第十章 排泄

3. 肾小球的滤过动力：有效滤过压，包括肾小球毛细血 肾小球的滤过动力：有效滤过压，
管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。 管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压。 肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量，血浆胶体渗 肾小球毛细血管压是推动血浆从肾小球滤出的力量， 透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量， 透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量， 有效滤过压=肾小球毛细血管压— 血浆胶体渗透压+ 有效滤过压=肾小球毛细血管压—（血浆胶体渗透压+肾小囊内 压）
2.
尿的正常化学成分: 95%~97%为水 尿的正常化学成分: 95%~97%为水， 为水， 3%~5%为溶质， 3%~5%为溶质，溶质以电解质和非蛋白含 为溶质 氮化合物为主，电解质以Cl、Ｎ 、Ｎa 氮化合物为主，电解质以Cl、Ｎa、K三种离子 较多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。 较多；非蛋白含氮化合物以尿素最多。
（二）肾小管对几种物质的重吸收
1.
钠和氯的重吸收： 钠和氯的重吸收： 在肾小球滤液的各种电解质中， 在肾小球滤液的各种电解质中，以钠和氯的含量
最多，滤液中钠离子有99%以上被肾小管和集合管重 最多，滤液中钠离子有99%以上被肾小管和集合管重 吸收送回血液。其中， 吸收送回血液。其中，肾近球小管前半段对钠离子的重 吸收量最大（是主动吸收，要消耗能量）约吸收滤过量 吸收量最大（是主动吸收，要消耗能量） 的65%—70%，远曲小管约吸收10%，其余的钠分 65%—70%，远曲小管约吸收10%， 别在髓袢细段、粗段和集合管内被重吸收。 别在髓袢细段、粗段和集合管内被重吸收。 氯离子也有99%以上被重新吸收， 氯离子也有99%以上被重新吸收，主要是被动 以上被重新吸收 吸收。 吸收。
二、肾血液循环特点
1. 2. 3.
肾血流量大， 肾血流量大，血压高 肾动脉在肾内形成两段毛细血管网 肾小球毛细血管压高---入球小动脉直径粗 肾小球毛细血管压高---入球小动脉直径粗 于出球小动脉
4.
球后毛细血管和直小血管胶体渗透压高
三、肾的神经支配
人的肾具有丰富的神经支配， 人的肾具有丰富的神经支配，这些神经纤 胸段第十二节和腰段1、 节发 维主要是由脊髓 胸段第十二节和腰段 、2节发 出的交感神经。其纤维末梢主要分布于入球和 出的交感神经。 出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。 出球动脉上，同时也支配肾小球旁细胞。
蛋白质和氨基酸的重吸收
蛋白质和氨基酸的重吸收其机制与葡萄糖 的重吸收基本相似，也许要钠离子存在。其过程 的重吸收基本相似，也许要钠离子存在。 是，滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时， 滤液中的蛋白质和氨基酸流经近球小管时， 是由近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收， 是由近曲小管的上皮细胞以胞饮方式被重吸收， 转运方式属于主动转运。 转运方式属于主动转运。
K+分泌及K+—Na+交换 分泌及K
K+分泌：肾小管具有分泌K+的能力，由肾小管滤出 分泌：肾小管具有分泌K 的能力， 的K+在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血， 在近曲小管和髓袢部位几乎全部被重吸收回血， 由尿排出的K 由尿排出的K+主要是由远曲小管和集合管分泌到管腔 液中。 液中。 K+—Na+交换： K+的分泌，无论是主动地或是被动 交换： 的分泌， 的过程，都是同Na+的重吸收相关联的。分泌一个K+， 的过程，都是同Na 的重吸收相关联的。分泌一个K 就重吸收一个Na 就重吸收一个Na+，即有钠离子重吸收才有钾离子的 分泌，故称为K+—Na+交换。此过程受肾上腺皮质分 分泌，故称为K 交换。 泌的醛固酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。 泌的醛固酮调节，它有促进和增加钠离子重吸收作用。
碳酸氢根的重吸收
肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的， 肾小管中的碳酸氢根是不易透过管腔膜的，必须同 肾小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。碳酸在 肾小管各段细胞分泌的氢离子结合，生成碳酸。 分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质， 分解成二氧化碳和水，而二氧化碳是高度脂溶性物质， 能迅速通过管腔膜进入细胞内，在碳酸酐酶的催化下又 能迅速通过管腔膜进入细胞内， 生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。氢 生成碳酸。碳酸进而分解成氢离子和碳酸氢根离子。 离子可由细胞分泌到小管液中，碳酸氢根离子与钠离子 离子可由细胞分泌到小管液中， 一起被转运回血。因此，肾小管吸收碳酸氢根离子是以 一起被转运回血。因此， 二氧化碳的形式进行的。肾小球滤过的碳酸氢根离子约 二氧化碳的形式进行的。 有80%~85%在近球小管被重吸收。 80%~85%在近球小管被重吸收 在近球小管被重吸收。
