络方加减治疗。

见肝肾亏虚、肾阳不足者，给予滋补肝肾、温肾助阳，可予六味地黄丸、金匮肾气丸或地黄饮子加减治疗。

此期应注意患者认知功能、情感障碍和生活质量等，若逐渐出现近事遗忘，反应迟钝者，应注意防治中风后痴呆，以滋补肝肾、化痰开窍、活血通络等法治疗。

脑梗死的二级预防至关重要。

若患者再次出现阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语謇涩、一过性偏身瘫软、晕厥发作、瞬时性视歧昏瞀等，应积极治疗，防止再发脑梗死。

医院脑梗死患者中西医结合健康管理技术规范（一）工作目的中西医结合脑梗死患者健康管理，是以“治未病”为核心理念，以脑梗死患者（个体）健康状态为中心，融健康文化、健康管理、健康保险为一体，通过中医“治未病”系列服务，脑梗死患者以实现“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的目标，达到祛病健人、健康长寿的目的。

（二）工作职责（1）按照中西医结合脑梗死健康管理工作制度完成相关工作。

（2）负责门诊、住院、健联体内脑梗死患者的预防、诊疗、健康管理工作。

（3）负责门诊、住院患者的信息收集工作，通过新建或更新居民健康（电子）档案，信息完整录入医院一卡通及其他信息监测网络等方式，充分、全面、细致地收集门诊患者基本信息，及时录人健康管理工作薄及健康管理信息系统。

（4）负责中西医结合脑梗死患者的健康干预计划的制订及健康知识的宣教。

（5）负责中西医结合脑梗死患者的医联体基层医疗机构内双向转诊工作及出院后的跟踪随访工作。

（6）中西医结合脑梗死患者特色门诊。

（7）医联体基层医疗机构专家门诊。

（三）服务模式与流程1.服务模式以“治未病”为核心理念，运用中医药适宜技术，在院前、院中、院后为脑梗死患者及相关人群开展健康管监测、风险评估、行为干预、疾病诊疗与康复理疗等健康管理服务。

2.服务流程院前、院后依托社区与医联体平台开展健康管理服务；院中利用健康管理中心与特色门诊平台开展健康管理服务。

（四）技术方法1.院前未病先防——脑梗死的预防。

（1）通过健康状态辨识及风险评估设备，如体重仪、身高仪、血压计、心血管检测仪、肺功能仪、骨密度检测仪、血糖监测仪、舌象仪、脉象仪、体质辨识系统、经络检测设备等，明确脑梗死疾病的易感人群及其危险因素，并录入居民健康管理服务工作信息监测网络，建立中医药健康管理专项，包括体质辨识、饮食偏颇、居住环境、中医习惯用药史等内容。

