下载文档原格式
无创正压通气在 COPD 急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用李德鹏【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2016(022)009【摘要】Objective:To observe the efficacy of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV)in the treatment of respiratory failure in patients with COPD at the acute exacerbation stage.Methods:A total of 38 COPD patients at the acute ex-acerbation stage with respiratory failure who were admitted in our hospital from January,2012 to January,2013 with complete medical materials were included in the study and divided into the observation group and the control group according to different treatment methods.On admission,the patients in the two groups were given oxygen inhalation,positive infection control,and drugs that could improve the respiratory function.On the basis,the patients in the observation group were given additional NIPPV.The improvement of blood gas indicators 4,24,72 d after admission,and 5,30 d after discharge in the two groups was compared.The hospitalization time and the number of second hospitalization within 3 months in the two groups were com-pared.Results:In the observation group,pH value after 4 h ventilation was significantly elevated (P <0.05),and maintained at a stable state after 24 h ventilation,while in the control group,the change of pH value was not statistically significant (P >0.05),and after 5 d treatment,pH value was yetlow.In the observation group,PaCO 2 was significantly reduced in a short ventilation time (P <0.05),while in the control group,the descending range was small.The differneces of pH and PaCO 2 4 h, 24 h,72 h,and 5 d after treatment between the two groups was statistically significant (P <0.05 ),but PaCO 2 in the two groups could not reduce to the normal level.PaO 2 after treatment in the two groups was improved,but the improved degree in the observation degree was significantly superior to that in the control group (P <0.05).Thedifference of blood gas indicators30 d after discharge between the two groups was not statistically significant (P >0.05).The hospitalization time in the observa-tion group was shortened,and the number of second hospitalization within 3 months was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusions:NIPPV can rapidly correct the respiratory failure state in patients with COPD merged with respiratory failure,improve the pulmonary function,and reduce the lung injury,with an accurate efficacy.%目的：：观察无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用.方法：回顾分析河北省宣化钢铁公司职工医院2012年1月~2013年1月间收治且病历资料完整的COPD 急性加重期呼吸衰竭38例,依据治疗方式不同分为观察组与对照组,两组患者入院后均给予吸氧、积极控制感染及改善呼吸功能药物等常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用无创正压通气治疗.对比两组患者入院后4 h、24 h、72 h 及5 d、出院后30 d 血气指标改善情况,并对比两组患者住院时间及3个月内再次住院例次.结果：观察组患者通气4 h 时 pH 值即明显上升,通气24 h内 pH 值相对稳定状态,对照组 pH 值变化无明显差异,5 d 治疗后 pH 仍偏低(P ＜0．05)；观察组通气治疗短时间内 PaCO 2显著下降,对照组下降幅度较小(P ＜0．05)；pH 值及 PaCO 2两组对比4 h、24 h、72 h、5 d均有显著差异(均 P＜0．05),但两组 PaCO 2均不能降到正常水平.两组治疗后 PaO 2均有改善,观察组改善程度显著优于对照组(P ＜0．05).两组出院后30 d 血气指标比较无明显差异(P ＞0．05).观察组住院天数缩短,出院3个月再次院例次显著低于对照组(P ＜0．05).结论：NIPPV 可迅速纠正 COPD合并呼吸衰竭患者呼竭状态、改善肺功能、减少肺损伤,疗效确切.【总页数】3页(P892-894)【作者】李德鹏【作者单位】河北省宣化钢铁公司职工医院，河北张家口 075100【正文语种】中文【中图分类】R563.9【相关文献】1.无创正压通气在COPD急性加重期呼吸衰竭治疗中的作用 [J], 肖立东2.盐酸纳洛酮辅助无创正压通气治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭的疗效观察 [J], 霍燕; 雷小莉; 王艳艳; 陈倩3.盐酸纳洛酮辅助无创正压通气治疗COPD急性加重期伴呼吸衰竭的疗效观察 [J], 霍燕; 雷小莉; 王艳艳; 陈倩4.无创正压通气治疗COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的临床观察 [J], 方庆柏5.无创正压通气治疗COPD急性加重期合并2型呼吸衰竭患者的临床效果 [J], 张迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
