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冠脉血流储备和血流储备分数长期以来冠脉造影一直作为诊断冠心病的“金标准”。
冠脉造影中冠状动脉狭窄的严重程度也是决定是否进行血运重建的主要标准。
但冠脉造影不能提供血管管壁的信息，也无法准确界定狭窄的功能意义。
因此，冠状动脉功能评价在冠心病诊治过程中的重要性愈发受到了重视。
目前临床应用的冠脉功能评价技术有两种，即冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR) 和血流储备分数(Fractional Flow Reserve , FFR)。
冠脉血流担负着为心肌供氧的任务。
当氧需增加或在神经体液因素的调节和药物作用下，冠状动脉会发生扩张，冠脉血流从静息状态增加到充血状态。
这种冠脉血流增加的能力被称作冠状动脉血流储备(Coronary Flow Reserve, CFR)。
冠状动脉血流的阻力来源于三个部分:心外膜血管(R1)、小动脉(R2)以及心肌内毛细血管(R3)。
当冠脉没有动脉粥样硬化时，R1可以忽略不计。
直径在400μm以上动脉产生的阻力很小。
冠脉阻力的调节主要来源于直径400μm以下的小动脉(R2)。
正常情况下，冠脉血流可以增加3倍以上。
在压力和氧需发生改变的情况下冠脉可以通过自我调节(autoregulation)使基础血流保持稳定状态。
在一定的生理性压力范围内，灌注压可以变化，但冠脉血流保持不变。
当心外膜冠脉存在着限制血流的病变时，远端的微血管扩张以维持静息状态下的基础血流。
当管腔狭窄到一定程度后，可以使冠脉储备和自我调节丧失，因而导致了静息状态下冠脉血流的降低。
此外，左室肥厚、心肌缺血和糖尿病等可以影响到微循环R3阻力，即便冠脉心外膜血管没有狭窄，也使冠脉储备降低。
因此，CFR受心外膜冠脉狭窄程度和微循环功能的双重影响。
正常的冠状动脉灌注压等于主动脉压和左室舒张压或中心静脉压的差值。
在狭窄的冠脉中，血流通过狭窄时由于摩擦力、血流分流、湍流、涡流等造成能量损失以及压力衰减。
不同高血压人群的降压目标值尤玲;崔炜【摘要】Hypertension is a major independent risk factor for the development of coronary artery disease, stroke,and renal failure.The direct goal of antihypertensive therapy is to restore the blood pressure(BP)to the level of normal range,and the ultimate goal of hypertension is to reduce the risk of mortality and adverse events.Though some guidelines recommend more aggressive BP management in hypertensive patients, the target value of antihypertensive therapy is still uncertain because of lack of support in evidence-based medicine .The current review summarized BP reduction goals in different cohorts from the most recent guidelines.%高血压是冠心病、脑卒中和肾功能衰竭发展的一个主要独立危险因素。
降压治疗的直接目的是达标，终极目的是降低患者的心血管事件风险。
然而，降压治疗的目标值确定却缺乏足够的循证医学证据支持。
因此，对于高血压患者，什么是合理的降压目标值，那些因素决定降压目标值成为临床实践中关注的焦点。
本文将依据近年高血压指南对高血压不同人群的降压目标值做一综述。
脉压心率变异与冠状动脉病变程度的关系【关键词】脉压近年来传统的以收缩压或舒张压为目标的干预策略并不能很好的改善冠心病患者的预后，脉压是动脉弹性降低，硬度增加的信号，脉压差升高是冠心病危险因素的重要组成部分［１］。
心率变异（HRV）是判断心脏自主神经活性的无创性指标，作为一个预测指标来预测可能发生致命心律失常的高危性。
本文旨在研究经冠心病初步治疗后收缩压、舒张压、脉压及心率变异与冠状动脉病变程度的关系。
1 临床资料1.1 对象与方法55例均为2005年5月至2006年3月本科住院病例，入院前已予冠心病基本药物治疗，无行急诊冠状动脉成形术指征，并排除房扑、房颤、II度以上房室传导阻滞、糖尿病、心功能III级以上者。
作心率变异检测前行24h动态心电图检查。
HRV选择的指标：参照欧洲心血管学会和北美起搏电生理学会及中华心血管病杂志的HRV的标准。