（2）积极向患者推广起居调养、药膳食疗、情志调节、四时养生、经络腧穴按摩保健和五禽戏、八段锦、太极拳及气功导引等自我保健方法。

脑梗死的中西医结合治疗策略大脑作为人体的重要指挥部，其的生理功能不可忽视。

但大脑本身的运作也需要充分的血液与氧气，如果“食不饱力不足”，大脑自然也很难发挥出原有的功能，并致使其出现脑梗死的情况。

另外，虽然说现在医学已经相对较为发达，但在脑科学领域上，依旧是一片空白。

所以，为了改善脑梗死患者的生活质量，本文主要以心脑系统为出发点，详细阐述了脑梗死的发作原因及临床症状，并提出了中医结合的治疗方案，以便于达到最佳的治疗效果。

希望在这种治疗方式的辅助下，脑梗死患者能够完全康复，并能够积极地重返社会。

一、脑梗死是什么一般情况下，脑梗死基本上都被称作是缺血性卒中，而中医上也将其叫做中风以及卒中。

究其原因，其基本上都是由于大脑出现区域性的血液供应障碍，从而使脑部出现缺血情况。

若病情较为严重，则还会破坏大脑结构，从而使其出现部分或者是全部坏死。

另外，根据发病机制的区别，脑梗死还分为血栓形成、脑部栓塞以及腔隙性脑梗死。

从发作比例上来看，这三类脑梗死占了全部脑梗死类型的60%。

不过由于现代医学对脑部的研究还不够深入，所以还有很多的脑梗死类型也还没有被发现。

不过在现代医学当中，大多数的脑梗死都指的是脑血栓类型的脑梗死。

而在中医当中，脑梗死又被叫做中风，早远的书中还将其记载为偏枯。

中医多认为血液内阻、气机不通、血行不畅为中风的主要表现情况，若患者的病情较严重者，还可能发展成半身不遂。

另外在发病原因的解释上，除了血栓问题，中医还涉及到了气的原因。

比如气虚血虚就会导致患者出现不同程度的脉络不畅，从而影响其肝肾功能。

正气不足，无力行血就自然会导致人体出现血行不畅。

当其滞淤于脑络时，则会形成中风。

二、脑梗死的临床表现在临床表现上，脑梗死通常伴随有动脉硬化，并大概率会导致高血压的出现。

若患者本身患有高脂血症、糖尿病等血液相关疾病，那么其的风险因素也会大大增加。

一般情况下，脑梗死并没有明显的特殊性前驱症状，有少部分患者会出现头昏、肢体部分麻木的症状。

脑梗塞中西医诊疗常规概述：脑梗塞，祖国医学称为“中风”、“卒中”，发病机理系属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。

临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状；它亦属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变使管腔狭窄，闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。

它包括现代医学“短暂性脑缺血发作”和“脑梗死”。

从中风定义看中风病因病机,中风定义将中风发病过程分为三个层次,即正气内虚;脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑、脑脉闭阻。

其中正气内虚为病之根本,是产生风火痰瘀等病理因素的基础,也是导致阴阳失调、气血逆乱的前提。

气血逆乱、直冲犯脑是中风发病之枢,此时风火痰瘀诸邪已成,蓄势为患,一遇诱因,则顿生阴阳气血逆乱,上犯脑窍.脑脉闭阻是缺血性中风发生的最直接原因,导致神机失用,发为神昏、偏瘫。

脑梗塞症状1.麻木是中风比较常见的，表现为：患侧肢体，尤其是肢体的末端、如手指或脚趾、或偏瘫侧的面颊部皮肤有蚁爬感觉，或有针刺感，或表现为刺激反应迟钝。

2.嘴歪眼斜表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿。

鼓颊和吹哨时，口角歪向健侧，流口水，说话时更为明显。

3.中枢性瘫痪主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，呈痉挛性瘫痪。

4.周围性瘫痪表现为肌张力降低，反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。

5.偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是中风的一个常见症状，也是常见的脑中风后遗症。

6.失语失语是中风的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失。

7.失认失认是指病人认识能力的缺失，它包括视觉、听觉、触觉及对身体部位认识能力的缺失，是中风的症状之一。

8.失用失用，即运用不能，病人肢体无瘫痪，也无感觉障碍和共济失调，但不能准确完成有目的的动作。

结合神经系统检查及头颅CT、MRI可进一步确立诊断。

脑梗塞的治疗原则和中西医治疗方法脑梗塞的治疗原则。

脑梗塞的中医治疗方法对大面积脑梗死应及时应用脱水剂，以清除脑水肿。

对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂，以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。

急性期后应尽早开始神经功能的锻炼，降低致残率。

脑梗死中西医综合治疗脑梗死中西医综合治疗原则对大面积脑梗死患者，在急性期应以西药治疗为主，及时应用脱水剂消除脑水肿,最大限度减轻脑损伤。

对一般脑梗死病人应用西药如抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂等；同时，可配合中医辨证分型用药，并可静点中药川芎嗪等药以及配合光量子疗法等。

患者进入恢复期后，按中医辨证施治，并配合针灸、按摩疗法，并鼓励病人尽早进行功能锻炼。

后遗症期患者主要以功能锻炼以及服用中成药以巩固疗效。

对脑栓塞病人在进行中西药治疗脑栓塞时应重视引起脑栓塞的原发病的治疗。

西医治疗1.急性期治疗(1)脱水剂：对较大面积的梗死应及时应用脱水治疗，如20%甘露醇250ml静脉点滴，每日2～4次，有心律紊乱者或心功能不全者禁用。

此外可选用10%甘油500ml静脉点滴，每日1次。

(2)抗血小板聚集药：可选用低分子右旋糖酐500ml静脉点滴，每日1次，10～14次为一疗程。

有心、肾疾患者慎用。

此外，可口服小剂量阿司匹林，30～50mg每日1次：有出血倾向或溃疡病患者禁用。

(3)钙拮抗剂：是一组能够阻止各种原因导致钙离子(Ca2+)从细胞外流入细胞内的药物，此类药物可选择性扩张脑血管，增加缺血区脑血流量，对脑缺血、缺氧等损伤有保护作用。