·综述·无创正压通气治疗急性发作期COPD的研究进展覃少佳综述，覃学美审校(广西省来宾市人民医院，广西来宾546100)中图分类号:R563．4文献标识码:B慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍然是一个重要的公共卫生问题。
也是病死率呈上升趋势的少数慢性疾病之一。
近几年COPD发病机制、全身效应、急性发作和治疗等方面都有许多新的进展。
目前COPD已被定义为可以预防、可以治疗的疾病。
无创正压通气(NIPPV)的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，在COPD患者中得到了广泛的应用，COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD 患者住院最重要的原因，研究机械通气技术的应用，对提高AECOPD防治水平具有重要意义。
本文将NIPPV在AECO-PD中治疗进展作一综述。
1NIPPV治疗AECOPD的研究方法至今为止全世界进行了多项有关NIPV治疗AECOPD 患者的前瞻性随机对照研究，但所有的研究结果不尽一致，甚至相差很远。
NIPPV的具体实施方法对临床实验结果影响还是很大。
1．1NIPPV通气时间和疗程引起COPD急性加重最常见原因是气管－支气管感染，环境理化因素改变可能有作用，部分病例加重的原因难以确定，COPD患者急性加重前的肺功能及活动耐量的不同，去除不同加重因素的时间不一致性，研究设计的终点不一，且大多研究数样本例数较少，严重影响了研究结果的可靠性，由于考虑AECOPD呼吸衰竭加重诱因不同，研究者有采用早晚使用或白天给予机械通气的，有的每日分3 4次以上，但也有夜间NIPPV的方法。
对AECOPD患者每日应实施多长时间的NIPPV目前尚无统一认识，大多数研究的每日NIPPV累计时间在6 8小时［1，2］，通气的时间各不一致，短的有2－3h/d，更长的达到10－16h/d以上［3，4］。
长时间(数天 数周)应用可降低气管插管率，缩短住院时问和降低住院病死率(总体治疗效应)［5］。
无创正压通气治疗COPD急性加重合并呼吸衰竭23例慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。
慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）合并呼吸衰竭是导致copd患者住院最重要的原因，加强对aecopd的防治，特别是提高机械通气技术的应用水平，对提高aecopd合并呼吸衰竭的抢救成功率具有重要意义。
总结23例使用无创正压通气在copd急性加重合并呼吸衰竭中的疗效及临床使用价值。
资料与方法2007年2月～2009年2月收治copd急性加重合并呼吸衰竭患者23例。
男13例，平均年龄68±5岁；女10例，平均年龄65±5，以上患者均符合中华医学会呼吸病学分会copd诊断标准，动脉血氧分压（pao）＜60mmhg（1mmhg0.133kpa），伴或不伴二氧化碳分压（paco）＞50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，且满足以下应用无创呼吸机标准（至少符合其中2项）：中至重度的呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒（ph7.30～7.35）和高碳酸血症（paco 45～60mmhg）；呼吸频率＞25次/分。
排除标准（符合下列条件之一）：呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）；嗜睡、神志障碍及不合作者；易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血）；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤，固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气。
治疗方法：在控制感染、解痉平喘、化痰、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，经鼻导管给氧治疗后，病人的症状及血气分析无改善者，给予无创正压通气。
应用伟康bipap双水平正压通气呼吸机，呼吸机参数的设置：通气模式为s/t，一般采取适应性调节方式：呼气相压力（epap）从2～4cmho开始，逐渐上调压力水平，以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气；吸气相压力（ipap）从4～8cmho开始，目标潮气量达到6～8ml/kg即可，通气频率10～15次/分，吸气流速40～60l/分，待患者耐受后再逐渐上调，直到达到满意的通气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。
无创正压通气在COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者中的应用杨艳娟;崔丽萍;张锦;郑西卫【摘要】目的探讨无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴呼吸衰竭患者的影响.方法 58例COPD急性加重期患者在接受常规治疗的基础上加用BiPAP Vision呼吸机进行无创通气治疗,50例对照组仅采用常规治疗而未进行正压通气,比较两组患者在血气分析指标、气管插管率、治愈率及住院率等方面的差异.结果血气分析显示治疗组在无创正压通气治疗4h后较治疗前血气指标即有改善(PaO265.23±6.36 vs 51.75±4.60;PaCO252.76±7.64 vs66.04±8.27;pH值7.29±0.12 vs 7.24±0.11);而对照组上述指标改善不大.随着通气时间的延长(24h),治疗组血气分析指标较治疗前改变更明显(PaO288.62±8.47 vs51.75±4.60;PaCO246.55±4.28 vs 66.04±8.27;pH值7.37±0.09 vs7.24±0.11);治疗组较对照组在气管插管率、病死率及住院日等方面均低于对照组;结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换,缓解呼吸肌疲劳,减少气管插管率,缩短住院日.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2009(031)003【总页数】4页(P322-325)【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气【作者】杨艳娟;崔丽萍;张锦;郑西卫【作者单位】宁夏医学院附属医院呼吸内科,银川,750004;宁夏医学院附属医院呼吸内科,银川,750004;宁夏医学院附属医院呼吸内科,银川,750004;宁夏医学院附属医院呼吸内科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R563近年来，随着无创正压通气(Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)在临床上应用广泛，其在治疗呼吸系统疾病中作用显著。