SDNN为所有的窦性心搏N-N间期的标准差；SDANN为全程记录中每5min N-N间期平均值的标准差；SDNNI为全程记录中每5min N-N 间期标准差的平均值；RMSSD为相邻 N-N间期差值的均方根；PNN50为NN50除以整个N-N间期的个数的百分比；LF为低频(频段00.04～0.15Hz)；HF为高频(频段0.154～0.41Hz)。
选择性冠状动脉造影：至少有1支冠状动脉内径狭窄≥50％诊断为冠心病。
冠状动脉严重程度按病变累及左前降支、左回旋支和右冠状动脉的支数（累及左主干计为2支）评定。
本组经冠状动脉造影确诊冠心病55例，男31例，女24例，年龄48～95岁（平均65.1岁）；55例中1支病变20例，2支病变19例，3支病变16例。
1.2 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件。
计数资料以例数和百分数表示，χ２检验；计量资料以(x±s)表示，用独立样本t检验。
2 结果2.1 冠状动脉病变程度与HRV的关系SDNNI 3支病变组较1支、2支病变组降低（P<0.05）；MSSD 3支病变组较1支、2支病变组降低，2支病变组较1支病变组降低（P<0.05），其他HRV指标的变化无统计学意义（P>0.05）。
冠心病与中心动脉压分量的关系邢孟格,聂连涛,李世锋,李中健摘要 目的:探讨冠心病与中心动脉压分量的关系㊂方法:回顾性分析2020年5月 10月就诊于郑州大学第二附属医院心内科门诊及住院病人181例,根据冠状动脉造影(CAG )结果将病人分为正常组㊁单支病变组㊁双支病变组与三支病变组㊂比较4组一般资料及中心动脉压各分量的差异性,通过岭回归分析冠心病的影响因素㊂结果:4组病人性别㊁年龄㊁外周收缩压㊁心率㊁中心收缩压㊁中心脉压㊁P1高度㊁心率周期㊁射血时间百分比㊁反射波高度及反射指数比较,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂共线性诊断中,7个自变量系数的方差膨胀因子(VIF )大于10,说明自变量之间存在严重的共线性,为消除共线性的影响,采用岭回归分析方法㊂岭回归分析显示,年龄㊁P1高度㊁反射指数是冠心病的危险因素,心率周期和射血时间百分比是冠心病发生的保护因素(P <0.05)㊂结论:P1高度㊁反射指数升高是冠心病发生的危险因素,而心率周期与射血时间百分比升高则是冠心病发生的保护因素㊂关键词 冠心病;中心动脉压;前向波;反射指数;心率周期d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.021 冠状动脉粥样硬化是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)最基本的病变,病程逐渐进展引发冠状动脉的管腔进行性狭窄,导致心肌供血不足,冠状动脉内粥样斑块的破裂以及完全闭塞,是导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI )的直接原因[1]㊂高血压是冠心病最重要的危险因素之一,且二者往往并存㊂China -PAR 终生风险评估模型指出,血压是非致死性心肌梗死㊁冠心病的重要危险因素,因此,对血压的管控是早期预防冠心病的核心任务[2]㊂中心动脉压(CAP )一般指的是主动脉根部的压力㊂与肱动脉血压相比,CAP 与冠心病的相关性更强,且临床研究表明,CAP 可能具有独立于肱动脉血压的预测价值[3]㊂目前对于冠心病病人的无创CAP 研究国内已有报道,但也仅限于无创中心动脉的收缩压㊁中心舒张压和中心脉压,这些均为复合波,即前向波㊁反射波共同叠加的结果,因此,本研究探讨CAP 的分量在冠心病病人中的变化特点及临床价值㊂1 资料与方法1.1 研究对象回顾性分析2020年5月 10月于郑州大学第二附属医院心内科门诊及住院疑似冠心病病人351例的临床资料,其中行冠状动脉造影及无创CAP 检查且资料完整病人共计181例,男108例,女73例,年龄19~87(55.63ʃ15.94)岁㊂本研究获得郑州大学第二附属医基金项目 2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目(No.LHGJ20210390)作者单位 郑州大学第二附属医院(郑州450014)通讯作者 李世锋,E -mail :***************引用信息 邢孟格,聂连涛,李世锋,等.冠心病与中心动脉压分量的关系[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1077-1081.