现广泛地应用于治疗缺血性脑血管病。

(4)血管扩张剂：根据局部脑血流测定的研究，近年来有人对缺血性脑血管病应用血管扩张药提出了异议，认为这类药不能用于缺血性脑血管病急性期(发病后两周以内)，因血管扩张药可引起“脑内盗血”现象，并可引起颅内压增高的危险。

(5)血栓溶解剂：关于血栓溶解剂将已形成的血栓溶解，在理论上是一种可取的治疗方法，但临床上应用时疗效欠理想，其原因可能是血栓溶解剂使血栓内纤维蛋白溶解系统激活的同时，血液内该系统也被激活，使纤维蛋白溶解酶原量明显下降，破坏了正常的凝血过程，易引起全身出血；其次，溶血栓剂治疗仅适用于发病的早期，血栓老化后血栓溶解剂则难以发挥作用，当脑组织因梗死后供血恢复，脑功能也难以恢复，且易导致梗死区的出血，即出血性梗死。

二、中医病因病机
中风，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾 不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚， 血脉不畅，或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤 脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复 加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏 腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑 窍，窜犯经络而发。
1.肝阳偏亢，风火上扰
血栓形成后，可向近心端逐渐发展，使栓塞的范围逐渐扩大， 最终使动脉完全闭塞。所供血的局部脑组织则因血管闭塞的快 慢、部位及侧支循环能提供代偿的程度而发生不同程度的梗死。 有时动脉粥样硬化斑块的碎片脱落可造成其远端动脉闭塞，这 样可造成短暂性脑缺血发作，也可引起脑梗死，此称为血栓-栓 塞机制。
2.动脉炎
饮食不节，嗜食膏粱厚味及烟酒之类，脾胃受伤，运化失司，痰 热互结，腑气壅结，内生浊毒，夹风阳之邪，上扰清窍，神机失 灵而见僻不遂。
4.气虚血瘀，脉络不畅
平素体弱，或久病伤正，正气亏虚，无力行血，血行不畅，瘀滞 脑络，则成中风。
总之，本病以正虚为发病之本，主要有 肝肾阴虚，气血不足；邪实为致病之标， 以风、火、痰浊、瘀血为主。病位在脑， 脏腑涉及肝、脾、肾。
平素肝旺易怒，或肝肾阴虚，肝阳偏亢，复因情志相激，肝失条 达，气机不畅，气郁化火，更助阳亢化风，风火相煽，冲逆犯脑， 发生中风。
2.风痰瘀血，痹阻脉络
年老体衰或劳倦内伤，致使脏腑功能失调，内生痰浊瘀血，适逢 肝风上窜之势，或外风引动内风，皆使风夹痰瘀，窜犯经络，留 滞于虚损之脑脉，则成中风。
3.痰热腑实，浊毒内生
各种病因（结缔组织疾病，细菌、病毒及螺旋体等感染）所致 的动脉炎和药源性（可卡因、安非他明等）动脉炎，可使管腔 狭窄或闭塞。
3.其他
原因尚有一些病因不明的脑梗死，部分病例有高水平的抗磷脂 抗体、蛋白C,以及抗凝血酶Ⅲ缺乏伴发的高凝状态。

脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%～80%。

一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。

动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。

【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。

2．病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。

3．通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。

4．临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。

(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。

如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。

(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。

皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。

深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。

(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。

深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。

(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。

深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。

(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。

降纤治疗神经保护剂
使用降纤药物如巴曲酶、降纤酶等，降低 纤维蛋白原水平，减少血栓形成。
如胞磷胆碱、依达拉奉等，可保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
恢复期药物治疗
继续使用抗血小板聚集药物和 降脂药物，预防脑梗死复发。
根据患者具体情况，使用改善 脑循环、促进脑代谢的药物， 如丁苯酞、艾地苯醌等。
对于合并高血压、糖尿病等基 础疾病的患者，需针对病因进 行治疗，控制血压、血糖等指 标。
肢体康复
对于脑梗死后肢体偏瘫的患者，可进行肢体康复训练，包 括被动运动、主动运动和抗阻运动等，以改善肌肉力量、 关节活动度和协调性。
心理康复
脑梗死后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行 心理康复，包括心理疏导、认知行为疗法等，以帮助患者 调整心态，积极面对生活。
预防措施与建议
控制危险因素
高血压、糖尿病、高血脂等 是脑梗死的危险因素，应积 极控制血压、血糖和血脂水 平，预防脑梗死的发生。
向患者及家属介绍脑梗死的相关知识，包括病因、症状、治 疗方法及预防措施等。
心理支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强治 疗信心和积极性。
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影像学检查
进行头颅CT或MRI检查，以确定脑 梗死的部位和范围。
实验室检查
进行血液检查，包括血常规、凝血 功能、血糖、血脂等，以评估患者 的全身状况。
影像学检查
头颅CT扫描
用于初步诊断和排除脑出血。在 脑梗死发作后24小时内，CT扫 描可能无法检测到明显异常。
头颅MRI扫描
比CT更敏感，可以检测到早期脑 梗死，并能够更准确地确定梗死
部位和范围。
血管成像技术
如CT血管成像（CTA）和磁共振 血管成像（MRA），用于评估脑 血管状况，了解脑梗死的病因。