2. 皮质肾单位与髓旁肾单位 皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层，髓 皮质肾单位：主要分布在肾皮质外层和皮质中层， 袢很短，只到髓质外层。肾小球体积较小， 袢很短，只到髓质外层。肾小球体积较小，入球小动 脉的口径比出球小动脉的口径粗。 脉的口径比出球小动脉的口径粗。 髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质 髓旁肾单位（近髓肾单位）：分布在靠近髓质的皮质 ）： 内层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大， 内层，髓袢很长，深入到内髓质层。肾小球体积较大， 入球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。 入球小动脉和出球小动脉的口径无明显差异。 3. 近球小体 又叫肾小球旁器，它是由肾单位中肾小球附近的 又叫肾小球旁器， 近球细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细 近球细胞（或肾小球旁细胞）、致密斑和球外系膜细 ）、 胞三种特殊的细胞群组成。 胞三种特殊的细胞群组成。
2、K+分泌及K+—Na+交换 分泌及K 3、NH3的分泌
H+的分泌及H+—Na+交换 的分泌及H
H+的分泌：主要是在近球小管发生的，而远球小管和集 的分泌：主要是在近球小管发生的， 合管部位H 的分泌，除有H 合管部位H+的分泌，除有H +—Na+交换外，还有K+— 交换外，还有K Na+交换，二者具有相互竞争的关系。当H+—Na+交换 交换，二者具有相互竞争的关系。 增多时， K+—Na+交换则减少；相反， K+—Na+交换 交换则减少；相反， 增多时， 增多时， H+—Na+交换则减少。 交换则减少。 增多时， H+—Na+交换： H+产生后可由肾小管上皮细胞管腔膜 交换： 将H+主动转运分泌到小管腔液内，碳酸氢根离子则留在 主动转运分泌到小管腔液内， 细胞内，形成了一定的电位梯度，是小管液中由碳酸氢钠 细胞内，形成了一定的电位梯度， 解离而成的钠离子被动扩散进入细胞内，以保持细胞内正 解离而成的钠离子被动扩散进入细胞内， 负离子平衡，这一过程称为H+—Na+交换。对维持体内 交换。 负离子平衡，这一过程称为H 酸碱平衡具有重要意义。 酸碱平衡具有重要意义。
葡萄糖的重吸收
滤液中的葡萄糖全部在近曲小管重吸 收。葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运， 葡萄糖由肾小管细胞膜的载体主动转运， 这一主动转运过程与钠离子转运有密切关系。 这一主动转运过程与钠离子转运有密切关系。 钠离子不足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。 钠离子不足时，常导致葡萄糖的重吸收减少。 所以认为： 所以认为：葡萄糖要和载体及钠离子结合形成 三者的复合物才能穿过细胞膜被重吸收回血。 三者的复合物才能穿过细胞膜被重吸收回血。
第二节
尿的生成
一、尿的成分与性质 一、尿的成分与性质 二、肾小球的滤过作用 三、肾小管与集合管的重吸收 四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的 调节
一、尿的成分与性质
1.
尿量: 正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 尿量: 正常成年人每昼夜排出的尿量为1000 ~ 2000 ml，平均为1500ml ml，平均为1500ml
4.影响滤过的因素： 4.影响滤过的因素： 影响滤过的因素
滤过膜的变化 有效滤过压得变化 滤过率同有效滤过面积大小相关
三、肾小管与集合管的重吸收
（一）重吸收的方式
被动重吸收：动力是一般的理化作用力， 被动重吸收：动力是一般的理化作用力，包括由浓度 差引起的扩散和渗透压力，以及由电位差造成的静电引 差引起的扩散和渗透压力， 力，其过程是指肾小管液中的水和溶质，依靠物理和化 其过程是指肾小管液中的水和溶质， 学的机制通过肾小管上皮细胞进入细胞外组织间液的过 程。 主动重吸收： 主动重吸收：
尿素的重吸收
正常人体内肾小球滤液中的尿素约有 30% ~ 40%被肾小管重吸收，重吸收是被动 40%被肾小管重吸收， 被肾小管重吸收 的弥散作用，部位主要在近球小管， 的弥散作用，部位主要在近球小管，其次是远 曲小管和集合管。 曲小管和集合管。
四、肾的分泌作用及对酸碱平衡的调节 1、H+的分泌及H+—Na+交换 的分泌及H
2. 钾的重吸收：肾小管对钾离子的重吸收既有 钾的重吸收：
主动重吸收，又有分泌。 主动重吸收，又有分泌。肾小球滤液进入肾小 管中后，约有2/3的钾离子在近球小管被重吸 管中后，约有2/3的钾离子在近球小管被重吸 收，其余的钾离子在远球小管被重吸收，最后 其余的钾离子在远球小管被重吸收， 随尿排出的钾离子基本是由远球小管分泌出来 的。
第十章
第二节 尿的生成
Байду номын сангаас
排泄
第一节 肾脏的结构和功能 第三节 尿的浓缩与稀释 第四节 肾功能的调节 第五节 排尿活动及其调节 第六节 脊椎动物的肾外渗透调节器 官
第一节 肾脏的结构和功能
一、肾的结构特点 一、肾的结构特点 二、肾血液循环特点 三、肾的神经支配
一、肾的结构特点
1.
肾单位和集合管 肾单位：是肾的基本机能单位，每个肾单位 肾单位：是肾的基本机能单位， 包括一个肾小体和与之相连的肾小管。 包括一个肾小体和与之相连的肾小管。 集合管：不包括在肾单位内，但在功能上却 集合管：不包括在肾单位内， 与肾小管密切联系，在尿生成过程中起重要 与肾小管密切联系， 作用，它与肾单位共同完成泌尿功能。 作用，它与肾单位共同完成泌尿功能。弓状 集合管和直集合管的管壁细胞为立方型形或 矩形，细胞界限清楚，腔面也有微绒毛 矩形，细胞界限清楚，