院伦理委员会审批(伦理批号:2022095),研究对象均知晓研究内容并签署知情同意书㊂1.2 研究方法1.2.1 分组采用Judkin 法,根据冠状动脉造影(CAG )结果将病人分为正常组㊁单支病变组㊁双支病变组与三支病变组㊂1.2.2 一般资料收集记录病人的性别㊁年龄㊁心率等基本情况㊂1.2.3 肱动脉压以及无创CAP 的测量受试者测量前30min 内禁饮酒和咖啡㊁不剧烈运动㊁排空膀胱,在安静环境中卧位休息5~10min ,使用澳特科心血管功能检测仪(SphygmoCor XCEL 中心动脉检测仪)测量外周血压的同时测量CAP ㊂病人取平卧位时进行CAP 检测(连续测量3次,间隔1~2min ,取后两次的均值),将袖带与病人肱动脉接触,获取压力波形检测数据,仪器经过传递函数法数据处理后,得到CAP 测量值㊂记录心率㊁肱动脉收缩压㊁肱动脉舒张压㊁外周脉压㊁中心动脉收缩压㊁中心动脉舒张压㊁中心脉压㊁主动脉平均压㊁P1高度㊁主动脉增强压㊁心率周期㊁射血时间百分比㊁前向波高度(Pf )㊁反射波高度(Pb )以及反射指数等㊂1.2.4 冠状动脉造影的过程及判读标准采用Judkin 法经桡动脉或股动脉选择性冠状动脉造影,左冠状动脉至少照射4个体位㊁右冠状动脉至少照射2个体位㊂造影结果由固定的两位心内科介入医师共同分析判断,冠状动脉病变程度结合计算机测定及目测确定,任何管腔狭窄ȡ50%诊断为冠心病㊂病变仅累及右冠状动脉㊁左前降支或左回旋支诊断为单支病变;病变累及两支血管诊断为双支病变;三支血管全部累及则诊断为三支病变;左主干病变者,无论左前降支与左回旋支是否病变,均诊断为双支病变;若合并右冠状动脉的病变,则诊断为三支病变㊂1.3统计学处理采用SPSS25.0软件进行统计分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,多组间比较采用方差分析;定性资料采用χ2检验㊂冠心病的影响因素采用岭回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.14组临床资料比较4组病人性别㊁年龄㊁外周收缩压㊁心率㊁中心收缩压㊁中心脉压㊁P1高度㊁心率周期㊁射血时间百分比㊁反射波高度及反射指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表14组临床资料比较项目正常组(n=84)单支病变组(n=25)双支病变组(n=23)三支病变组(n=49)统计值P性别(例)男417632χ2=8.2820.041女43181717年龄(岁)46.92ʃ17.0564.64ʃ10.7763.78ʃ7.1062.14ʃ10.90F=21.021<0.001外周收缩压(mmHg)122.55ʃ15.98129.40ʃ17.11133.74ʃ18.20124.90ʃ15.13F=3.4140.019外周舒张压(mmHg)75.69ʃ9.6674.60ʃ8.2076.17ʃ16.0271.41ʃ9.33F=2.0040.115心率(次/min)72.36ʃ14.5963.68ʃ9.5167.52ʃ12.0066.80ʃ10.91F=3.9890.009中心收缩压(mmHg)111.46ʃ14.72117.52ʃ14.35120.22ʃ17.97113.39ʃ13.16F=2.7020.047中心舒张压(mmHg)76.86ʃ9.9375.60ʃ7.9877.65ʃ15.9872.69ʃ9.46F=1.9330.126中心脉压(mmHg)34.61ʃ9.7841.92ʃ12.4042.57ʃ11.1640.69ʃ10.22F=6.612<0.001中心平均压(mmHg)91.01ʃ11.2290.88ʃ9.5693.17ʃ16.4087.80ʃ10.23F=1.3670.255中心增强压(mmHg)8.99ʃ7.1511.68ʃ6.5210.35ʃ6.6911.00ʃ7.06F=1.4160.240中心增强指数(%)10.08ʃ7.0123.36ʃ15.6226.64ʃ11.2322.61ʃ11.70F=0.6430.588弹射持续时间(ms)316.18ʃ26.84322.80ʃ28.78314.17ʃ31.27315.57ʃ30.50F=0.4700.703主动脉T2(ms)212.11ʃ18.14213.68ʃ15.96207.65ʃ19.05210.14ʃ15.70F=0.6290.597收缩末压(mmHg)102.13ʃ13.64104.76ʃ10.59107.74ʃ17.90101.92ʃ11.75F=1.3190.270 PTI收缩期(mmHg㊃s/min)2319.52ʃ421.382203.04ʃ430.612300.83ʃ445.672155.31ʃ354.49F=1.8980.132 PTI舒张期(mmHg㊃s/min)3141.08ʃ461.563248.72ʃ317.693291.70ʃ623.553113.84ʃ383.62F=1.1880.316 