中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案一、定义：1.中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。

2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。

二、诊断标准：1.中医诊断标准及常见证侯分类标准：参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》2.西医急性脑梗死诊断标准：参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》三、治疗常规：（一）中医辨证分型及方药治疗：【中经络】1.肝阳暴亢证（1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。

舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。

（2）治法：平肝潜阳，通经活络（3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。

头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨15g，减栀子、黄芩。

如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁12g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。

（4）中成药：①全天麻胶囊每次3粒，每日三次。

②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。

2.风痰阻络证（1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。

舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

（2）治法：熄风化痰，通经活络（3）方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓15g，橘红9g，甘草6g，大枣3枚,生姜9g）。

《1 例脑梗死后遗症患者的中西医结合护理》一、疾病概述脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

脑梗死后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗死后遗症。

该疾病严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

二、病因及发病机制1. 动脉粥样硬化：是脑梗死最主要的病因。

长期的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素可导致动脉粥样硬化，使脑血管狭窄、堵塞，从而引起脑梗死。

2. 心源性栓塞：如心房颤动、心脏瓣膜病等心脏疾病可导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管，引起脑梗死。

3. 小动脉闭塞：长期的高血压可导致小动脉玻璃样变、纤维素样坏死等，使小动脉闭塞，引起脑梗死。

4. 其他因素：如血液高凝状态、血管炎、烟雾病等也可引起脑梗死。

三、临床表现1. 运动障碍：主要表现为偏瘫，即一侧肢体无力、活动受限。

患者可出现上肢不能抬举、下肢不能行走或行走不稳等症状。

2. 感觉障碍：患者可出现一侧肢体麻木、疼痛、感觉减退或消失等症状。

3. 语言障碍：可表现为失语，即不能说话或说话不清；也可表现为构音障碍，即发音不清。

4. 吞咽障碍：患者可出现吞咽困难、饮水呛咳等症状。

5. 认知障碍：患者可出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。

6. 情绪障碍：患者可出现抑郁、焦虑等情绪障碍。

四、治疗要点1. 西医治疗：- 抗血小板聚集：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成。

- 调脂稳定斑块：常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。

- 控制血压、血糖：对于有高血压、糖尿病的患者，应积极控制血压、血糖，以减少脑梗死的复发风险。

- 康复治疗：包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可帮助患者恢复肢体功能、语言功能等。

2. 中医治疗：- 中药治疗：根据患者的具体情况，辨证论治，给予中药汤剂或中成药治疗。

中风(脑梗死)中西医结合诊疗方案中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案中风是一种疾病，主要症状是突然昏倒、失去意识，伴有口眼歪斜、半身不遂、语言不利等神经功能缺损。

脑梗死是由于脑部血液循环障碍引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，导致偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损。

诊断中风和脑梗死的标准有中医和西医两种。

中医参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》的诊断标准和常见证侯分类标准，西医参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的急性脑梗死诊断标准。

治疗中风和脑梗死的常规是中西医结合的。

中医辨证分型和方药治疗是其中一种方式。

对于肝阳暴亢证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦咽干、便秘尿黄等。

治疗方法是平肝潜阳、通经活络，方药是天麻钩藤饮加减。

如果头痛明显，可以加羚羊角粉3g，以清熄风阳；如果伴有烦躁失眠、手足心热、舌质红绛或暗红、少苔或无苔、脉细弦等肝阴虚者，则可以加干地黄12g、麦冬12g、五味子12g、生龙骨15g，减少栀子、黄芩。