P1高度(mmHg)27.27ʃ7.0433.08ʃ9.8734.43ʃ8.1832.14ʃ7.76F=8.304<0.001心率周期(ms)855.39ʃ163.31957.16ʃ160.85908.22ʃ161.01913.43ʃ141.86F=3.3380.021收缩压MAP(mmHg)102.24ʃ12.98106.72ʃ11.81109.17ʃ16.91102.57ʃ11.81F=2.2510.084舒张压MAP(mmHg)84.44ʃ10.8182.64ʃ8.4384.78ʃ16.6280.04ʃ9.95F=1.8030.148射血时间百分比(%)37.87ʃ5.4034.28ʃ4.1435.22ʃ4.1935.04ʃ4.12F=6.0500.001前向波高度(mmHg)26.12ʃ6.0928.52ʃ8.3029.26ʃ6.0027.18ʃ6.16F=1.9180.128反射波高度(mmHg)14.62ʃ4.4317.32ʃ5.3017.74ʃ4.3916.86ʃ4.25F=5.0810.002反射指数(%)55.87ʃ10.4960.84ʃ6.7960.48ʃ7.1362.51ʃ10.40F=5.5660.001注:PTI为峰时指数;MAP为平均动脉压㊂2.2共线性诊断将方差分析结果统计学意义的指标纳入回归方程模型,纳入前行共线性诊断㊂由方差膨胀因子(VIF)可知回归方程的自变量之间存在严重的共线性,为消除共线性的影响,采用岭回归的方法㊂详见表2㊂表2共线性诊断结果项目回归系数标准误标准化系数t值P容差VIF常量21.74914.419 1.5080.133年龄0.0100.0080.125 1.3000.1950.455 2.197外周收缩压-0.2630.109-3.391-2.4020.0170.002473.674外周舒张压-0.0120.109-0.097-0.1090.9140.005190.870心率-0.1030.087-1.053-1.1850.2380.005187.658中心舒张压0.2000.212 1.6580.9460.3460.001730.698(续表)项目回归系数标准误标准化系数t值P容差VIF 中心脉压0.2000.181 1.707 1.1020.2720.002570.616中心平均压0.2910.301 2.6300.9660.3350.0011761.197中心增强压-0.2620.142-1.434-1.8460.0670.007143.396中心增强指数-0.0540.045-0.586-1.1860.2370.01757.892弹射持续时间-0.0280.044-0.616-0.6220.5350.004233.008主动脉T2-0.0470.018-0.629-2.6050.0100.07213.859收缩末压0.0630.0880.6580.7130.4770.005202.732 PTI收缩期-0.0010.008-0.366-0.1490.8820.0011434.968 PTI舒张期-0.0020.008-0.642-0.2170.8290.0002084.447 P1高度0.0500.1880.3230.2660.7910.003351.689心率周期0.0020.0090.2320.1970.8440.003328.446射血时间百分比-0.0870.204-0.338-0.4270.6700.007149.118收缩压MAP-0.0130.177-0.138-0.0760.9400.001792.259舒张压MAP-0.1640.223-1.442-0.7350.4630.001914.490前向波高度-0.0080.121-0.040-0.0660.9470.01188.627反射波高度0.2740.2470.994 1.1060.2700.005191.864反射指数0.0030.0520.0220.0540.9570.02539.7652.3岭迹图将年龄㊁外周收缩压㊁心率㊁中心收缩压㊁中心脉压㊁P1高度㊁心率周期㊁射血时间百分比㊁反射波高度及反射指数纳入岭回归方程中,得到岭迹图(见图1),由图1可知,当岭系数(k)ȡ0.1时,岭迹图的变化趋于平稳,故取k=0.1时的岭回归拟合结果来确定岭回归方程㊂图1各解释变量的岭迹图2.4岭回归方程当k=0.1时,岭回归方程的检验结果显示,年龄㊁P1高度㊁心率周期㊁射血时间百分比与反射指数的t检验P<0.05,岭回归方程R2=0.252,F=5.723,P<0.01,说明k=0.1时,岭回归方程在1%的显著水平上通过检验㊂结果显示,各变量之间年龄㊁P1高度㊁反射指数与病变程度呈正相关,心率周期和射血时间百分比与病变程度呈负相关(P<0.05)㊂详见表3㊁图2㊂表3k=0.1时岭回归结果项目回归系数标准误标准化系数t值P 年龄0.02100.0060.267 3.856<0.001外周收缩压-0.00020.004-0.003-0.0630.950心率0.00600.0080.0660.8380.403中心收缩压-0.00900.005-0.101-1.7210.087中心脉压0.00300.0070.0300.5000.618 P1高度0.04500.0120.291 3.694<0.001心率周期-0.00200.001-0.189-2.3870.018射血时间百分比-0.05600.022-0.217-2.5350.012反射波高度-0.03800.022-0.139-1.7730.078反射指数0.02200.0090.171 2.3830.018常量 2.7870 1.5040.000 1.8530.066图2可决系数与k值的散点图3讨论血压升高使血流量及流速变化,引起血管内剪切力改变㊂早期血管处于代偿状态,长期血压升高使血管的结构发生改变,从而导致血管内皮功能障碍,血管通透性增加,脂类物质透过增加,大量炎性因子分泌,引起动脉粥样硬化的形成[4]㊂血压的升高也会使血管壁的张力增加,引起血管壁重塑,平滑肌细胞增殖,血管壁增厚,血管顺应性下降,加速了动脉粥样硬化的发生,增加了冠心病的风险[5]㊂肱动脉血压与心血管疾病的相关性已经被充分肯定,但越来越多的证据表明,CAP与心血管风险的相关性更加密切,是心血管事件的独立危险因素,且优于肱动脉血压[3]㊂CAP一般指的是主动脉根部的压力,更精准地反映左心室的负荷情况㊂目前无创CAP已经被验证与有创漂浮导管方式所测量的CAP差异无统计学意义[6]㊂尽管收缩压㊁脉压是评估动脉血管弹性的一种可用的测量方式,但是收缩压㊁脉压是复合波,即前向波㊁反射波在不同心率㊁不同血管基础上的叠加所得,增加心血管事件风险的单一成分未知[7],无法明确具体哪一部分更能增加冠心病发生的风险㊂左心室射血产生的压力波沿着动脉丛传播,随后在外周的多个部位(小的肌动脉和小动脉)反射,在肱动脉所测量的血压是左心室射血产生的前向波和反射波的总和㊂大血管正常且顺应性良好时,反射波在舒张期与近段主动脉的前向波汇合,从而增大舒张压并有利于冠状动脉的灌注㊂当动脉血管硬化时,脉搏波传导速度(PWV)增加,加速了前向波㊁反射波的传播,使反射波在收缩期的时候就与前向波汇合,增加了主动脉的收缩压而不是舒张压,从而使左心室的后负荷增加,同时心室的舒张与冠状动脉的充盈也受到了影响[3]㊂年龄是冠心病发生的危险因素,而随着年龄的增长,反射波的变化很小,而前向波的振幅却逐步增加,这表明了血管硬化和前向波的振幅增加是外周收缩压和脉压增加的主要因素[8]㊂P1是基线与上升支的第1个峰值或拐点处压力之间的差值,是前向波的唯一替代指标[7]㊂本研究所得到的结果与之相同,即前向波高度的升高与冠心病的发生呈正相关㊂其可能的原因是,随着年龄的增加,新生的肌肉硬度增加变小,导致了正常的主动脉到外周动脉硬度梯度逆转,反射部位向更远部位偏移,反射波振幅相对降低㊂更大的前向波的前向传输增加可能会使外周小动脉和微血管受到破坏,从而导致疾病的发生[8]㊂反射指数为反射波高度与前向波高度的比值㊂本研究结果显示,反射指数的增加促进了冠心病的发生㊂有研究表明,反射指数是心血管事件的独立危险因素,反射指数每增加10%,心血管事件发生的风险就增加34%[9]㊂目前用于治疗高血压的策略主要集中在通过降低平均动脉压从而降低血流动力学负荷,这可能是不足以解决心血管事件发生的主要原因[10]㊂研究证明一种短期的血管紧张素转化酶抑制剂奥马曲拉(omapatrilat)治疗中老年单纯收缩期高血压病人,可降低前向波振幅[11]㊂这对指导临床用药来降低冠心病发生的风险意义重大㊂心率周期是指从一次心跳的起始到下一次心跳的起始,心血管系统所经历的过程㊂心率的快慢决定了心率周期的长短,心率越快,心率周期越短㊂本研究表明,心率周期的增加会减少冠心病的发生,换言之,心率的降低是冠心病的保护因素㊂心率周期的缩短即心率的增加,会导致心脏的做功增加㊁细胞代谢增加,从而增加心脏的负荷[12]㊂有研究显示,心率是冠心病发病的独立危险因素[13],弗雷明汉心脏研究显示,心率的增加与冠心病的发病相关[14],且24h平均心率ȡ75次/min的老年冠心病病人死亡率明显升高[15]㊂射血时间百分比则是指心脏收缩射血所占心率周期时间的百分比㊂射血时间百分比的降低,意味着射血时间的减少,相对的射血量也会减少,这与左心室射血分数的原理有着异曲同工之妙㊂但目前临床关注的大多是冠心病病人的冠状动脉狭窄程度对射血分数的影响[16],心脏射血的减少,相应的冠状动脉供血减少,心脏的供能相对减少㊂本研究存在的不足之处在于样本量较小,并且是单中心研究㊂未来可开展多中心㊁大样本的深入探究㊂其次,由于门诊病人的局限性,部分病人未完善血糖㊁血脂等与冠心病危险因素相关检查,未统计病人的吸烟㊁饮酒以及药物服用情况,亦未分析冠心病其他危险因素与CAP分量之间的交互作用㊂无创CAP较有创CAP更易于操作,且相对于肱动脉血压,对临床更具有指导意义,适合广泛应用于临床㊂本研究初步表明:P1(前向波的唯一替代指标)高度㊁反射指数升高是冠心病发生的危险因素,而心率周期与射血时间百分比的升高则是冠心病发生的保护因素㊂参考文献:[1]帅梓强,张成鑫,安城,等.中性粒细胞外陷阱与冠心病急性心肌梗死关联的临床流行病学研究[J].中华疾病控制杂志,2021,25(9):1112-1116.[2]YANG 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脉压及脉压指数与冠状动脉病变严重程度的相关性研究作者：廖婉玲徐贻谋来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：探讨脉压（PP）、脉压指数（PPI）与冠心病严重程度的相关性，并比较PP与PPI用以评价冠脉病变严重程度的相对优越性。
方法：选择经冠状动脉造影确诊的冠心病患者98例，冠心病病变的严重程度用0Pearson相关分析PP、PPI与冠脉病变程度的相关关系。
结果：PP及PPI与冠心病患者冠脉病变的严重程度密切相关（rpp=0.5899、rPPI=0.6386，P﹤0.01）。