如果偏瘫较重，可以加木瓜12g、地龙12g、鸡血藤12g、桑枝12g等通经活络之品。

如果舌质暗红、脉涩等有血瘀症，则可以减少黄芩、栀子，加丹参12g、桃仁12g、土元12g以活血化瘀。

如果语言不利严重，则可以加菖蒲9g、郁金9g、远志9g开音利窍。

中成药可以选用全天麻胶囊或醒脑静注射液等。

对于风痰阻络证，主要症状是半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇、肢体麻木或手足拘挛、头晕目眩等。

治疗方法是熄风化痰、通经活络，方药是半夏白术天麻汤加减。

舌苔白腻或薄白，脉弦滑。

中成药可以选用天麻素注射液等。

中西医结合的诊疗方案可以更好地治疗中风和脑梗死，但需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

3）方药：方选补中益气汤加减（黄芪15g，党参12g，白术12g，当归12g，熟地15g，川芎9g，桃仁9g，红花12g）。

如舌质暗或有瘀点，加桑枝9g，川牛膝15g，生地12g以活血通络；如手足肿胀明显，加茯苓12g，泽泻12g以利水消肿；如心悸自汗，加黄连9g，丹皮9g以燥湿止汗。

脑梗死中医临床诊疗方案（医疗）脑梗死中医诊疗方案(一)急性期（发病2周以内）1．应急措施脑梗死急性期出现神识昏蒙或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。

（1）痰热内闭清窍者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。

（2）痰湿蒙塞清窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。

（3）出现脱症的患者可以选择使用具有扶正作用的中药注射液，如生脉注射液、参麦注射液、参附注射液。

（4）腑气不通，大便秘结者，急用星蒌承气汤或大承气汤煎服，每日1剂，分2次口服或鼻饲。

（5）呕血、便血者，予云南白药0.5～1g,或紫地合剂50ml,每日3次,口服或鼻饲。

（6）高热不退者，予紫雪散口服或鼻饲，每次1.5g～3g，每日2次。

（7）呃逆频繁，腑气不通者，予大承气汤煎服。

也可配合针刺或耳针治疗。

2.辨证论治（1）中经络①风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰，活血通络。

方药：半夏白术天麻汤加减。

法半夏，白术，茯苓，陈皮，天麻，丹参，川芎，黄芪，僵蚕等。

舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌、胆南星、天竺黄以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁、红花、赤芍以活血通络；头晕、头痛，加元胡，石菖蒲以化痰通窍止痛。

②痰热腑实证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：化痰通腑。

方药：星蒌承气汤加减。

全瓜蒌，胆南星，生大黄后下，芒硝冲服。

大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为度，不宜过量。

(2)中脏腑①痰热内闭证症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：菖蒲郁金汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