结论：PP及PPI与冠状动脉病变的严重程度密切相关，两者对预测冠心病严重程度有重要临床意义，且PPI更有优越性，PPI可作为冠心病冠状动脉病变严重程度的一个预测指标。
【关键词】冠状动脉疾病；脉压；脉压指数【中图分类号】R82 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0111—02大量研究表明，PP是心血管疾病一个较强的独立的预测因子。
但在同一个体PP存在可变性，在不同个体又存在着相对性，使其在临床应用上存在局限性。
脉压指数（PPI）定义为PP 与收缩压的比值，即PP/收缩压。
本研究试图探讨PPI、PP与冠状动脉病变程度的相关关系。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2012年5月至2013年06月入住我院经冠状动脉造影检查确诊为冠心病98例患者为研究对象，男70例，女28例，年龄（61.27±11.83）岁，其中急性心肌梗死10例，不稳定型心绞痛50例，稳定型心绞痛38例，糖尿病28例，高血压49例，吸烟46例。
入选病例均除外发热、甲状腺机能亢进症、心包疾病、冠状动脉畸形、心肌桥及严重心脏瓣膜病等影响因素。
1.2 研究方法1.2.1血压测量：应用标准袖带式水银柱血压计，选择右上肢肱动脉处测血压，测量前受试者至少静卧10分钟，以Korotkoff第一音和第五音为收缩压和舒张压的值。
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型；2、均衡型；3、左优势型。
心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。
左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。
左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前室间支和旋支。
前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。
沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。
旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。
右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。
右冠状动脉沿途发出：（1）动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。
(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。
(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。
左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。
采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。
舒张压对冠状动脉病变的影响韦福起(盘锦市第一人民医院心血管内科，盘锦，124000)摘要目的观察舒张压增高的高血压病人冠状动脉造影的血管病变特点。
方法按照舒张压水平将108例病人分成3组: A组舒张压≥90mmHg、＜100mmHg；B组舒张压≥100mmHg、＜109mmHg；C组舒张压≥110mmHg。
3组收缩压均＜140mmHg，观察3组冠状动脉病变特点。
结果A组分叉病变占7%、多支病变占11%,B组分叉病变占18%、多支病变占29%,C组分叉病变占51%、多支病变占65% ,三组比较有显著差异(P<0.01)。
结论舒张压增高易导致冠状动脉分叉处病变;舒张压越高病变越重,多支病变发生率高。
关键词:舒张压;冠状动脉病变;冠状动脉造影Effect of Diastolic blood pressure on coronary artery lesionWei Fu-qi(Cardiovascular department of Medicine, The first hospital, Panjin 124000,China.)Abstract Objective To observe the angiographic characteristics of coronary artery lesion in patients with hyper diastolic blood pressure .Methods According to the level of diastolic blood pressure,the 108 patients were devided into three groups:Group A (diastolic blood pressure≥90mmHg,＜100mmHg）,Group B (diastolic blood pressure≥100 mmHg、＜109mmHg＝,Group C (≥110mmHg). All of three groups’systolic blood pressure were low 140mmHg.Results In G roup A ,bifurcation lesion was found in 7% and multivessel coronary disease was found in 11% .In G roup B ,bifurcation lesion was found in 18% and multivessel coronary disease was found in 29%.But bifurcation lesion was found in 51% and multivessel coronary disease was found in 65% in G roup C. The difference of the multivessel coronary disease rate and bifurcation lesion in group A ,group B and group C was significant (P<0.01). Conclusion Hyper diastolic blood pressure tends to cause coronary bifurcation lesions. The higher diastolic blood pressure were, the more incidence rate multivessel coronary disease were.Key words Coronary artery disease; diastolic blood pressure; coronary angiography;高血压是最常见的心血管疾病,其主要危害之一是导致广泛的动脉粥样硬化,从而引发各种心血管事件[1]。
高血压病患者发生冠心病较正常血压者高3～4倍。
现已明确糖尿病患者的冠状动脉病变主要是弥漫性小血管和多支血管病变为主,而舒张压对冠状动脉病变的影响未见相关报道,本研究将观察舒张压增高患者冠状动脉病变的特点。
1 对象与方法1.1 对象选择于2004年8月～2006年8月在我院进行冠状动脉造影的患者共150(男101,女49)例,年龄45～73(56±9)岁。
排除急性心肌梗死、风湿性心脏病、先心病及心肌病。
高血压病的诊断标准:采用1999年WHO/ISH确定的标准和《中国高血压防治指南》(1999年10月)的规定,按收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg[2]。
病史2年～30(14±7)年。
排除SBP≥160mmHg的患者。
1.2 冠脉造影冠脉造影采用经桡动脉或股动脉,左冠状动脉采用5个投照体位,右冠状动脉采用2～3个投照体位。
冠脉狭窄程度的判断采用国际统一的直径法表示:血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径<50%,50%-74%,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。
病变累及左前降支(left anterior descending ,LAD) ,左回旋支(leftcircumflex coronary artery , LCX) , 和右冠状动脉(right coronary artery,RCA)中的2支以上者为多支病变;一支或一支以上的冠状动脉管腔直径狭窄≥50%诊断为冠心病的诊断标准。
详细记录血管病变情况。
根据造影情况把病变分为正常、单支病变、二支病变、三支病变,左主干病变时,无论左前降支或左回旋支有无病变,均诊断为二支病变。
左前降支-对角支、左前降支-间隔支、左回旋支-钝缘支、右冠状动脉-后降支、右冠状动脉-左室后侧支处的病变计为分叉病变。
1.3 统计学处理计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料采用χ2检验,使用SPSS10.0软件分析,P≤0.05为有显著差异。
1.1 临床资料选自2002-01～2003-06在山西医科大学第一医院经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者272 例,其中冠心病伴原发性高血压者119 例为( 高血压组) , 男91 例, 女28 例, 年龄(61142 ±10. 02) 岁; 冠心病不伴原发性高血压者153 例为(非高血压组) ,男138 例,女15 例,年龄(58. 38 ±11. 07) 岁。
入选者的血压值取自入院时的单次测值,应用标准台式水银血压计,测量右上肢卧位血压,收缩压、舒张压和脉压分别用SBP、DBP 和PP 表示。
两组患者的一般资料见表1 。