石菖蒲、郁金、胆南星、天竺黄、枳实、地龙，黄连、钩藤等。

脑梗死的中西医结合治疗方法，你知道哪些脑梗死是由于脑血管阻塞引起的脑部缺血和缺氧，常常需要紧急治疗以最大限度地减少患者的神经损伤。

此类疾病危害较大，若患者没有得到及时治疗或控制，后期会导致脑部神经细胞缺氧和死亡。

根据临床经验，脑梗死主要是以西医治疗为主，但如果配合中医治疗，效果会更加显著。

一、脑梗死的西医治疗方法1.对症治疗脑梗死是一种由于脑血管阻塞导致的脑部缺血缺氧疾病，患者常常会出现多种症状和体征，如头痛、失语、面瘫、肢体无力等。

在治疗期间，应先采取对症治疗，控制血糖、血压、血脂等生命体征，预防各种并发症的产生。

通过这样的方式，后期才能更好的治疗和预防脑梗死的问题。

1.溶栓治疗溶栓治疗是一种通过药物溶解血栓的方法，帮助恢复脑部血液流通，减轻脑部神经细胞缺氧和死亡的治疗方法。

溶栓治疗是脑梗死的常规治疗之一，对于符合条件的患者，可以有效地改善病情和预后。

溶栓治疗的药物通常被称为“溶栓剂”，主要分为两类：一类是组织型纤溶酶原激活剂；另一类是尿激酶，其中，TPA是目前应用最广泛的一种溶栓剂。

是一种天然存在于人体中的酶，能够促进血栓中纤维蛋白的降解，使血栓溶解。

TPA在溶栓治疗中通常通过静脉注射给药，可以快速地到达脑部血管病变区域，帮助溶解血栓，恢复脑部血液供应，从而缓解病情。

需要注意的是，溶栓治疗并非所有脑梗死患者都适用，而是需要符合一定的条件，如病程时间、病变部位、患者年龄、出血风险等方面。

若通过溶栓治疗而表现出出血等副作用，应及时前往医院寻求医生的帮助。

1.血管成形血管成形术是一种介入性治疗方法，主要目的是通过介入手段恢复或重建血管通畅，增加血流量，从而改善脑血流，缓解脑部缺血缺氧等症状。

但此类手术需要适合的适应症才可进行，如大脑中动脉阻塞、小脑动脉瘤、颈内动脉狭窄等。

需要注意的是，血管成形术也并非所有脑梗死患者都适用，而是需要根据患者的病情和病变部位等因素进行综合评估和选择。

同时，血管成形术也存在一定的风险，如出血、血管损伤等并发症。

2019/10/21
铜陵市中医医院 方基虎
推荐强度
Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识； Ⅱ级：基于B级证据和专家共识； Ⅲ级：基于C级证据和专家共识； Ⅳ级：基于D级证据和专家共识
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急性期与治疗
1、一般处理
2、特异性治疗 3、急性期并发症的处理
1.合并低氧血症患 者（血氧饱和度 <92%或血气分析 提示有缺氧）应给 与吸氧，气道功能 严重障碍者应给与 气管插管或切开， 以及辅助呼吸。 2.无低氧血症患者 不需要常规吸氧。
2019/10/21
铜陵市中医医院 方基虎
1、一般处理
1）吸氧与呼吸支持
2）心脏监测与心脏病变处理
3）体温控制
和凝血酶抑制剂。抗凝治疗不
虑扩容治疗。 血浆纤维蛋白原和血粘
能降低病死率及致残率，能够
但应注意可 度增高，蛇毒制剂可显
降低缺血性脑卒中的复发率，
能加重脑水 著降低血浆纤维蛋白原， 降低肺动脉栓塞和深静脉血栓
肿、心功能 并有轻度溶栓和抑制血
形成的发生率，但其获益被症
衰竭等并发 栓形成的作用。对于高
状性颅内出血增加所抵消。故
2019/10/21
铜陵市中医医院 方基虎
1、一般处理
1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持
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1、一般处理
1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持
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中西医结合治疗脑梗死的用药规律研究近些年来,随着经济的高速发展和物质生活水平的不断提高,人们的饮食习惯也发生了巨大变化,蛋白质和脂肪的摄入比例明显增加。

同时伴随着人口老龄化,生活方式城市化,吸烟人口增加,工业化进程加剧等因素,脑血管病的发病率在全国范围内急剧上升。

其中,脑梗死的发生约占急性脑血管病的75%—80%。

因此加强对脑梗死的研究,对于降低人口死亡率,提高生活质量具有十分重要的意义。

脑梗死己经是当今内科临床最常见的急症之一,具有高发病率、高致残率、高病死率的特点,严重影响患者的生活质量的同时,也给患者家庭带来沉重的精神及经济负担。

目前,中西医结合治疗在脑梗死的基础和临床上做了广泛地研究,同时也积累了大量的医学文献,这些文献为深入挖掘中西医结合治疗脑梗死的用药规律提供了丰富的数据资源。

从文献中挖掘中西医治疗脑梗死的用药规律,能为临床医生用药提供参考,为发挥中西医结合治疗脑梗死的优势提供数据支持。

1.研究目的：本研究以1984-2013年间国内公开发表的中西医结合治疗脑梗死的文献为研究对象,使用频数分析和文本挖掘的方法探索中西医结合治疗脑梗死的用药规律,以明确中西医结合治疗脑梗死的诊断与疗效标准使用情况、西药用药情况、中药用药情况、中西药联合用药情况及不良反应情况,以期为今后对脑梗死的治疗及下一步临床用药提供参考和数据支持。

2.研究方法：(1)文献获取在中国知网数据库中,使用检索词“脑梗塞”或“脑梗死”或“脑卒中”或“缺血性卒中”或“中风”联合检索,检索项选“主题”,匹配选“精确查询”,检索期限截止为2013年12月31日,在此基础上加上检索词“中西医结合”,检索项选“全文”,匹配选“精确查询”进行二次检索,共检索到8321篇文献。

在万方数据库中,使用高级检索中的专业检索,检索式为：“主题：(”脑梗塞“+”脑梗死“+”脑卒中“+”缺血性卒中“+”中风”)*中西医结合*Date：-2013”,共检索到5381篇文献。