从表1 可见,两组的病变性质、心绞痛病史、吸烟史及大多数生化指标均无统计学差别,而年龄、性别、血压及甘油三酯( TG) 存在统计学差异( P <0. 05) 。
表1 高血压组与非高血压组临床资料比较高血压组( n = 119) 非高血压组( n = 153) P年龄(岁) 61. 42 ±10. 02 58. 38 ±11. 07 0. 0213男/ 女(例) 91/ 28 138/ 15 0. 0023UA/ MI(例) 59/ 60 63/ 90 0. 167心绞痛病史( %) 57. 14 54. 25 0. 634糖尿病病史(例) 25 18 0. 0383吸烟史( %) 58. 82 69. 28 0. 073SBP(mmHg) 132. 6 ±29. 2 116. 3 ±26. 6 0. 0003DBP(mmHg) 80. 5 ±17. 1 75. 2 ±16. 8 0. 0133PP(mmHg) 52. 7 ±15. 6 43. 2 ±11. 8 0. 0003BS(mmol/ L) 5. 30 ±0. 44 5. 16 ±0. 51 0. 112TC(mmol/ L) 4. 78 ±0. 82 4. 60 ±0. 81 0. 092LDL - C(mmol/ L) 3. 29 ±0. 96 3. 20 ±0. 82 0. 302TG(mmol/ L) 2. 14 ±1. 28 1. 83 ±0. 87 0. 0133HDL - C(mmol/ L) 1. 00 ±0. 21 0. 96 ±0. 22 0. 170apoA/ apoB 1. 70 ±0. 28 1. 73 ±0. 28 0. 8513P < 0. 051. 2 诊断标准冠心病的诊断标准按缺血性胸痛病史、冠状动脉造影显示冠状动脉主要分支或左主干≥50%狭窄和/或一级分支狭窄>70%为标准[1];包括有明确心肌梗死病史,但冠脉造影正常或显示冠状动脉主要分支<50%狭窄。
高血压的诊断标准按1999年WHO推荐的暂行使用标准,排除继发性高血压。
1. 3 方法入选者均应用Judkins 方法行选择性左右冠状动脉造影,冠状动脉狭窄程度的判断,采用国际统一的直径法表示: 冠脉直径狭窄≥50 %者,判断为冠心病阳性。
血管病变狭窄程度按受累血管管腔内径<50% ,50%-74% ,75%-99%及100%定为轻、中、重度及完全闭塞。
病变累及左前降支(left anterior descending ,LAD) ,左回旋支(leftcircumflex coronary artery , LCX) , 和右冠状动脉( right coronary artery ,RCA) 中的2 支以上者为多支病变; 左主干(left main coronary artery ,LM) 病变者,无论LAD 或LCX 有无病变,均判定为双支病变。
弥漫性病变定义为: ①病变长度≥20 mm ; ②1支多处病变;③血管全程纤细僵硬或明显迂曲纤细呈松散弹簧状[2 ]。
根据高血压,糖尿病的发病年限:<5年,5-10年,>10年分别定义为1,2,3。
1. 4 统计学处理计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t 检验或秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验;基础资料与血管病变支数的相关性分析采用一般的线性模型,单因素分析中与血管病变程度相关的参数入选进行多因素回归分析。
2 结果2. 1 高血压组与非高血压组的冠脉造影特点比较见表2 。
表2 两组的冠状动脉病变特点比较例( %)高血压组非高血压组P病变部位LAD 100 (43. 9) 117 (43. 9)LCX 59 (25. 9) 59 (22. 4) 0. 632RCA 69 (30. 3) 87 (33. 1)LM 7 (5. 9) 11 (7. 3) 0. 660病变血管总支数228 (64. 4) 263 (58. 1) 0. 067单支42 (35. 6) 75 (49. 7)双支42 (35. 6) 40 (26. 5) 0. 021三支34 (28. 8) 36 (23. 8)病变程度轻度狭窄27 (11. 8) 22 (8. 4)中度狭窄33 (14. 5) 43 (16. 4) 0. 238重度狭窄140 (61. 4) 152 (57. 8)完全闭塞28 (12. 3) 46 (17. 5)弥漫性病变血管17 (7. 5) 15 (5. 7) 0. 474平均血管狭窄部位2. 72 ±1. 66 2. 25 ±1. 43 0. 012经皮冠状动脉介入49 (41. 5) 69 (45. 7) 0. 662高血压组冠脉造影1 例正常,非高血压组2 例正常从表2 可见,高血压组多支血管病变发生率较非高血压组增高,(64.4% vs 50.3 % ,P <0.05) ;平均狭窄部位在高血压组明显增高(P<0.05) ;高血压组血管受累支数相对较高,但两组比较无统计学差别(P>0.05) ,左主干受累比例、病变狭窄程度、病变发生部位及介入治疗比率两组比较无统计学差别(P>0.05) 。
